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围绝经期高血压是女性绝经前后因卵巢功能衰退、雌激素水平下降导致血压升高的一种疾病，其临床表现以头晕、头痛、失眠多梦、潮热盗汗等为主，对女性的生活质量造成严重影响[1]。中国成年人高血压的患病率为27.5%，其中多发于老年群体[2]。围绝经期女性因雌激素水平下降，引发肾素-血管紧张素系统异常激活及交感神经兴奋性增高，使心血管系统的调节功能紊乱，进而导致血压升高[3]。目前对围绝经期高血压的临床治疗仍面临重要挑战，西医治疗通常采取降压类药物，但存在个体差异显著、长期控制效果欠佳等局限性，总体治疗效果很难达到理想预期。近年来，传统医学中针刺疗法因其独特的优势备受关注，其具有整体调节、标本兼治、安全性高及适应证广等特点。围绝经期高血压的病理特征与“冲脉为病，气逆上冲”的论述具有相似性，女性在围绝经期阶段脏腑功能渐衰，气机升降失调，致使冲脉经气逆乱、气血上壅，最终引发血压异常升高等一系列临床症状。本文以“冲脉为病”理论为指导，探讨针刺治疗围绝经期高血压的方法，以期为临床治疗该病提供思路。

1 冲脉与肾、胃、肝经的联系

1.1 冲脉的理论溯源

冲脉最早见于《黄帝内经》，书中对冲脉的循行、功能及与疾病的关系进行初步阐述，《难经》进一步将冲脉归为奇经八脉之一，明确其在经络系统中的特殊地位[4]。隋代巢元方《诸病源候论》从妇科角度对冲任脉进行深入探讨，曰：“冲任之脉，皆起于胞内，为经脉之海。劳伤过度，冲任气虚，不能统制经血，故忽然崩下，谓之崩中。”强调冲任二脉在妇科疾病发展中的重要作用[5]。清代叶天士对“冲脉为病”的认识有重大突破，其从奇经入手，重视并行的足少阴肾经、足阳明胃经，同时认为足厥阴肝经在发病过程中起到重要作用。《临证指南医案》曰：“凡冲气攻痛，从背而上者，系督脉主病，治在少阴；从腹而上者，治在厥阴；系冲任主病，或填补阳明，此治病之宗旨。”[6]在近代医学中，张锡纯《医学衷中参西录》中结合解剖实践，对“冲脉为病”的治法方药提出独到见解。其将传统中医理论与现代医学相结合，为冲脉理论的现代化发展提供新思路[7]。

1.2 冲脉与肾经——宣先天之精气

冲脉与足少阴肾经在经脉循行上关系密切，冲脉“注少阴之大络”“循胫骨内廉，并少阴之经”与肾经“循内踝之后……出腘内廉”形成并行轨迹，两者相依相交，使冲脉之血气与肾中之精气相互渗透，形成“精充则血旺，血足则精固”的生理联系。冲脉作为“血海”，其充盈时可借助经络达到“渗诸阳、渗二阴”的效果，冲脉蕴藏之血气渗于肾经可使肾精得养，实现血旺则精充。同时，肾精化血能充养血海，“肾藏精，精生髓，髓化血”，达到精充则血旺的生理状态。

1.3 冲脉与胃经——行后天之谷气

《灵枢·逆顺肥瘦》言：“冲脉者……出于气街。”《灵枢·经脉》言：“胃足阳明之脉……入气街中。”冲脉与足阳明胃经在“气街”直接交汇，形成“血海”与“水谷之海”的直接联通，胃气与冲脉之气升降互济，中焦气机调达可固摄冲脉，使冲脉不致上逆为患。《素问·逆调论》言：“胃者，六腑之海，其气下行。”胃气和降是维系冲脉气血平衡的关键。冲脉虽为“血海”，然其气血之充盛，实赖胃经所化水谷精微的持续滋养，如《景岳全书》言：“冲脉之血，总由阳明水谷所化。”

