随着医疗体制的改革和医疗技术的不断发展，单 纯以预防为主的医院感染管理模式已难以适应医院高质量发展的需求，国家卫生健康委员会近年来多次发文要求二级以上医疗机构必须同步提升抗感染诊疗水平[1-2]。山东省临沂市人民医院自2017 年开始有效整合医院感染管理部门、微生物检验科、临床药学科和感染控制中心病区，逐步完善涵盖感染性疾病诊疗、疑难感染病会诊、医院感染控制和抗菌药物临床应用管理等相关内容的诊疗体系，持续提高细菌真菌感染诊疗和医院感染防控质量，同时开展相应的科学研究，探索和实践预防-诊疗-科研一体化的医院感染管理模式，取得一定成效。笔者总结医院实践情况、实施成效及存在问题，以期为二级以上公立医院医院感染管理模式的转变提供借鉴和参考。
2016 年原国家卫生和计划生育委员会发布《国家卫生计生委办公厅关于提高二级以上综合医院细菌真菌感染诊疗能力的通知》（国卫办医函[2016]1281号），要求二级以上医疗机构需完善细菌真菌诊疗体系，加强临床微生物、临床药学和医院感染管理等学科建设[3]。2020 年，国家卫生健康委员会发布《国家卫生健康委办公厅关于持续做好抗菌药物临床应用管理工作的通知》（国卫办医发[2020]8 号），要求各级医疗机构要将感染防控与抗菌药物临床应用管理统筹部署推进，强化感控部门能力建设，感控部门要参与抗菌药物临床应用管理及感染性疾病多学科会诊等工作[4]。自此，部分医疗机构的医院感染管理部门开始逐步尝试参与抗感染诊疗并开展相关的科研工作，但大部分尚未形成系统完整的工作体系和模式，也鲜有该方面的报道[5]。为贯彻落实国家相关文件精神，适应医院发展需求，创新工作思路和工作方法，提升医院感染管理工作效能，山东省临沂市人民医院自2017 年开始探索和实践预防-诊疗-科研一体化的医院感染管理模式，院长牵头成立感染控制多部门协作中心，将相关职能部门、临床微生物科、临床药学科及部分临床科室进行资源整合；同时山东省临沂市人民医院医院感染管理部门主管抗菌药物管理工作，配备涵盖公共卫生、临床药学、微生物检验、临床医学和护理学等专业的专职人员，学历层次、职称结构也较为合理，具备实行预防-诊疗-科研一体化医院感染管理模式的条件和优势。
明确工作职责和目标，山东省临沂市人民医院确立医院感染管理工作向学科方向高质量发展的思路，逐步践行预防治疗密切结合、管理诊疗无缝对接、管理要素和技术要素综合评价的感控路径[6]。2017 年在全省率先成立感染控制多部门协作中心（以下简称“感控中心”），由医院感染管理部、临床药学科、微生物检验科、重症医学科、感染控制中心病区、多重耐药菌与真菌感染控制研究所6 个部门组成。医院院长担任感控中心主任，将细菌真菌感染诊疗、医院感染防控及抗菌药物临床应用管理三大工作在院级层面一个团队一体化开展。主要目标：一是打造一支由相关专业人员组成的具有较强细菌真菌诊疗及抗菌药物合理应用综合能力的抗感染专家团队；二是培养一批具有较强诊疗和防控综合能力的医院感染管理专（兼）职人员；三是建设一个区域性细菌真菌感染诊疗与医院感染防控培训中心[7]。主要承担全院疑难、复杂细菌真菌感染性疾病患者和发热待查患者的诊疗及抗感染会诊任务；承担特殊使用级抗菌药物应用会诊和抗菌药物合理应用指导、咨询、质控任务，对细菌耐药监测数据进行分析和评估，提出干预和改进措施；组织开展医院感染多学科会诊和抗菌药物临床合理应用培训；参与医院感染管理质量控制工作；承担区域性细菌真菌感染诊疗与医院感染防控会诊、指导和培训任务。
感控中心病区为专门收治细菌真菌感染和发热待查患者的病区，共设床位50 张，除接收门诊收入院的感染患者外，其他普通病区细菌真菌感染患者均可转入。2023 年该病区共收治患者1 300 余例，实现感染性疾病的集中收治、集中诊疗和集中防控。同时感控中心病区负责全院各科室的抗感染会诊，年会诊量达4 200 余例次，对提升全院抗菌药物合理应用水平和抗感染水平均有积极的促进作用。山东省临沂市人民医院于2019 年设立感控中心门诊和感染控制多学科门诊，为门诊细菌真菌感染患者和不明原因发热患者提供诊疗方案，对疑难复杂的感染患者提供便捷的多学科诊疗[8]。
成立医院感染多学科会诊团队，由感染性疾病科、呼吸科、重症医学科等临床科室的专家，影像科、微生物检验科、临床药学科、病理科等医技科室的专家及医务部、护理部、医院感染管理部等职能科室负责人或资深管理人员组成，同时鼓励年轻高学历医务人员积极参加[9]。由医院感染管理部门和临床科室共同筛选或提供在医院感染诊断、治疗或防控中有明显示范作用或存在明显缺陷，或存在疑问、意见不统一的病例。定期邀请全国知名抗感染专家线上或线下参与多学科会诊，从专业技术层面或管理层面提出意见或建议，给予指导。
感控中心专家参与全院抗感染会诊工作，每年会诊约4 000 例次，对各临床科室医院感染诊断、抗菌药物合理使用及医院感染防控工作提供指导[10]。同时定期到感控中心病区进行联合查房，由感控中心病区筛选疑难危重感染病例，各位专家通过查房和讨论共同制订诊疗防控方案。
感控中心定期组织医务部、运营管理部、医院感染管理部、微生物检验科、临床药学科和感控中心病区等相关科室专家到临床科室针对多重耐药菌医院感染防控、抗菌药物合理使用尤其是特殊使用级抗菌药物使用情况及联合用药情况进行督导检查，对发现的医院感染防控方面的漏洞和抗菌药物合理应用方面的问题给予指导，同时将督导检查结果纳入临床科室综合目标考核[11]。每年举办省市级继续医院教育项目，带动全市乃至全省医院感染防控与诊疗能力提升。
