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H型高血压指在原发性高血压的基础上伴有同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）的增高（＞10 μmol/L）[1]。近年来，H型高血压发病率呈上升趋势，且发病存在显著的年龄及性别差异：50岁以上群体血浆Hcy水平显著高于30～50岁群体，男性发病率普遍高于女性[2]。研究显示，血浆Hcy升高可导致血管内皮损伤、氧化应激、脂质代谢紊乱及血管平滑肌细胞增殖等，与动脉粥样硬化、高血压、冠心病等心血管疾病相关[3-4]。血浆Hcy水平升高与心脑血管病发生的风险呈正相关，当Hcy＞10 μmol/L，冠心病、脑卒中风险显著增高，高血压患者血浆Hcy每增加1 μmol/L，全因死亡和心血管疾病死亡率分别增加8%和7%[1]。因此，防治H型高血压对降低心脑血管事件发生有重要作用。中医典籍无H型高血压病名记载，根据其临床表现，可将其归属于“眩晕”“头痛”“中风”等范畴。现代研究显示，中医药治疗H型高血压具有一定的优势，能改善患者血管内皮功能，抑制炎症反应，预防心室重构[5]。H型高血压发病具有隐匿性、持续性和反复发作的特征。疾病初期常无明显症状，随着病程进展反复发作，且病程较长，伴随终身。这与伏邪致病的隐匿性、动态变化性、缠绵性等特点具有密切联系[6]。Hcy通过氧化应激、炎症反应等机制逐步损伤血管内皮功能的病理过程，与伏邪由表出里具的动态演变过程有相似性。本文从中医“伏邪”理论出发，探讨H型高血压病因机证治，旨在为临床治疗带来新思路。

1 “伏邪”理论渊源及内涵

“伏”字本义蕴含潜伏、伺机之意。《说文解字》将其释义为“司也”。从人从犬，恰似犬伏在人身侧，伺机而动的姿态，由此衍生出潜藏、潜伏的涵义。所谓“伏邪”，《中医大辞典》[7]中定义：“藏匿于人体内，而不立即引发疾病的致病因素。”其指人体感受外邪后，病邪不即刻发作，而是隐匿于体内，待时机成熟方引发的邪气，揭示其隐匿性、伺机而发的特点。“伏邪”理论渊源可追溯至《素问·阴阳应象大论》，曰：“冬伤于寒，春必温病。”指外邪潜伏体内，延迟发病的“邪伏而后发”模式。后世医家在该基础上不断深化拓展。清代医家刘吉人《伏邪新书》阐述伏邪的3种形式：①邪气入侵未即时发病；②治疗不当致邪内潜；③病虽愈但根未除以致反复发作。此论不仅明晰伏邪的类型，而且揭示出除外感之邪外，久病所生之内邪亦可成为伏邪。随着医家对“伏邪”理论深入认识，伏邪的概念逐渐拓展。《伏气解》[8]提出“伏气之为病，六淫皆可，岂仅一端”的观点，强调多种外邪交织致病。《王氏医存》[9]进一步将伏邪的形成因素扩展至六淫外邪、情志郁结、饮食积滞、瘀血痰饮等多个方面，形成内外因综合致病的理论体系。

2 伏邪贯穿H型高血压发病始终

2.1 脏腑失和，脉络邪伏为始动因素

中医素有“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”之说，指出正虚乃百病之始，是疾病发生、发展的内在基础。H型高血压的病机根本在于肝、脾、肾三脏功能失衡，导致气血津液代谢紊乱，痰浊、瘀血等病理产物内生，伏藏于脉络，形成“伏邪”致病的基础。脾肾亏虚乃伏邪内生之本，肝失疏泄则为引动伏邪之枢，形成“虚-郁-伏邪”的病理演变，共同推动H型高血压的发生和发展。该阶段以邪实表现为主，机体正气仍可与邪气抗争。

脾为后天之本、气血生化之源，主运化水谷精微，以濡养脏腑、输布卫气、固护肌表。若饮食不节或劳倦伤脾，则脾虚失运，水湿内停，聚而为痰，痰浊内伏脉络，久则阻滞气血运行。即《素问·至真要大论》“诸湿肿满，皆属于脾”之谓。H型高血压患者普遍存在Hcy代谢异常，与中医“脾虚痰湿”证高度契合。Hcy代谢依赖叶酸、维生素B6、维生素B12 等辅助因子，脾虚则使这些精微物质化生不足，导致Hcy向蛋氨酸的再甲基化受损，引起Hcy蓄积，致痰浊易内伏脉络，损伤血管内皮功能[10]。

