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椎间盘退变（intervertebral disc degeneration，IDD）是多因素介导的复杂病理过程，以椎间盘内环境失衡和免疫炎症激活为核心特征[1]。IDD可导致椎间盘源性腰痛、椎间盘突出症、椎管狭窄症及脊柱不稳等多种脊柱退行性疾病，严重影响患者的生活和劳动能力，带来沉重的医疗经济负担[2]。西医治疗虽能短期缓解症状，但疾病复发率高、远期效果差[3]。中医经络学说认为任、督、冲三脉同起胞中，与脊柱在循行和功能上密切相关，协同维持脊柱筋骨关节平衡[4]。本文基于中医“一源三岐”理论，系统阐释针刀通过调节任、督、冲三脉经气干预IDD的中医病机内涵及其现代科学机制，旨在为构建中西医结合防治IDD新策略提供理论依据。

1 IDD病理机制阐释

1.1 现代医学对IDD的认识

正常椎间盘是由髓核、纤维环及软骨终板构成的精密复合体，各组分通过精妙的结构耦合，实现缓冲压力、维持脊柱稳定性及保障灵活运动的核心功能[5]。IDD作为下腰痛及脊柱退行性疾病的关键病理基础，本质是生物力学紊乱引发炎症-神经重塑级联反应的病理过程[6]。IDD过程中，髓核细胞及周围组织释放炎症介质激活固有免疫应答，触发炎症级联反应显著加速IDD进程，并通过刺激神经末梢引发疼痛[7]。在神经炎症层面，炎症介质通过调节神经末梢离子通道功能，提高神经纤维兴奋性并降低痛觉阈值；同时，炎症介导的血管扩张、血浆外渗及组织水肿进一步压迫刺激神经末梢，神经生长因子表达上调放大疼痛信号传导，最终导致慢性疼痛形成[8-10]。

1.2 中医对IDD的认识

椎间盘者，中医谓之“筋之膜”，《灵枢·刺节真邪》言：“腰脊者，身之大关节也……津液渗润，髓骨乃充。”其生理功能高度依赖任、督、冲三脉之气化与濡养[11]。任、督、冲三脉同起于胞中，胞中为先天元气生发之基，督脉总督诸阳，循脊上行以温煦筋骨，督脉阳气如天之日，温煦推动，使髓核充盈如“机关之室”，保持其承托流转之柔韧；任脉统摄诸阴，布津化液以濡养髓核，阴津若地之水，静润滋养，确保纤维环坚韧如“束骨之筋”；冲脉为“十二经脉之海”，如江河沟渠，输布气血精微，渗灌于椎间盘内外之“溪谷”。《素问·痿论》曰：“宗筋主束骨而利机关也。”冲脉通于宗筋，其盛衰直接影响维系椎间盘稳定的内在张力。故三脉调和，则“骨正筋柔，气血以流”，椎间盘得阳气温通、阴津濡润、气血充养，维持“机关之室”的柔韧功能旺。三脉同源异岐，共同维系脊柱之稳定与活力，实为椎间盘生理功能之无形支柱。

然若三脉失调，则椎间盘之祸生焉，其退变之疾，古人谓之“骨痹”“腰痛”“痹证”[12]。督阳失煦，如日晦无光，则“阳气者，精则养神，柔则养筋”之功能衰退，髓核失其温运鼓动，代谢迟滞，犹寒水凝冰，生化乏源。任阴亏耗，似泉源枯竭，阴津不能濡养，《灵枢·决气》云：“液脱者，骨属屈伸不利。”纤维环失润而脆裂，致“束骨之筋”失其坚韧，冲脉气血紊乱，《灵枢·海论》云：“血海不足，则髓海空虚。”精微不达溪谷，椎间盘内外失养，终致“机关不利”，退变乃成[13]。此三脉失和，实乃IDD启动之枢机。三脉失衡互为因果，形成“阳虚-阴虚-血瘀”的恶性循环，成为IDD的核心病机。

2 “一源三岐”理论的中医内涵

“一源三岐”作为中医经络学说中的重要理论，由金代医家张从正提出[13]。《证治准绳·杂病》言：“是督脉者，与冲任本一脉，初与阳明合筋，会于阴器，故属于肾而为作强者也。”该理论认为，任、督、冲三脉同出于肾下胞中，同属肾与肾精，同根同源，此为“一源”[13]。《难经·二十八难》云：“冲脉、任脉者，皆起于胞中，上循脊里，为经络之海。”胞中乃先天元气化生之基，督脉总督诸阳，贯脊而上；任脉统摄诸阴，行于身前；冲脉渗灌溪谷，濡养筋骨。

任脉起于小腹内，下出会阴部，向前上行于阴毛部，沿腹内前正中线上行，经关元等穴至咽喉，再上行环绕口唇，经过面部，进入目眶下，联系于目[13]。《黄帝内经·灵枢》云：“任脉者，起于中极之下，以上毛际，循腹里，上关元，至咽喉，上颐循面入目。”其有统化全身各阴经、主管五脏之效，为“阴脉之海”。督脉起于小腹内，下出于会阴部，向后、向上行于脊柱内部，上达项后风府，进入脑内，上行于巅顶部，沿前额下行鼻柱，止于上唇内龈交穴[13]。《黄帝内经·素问骨空论篇第六十》曰：“督脉者，起于少腹以下骨中央……贯脊属肾……上额交巅，入络脑。”其总督全身各阳经，主管六腑，为“阳脉之海”。冲脉起于小腹内，下出于会阴部，向上行于脊柱内；其外行经气与足少阴交会，沿着腹部两侧，上行至胸中而散，并上达咽喉，环绕口唇[13]。《灵枢·五音五味》载：“冲脉任脉，皆起于胞中，上循背里，为经络之海，其浮而外者，循腹上行，会于咽喉，别而络唇口。”冲脉总领全身气血，有“十二经之海”“五脏六腑之海”“血海”之称。

