案例式教学融合Carto三维心脏电解剖模型在心律失常教学中应用及评价

贾索尔·肖克热提，李耀东，周贤惠

【作者机构】	新疆医科大学第一附属医院心脏起搏电生理科
【分类号】	R541.7;G642
【基金】	国家自然科学基金资助项目（82400389）新疆维吾尔自治区自然科学基金青年科学基金项目（2022D01C769）。

全文文内图表参考文献出版信息

文内图表

: 图1 窦性心动过缓患者Carto三维心脏电解剖模型图

: 图2 心房扑动患者Carto三维心脏电解剖模型图

: 表1 两组学生培训前后理论考核成绩比较（分，±s）

: 表2 两组学生心律失常识别准确率比较[例（%）]

: 表3 两组学生常见心律失常判读正确率比较[例（%）]

: 表4 两组学生对教学满意度的评价比较（分，±s）

: 表5 两组学生对教学效果的评价比较（分，±s）

案例式教学融合Carto三维心脏电解剖模型在心律失常教学中应用及评价

贾索尔·肖克热提李耀东周贤惠

新疆医科大学第一附属医院心脏起搏电生理科，新疆乌鲁木齐 830054

[摘要] 目的探讨案例式教学（CBL）融合Carto二维心脏电解剖模型在本科临床医学专业心律失常教学中的实施方法与效果。方法选取2024年10月至12月新疆医科大学第一临床医学院2021级临床医学专业本科生84名为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组（42名）与CBL-Carto组（42名）。对照组采用常规课堂讲授模式，以教师为中心进行理论知识传授。CBL-Carto组融合CBL教学理念与Carto二维心脏电解剖模型，以学生为中心开展交互式二维空间可视化教学。两组采用理论考核成绩、心律失常判读能力测评、自我效能感量表评价及教学满意度调查，对教学效果进行综合评估。结果培训后，两组理论考核成绩高于培训前，CBL-Carto组理论考核成绩高于对照组（P＜0.05）。CBL-Carto组窦性停搏、室性心动过速、心室扑动和心室颤动识别正确率均高于对照组（P＜0.05）。CBL-Carto组一度及二度房室传导阻滞、束支传导阻滞、窦性心动过缓、窦性心动过速、阵发性室上性心动过速、心房颤动、心房扑动识别正确率高于对照组（P＜0.05）。CBL-Carto组教学内容新颖有趣、课程内容安排合理、内容讲解清晰易懂、与临床实践相关性及课堂学习氛围维度评分均高于对照组（P＜0.05）。CBL-Carto组有助于理解心律失常发病机制、有助于诊断鉴别心电图、有助于提高心电图自主学习能力、有助于提高抽象思维能力得分均高于对照组（P＜0.05）。结论 CBL联合Carto二维心脏电解剖模型能显著提升学生心律失常理论掌握、心电图判读能力和主动学习积极性。

[关键词] 临床医学；内科学；心律失常；案例式教学；三维心脏电解剖模型

在医学教育改革的大背景下，传统的教学以教师为主导、注重理论传授的教学模式正面临着前所未有的挑战，这种模式显然已经无法满足现代医学教育对人才培养的多元化要求[1-3]。心律失常作为内科学循环系统中的核心章节，其自身的复杂性给教学带来了不小的困扰，心电图的判读也需要扎实的理论基础和丰富的实践经验[4-6]。在这种情况下，如何创新教学方法，让学生能够更深入地理解心律失常的本质并具备相应的临床技能，无疑是当前医学教育改革中需要优先考虑的重要问题。

案例式教学（case-based learning，CBL）运用真实病例作为教学载体，注重培养学生的自主学习能力及临床推理思维[7-9]。与此同时，Carto二维心脏电解剖标测技术的出现，为心律失常教学带来了革命性的变化[10-13]。通过构建二维心脏电解剖模型，不仅能够清晰展现心脏的空间结构，还能追踪异常电信号的传播轨迹，这种立体化的教学方式显著弥补了以往二维成像的局限性[14-16]。将CBL教学法与Carto二维心脏电解剖模型相结合，能够很好地解决理论与实践脱节的问题，让学生在学习心律失常相关知识时有了更直观、更深入的认知体验。本文旨在探讨CBL联合Carto二维心脏电解剖模型在心律失常教学中的应用及效果评价，希望能为当前医学教育的改革创新提供有价值的实践经验。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究选取2024年10月至12月新疆医科大学第一临床医学院2021级临床医学专业本科生共84名为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组（42名）和CBL-Carto组（42名）。本研究采用两独立样本均数比较的样本量计算公式，以理论考核成绩作为主要评价指标进行样本量估算。