多重耐药菌与真菌感染控制研究所是医院为贯彻落实“大科研、大教学”战略，持续加强医院感染防控科研工作而在感控中心下设的部门。主要开展细菌耐药分子流行病学和耐药机制研究、抗菌药物联合用药研究、多重耐药菌耐药趋势及抗感染疗效研究等，为山东省临沂市人民医院调整抗菌药物管理政策、制订细菌耐药干预措施和加强医院感染管理工作提供科学依据[12]。
自2017 年起，山东省临沂市人民医院感控中心多措并举促进临床科室和感控相关职能部门管理水平、医院感染诊疗水平和科研水平显著提升，感染防控多部门合作更密切，感控人员知识结构更优化，为推动医院高质量发展奠定坚实基础。医院感染预防与控制方面，医院感染发病（例次）率由2017 年的1.80%降至2023 年的1.14%，Ⅰ类切口手术部位感染率由0.52%降至0.17%，重点多重耐药菌检出率由15.40%降至13.35%。抗感染诊疗方面，平均每年开展抗感染多学科会诊50 余次，抗感染会诊1 000 余例次，有效提升山东省临沂市人民医院多重耐药菌与真菌感染诊疗水平，抗菌药物使用强度由46.68 DDDs降至34.75 DDDs。科研成果方面，6 年来多重耐药菌与真菌感染研究所获批国家自然科学基金项目1 项、省自然科学基金项目4 项、其他省级以上科研项目8项及省市级科研奖励3 项。人才培养方面，近年来引进泰山学者1 名，博士研究生3 名，培养研究生16名。建立一支具有较强细菌真菌感染诊疗和医院感染防控能力的专家团队，为医院抗感染诊疗、抗菌药物合理应用、医院感染与控制提供创新性技术支持[13]。
我国从1985 年开始开展医院感染防控工作，近40 年的探索与实践中，医院感染管理模式不断发展变化。以单纯的预防为主的医院感染管理模式已不能适应当前医院高质量发展的需求，山东省临沂市人民医院在全国范围内较早实践的预防-诊疗-科研一体化管理模式顺应医院管理模式的转变，并逐步开始推广[14]。该管理模式实施后，医院逐步实现细菌真菌感染精准诊断、精准治疗、精准监测和精准防控，同时促进抗菌药物临床应用管理由行政管理向专业团队管理转变[15]。近年来山东省临沂市人民医院医院感染发病率、手术部位感染率、多重耐药菌检出率、抗菌药物使用强度等医院感染控制指标均呈下降趋势，取得显著效果。
在实践过程中发现，建立完善的组织体系，明确职责目标是实践预防-诊疗-科研一体化医院感染管理模式的关键因素。医院需从院级层面将医院感染管理部门、药学部门、微生物检验部门、相关临床科室及科研团队进行有效的资源整合，明确职责目标和工作模式，加强多部门协作，一个团队一体化推进各项工作。以临床需求为导向，持续开展疑难复杂感染病例的多学科会诊和多部门联合查房是实践预防-诊疗-科研一体化医院感染管理模式的主要措施。通过这两项措施及时帮助临床科室解决在抗感染诊疗或医院感染防控中遇到的困难，提升医疗质量、保障患者安全，得到临床科室广泛的认同和支持，也是实践该管理模式的最终目的。注重综合性人才培养为实践预防-诊疗-科研一体化管理模式提供有力的技术支撑。培养一批不仅具有较高的医院感染预防与控制能力，还具有较高的抗感染诊疗水平和抗菌药物合理应用水平的综合性人才队伍，保障该管理模式能有效实施且持续推进[16-17]。
预防-诊疗-科研一体化医院感染管理模式是当前医院感染管理工作发展的重要方向，目前该管理模式还处于探索阶段，且存在一些问题有待解决。如医院目前具备较高抗感染诊疗和医院感染防控综合能力的人员数量较少，对疑难复杂感染患者如新生儿科、血液科等科室的感染患者技术支持能力明显不足，还需进一步创新工作思路，继续完善和改进。
利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。
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[3]中华人民共和国卫生计生委员会.《国家卫生计生委办公厅关于提高二级以上综合医院细菌真菌感染诊疗能力的通知》[EB/OL].[2016-12-09].http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/201612/d32dbf81d 94841d1a988ef3c59f13975.shtml.
[4]中华人民共和国卫生健康委员会.《国家卫生健康委办公厅关于持续做好抗菌药物临床应用管理工作的通知》[EB/OL].[2020-07-23].http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s3593/202007/8311bda4cf2443dfae4d719f1d0d72da.shtml.
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Practice and experience of integrated hospital infection management model of prevention,diagnosis and treatment and scientific research