1.4 冲脉与肝经——调疏泄之气机

《素问·灵兰秘典论》言：“肝者，将军之官，谋虑出焉。”肝主疏泄，司全身气机之畅达，其疏泄功能直接影响冲脉“血海”之气血蓄溢。肝气疏泄有序，则冲脉气血蓄溢有度，女子月经周期规律，排卵功能正常。若肝气郁结，疏泄失职，导致冲脉气血壅滞，出现经前少腹胀痛等症。此外，“人卧则血归于肝”，肝主藏血，为“血脏”，冲脉为“血海”，肝经气血旺盛依赖冲脉通行气血功能的正常发挥，两者相互作用，共同维系气血运行的平衡。

冲脉乃奇经之海，主渗灌溪谷，总领诸经气血。生理状态下，冲脉禀足少阴肾精以固本，承足阳明胃气以濡养，得足厥阴肝气以疏达，共成“血海调畅，气机冲和”之态。若脏腑失和，冲脉失其所系，尤以气逆上冲为要，《医学衷中参西录》曰：“冲者，奇经八脉之一……是以肾虚之人，冲气多不能收敛，而有上冲之弊……盖冲气上冲之证，固由于肾脏之虚，亦多由于肝气恣横，素性多怒之人，其肝气之暴发，更助冲胃之气上逆，故脉之想象如此也。”

2 “冲脉为病”和围绝经期高血压的联系

2.1 “冲脉为病”与肾、胃、肝经失调导致血压升高

冲脉为气血之海，主司调节全身气血运行，与任脉、督脉同起于胞中，一源而二歧，上贯脏腑，下络足少阴肾经、足阳明胃经及足厥阴肝经，尤与女子月经、生殖功能密切相关。《素问·上古天真论》云：“女子七七任脉虚，太冲脉衰少。”揭示女子在七七之年，随着肾气渐衰，任脉空虚，冲脉气血亦随之衰减的生理变化规律。《临证指南医案》曰：“冲脉为病，非止一脏一腑。”强调冲脉的病机演变肾、胃、肝二经联系密切。

《素问·阴阳应象大论》云：“年四十而阴气自半。”女子围绝经期之际，天癸将竭，肾中精气衰减，以致肾精亏虚，血海空虚，冲任失养[8]。冲脉失于濡养，则气血运行失常，《难经》言：“冲脉为病，逆气里急。”冲脉气血逆乱上冲，扰动清窍，可见头目晕眩症，此乃围绝经期高血压病发生的重要病机。《医学衷中参西录》曰：“下焦之冲脉原上隶阳明，因胃气上逆，遂致引动冲气上冲。”冲脉隶属阳明，若胃气上逆则气化失司，不能下行以镇安冲气，冲脉之气顺势上逆，即为围绝经期高血压的病机之一，临床多伴有恶心、嗳气、腹胀等症状[4]。若胃气失和，脾胃运化功能失常，气血生成减少，则冲脉失于充养，血海空虚，遂见《灵枢·海论》载“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”之症[9]。女性在围绝经期多肝郁气滞，肝失疏泄则冲脉气机失常，两者失调使血不归经，气血上逆，症见头痛目胀、烦躁易怒等[10]。叶天士《临证指南医案》提出“女子以肝为先天”之说，围绝经期女性阴血不足，肝体失柔，形成肝郁化火，冲脉气逆，血压上升之象。

“冲脉为病”，本在肾而标在胃、肝。女子至七七之年肾精渐衰，天癸将竭，一方面精亏血少，肝血失于濡养而致肝之疏泄失司；另一方面肾水不能涵养肝木，肝阳失于制约，致使肝阳亢逆于上。肝胃又同居于中焦，若肝失疏泄，肝气横逆犯胃，则中焦气机升降失常，胃失和降。胃腑失和则气血生化无源，无力滋养先天之精气，加剧肾精亏虚。冲脉既失于先天肾精之滋养，又乏后天水谷之充养，致血海空虚，经气逆乱，发为围绝经期高血压证。