设定显著性水平α 为0.05（双侧检验），检验功效1-β 为90%，查表得到Z1-α/2=1.96，Z1-β=1.28。根据前期研究及预实验数据，预期两组理论考核成绩差值δ为9分，估计标准差σ 为12分，代入公式计算样本量n=37.32，向上取整数每组需要38例，考虑到教学研究的实际情况和可能的脱落率（约10%），每组样本量为42。对照组中男29例，女13例；年龄20～25岁，平均（22.45±1.17）岁。CBL-Carto组中男24例，女18例；年龄20～25岁，平均（22.05±1.29）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经新疆医科大学第一附属医院伦理委员会批准（K202412-65）。

1.2 教学方法

1.2.1 对照组

对照组采用常规医学理论授课模式，由教师主导、学生被动接受。教学内容按大纲系统讲授，包括心电图基础、心脏电生理、生理性与病理性心律失常的识别。在教学手段的运用上，课堂主要以多媒体课件展示为核心，辅以传统的黑板书写，同时会选择一些典型的临床病例进行展示分析。教学重点主要集中在心律失常的基本概念、病理生理机制、临床分类标准（特别是缓慢性和快速性心律失常的鉴别），以及标准心电图波形的解读技巧和关键识别点。教学注重理论讲授，但学生参与度和临床场景体验有限。

1.2.2 CBL-Carto组

1.2.2.1 CBL案例设计与引入讲授案例内容涵盖真实临床心律失常患者资料，包括病史、查体、实验室检测、动态心电图等，涵盖常见及少见类型。设定分阶段任务，每阶段通过问题引导学生完成对心律失常起因、临床表现、诊断、鉴别及个体化治疗的系统分析。选取临床典型心律失常案例，分小组、分环节讲授相应病例信息，引导学生主动分析病史、症状、电生理数据及心电图表现。通过小组讨论、角色扮演等形式，培养学生临床思维、问题解决能力与团队协作能力。

1.2.2.2 Carto三维心脏电解剖模型辅助教学运用Carto二维心脏电解剖系统，动态演示心脏结构、房室传导系统、兴奋起源和电活动传播全过程。可视化展示不同类型心律失常发生的空间解剖基础及其电生理特征，真实还原临床手术电生理手术场景（图1～2）。每完成一类心律失常教学，教师抛出开放式问题，促进学生自主查阅文献，强化主动学习。课后收集学生疑难点进行梳理、反馈与总结。

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图1 窦性心动过缓患者Carto三维心脏电解剖模型图

图2 心房扑动患者Carto三维心脏电解剖模型图

1.3 质量控制措施

研究所有数据均由经过培训的研究人员双人采集、双人核对，确保数据完整性与准确性。由4名心脏电生理专科副高级及以上职称教师共同审核教学大纲、教案、PPT和案例内容，确保两组教学内容涵盖相同的知识点，仅教学方式不同。CBL-Carto组所用临床案例均包含完整的病史、体格检查、辅助检查和诊疗资料，确保真实性与典型性。每堂课均有专人记录教学过程，包括时间分配、教学内容覆盖情况、师生互动频率、学生参与度等，以监督教学计划的落实情况。所有评分工作均采用编号制，评分者不知晓学生所属教学组别，消除主观评价偏倚。

1.4 评价指标与数据收集

1.4.1 理论知识考核

理论考核采用标准化卷面闭卷考试，内容涵盖心电图基本原理、常见及特殊心律失常类型、诊断判据、鉴别要点及处理原则。试题由专业小组反复研讨论证，题型包含单选、多选、案例分析及论述，满分100分。

1.4.2 心律失常判读能力测评

设计标准化判读题库，包含10种常见、4种复杂心律失常实际心电图资料。学生对每道题填写对应判读结果，记录判读准确率与错题分析，便于后续针对性指导。每题由副高及以上教师审阅、评分，确保评分一致性与严谨性。

1.4.3 学生综合能力调查与教学满意度评价

引入自编《医学理论学习自我效能感调查表》，包含心律失常机制理解能力、自主学习能力、逻辑推理与分析能力、临床病例判读能力等维度。采用李克特10分量表评分，从“非常不同意（1分）”至“非常同意（10分）”。设计综合教学满意度问卷，涵盖课程内容、教师表达、教学形式、参与度、易懂性、二维电解剖模型应用的实用性和趣味性、整体体验感等，问卷经预调查修订，信度与效度良好。学生匿名填写，得分按比例折算，满分10分。本量表信度与效度良好，Gronbach’s α 系数＞0.8，结构效度方面，KMO值＞0.8。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差（ pagenumber_ebook=107,pagenumber_book=101 ±s）表示，比较采用t检验；计数资料用例数和百分率表示，比较采用χ2 检验或Fisher确切概率法。以P＜0.05为差异有统计学意义。