肾为先天之本，主水藏精、司气化，与脾协同维持人体阴阳平衡。若肾阳不足则蒸腾无力，水液代谢失常，导致机体水湿停聚，湿浊蕴结，形成痰浊，日久痰浊伏于络脉，致脉络瘀阻，瘀血内生。肾阳之温煦功能失常，血遇寒则凝；肾气亏虚则推动无力，血行迟滞，形成瘀血。痰浊与瘀血互结，伏留脉道，形成“因虚致实”的病理基础。日久瘀血涩滞脉道，脏腑缺少气血津液的滋养，进一步加重脏腑的虚损。肾阴亏虚则肝失濡养，肝阳上亢，加剧血压波动。由此可见，肾虚脉络邪伏为H型高血压之始动因素。

肝主疏泄，性喜调达。若情志失调可致肝气郁结，疏泄不利，伤及脉络，血行受阻，瘀血伏络。木不疏土难以助脾运化，痰壅日久，痰气交阻，气郁痰凝，日久可成伏痰[11]。此外，肝失调达之性，肝气横逆，易引动体内伏邪，导致气血逆乱、脉络失和，从而引动血压升高。肝郁化火灼伤阴血，血行涩滞而成瘀，痰瘀互结伏于肝络，该病理过程与现代医学所证实的H型高血压患者微炎症状态、血管内皮功能障碍密切相关。

由此可见，脏腑失调，脉络邪伏是H型高血压发病的关键始动环节。肝失疏泄、脾虚不运、肾气亏虚三者共为“伏邪”产生的内在条件，痰浊瘀血趁虚伏络，此时机体以邪实为主，虽症状隐匿，尚未造成器质性损伤，却为H型高血压“络脉损伤-靶器官损害”的病理链埋下伏笔，即《金匮要略》“经络受邪，入脏腑，为内所因”之深层内涵。

2.2 痰瘀渐结，伏邪积聚为病进之由

H型高血压病机复杂，痰浊、血瘀是疾病发生和发展过程中的重要病理产物，长久深伏积聚后，形成具有伏邪特性的“伏痰”“伏瘀”，较一般痰邪、瘀血凝滞性强，更难祛除，成为疾病迁延难愈的关键因素[11]。

2.2.1 痰生为先，瘀未成形《丹溪心法》曰：“无痰则不作眩。”强调痰浊在眩晕发病中的关键作用。H型高血压发病，常因先天禀赋异常或后天饮食失节、情志过极、起居失宜等因素，导致中焦运化失司，水谷精微不得正常输布，反聚湿生浊，久蕴成痰。此“痰浊”即为病机肇端之“先”，既是脏腑功能失调之病理产物，又可作为致病之邪，阻滞中焦气机，壅塞脉道，致清阳不升，浊阴不降，气血运行逆乱，此乃血压升高的关键环节。此时，脉道虽因痰浊壅阻而气血运行不畅，呈现气滞络阻之象，然《血证论》曰：“血滞为瘀之渐。”痰浊壅滞仍是主要矛盾，处于“瘀未成形”的阶段。研究显示，Hcy作为一种人体含硫氨基酸代谢衍生物，在机体内可显著干扰磷脂酰胆碱的生物转化过程，导致脂质代谢紊乱，且能引起氧化应激，增高细胞内活性氧水平诱导内皮细胞功能障碍，促进动脉粥样硬化病变的形成，最终导致血压升高[3，12]。从中医理论角度分析，痰浊黏附于血管内膜，形成的伏痰与Hcy病理作用相似，两者均为异常代谢产物，长期沉积于血管脉络，致脂质代谢异常，损伤内皮细胞，导致动脉粥样硬化，继而引起血压升高。

2.2.2 痰瘀胶结，盘踞为害随着H型高血压病程持续进展，病机逐渐向痰瘀互结的方向发展。古代医家对此早有论述，《血证论》言：“痰可化为瘀。”《金匮要略·水气病脉证并治》曰：“血不利则为水。”朱丹溪《丹溪心法》曰：“痰挟瘀血。”痰性黏滞，阻滞气机，影响血行而致瘀；瘀阻脉络，阻碍津液输布而生痰。两者相互转化，胶结难解，形成恶性循环。该类痰瘀互结之邪具有痰浊的黏腻性与血瘀的伏藏凝涩特性，伏藏于血脉，迁延难愈，日久形成更为顽固的痰瘀伏邪，阻碍气血周流，使清阳不升，浊阴不降，共同引起H型高血压病的发生[13]。这种“痰瘀伏邪”为因正气亏虚而深伏脉络的内伤伏邪，复感外邪引动而发，当患者因外感、饮食不节、起居无常等使气血不足、脏腑功能受损，可引动体内的痰瘀伏邪，导致血压升高[14]。痰瘀交结积聚于脉道，致脉壁增厚、管腔道窄，造成络脉痹阻，气血逆乱，继而进一步伤及络脉[15]。这不仅使血压持续升高、波动难控，而且损伤血管内皮，加速动脉硬化，成为H型高血压发展的关键病进之由。

