欢迎访问《中国医药导报》编辑部！

随着生活饮食习惯等改变，胆囊结石发展为一种严重危害人类健康的常见病，全球胆囊结石的患病率正呈上升趋势[1-3]。腹腔镜胆囊手术为切除胆囊结石的常用方法，具有微创、手术时间短、恢复快的优势。全身麻醉为该术的常用麻醉方式，术后患者易出现非手术部位疼痛、胃部不适、腹胀等并发症，影响预后，而传统的护理方法无法有效克服术后并发症，以扩大手术优势[4-5]。快速康复操为快速康复外科的重要组成部分，通过科学设计的术后活动促进患者恢复，减少并发症，有助于缩短病程，改善机体素质，对于抑制炎症反应效果良好[6]。本研究探讨腹腔镜胆囊切除患者早期在麻醉复苏室进行快速康复操的应用效果。

1 资料与方法

1.1 样本量估计

基于医学统计学中定量数据研究的样本估算原理，本研究构建如下参数化计算模型：

采用随机抽样设计方案。用估计总体率的样本含量估计：α=0.05，Zα/2=Z0.05/2=1.96，δ=10%。总体率参数缺失状态，参照同类研究参数基准值设定π=0.303实施运算，经计算获得基础样本量n=81。根据临床研究质量控制规范，额外纳入10%的样本冗余以补偿潜在脱落，最终确定研究队列规模为90例受试者。

1.2 一般资料

选取安徽省芜湖市第一人民医院2024年1月至8月收治的腹腔镜胆囊切除术全身麻醉后进入麻醉复苏室患者90例为研究对象，其视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）疼痛评分为0～3分（有轻微的痛感，但不妨碍日常活动）。使用随机信封法，准备与研究对象对应数量的信封，打乱后由患者抽取，奇数为对照组，偶数为观察组，每组45例。其中对照组年龄18～83岁，平均（50.82±15.60）岁；男∶女比例为16∶29；平均体重指数（23.57±2.46）kg/m2；美国麻醉医师协会分级：Ⅰ级∶Ⅱ级∶Ⅲ级的比例为19∶21∶5；平均VAS评分（2.87±0.45）分。观察组年龄18～75岁，平均（47.33±13.63）岁；男∶女比例为20∶25；平均体重指数（23.65±2.23）kg/m2；美国麻醉医师协会分级：Ⅰ级∶Ⅱ级∶Ⅲ级的比例为18∶20∶7；平均VAS评分（2.90±0.37）分。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经芜湖市第一人民医院医学伦理委员会批准（YYLL 20230014），患者均签署知情同意书。纳入标准：①临床资料齐全；②符合腹腔镜胆囊切除术的指征；③麻醉方法为全身麻醉。排除标准：①存在重大脏器疾病；②合并精神障碍、罕见疾病、语言沟通障碍等；③依从性较差无法配合研究。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组在麻醉复苏室实施标准化的护理及观察。①体位干预。术后根据患者的情况，可采取平卧位或半卧位，以患者舒适为宜。麻醉恢复期，拔管后适当抬高床20°～30°，更换体位，预防恶心、呕吐所致反流或误吸，并避免呼吸困难所致的烦躁不安。②舒适化护理。严格掌握气管导管拔管指征，及时观察患者的口腔分泌物必要时给予吸痰，吸痰后及时给予患者柠檬水口腔喷雾，以保持气道通畅，减少患者的不适。密切关注患者的体温、血氧饱和度、血压等生命体征，做好体温保护，输液的观察，可在护理过程中与患者交谈，以此判断患者的心理状况。

1.3.2 观察组早期在麻醉复苏室采取常规护理联合快速康复操指导[7]。进入麻醉复苏室完成气管导管拔出，并确保患者生命体征平稳后，由麻醉复苏室医师进行辅助式深呼吸训练、头部运动、手部运动和被动踝泵运动等快速康复操。辅助式深呼吸训练方法为在吸氧的状态下，指导患者双手置于腹部两侧，缓慢用鼻吸气、缩唇呼气。进行头部运动，鼓励患者缓慢抬头，每次持续5～10 s，共2次。进行手部运动，协助患者手腕慢慢抬起后放下。被动踝泵运动的方法为患者平卧，医护人员握住其足部，缓慢背屈（脚尖向上勾）和跖屈（脚尖向下踩），每侧5～10次；并协助患者进行适当的屈膝运动。麻醉复苏室转入普通病房的基本标准：①意识完全清醒；②能维持气道通畅、气道保护性反射恢复，呼吸及氧合恢复至术前基础水平；③循环稳定，无不明原因的心律失常或严重的出血，心输出量能保证充分的外周灌注；④疼痛和术后恶心、呕吐得到控制，并有转出麻醉恢复室后的镇痛措施；⑤体温正常。患者在麻醉复苏室停留时间≥20 min，符合上述标准后即可转入普通病房，联合病房开展后续的康复运动。术后6～24 h逐步开展床边坐立训练、床旁站立踏步。其中床边坐立训练为患者从平卧位至侧卧位，双手支持缓慢坐起，双腿下垂于床边，适应5 min后尝试站立；床旁站立踏步训练为患者借助助行器或扶床栏，进行原地踏步，抬膝至舒适高度，持续1～2 min，3～4次/d。术后24 h至出院前，患者进行走廊步行、上肢伸展运动等，5～8次/d，其中上肢伸展运动为双手十指交叉，缓慢举过头顶。

