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随着人口老龄化加剧和生活方式改变，心脑血管疾病、癌症和糖尿病等慢性疾病已成为中国居民健康的主要威胁，且呈现多病共存及年轻化趋势，导致死亡和致残负担持续上升[1-3]。《“健康中国2030”规划纲要》[4]提出以预防为核心，推行健康生活方式，推动慢性疾病防控关口前移。预防行为是指个体为预防疾病和维护健康而采取的行为，是实现慢性疾病二级预防目标的基础，也是降低发病风险和延缓病程的有效手段[5-6]。然而，现实中公众缺乏足够的预防意识、知识和持续动力，导致预防行为难以落实，成为慢性疾病防控中的突出问题[7-8]。因此，亟须科学理论为健康教育和干预实践提供指导。现有的健康行为理论如健康信念模型和计划行为理论，虽然能从认知层面解释个体对健康风险的判断和行为意图，但忽视情绪和情感等非理性因素对健康决策的影响[9-11]。相比之下，扩展的平行过程模型（extended parallel process model，EPPM）通过整合威胁感知和效能感知，能同时解释情绪和认知因素如何共同影响个体面对健康威胁时的行为反应，在慢性疾病预防行为研究中展示出应用潜力[12-13]。本文综述EPPM在慢性疾病预防行为中的应用进展，旨在为慢性疾病防控和健康教育策略的制订提供参考。

1 EPPM概述

1.1 起源与发展

EPPM由美国学者Kim Witte于1992年提出，基于早期的恐惧驱动模型、平行反应模型及保护动机理论发展而来[12，14]。EPPM继承平行反应模型中“危险控制”与“恐惧控制”的双路径反应机制，并沿用保护动机理论中对威胁和效能评估过程的基本框架，将“恐惧”作为核心情绪驱动因素，阐释个体在接受健康信息后产生的情绪和认识加工过程及其行为反应机制[13，15]。EPPM最初主要应用于健康传播中的信息设计与说服路径评估，典型应用场景包括艾滋病防治、控烟宣传和疫苗接种等公共卫生领域，通常通过构建包含威胁与效能信息的传播材料，以提升受众的风险感知和健康行为动机[16-18]。随着慢性疾病防控逐步依赖个体行为改变，EPPM已广泛应用于癌症早期筛查、心血管疾病预防、糖尿病管理等领域研究[19-21]。该模型不仅用于预测个体的行为意图，而且被用来设计精准的健康干预策略，在慢性疾病预防行为研究中展现出良好的理论适用性和实践价值。

1.2 核心内容

EPPM指出健康信息作为外部刺激，通常包含两类核心要素：威胁信息和效能信息[12，22]。威胁信息用于唤起受众对潜在健康风险的关注，包括易感性（事件发生的可能性）和严重性（事件的严重程度）；效能信息则用于增强个体的应对信心，包括自我效能（个体是否相信自己有能力采取推荐行为）和反应效能（采取推荐行为以避免威胁的有效性）。当个体接收到信息后，可对其中传递的威胁和效能要素进行认知加工，分别形成对易感性、严重性、自我效能和反应效能的感知评价，这些感知变量共同构成个体产生后续行为反应的心理基础，直接影响个体是否产生行为改变的动机及采取何种应对方式。EPPM的运行遵循双阶段决策路径，个体首先进行威胁评估（包括感知易感性和严重性），当威胁感知较低时，个体缺乏进一步处理信息的动机，因此不会发生行为改变；当威胁感知较高时，个体通常可产生一定程度的恐惧情绪，并进入效能评估阶段（包括感知自我效能和反应效能）。若此时效能感知较高，个体则可启动危险控制反应，即采取适应性改变降低风险（保护动机），如采纳健康建议或改变健康行为。反之，若效能感知较低，个体则可启动恐惧控制反应，表现为否认威胁、忽视健康建议，甚至产生抗拒等非适应性行为（防御动机）。见图1。威胁感知决定个体对信息反应的强度，效能感知决定反应的本质（启动危险控制还是恐惧控制）[23]。EPPM结构清晰、变量可量化，便于在健康教育中评估个体的威胁感知和效能感知水平，从而制订个体化的干预方案，为提升健康教育效果和促进持续的预防行为提供有力的理论支持。