现代研究显示，Hcy通过多重机制参与血管病变进程，其既能直接损伤血管内皮细胞，促进血小板活化聚集，又能刺激血管平滑肌细胞异常增殖，加速胶原纤维沉积。这些病理改变导致血液黏度增加，血管壁弹性降低，内膜增厚，形成血栓，最终引发动脉硬化和高血压[2，12，16]。从中医理论角度来看，Hcy诱导的血管平滑肌增殖、内皮细胞损伤、凝血功能紊乱及微血栓的形成，被认为是瘀血和痰浊的微观病理表现[17]。动脉粥样硬化从脂质沉着到纤维增生，再到粥样斑块形成的演变过程，恰似中医所述痰邪伏留于脉、血滞不行、痰瘀互结的发展途径[18]。从微观病理看，Hcy诱导的内皮损伤、平滑肌增生对应中医“瘀阻脉络”；脂质沉积、斑块形成反映“痰浊壅塞”；整体血液流变学改变，正是“痰瘀互结”在现代医学中的具象化体现。痰瘀与Hcy形成恶性循环，痰停瘀阻、血脉不利，使Hcy蓄积；Hcy的持续升高又加重痰瘀伏络，最终推动H型高血压病情不断进展。

2.3 病痼邪伏，气阴两伤为终末之果

叶天士《临证指南医案》谓：“邪与气血两凝，结聚络脉。”强调痰瘀互结、深伏络脉的复杂病机。伏邪初起隐匿于络脉络，遇诱因而发；随着H型高血压病程迁延，伏邪不断积聚，使脉络痹阻，正气渐亏，最终导致疾病迁延难愈。“痰瘀伏络”作为心血管事件的关键致病机制，痰瘀属阴邪，其性黏滞阻碍气血运行，气血运行不畅，阳气无力推动，形成气虚之象[19]。伏邪久羁络脉，郁而化热，其病势缠绵，煎灼津液，导致阴虚[20]。阴气耗伤，体内之气无形体所依附，终致气阴俱虚。H型高血压久病伤及脾肾，运化与气化功能受损，致津液输布失常，湿邪凝聚为痰，痰与瘀血相结，阻滞络脉，痰瘀之邪伏于脉络，郁久使脉络损伤[21-22]。如吴以岭院士创立的“络脉-血管系统病”理论，认为络脉为运行气血的细微通道，其功能失调则津凝为痰、血滞为瘀，痰瘀等病理产物在体内蓄积，进一步加重脉络损伤，该病理过程与现代医学所述动脉粥样硬化有相通之处[23]。从中医角度来看，在H型高血压后期，痰瘀伏邪持续损伤络脉，暗耗气阴，呈现络损正虚的复杂局面，最终导致心、脑、肾等重要靶器官的器质性损伤。现代研究高Hcy血症可促进氧化应激、炎症反应及血管重构，加速动脉粥样硬化，该机制与中医“伏邪伤络”的理论高度契合。Hcy引发的慢性炎症反应恰如“伏邪伤阴”的现代阐释，最终的血管重构与动脉硬化则体现“痰瘀伏络，气阴俱损”的病机转归。由此可见，前期脏腑失调阶段以功能性失衡为特征，正气尚可与伏邪抗争，终末络损正虚阶段则表现为器质性损伤和正气亏虚并存。

3 基于“伏邪”理论论治H型高血压

团队继承国医大师沈宝藩教授的学术思想，以“痰瘀伏邪”理论为核心，提出调肝、脾、肾三脏，化痰瘀，益气阴以祛伏邪的治疗体系。针对H型高血压病不同阶段，早期以健脾补肾疏肝为主，旨在固本以调理脏腑功能，以杜绝痰瘀伏邪的生成；中期着重化痰祛瘀以清除伏邪；后期则着重养气阴，修复受损脉络。

