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随着人口老龄化加剧和各种心血管危险因素的常见，近年来我国冠心病（coronary heart disease，CHD）发病率呈逐年上升趋势，目前我国CHD患者约1 139万例，死亡率为262.79/10万，成为严重威胁我国人民健康的重要疾病之一[1-2]。尽管经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）使用率的增加极大地降低了CHD患者的死亡风险，但并不能完全恢复患者的心肺功能，同时带来运动耐力下降，心理处于焦虑、抑郁状态等一系列健康问题[3-4]。心脏康复训练对CHD患者PCI术后预后改善起着至关重要的作用，《经皮冠状动脉介入治疗术后运动康复专家共识》[5]还建议在心脏康复训练基础上增加呼吸肌训练（respiratory muscle training，RMT），具有提升呼吸肌功能，增强心肺功能及运动耐力等作用。如王媛等[6]指出，RMT能改善老年慢性心力衰竭患者心功能及心率变异性。Del Corral等[7]指出，RMT能改善冠状病毒患者运动耐力和生活质量。然而，目前我国针对CHD患者RMT的相关研究较为缺乏。基于此，本研究探讨不同强度RMT联合个体化心脏康复训练对CHD患者PCI术后患者心肺功能及运动耐力的影响，期望为改善CHD患者PCI术后预后提供理论依据和实践指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

样本量计算采用两独立样本均值比较公式：n=[2×（Zα/2+Zβ）2×σ2]/Δ2，依据主要结局指标左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）进行估算，参考文献[6-7]研究结果，设定期望效应量Δ=0.66，σ=0.91，显著性水平α=0.05，Zα/2=1.96，Zβ=0.84，计算得每组所需样本量约为30例，为保证统计效能，最终确定为36例。选取2021年1月至2024年8月湖南中医药大学第一附属医院行直接PCI术的CHD患者108例，根据随机数字表法将其分为对照组（36例）、研究A组（36例）、研究B组（36例）。对照组年龄为45～79岁，平均（64.14±8.05）岁；女9例，男27例；体重指数18.03～31.40 kg/m2，平均（24.53±3.49）kg/m2；CHD类型：不稳定型心绞痛11例、急性心肌梗死25例；有吸烟史16例、有饮酒史13例。研究A组年龄为45～80岁，平均（64.43±9.14）岁；女10例，男26例；体重指数为18.07～32.26 kg/m2，平均（24.46±3.39）kg/m2；CHD类型：不稳定型心绞痛11例、急性心肌梗死25例；有吸烟史17例、有饮酒史13例。研究B组年龄为46～80岁，平均（63.41±8.57）岁；女11例，男25例；体重指数为20.80～30.10 kg/m2，平均（24.64±2.39）kg/m2；CHD类型：不稳定型心绞痛10例、急性心肌梗死26例；有吸烟史15例、有饮酒史14例。三组年龄、性别、体重指数、CHD类型、吸烟史、饮酒史比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①有完整的临床资料；②年龄45～80岁；③不稳定型心绞痛、急性心肌梗死符合《急性冠脉综合征急诊快速诊治指南（2019）》[8]诊断标准；④首次行直接PCI术；⑤PCI术后病情稳定；⑥意识清楚，能配合进行训练；⑦研究期间基础药物治疗保持一致（针对不稳定型心绞痛和急性心肌梗死患者所采用的抗血小板药物、β 受体阻滞剂等常规心血管药物治疗方案无显著差异）。排除标准：①合并心力衰竭、先天性心脏病、心脏瓣膜病等其他心脏疾病；②有恶性肿瘤；③无法有效深呼吸（肺活量＜10 ml/kg）；④入院前有抗焦虑、抗抑郁药物使用史；⑤有偏瘫、骨折等运动障碍；⑥合并慢性阻塞性肺疾病、哮喘等肺疾病；⑦合并肝、肾、脑等其他重要脏器功能损害；⑧不能完成试验或问卷填写；⑨因各种原因中途退出研究。本研究经湖南中医药大学第一附属医院伦理委员会批准（HN-LL-2025-048）。患者对本研究知情同意。