2.2 “冲脉为病”与下丘脑-垂体-卵巢轴、下丘脑-垂体- 肾上腺轴异常导致血压升高

下丘脑-垂体-卵巢轴与下丘脑-垂体-肾上腺轴异常共同导致围绝经期女性血压升高。下丘脑-垂体-卵巢轴是女性生殖内分泌的核心调节轴，下丘脑分泌促性腺激素释放激素，刺激垂体分泌卵泡刺激素和黄体生成素，共同作用于卵巢，调节卵泡发育、成熟、排卵，以及雌激素和孕激素的分泌[11]。正常情况下，下丘脑-垂体-卵巢轴通过负反馈调节机制维持体内雌激素和孕激素水平的稳定。在围绝经期，女性卵巢功能衰退，雌激素水平呈现不稳定的下降趋势，卵泡刺激素和黄体生成素水平则逐渐升高[12]。雌激素水平下降导致下丘脑-垂体-肾上腺轴的负反馈调节机制失衡，α 和β 肾上腺素受体敏感性增高，使血管收缩，从而导致血压升高。雌激素能通过抵消α 肾上腺素受体血管收缩，增强β 肾上腺素受体介导的血管舒张的机制达到降压的效果[13]。研究显示，雌激素能促进血管内皮细胞产生一氧化氮，增强β 肾上腺素受体激动，通过舒张血管降低血压[14]。“冲脉为病”病机根于肾精亏虚，与围绝经期女性卵巢功能衰退源于雌激素水平下降之理相呼应。因此可采用补肾益精、填精充髓和补后天充养先天等方法增加雌激素，从而达到降血压的效果。

3 针刺以调脏腑，平冲逆

针刺作为传统医学的重要组成部分，具有整体调节、平衡气血的独特作用，以其副作用少、安全性高等特点易被广大患者所接受。陈睿等[15]通过中药结合针刺治疗围绝经期高血压，发现治疗后患者雌激素水平上升，孕激素和睾酮水平下降，伴随临床症状得到改善。动物实验研究显示，针刺能有效降低炎症因子水平及上调一氧化氮合酶表达，改善血管内皮功能，从而促进血管舒张[16]。依据“冲脉为病”理论，选取太溪、上巨虚、太冲、关元进行针刺治疗，通过“调和脏腑、平冲降逆”，起到提高雌激素水平，促进一氧化氮释放，达到平冲降逆、调和脏腑的效果。

3.1 针刺太溪以滋肾精

太溪是足少阴肾经原穴，其位于足内侧内踝后方，内踝尖与跟腱间的凹陷处，针刺太溪应直刺0.5～0.8寸，配合提插补法，以加强太溪的补益功效。冲脉“并少阴之经”，肾为天癸之源、冲任之本，肾精充盛则冲脉得以濡养，“血海”丰盈，进而维持“冲脉下行者，渗二阴，注少阴”的生理功能[17]。围绝经期高血压发病根于肾精亏虚，继而冲脉失养，血海空虚，气血运行失常而上逆。《经穴解》曰：“穴名太溪者，肾为人身之水……溪乃水流之处，有动脉则水之形见，故曰太溪。”太溪乃肾之原气输注、留止之处，是激发和调补肾中元阴元阳的要穴。针刺太溪能促进肾精之生化输布，使机体达到“精充则血旺”的生理状态，血海充盈则气血运行有序，抑制冲气上逆之势。研究显示，针刺太溪可有效预防原发性高血压大鼠海马神经元的凋亡，并通过防止尼氏体减少，保护神经元细胞的功能[18]。何科杰等[19]研究显示，针刺太溪可能通过抑制活性氧形成，从而抑制氧化应激反应以降低血压；针刺太溪的降压机制可能与调控中枢一氧化氮合成有关，针刺太溪使一氧化氮增多，血管舒张，达到降低血压的效果。

3.2 针刺上巨虚以降胃气

上巨虚最早见于《灵枢·本输》，名为巨虚上廉，犊鼻下6寸，胫骨前肌外一横指处，归于足阳明胃经，直刺1～2寸，平补平泻，得气为度。《类经·二十二人之四海》言：“冲脉者为十二经之海，其输上在于大杼，下出于巨虚之上下廉……”冲脉的循行与胃经交于上巨虚，两经气血之交汇与上巨虚密切相关[20]。脾胃居于中焦，为气机升降之枢纽，围绝经期女性脾胃功能减弱，运化功能失调，中焦气机逆乱，胃失和降，则冲脉之气随胃气上逆。上巨虚作为大肠经之下合穴，具有“合治内腑”的功能，是健脾和胃、调理中焦的要穴。针刺上巨虚能使脾胃生化气血之功复常，调节中焦气机升降，胃气得降则冲脉之气恢复正常。陈采益等[21]研究显示，针刺上巨虚可促进肠道减少神经肽的释放，并增加血管活性肽，通过脊髓的调节影响肠道血流动力学，影响机体血流动力学的改变，从而达到降压的目的。孙忠人等[22]通过针刺上巨虚、丰隆穴治疗痰湿中阻型轻度原发性高血压具有显著的效果，能降低患者血压，改善临床症状。