2 EPPM在慢性疾病预防中的应用

2.1 预测行为并分析其影响因素

EPPM作为预测个体行为意向及其心理影响机制的重要理论框架，近年来在慢性疾病预防相关研究中逐步得到应用。当前研究多采用结构方程模型等量化方法，验证EPPM在不同健康情境下的适用性与解释力。在戒烟行为研究中，Zarghami等[24]以EPPM为框架，调查215例长期吸烟者在肺癌预防背景下的戒烟意向及其心理驱动因素，发现处于低戒烟准备阶段者受威胁感知和效能感知的共同影响，高戒烟准备阶段者主要受效能感知驱动，威胁感知的作用不明显，提示干预策略应根据行为阶段进行差异化设计。在癌症筛查行为方面，Ivanova等[25]探讨心理因素对挪威女性乳腺癌筛查行为的影响，发现筛查回避行为与低感知易感性及低感知反应效能密切相关，筛查意图主要由高感知易感性和既往筛查经验驱动。Thapaliya等[26]在探讨心血管疾病预防中锻炼行为的影响因素时，将EPPM与健康信念模型结合，引入“感知障碍”变量，发现效能感知较高且无明显感知障碍的个体表现出更积极的锻炼态度，有感知障碍的个体则表现出行为延迟，该研究为EPPM在多重心理因素交互作用中的应用提供理论支持。在质性研究中，EPPM展现出应用潜力。Bass等[27]依据EPPM变量设计半结构化访谈提纲，对25例2型糖尿病患者进行访谈，并依据其在威胁感知和效能感知维度上的表现，将其划分为高威胁感知/高自我效能、高威胁感知/低自我效能、低威胁感知/高自我效能、低威胁感知/低自我效能4类群体，并进一步识别影响患者自我管理行为的关键因素，包括外部与内部障碍、社会支持水平、疾病认知方式、疾病威胁感知的波动性及医疗依赖程度等。综上所述，EPPM在慢性疾病预防行为预测与影响因素分析中展现出较强的理论解释力和实践指导意义。威胁感知与效能感知作为核心变量，不仅可有效预测个体行为意向，而且能揭示行为差异背后的心理基础。此外，不同健康情境与行为阶段下个体的认知特征存在显著差异，提示干预措施应精准匹配行为动机，以提高干预效果。

2.2 指导行为干预方案构建

EPPM指出当个体感知自身易受到某种健康威胁，相信采取特定行为能有效降低威胁时，可积极实施该健康行为。因此，基于EPPM构建行为干预方案的关键在于同时强化个体的威胁感知与效能感知，从而有效促进目标行为的发生与维持。

2.2.1 一级预防——控制行为危险因素慢性疾病的发生与吸烟、不健康饮食和缺乏体力活动等行为危险因素密切相关，控制这些危险因素是一级预防中最具成本效益且可持续的措施，也是慢性疾病防控体系中最基础、最关键的环节[28]。在肺癌预防中，基于EPPM构建个性化戒烟干预手册，通过整合心脏钙化影像、肺癌影像、戒烟益处及医师建议等信息，旨在提升吸烟者的威胁感知和效能感知，从而增强其戒烟意愿，提示该手册显著提升吸烟者的戒烟动机和行为意愿[29]。Mckay等[9]针对老年群体的心血管疾病预防行为开展研究，发现基于EPPM设计的书面教育手册能有效提升老年人运动锻炼的信心和意愿。然而，高龄、受教育程度较低及既往慢性疾病史等因素，可能导致部分个体威胁感知不足或产生过度恐惧，从而削弱干预效果。尽管如此，EPPM仍为一级预防中的健康行为动机激发提供双路径驱动机制，具备较强的理论适用性和行为指导价值。提示在应用EPPM开展行为干预研究时，不仅要关注理论模型本身的作用机制，而且需综合考虑个体特征、干预内容的适配性和传播方式的可及性，以确保干预效果，增强行为执行力。

2.2.2 二级预防——早期筛查在慢性疾病二级预防中，早期筛查作为发现无症状阶段个体的重要措施，对提高早诊率和降低病死率至关重要。近年来，EPPM已被应用于癌症等慢性疾病高风险群体的早期筛查动机激发与行为干预设计，强调通过增强个体的威胁感知和效能感知，提升其筛查意图与行为参与率，从而实现疾病的早发现与早治疗。在乳腺癌筛查研究中，将438例高危女性进行随机分组，干预组接受基于EPPM设计的健康教育手册，内容突出乳腺癌的严重性、个体易感性及筛查的益处与可及性，3个月后发现对照组筛查意图下降的风险是干预组的1.77倍，提示EPPM在提升筛查意图方面的有效性[30]。相较于单一的信息传递，部分研究进一步结合个体差异，设计个性化干预策略。Kinney等[31]在结直肠癌筛查研究中，基于EPPM构建个性化远程风险沟通方案，综合考虑家族病史、风险感知、筛查信念、健康状况、社会支持和筛查障碍等因素，为高危群体提供个性化的电话指导，显示干预组的结肠镜检查率显著高于对照组。研究针对胃癌高危群体设计基于EPPM的筛查干预方案，整合医护指导、个性化筛查、健康教育（PPT授课、科普手册、微信群互动、APP学习）、同伴教育及便利筛查服务等多重策略，显示2个月后干预组的胃镜筛查依从率达52.4%，显著高于对照组的11.9%[32-33]。EPPM通过提供结构清晰、机制明确的心理路径框架，推动健康教育从传统的单向信息传递转向以认知和情绪机制为基础的个性化、多层次的动机激发与行为支持模式发展。这不仅提升干预信息的针对性和接受度，而且为制订适应不同群体特征的行为干预策略提供理论支持，展现出EPPM在慢性疾病早期筛查中的实践价值和发展潜力。