1.2 研究方法

对照组按照《经皮冠状动脉介入治疗术后运动康复专家共识》[5]接受个体化心脏康复训练，个体化心脏康复训练团队由心内科医师、康复科医师、运动治疗师和护士组成，训练前先进行PCI术后运动康复危险分层，根据患者具体情况制订个体化心脏康复训练方案。①训练康复教育：在PCI术后24 h对患者进行康复教育，包括疾病知识、药物依从性、运动安全性及心理支持等内容，向患者宣教心脏康复训练的理念、内容及获益，使其真正理解心脏康复训练，以提升参与度。②有氧耐力训练：病情平稳患者在PCI术后24 h进行，病情不稳定则延长至PCI术后第3～7天开始，包括散步、慢跑、骑自行车、游泳等，所有患者均从低于无氧阈值起步后渐增，低风险患者5～10 min/次起，然后逐步达到30～60 min/次，3～5次/周，运动平板指导55%～70%最大运动当量，自觉疲劳程度等级12～13级；中高风险患者从15～30 min/次起，然后逐步达到30～60 min/次，3～5次/周，运动平板指导＜50%最大运动当量，自觉疲劳程度等级10～11级。③抗阻训练：有氧耐力训练结束后，优先选择大肌群（如股四头肌、腓肠肌、肱二头肌等）使用弹力带、哑铃、器械训练，低风险患者10～15个/组，1～3组/（肌群·次），1次/周起（视情况调整），40%～80%最大反复次数负重，自觉疲劳程度等级11～16级；中、高风险患者10～15个/组，1～3组/（肌群·次），1次/周起（视情况调整），20%～30%最大反复次数负重，自觉疲劳程度等级10～11级。研究A组在对照组基础上进行高强度RMT，吸气训练时设定最大吸气压初始值为60%，每周递增5%。研究B组在对照组基础上进行低强度RMT，吸气训练时设定最大吸气压初始值为30%，每周递增5%。RMT方法：指导患者用嘴先呼气至功能残气位，再尽力吸气，屏息3 s，15 min/次，2次/d。病情平稳患者在PCI术后24 h进行，病情不稳定则延长至PCI术后第3～7天开始，由康复治疗师与责任护师监督进行。所有患者均连续干预3个月。

1.3 观察指标

1.3.1 主要结局指标①心肺功能指标：所有患者干预前后通过经胸超声心动图检查（Vivid E95彩色超声诊断仪，美国GE）测量左心室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）、每搏输出量（stroke volume，SV）、LVEF；通过HI-801多功能肺功能测试仪[荟翊医疗科技（上海）有限公司]测量用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1秒用力呼气容积/FVC（forced expiratory volume in one second/FVC，FEV1/FVC）、最大自主通气量（maximalventilatoryvolume，MVV）。②运动耐力指标：所有患者干预前后进行心肺运动试验和6分钟步行试验，记录峰值摄氧量（maximal oxygen consumption，VO2max）、无氧阈值（anaerobic threshold，AT）、6分钟步行试验距离（6 minutes walking test distance，6MWD）[4,9]。

1.3.2 次要结局指标①焦虑、抑郁情绪：所有患者干预前后采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评估焦虑和抑郁状况，均包括20个项目（各1～4分），总分为总项目之和×1.25，得分越高则焦虑和抑郁越严重[10-11]。②生活质量：所有患者干预前后采用中文版健康调查简表36（short-form 36，SF-36）评估生活质量，包括精神健康、情感职能、社会功能、精力、一般健康状况、躯体疼痛、生理职能、生理功能8个维度，各维度分值0～100分，得分越高则生活质量越好，该量表Cronbach’s α 系数为0.837[12]。

1.4 统计学方法

选用SPSS 28.0统计学软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差（

）表示，比较采用t检验；多组间以单因素方差分析，LSD-t检验进行两两比较。计数资料用例数和百分率表示，比较采用χ2 检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组干预前后心肺功能指标比较