1.4 观察指标与评价方法

记录两组患者出麻醉复苏室的舒适度和疼痛评分及麻醉复苏室滞留时间，记录两组肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、术后住院时间和术后不良反应发生情况。

舒适度采用舒适状况量表（general comfort questionnaire，GCQ）[8]评估，包括生理舒适、社会文化舒适、心理舒适及环境舒适等4个方面，25个条目，1～4分/条目，总分100分，分值越高越好，该量表的总体Cronbach’s α=0.920，内容效度（content validity index，CVI）=0.86。疼痛评分采用VAS，分值0～10分，0分无痛，10分剧痛，该量表的总体Cronbach’s α=0.843，CVI=0.89[9]。

1.5 质量控制措施

在本研究中，为确保研究的科学性、数据的准确性和结果的可靠性，采取了严格的质量控制措施，具体包括以下几个方面。对所有研究人员进行研究方案、伦理要求和数据采集方法的规范化培训，确保数据的准确性和操作的一致性；设立了专门的监督机制和独立的审查委员会，定期审查研究的执行情况，确保研究进度和数据质量符合要求；所有数据采集后，由专门的人员采用双重数据录入的方式进行核对和录入，确保数据的准确性、保密性及完整性；邀请外部专家进行质量评估，对研究过程、数据质量和研究结果进行独立审查，同时对每一环节进行详细的记录，包括患者入组、治疗过程、数据收集、数据分析等，确保可追溯性和透明度；并将不同组的患者进行分离护理，避免出现串组的情况。

1.6 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差（ pagenumber_ebook=103,pagenumber_book=97

±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用例数和百分率[例（%）]表示，组间比较采用χ2 检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组舒适度评分、疼痛评分和麻醉复苏室停留时间比较

出麻醉复苏室时，观察组GCQ评分较对照组高，VAS评分较对照组低，麻醉复苏室滞留时间较对照组短（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、术后住院时间比较

观察组肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间及术后住院时间均短于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组术后不良反应比较

观察组术后出现不良反应的总发生率低于对照组（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术因创伤小、预后好，得到了医患认可。但这种手术方案多采取全身麻醉处理，全身麻醉后复苏期患者可能有恶心、腹胀、烦躁不安等不良反应，可能会影响术后恢复[10-11]。基于循证医学整合的快速康复外科理念体系，是通过系统重构围手术期管理路径形成的医疗模式，其核心在于运用多维度循证证据对传统临床实践进行科学改良，重点针对围手术期各环节实施标准化干预策略，通过降低术后不良事件的发生率、促进术后生理功能恢复等协同作用，实现缩短住院周期的目的[12-13]。

快速康复操属于康复训练中的重要组成部分，通过早期快速康复操可提高患者的康复速度，改善机体素质，对于抑制炎症反应效果良好[14]。快速康复操的实施需要专业的护理人员进行指导，在麻醉复苏室进行早期干预，并通过术后不同时间段实施对应的恢复训练，促进药物的代谢，加速患者肌力的恢复，以增进患者肌肉及内脏血氧供应，并促进其肠道运动，规避腹腔粘连风险，降低肠源性感染、肠梗阻风险[15-16]。通过本研究可知，对腹腔镜胆囊切除术患者进行早期康复操干预，针对患者上肢、头部、下肢及胸腹部展开全身运动，可以有效促进残余二氧化碳排出，刺激肌肉及神经，确保调节作用得到充分发挥。其中早期在麻醉复苏室进行简单的踝泵运动可促进下肢血液循环，预防深静脉血栓；而深呼吸训练可预防肺不张，促进膈肌活动，缓解气腹导致的肩部疼痛，从而有效改善患者的舒适度及疼痛评分[17-18]。根据术后的时间，逐步下床活动并增加活动强度，可有效缩短术后住院时间，并缩短患者术后肠鸣音恢复时间和首次肛门排气时间，加速术后功能恢复，降低不良反应的发生率。在既往的报道中也证实，腹腔镜胆囊切除术患者予以术后康复操干预，可预防肺部并发症，促进胃肠功能恢复，避免下肢静脉血栓形成[19-20]。

综上所述，早期在麻醉复苏室护理方法中增加切实可行的康复操指导，可缩短麻醉复苏室滞留时间和术后住院时间，提高舒适度，对腹腔镜胆囊切除术患者麻醉恢复期有一定的效果。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。

[1]高建华，李晓梅.预见性护理模式在腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎患者围术期护理中的应用[J].贵州医药，2024，48（9）：1494-1495.