3.1 肝、脾、肾三脏同调以固本源

脾为后天之本，主运化水湿。《医宗必读》曰：“脾土虚弱，清者难生，浊者难降，留中滞隔，瘀而成痰。”阐明脾虚失于健运，而致痰浊中阻，日久集聚，形成伏邪的病理过程。脾虚痰湿内停为H型高血压的早期病机，针对这一病机，需在痰浊未深伏、脏腑未大损时及时干预，可选用四君子汤合二陈汤健脾化痰、祛除伏邪。四君子汤益气健脾，重在恢复脾的运化功能；二陈汤燥湿化痰，以祛既成之伏邪。临床研究显示，二陈汤治疗痰浊上蒙型H型高血压的效果显著，不仅能稳定控制血压，而且能降低血浆Hcy水平，改善患者临床症状[24]。《医宗金鉴》曰：“痰之为病，多因气滞，治痰必先理气。”临床运用时，尤需注重气机调畅，常配木香、砂仁等芳香之品。木香气味芳香，性温味辛，能行气止痛、健脾消食，《本草备要》载其“主理三焦之气”；砂仁辛温芳香，擅化湿行气、温中止呕，《药性论》称其能“温暖脾胃”。两药相须为用可增强行气化湿之力，又能促进脾胃运化而伏痰自消。

肾作为先天之本，为阳气之根。叶天士《临证指南医案》曰：“阳衰邪伏显然。”《未刻本叶天士医案》进一步阐释：“伏邪者，乘虚伏于里也。”若肾阳亏虚则鼓动无力，痰浊蕴结，血行迟滞，脉道瘀阻，形成痰瘀伏邪。《景岳全书》言：“五脏之阳，非此不能发。”可见肾阳对鼓动脏腑正气透发伏邪外散的重要作用。故针对H型高血压肾虚证，温补肾阳是根本大法，同时应兼顾活血通络，可以右归丸为基础方而加减。现代研究显示，补肾活血方治疗肾虚血瘀型老年H型高血压，能有效降低血压及促炎性细胞因子水平，还可显著改善血管内皮功能及心脏功能，体现“补肾填髓、温阳活血”在早期干预中的独特优势[25]。肾虚则伏邪深藏络脉，根据叶天士所创的搜法，可配合僵蚕、地龙、水蛭等虫类药，以搜剔祛邪。张锡纯《医学衷中参西录》中水蛭“善入血分”，“其气味与瘀血相感召，不与新血相感召，故但破瘀血而不伤新血”；僵蚕则长于祛风通络。地龙善清热息风，平肝，化瘀通络，现代研究证实其具有抑制氧化应激、改善血管内皮功能、降低血压等作用[26]。

肝主疏泄，调畅全身气机。《读医随笔》曰：“凡脏腑十二经之气化，皆必藉肝胆之气化以鼓舞之。”若疏泄失常，则气机郁滞，血行不畅，津液输布失常，致血瘀、痰凝互结，上扰清窍，引发H型高血压。治疗宜疏肝解郁为法，佐以柔肝养阴。可用逍遥散合二至丸加减。其中逍遥散能疏肝理气，透邪解郁。伏邪深藏，非透不尽，柴胡类方能发挥透散郁邪的作用，引导伏邪由里达外，促使伏邪透表而解[27]。二至丸滋阴柔肝，方中女贞子补肾滋阴，为“补阴圣药”；旱莲草养阴益肾，《本草求真》谓其“专入肝肾”，二药相配，既助肝体之柔，又防疏泄太过。全方共奏疏肝解郁、化痰祛瘀之功。

3.2 化痰瘀固结之势以防病进

《素问·脉要精微论》言：“夫脉者，血之府也。”《濒湖脉学》言：“脉乃血脉，气血之先，血之隧道。”指出血脉通畅则气血调和，运行无阻。中医“伏邪”理论认为，痰浊、瘀血是伏邪致病的物质基础，常潜伏于脉络中，其致病过程分“潜伏”和“发作”两种状态，当内伤邪气蓄积至一定程度，即损伤络脉，触发质变而发病[28]。临床治疗上，痰瘀同治已成为H型高血压中期的重要治法。国医大师张学文在治疗眩晕时，常将半夏白术天麻汤与桃红四物汤合用，体现其“痰瘀并治”的学术思想[29]。陈可冀院士强调，高血压多夹痰夹瘀，故临证常将祛痰降浊与活血化瘀贯穿治疗始终[30]。团队在临床上常运用化痰脉通片加减治疗，该方是国医大师沈宝藩教授治疗痰瘀互结证的经验方，方中半夏燥湿化痰，天麻、僵蚕息风化痰为君药；白术燥湿健脾，水蛭通络散结，行血以助化痰通脉为臣药；橘红、胆南星、远志、石菖蒲协同祛痰；地龙活血利湿，郁金行气通络，诸药合以达化痰瘀、散伏邪之效。