干预前，三组LVEF、LVEDD、SV、FVC、FEV1/FVC、MVV比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，三组LVEF、SV、FVC、FEV1/FVC、MVV高于干预前，LVEDD低于干预前（P＜0.05）。研究A组LVEF、SV、FVC、FEV1/FVC、MVV高于研究B组、对照组，LVEDD低于研究B组、对照组（P＜0.05）；研究B组LVEF、SV、FVC、FEV1/FVC、MVV高于对照组，LVEDD低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 三组干预前后运动耐力指标比较

干预前，三组VO2max、AT、6WMD比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，三组VO2max、AT、6WMD高于干预前（P＜0.05）。研究A组VO2max、AT、6WMD高于研究B组、对照组（P＜0.05），研究B组VO2max、AT、6WMD高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 三组干预前后焦虑、抑郁情绪比较

干预前，三组SAS评分、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，三组SAS评分、SDS评分低于干预前（P＜0.05）。研究A组SAS评分、SDS评分低于研究B组、对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），研究B组SAS评分、SDS评分低于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 三组干预前后生活质量比较

干预前，三组SF-36评分中精神健康、情感职能、社会功能、精力、一般健康状况、躯体疼痛、生理职能、生理功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，三组SF-36各维度评分高于干预前（P＜0.05）。研究A组SF-36各维度评分高于研究B组、对照组（P＜0.05），研究B组SF-36各维度评分高于对照组（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

CHD是由冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄或阻塞而引起的缺血性心脏疾病，PCI术虽然能通过植入支架或球囊扩张使狭窄的冠状动脉血管重新开放，缓解缺血症状，但并不能逆转心血管病变进展，部分患者PCI术后仍存在心肺功能下降和运动耐力减退情况，由此产生诸多负性情绪，严重影响生活质量[13]。个体化心脏康复训练是根据CHD患者个体情况而制订的心脏康复训练方案，通过循序渐进的有氧耐力训练和抗阻训练等，帮助改善患者PCI术后心脏泵血能力和肺部通气能力，促进心肺功能恢复，提升运动耐力，缓解不良情况，从而提升其整体生活质量[3-4]。但个体化心脏康复训练主要集中于改善心脏功能，虽然这些训练有助于提高整体心血管健康，然而相较于心脏功能，心脏康复训练对呼吸功能的关注相对较少[14]。

CHD虽然是一种心脏疾病，但心脏功能受损会使心脏无法有效地将血液泵送到肺部，造成肺循环淤血和肺血流量减少，降低肺部氧合功能，肺部通气不足会减少氧气摄入，进一步加重心脏负担，导致不良结局[15]。研究表明，心脏手术患者术后因卧位制动不利于胸部扩张，加之活动减少使呼吸肌肌力下降，影响肺部气体交换，会进一步加速病情进展[16]。而行RMT的心脏手术患者，可显著增强呼吸肌力量、减少肺部并发症、缩短住院时间[17-18]。RMT是一种专门训练呼吸肌群的方法，旨在通过增加呼吸肌的力量和耐力，提升肺部通气能力和呼吸效率，从而改善肺部氧合功能[19]。

本研究发现，干预后研究A组和研究B组LVEF、SV、FVC、FEV1/FVC、MVV高于对照组，LVEDD低于对照组，且研究A组LVEF、SV、FVC、FEV1/FVC、MVV高于研究B组，LVEDD低于研究B组。这提示，与单纯个体化心脏康复训练比较，联合不同强度RMT能更有效地提升CHD PCI术后患者心肺功能，且高强度RMT相较于低强度RMT的提升更显著。这可能是由于RMT能够显著增强呼吸肌群的力量和耐力，改善肺部的通气能力，提升肺部的氧气摄取和二氧化碳排出效率，从而减轻心脏负担，促进血液循环，改善心脏功能，且高强度的训练可能更有效地促进心肺适应，进一步提升心肺功能。与本研究结果一致，动物实验表明，RMT可减轻心力衰竭模型大鼠的肺淤血和右心室肥大，改善左心室血流动力学并促进心功能恢复[20]。Hüzmeli等[21]研究亦显示，不同强度的RMT均能显著改善高血压患者的呼吸肌力量、肺功能和运动能力等多个指标，而高强度RMT的改善效果更加显著。这些研究结果为本研究所观察到的RMT促进心肺功能恢复，尤其是高强度RMT效果更佳的结论提供了有力支持。