2.2.3 三级预防——治疗依从性治疗依从性是指患者在疾病管理过程中，按照医护人员的指导，主动、准确地执行治疗方案和健康建议，具体包括按时按量服药、定期复诊、遵守饮食限制及生活方式调整等行为，是实现二级预防目标的基础和保障[34]。Parsaee等[35]针对2型糖尿病患者构建基于EPPM的个性化健康教育干预方案，围绕饮食知识普及、威胁感知提升及效能感知强化等内容开展6次专题讲座，显示干预组患者的饮食依从性显著高于对照组。Parsai等[36]在老年2型糖尿病患者中开展药物依从性干预，显示干预组患者在规律服药方面表现更佳，进一步支持EPPM在治疗行为改善中的适用性。随着研究深入，学者开始关注健康信息呈现方式对行为采纳倾向的影响。在EPPM的理论框架下，个体对信息认知加工过程可受到信息内容与表达方式的共同影响。研究显示，收益框架和损失框架的信息呈现方式可通过影响个体的威胁感知和效能感知调节其健康行为的采纳倾向，与EPPM对信息处理和行为决策的理论假设相契合[37-38]。研究者尝试将EPPM与信息框架效应相结合，以进一步优化健康教育策略。Dehghan等[39]将2型糖尿病患者随机分为4组，分别接受基于EPPM构建的收益框架信息、损失框架信息、联合信息和常规健康教育干预，干预内容涵盖健康饮食、运动促进及血糖监测等方面，其中收益框架信息组采用积极表述突出采纳健康行为带来的收益，损失框架信息组则通过消极表述强调不良行为的潜在风险，显示3种基于EPPM的干预组在营养摄入、血糖监测行为与健康知识方面均显著优于对照组，且收益框架信息组的改善效果最显著。提示积极取向的信息表达更能激发个体对健康行为益处的敏感性，从而增强行为动机与执行意愿。由此可见，EPPM不仅在提升治疗依从性方面具有理论优势，而且强调健康教育中个性化干预和信息表达方式的重要作用。特别是不同信息框架的使用，可通过影响个体的心理加工路径，调节其对健康行为的接受度和执行意愿。这种基于心理驱动的策略使健康教育不仅关注行为的改变，而且注重激发个体的内在动机。因此，在慢性疾病预防中应用EPPM时，应充分考虑患者的心理特征和信息接收方式，制订更加针对性的干预措施，以提高治疗依从性和整体健康管理效果。

3 不足与展望

尽管EPPM在慢性疾病预防领域已展现出理论价值和实践潜力，但仍存在一定局限性，需在未来研究中进一步完善和扩展。①现有研究多聚焦于癌症筛查、糖尿病管理等特定疾病，干预内容侧重于短期行为改变和风险提示，对高血压病、心血管疾病和慢性呼吸系统疾病等其他慢性疾病的长期预防行为关注不足，也缺乏对长期依从性和行为维持机制的追踪研究。未来研究可结合不同慢性疾病类型、预防阶段和群体特征，开发多样化的干预策略，提升理论应用的广度与深度。②现有研究多基于西方文化背景，缺乏针对中国社会文化情境和个体差异的本土化验证，影响模型的适用性和干预效果。未来研究可结合中国文化背景和患者特征，开展本土化、个性化的干预研究，提升模型在实践中的效果与精准性。③慢性疾病预防行为的形成与维持是一个多层次、多因素复杂交互的过程，单一依赖EPPM难以全面覆盖行为改变中涉及的多维度因素。未来研究可推动EPPM与健康信念模型、自我决定理论、信息框架效应等理论的整合，构建系统性、跨学科的健康行为干预框架，增强模型的解释力与应用的综合效能。

4 小结

本文系统梳理EPPM在慢性疾病预防行为中应用的研究进展，阐释EPPM通过整合威胁感知与效能感知，分析个体在健康信息干预中产生的心理反应与行为路径，为慢性疾病预防干预提供理论支持。未来研究需进一步完善和拓展EPPM在不同慢性疾病类型、预防阶段和多病共管场景下的应用，推动其在慢性疾病预防领域中的科学、系统和有效应用，为患者健康管理与行为改变提供实践依据和支持路径。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。

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【作者机构】	杭州师范大学公共卫生与护理学院；杭州师范大学附属医院教学部
【分类号】	R-055
【基金】	浙江省医药卫生科技计划项目（2025KY136）杭州市卫生科技计划项目（A20240364）杭州师范大学附属医院“培元计划”项目（PYJH202505）。

扩展的平行过程模型在慢性疾病预防行为中的应用研究进展

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