3.3 针刺太冲以疏肝郁

冲脉循足背之上，入足大趾与次趾间，其穴有太冲，针刺太冲当向涌泉方向斜刺0.5～1.0寸，平补平泻，行针时嘱患者深呼吸以助疏肝。肝为藏血之脏，司疏泄，为全身气机调畅之枢，“冲脉隶于阳明而附于肝”，冲脉气血升降赖肝气之枢转。太冲为足厥阴肝经原穴，不仅能汇聚肝经原气，而且其气机疏泄之功能调控肝经与冲脉气血[23]。太冲通过疏解肝经郁滞，激发肝气以疏达冲脉，使“血海”调畅，抑制冲脉上逆，从而发挥调控血压的作用。研究显示，针刺太冲可通过调节与γ-氨基丁酸、去甲肾上腺素、5-羟色胺、乙酰胆碱等多种神经递质的平衡，特别是促进一氧化氮释放，舒张血管平滑肌，达到降压的效果[24]。董爱爱等[25]研究显示，针刺太冲等穴位，可通过调节血管舒缩因子水平、增强血管舒缩因子靶向血管及调控中枢的响应，达到平冲降逆的效果。

3.4 针刺关元以调冲脉

关元最早见于《素问·气穴论》，位于脐下3寸，归属于任脉，针刺关元穴时针尖略向会阴方向斜刺1.0～1.2寸，配合捻转补法，针前排空小便。《黄帝内经》曰：“任脉通，太冲脉盛，月事以时下故有子。”冲任二脉间联系密切，在女子则集中体现在卵巢、子宫的生理功能方面。程知述《医经理解》将关元解释为“男子藏精，女子蓄血之处”，关元是调和冲任二脉、调节下焦和气血的要穴。围绝经期女性肾精亏虚，冲任失调，气血逆乱。针刺关元能培补下元，温养精血，调补冲任气血之根本，使“血海”得安，气血运行复归正常，从而缓解冲脉上逆之势。何瑷芯[26]研究显示，艾灸百会、关元等穴位能明显降低血压，改善围绝经期临床症状，提高心率变异性，改善心脏自主神经总体平衡性。徐晨曦等[27]研究显示，电针任脉关元穴可调节雌二醇及雌激素α 受体水平，调节内分泌系统平衡。

针刺治疗围绝经期高血压以“冲脉为病”理论为指导，基于“调和脏腑、平冲降逆”原则，选取太溪、上巨虚、太冲、关元4穴治疗。4穴共同发挥作用，通过滋肾精、降胃气、疏肝郁、调冲脉，使“血海”得养，冲逆得降，机体恢复正常的生理功能。除上述4穴外，临床可辅以百会、内关等以增强安神定志之效。百会为督脉要穴，位居巅顶，可引清阳之气上行，平衡阴阳；内关属手厥阴心包经，能宁心安神、宽胸理气，尤其适用于伴心悸、失眠者。

4 小结

围绝经期高血压易诱发严重的心血管疾病，因此对该病的早期诊断和治疗尤为重要。该病的核心病机在于肾精亏虚为本，胃气上逆、肝郁气滞为标，致使冲脉失摄、气血上逆。治疗应以调和脏腑，平冲降逆为原则，通过补益肾精固其本、调理脾胃气机畅其中、疏肝解郁调其枢，使冲脉气血恢复正常。笔者通过采用太溪、上巨虚、太冲、关元4穴配伍施治，以“调脏腑，降冲逆”为法，通过调节雌激素水平与交感神经活性达到降压目的，为中医辨证论治围绝经期高血压提供新的诊疗思路。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。

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【作者机构】	辽宁中医药大学
【分类号】	R246.3
【基金】	辽宁省特聘教授项目（辽教发〔2015〕153号）。

基于“冲脉为病”探讨围绝经期高血压的针刺治疗

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