Dos Santos等[22]指出，中、高强度RMT能改善冠状动脉旁路移植术后患者运动能力，延长6WMD。张海虹等[23]指出，阈值压力负荷RMT能提升支气管哮喘患者肺功能和运动耐力。本研究发现，干预后研究A组和研究B组VO2max、AT、6WMD高于对照组，且研究A组VO2max、AT、6WMD高于研究B组。这提示，与单纯个体化心脏康复训练比较，联合不同强度RMT能更有效地提升CHD PCI术后患者运动耐力，且高强度RMT相较于低强度RMT的提升更显著。可能是因为RMT能增强呼吸肌的力量和耐力，提高肺部弹性与顺应性，改善肺部氧合功能，确保氧气摄取和利用，从而提高运动耐力；而高强度RMT可能加速心肺系统的适应过程，进一步改善心肺功能，使其在改善运动耐力方面表现更加突出。一项系统评价和meta分析也显示，相比较低强度RMT，高强度RMT更能改善射血分数降低心力衰竭患者的运动能力[24]。进一步支持了本研究结论。

CHD患者由于疾病带来的不适，加之PCI术后面临恢复慢、疼痛、功能受限等问题，容易引发焦虑和抑郁情绪，负性情绪不仅会降低患者生活质量，还会降低生理功能，进一步影响心脏康复过程[25]。本研究发现，干预后研究A组和研究B组SAS评分、SDS评分低于对照组，SF-36各维度评分高于对照组，且研究A组SAS、SDS评分低于研究B组，SF-36各维度评分高于研究B组。这提示，与单纯个体化心脏康复训练比较，联合不同强度RMT能更有效改善CHD PCI术后患者负性情绪和生活质量，且高强度RMT相较于低强度RMT的改善更显著。Saka等[26]也报道，RMT能减少慢性阻塞性肺疾病患者焦虑、抑郁情绪。Katayifçi等[27]研究指出，RMT能提高心力衰竭患者呼吸和外周肌肉力量、运动能力，减少呼吸困难和疲劳，从而提升生活质量。分析其与RMT对生理和心理的双重益处相关。一方面，RMT通过增强呼吸肌力量和耐力，改善肺功能，增加氧气供应，降低呼吸困难和疲劳感，进而提升运动耐力，使患者感受到身体能力的恢复，减少对未来健康的担忧，缓解焦虑和抑郁情绪[26]；另一方面，RMT有助于改善心肺适应性，提升心脏的泵血能力，减轻术后恢复过程中可能出现的疼痛和功能受限感，从而改善负性情况和提升生活质量[27]；同时高强度训练更能提供强烈的生理刺激，促进更显著的改善，从而更有效地提升生活质量和减少负性情绪。Tanriverdi等[28]研究也报道，高强度RMT更能改善射血分数降低心力衰竭患者的生活质量。

综上所述，不同强度RMT联合个体化心脏康复训练能有效提升CHD PCI术后患者心肺功能及运动耐力，改善负性情绪和生活质量，高强度RMT的干预效果优于低强度RMT。本研究样本量较小，随访时间较短，未能长期评估干预效果；未来可通过扩大样本量，延长随访时间，进一步验证不同强度RMT对CHD PCI术后患者心肺功能、运动耐力的长期疗效。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。

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【作者机构】	湖南中医药大学第一附属医院心血管内科；湖南中医药大学第一附属医院针灸康复科；湖南中医药大学第一附属医院四肢关节科
【分类号】	R541.4
【基金】	湖南省中医药科研课题项目（A2023051）湖南中医药大学校院联合基金项目（2024XYLH032）。

不同强度呼吸肌训练联合个体化心脏康复训练对冠心病PCI术后患者心肺功能及运动耐力的影响

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