[2]王新，白烨，于文倩，等.基于纵向研究的胆囊结石发病风险因素研究新进展[J].四川大学学报（医学版），2024，55（2）：490-500.

[3]陆颖超，黄锦山，徐红星，等.胆囊结石患者并发急性胆源性胰腺炎的影响因素分析及列线图预测模型构建[J].中国普通外科杂志，2023，32（8）：1199-1207.

[4]汪昱，徐建明，莫玲斐.急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术后并发症的危险因素分析及风险预测模型的建立[J].安徽医药，2022，26（10）：2068-2071.

[5]杨沿江，杨传玉，田烨.腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石术后结石复发危险因素的meta分析[J].腹腔镜外科杂志，2020，25（2）：118-125.

[6]何杏杏，孙莹莹.快速康复外科理念护理对腹腔镜胆囊切除术患者术后疼痛及康复的影响[J].中国当代医药，2022，29（36）：190-192，196.

[7]邱琼香，易曼娜，李彩莲，等.术前呼吸功能训练联合术后快速康复操对胸腔镜肺叶切除术肺癌患者呼吸功能、生活质量和康复效果的影响[J].现代生物医学进展，2022，22（13）：2583-2586.

[8]朱丽霞，高凤莉，罗虹辉，等.舒适状况量表的信效度测试研究[J].中国实用护理杂志，2006，22（13）：57-59.

[9]吕晨，邹建玲，沈淑华，等.视觉模拟量表和语言评价量表用于术后疼痛评估的比较[J].全科医学临床与教育，2004（4）：214-215，219.

[10]衡欣洋，徐嫒娜，熊雅静，等.全麻复合超声引导下腹横筋膜阻滞单入路与双入路对于腹腔镜胆囊手术患者术后恢复质量的影响[J].中外医疗，2023，42（8）：54-57.

[11]闻萍，周先明.小剂量艾司氯胺酮对腹腔镜胆囊切除术患者全麻苏醒期躁动及炎症应激反应的影响[J].川北医学院学报，2024，39（7）：920-923.

[12]林晓霞，黎琼，王春红，等.快速康复外科理念对腹腔镜胆囊切除术围手术期患者术后康复的影响[J].卫生职业教育，2023，41（11）：154-157.

[13]梁麦映，张烨.快速康复外科护理对高龄腹腔镜胆囊切除术患者手术应激及术后恢复的影响分析[J].贵州医药，2023，47（4）：631-632.

[14]王加邦.呼吸功能训练联合快速康复操对胸腔镜肺叶切除术肺癌患者呼吸功能和生活质量的影响[J].反射疗法与康复医学，2024，5（7）：188-191.

[15]孙仁芳，张怡，周剑英，等.快速康复操对老年肺癌患者经胸腔镜肺叶切除术后功能恢复及并发症的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2021，28（5）：627-630.

[16]刘京松，钱伟民，王正，等.综合呼吸训练结合快速康复操对老年肺癌患者肺叶切除术后肺功能及运动功能的影响[J].反射疗法与康复医学，2022（11）：60-62，74.

[17]曾绍杉.呼吸功能训练联合快速康复操在双孔胸腔镜术后自发性气胸患者中的应用[J].吉林医学，2023，44（2）：336-339.

[18]徐灵珊，李雪芬，雷亚婷，等.康复操在电视辅助胸腔镜肺切除术后患者快速康复中的应用[J].实用中西医结合临床，2023，23（24）：41-44.

[19]秦珮珮，金菊英，闵苏，等.术前快速康复操对腹腔镜结直肠癌根治术后恢复的影响[J].临床麻醉学杂志，2021，37（2）：119-122.

[20]伍红映，方健翠，容春芳.排气康复操对腹腔镜胆囊切除术后患者疼痛与生活质量的影响研究[J].中国实用医药，2020，15（36）：169-171.

【作者机构】	安徽省芜湖市第一人民医院麻醉科；安徽省芜湖市第一人民医院急诊外科；安徽省芜湖市第一人民医院肝胆外科
【分类号】	R734.2
【基金】	安徽省芜湖市卫生健康委员会科研项目（WHWJ surgery nursing 2023y026）。

快速康复操在腹腔镜胆囊切除术后的应用效果

目录

文内图表