若痰瘀胶结较重，闭阻经络，常加牛膝、鸡血藤活血通络。牛膝补肝肾、强筋骨，《神农本草经疏》称其“味厚气薄，走而能补”；鸡血藤活血补血、舒筋活络，《本草纲目拾遗》称其能“活血，暖腰膝”。二药配伍，在祛除痰瘀伏邪时，又能补益肝肾。若痰瘀伏于脑络，随风而动，则加川芎、白芷等药。川芎能升清气至脑中，并降脑中热浊之气，调节脑部气血平衡，使头痛缓解[31]。白芷祛风散寒、通窍止痛，《神农本草经》谓其治“寒热，风头侵目泪出”。两者相配，共奏化痰开窍、活血通络之效。痰瘀内伏化热，则可予茵陈、罗布麻叶等加强清热之功。《医学衷中参西录》言：“茵陈最能将顺肝木之性，且又泻肝热。”且其归脾经，肝脾同调，湿祛则伏痰之邪亦除。罗布麻叶平肝安神，清热利水，《中国药典》记载其用于“肝阳眩晕”。诸药合用，共奏清热化痰、祛瘀通络之效。

3.3 养阴益气填虚损以缓病势

针对H型高血压后期“伏邪留恋，迁延难愈”的病机，治疗应注重养阴津填虚损，通络护脉，以缓其病势。盖因伏邪久羁，每易化热伤阴，阴津亏耗则络脉失养，反使痰瘀胶着难解。患者常出现头晕、头痛，口咽、干燥，胸中烦躁，夜不能寐，舌质红，苔燥少津，脉细数等阴虚证。吴鞠通《温病条辨》曰：“存得一分阴液，便有一分生机。”提示阴津充足则邪气易透，络脉得润则瘀滞可通。临床遣药，选用生地黄、玄参、麦冬等养阴生津之品，滋阴之中又兼清热之意，可防伏邪化热耗气伤阴。其中生地黄甘寒质润，能滋阴凉血；玄参咸寒，善清热养阴；麦冬甘微苦寒，长于润肺养胃。当佐以丹参、三七等活血通络之品。丹参功擅活血，《本草汇言》称丹参“善治血分，去滞生新，调经顺脉”，尤宜于“瘀血留滞，经络缠阻”证。三七化瘀而不伤正，如张锡纯《医学衷中参西录》言：“化瘀血而不伤新血。”其是通络护脉之要药。诸药合用，既能祛除伏邪，又可修复络脉，使邪祛而正安，络通而血和。

痰瘀伏邪久羁脉络，势必耗伤元气，渐致气阴两虚之候。正虚不能托邪，邪恋更伤正气，遂成虚实夹杂之顽疾。该阶段患者症见头晕，心悸、气短，神疲乏力，口干、咽燥，五心烦热，纳少，失眠，舌质淡、舌体瘦薄，苔少或无苔，脉细弱。《临证指南医案》言：“透邪外达，通络护正。”强调在祛邪时必须固护正气。益气活血汤由黄芪、党参、丹参为主组成，方中党参功擅补中益气生津，黄芪味甘性微温，归脾、肺二经，为补气要药。现代临床研究显示，益气活血方治疗老年H型高血压病气虚血瘀证患者，在降压效果确切时，能显著改善患者的临床症状[32]。基于此，治疗当遵循益气养阴并举的原则，使气旺津生，阴复邪退。可选用黄芪、太子参、麦冬等药，其中黄芪甘温，善补脾肺之气；太子参甘平，气阴双补；麦冬养阴润燥。三药相配，能扶助正气，增强机体抗邪能力。《脾胃论》曰：“内伤脾胃，百病由生。”故可酌加党参、绞股蓝、五指毛桃、红景天等药益气健脾之品，既能固护中焦，又可助邪外出。

4 小结

伏邪贯穿H型高血压发病始终，该病病机主要为肝、脾、肾三脏功能失调，导致痰瘀伏邪内生，进而造成伏邪留恋，气阴两虚。因此，治疗上将祛除伏邪贯穿疾病治疗始终，主张分阶段论治，首先通过调节肝、脾、肾三脏，着重化痰祛瘀、活血通脉；后期以益气养阴为法，以助祛除人体的痰瘀伏邪，为H型高血压的临床治疗提供参考思路。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。

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【作者机构】	南方医科大学珠江医院中医科；广州中医药大学第一临床医学院
【分类号】	R259
【基金】	广东省中医药局科研项目（20231175）。

基于“伏邪”理论探讨H型高血压之因机证治

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