3 “一源三岐”理论与IDD的联系

“一源三岐”理论与现代医学的关联为深入剖析IDD的发病机制及探寻创新治疗策略提供独特视角。督脉在人体生理功能中可类比为力学调控的关键环节。在脊柱这一复杂的力学结构中，督脉与脊柱动力系统存在紧密的神经肌肉控制联系。正常生理状态下，督脉所主导的神经肌肉控制能精确调节脊柱动力系统，确保脊柱维持良好的稳定性，同时保障椎间盘承受均匀且适宜的应力分布，为椎间盘的正常功能发挥奠定基础[14]。

任脉则主要对应细胞稳态的维持功能[15]。近年来研究显示，任脉与髓核细胞表型的稳定维持密切相关，尤其在Notch、Wnt等关键信号通路中发挥重要的调控作用[16-18]。髓核细胞作为椎间盘的重要组成细胞，其正常表型的维持对椎间盘保持正常的生物学特性、维持结构与功能的完整性至关重要。任脉通过对这些信号通路的调节，间接影响髓核细胞的增殖、分化及代谢等生物学行为，从而在细胞层面保障椎间盘的健康状态。

冲脉在人体生理过程中可映射为微循环系统，与椎间盘特殊的“无血管渗透”营养供给机制高度契合。椎间盘由于自身缺乏直接的血液供应，主要依赖周围组织的渗透作用获取维持其正常代谢和功能所需的营养物质[19]。冲脉在该过程中所起的作用，类似于维持局部微循环的顺畅运行，确保椎间盘能从周围组织中有效摄取营养物质，为髓核细胞等椎间盘细胞提供必要的生存和功能维持条件。

从生物力学角度深入剖析，椎间盘在人体脊柱结构中宛如一个“液压系统”。其中，髓核如同一个高效的“压力缓冲器”，能将脊柱所承受的各种压力均匀地分散开来，减轻局部压力集中对椎间盘造成的损伤风险；纤维环则主要负责抵御环向张力，维持椎间盘的整体形态和结构完整性，防止髓核突出等异常情况的发生[20]。然而，当“一源三岐”中的督脉出现功能失调，如督阳不振时，可导致脊柱动力系统中的神经肌肉控制功能显著减弱，使肌肉对脊柱的支撑和保护能力下降，无法有效维持脊柱的正常力学平衡。同时，冲脉失调可能引发肌肉失衡，进一步破坏脊柱动力系统原有的稳定状态。脊柱动力失衡一旦出现，可直接导致椎间盘应力分布异常。在异常应力的持续作用下，纤维环细胞受到强烈刺激，促使一系列分解代谢酶。这些酶类的过度活跃可加速椎间盘基质的降解，使椎间盘的结构逐渐受损，弹性和抗压能力下降，最终引发IDD的发生和发展。在分子生物学层面，“冲为血海”的观点与椎间盘局部微循环障碍存在深刻的内在联系。由于椎间盘特殊的“无血管渗透”营养供给方式，使其对局部微循环的依赖程度极高。当冲脉功能失调，导致局部微循环出现障碍时，髓核细胞面临血供严重不足的困境，进而陷入缺氧状态。在缺氧环境下，髓核细胞的能量代谢被迫从有氧代谢转向无氧糖酵解途径。该代谢方式的转变可产生大量乳酸，导致微环境pH值下降形成酸性环境，进一步抑制髓核细胞的活性，影响其正常的生物学功能，刺激伤害感受器引发疼痛症状[21]。“任主胞胎”这一理论，从微观分子生物学角度深刻揭示任脉与髓核细胞表型维持及分化间的紧密联系。在该过程中，一系列关键基因如SOX9及TGF-β/Smad信号通路发挥核心调控作用[22]。当这些基因和信号通路出现异常表达或沉默时，髓核细胞的表型维持和分化功能受到严重干扰，导致椎间盘自身的修复能力丧失，从而加速IDD的进程。

在临床实践中，通过针刀刺激督脉穴位，增强脊柱动力系统的稳定性；通过调理任脉气血，维持髓核细胞表型的稳定；改善冲脉气血运行，为髓核细胞提供充足的营养供应。综合调控使三脉恢复平和状态，有望为IDD的治疗开辟一条新的有效途径。

4 针刀基于“一源三岐”调控IDD作用机制

针刀形如微针，锋似刀刃，融“针”之调气与“刀”之松解于一体[23]。IDD治疗首在疏壅通滞，调畅三脉气机。针刀精准作用于“横络”（病变之筋膜、韧带、关节囊），通过直接松解脊柱周围异常张力点（如关节突关节囊、棘间韧带、病变之压痛点），瞬间解除“横络”对正经（尤督脉、夹脊穴旁之太阳经、少阳经）之卡压束缚，使“三岐”气机复通，脊柱筋骨力学环境得以优化，异常应力消除，为椎间盘创造休养生息之机。该过程显著改善局部血液循环，增加营养与氧供，带走代谢废物与炎症介质，缓解“瘀血”“痰浊”之患。

4.1 疏解横络以通三脉

脊柱的活动需要腰部、腹部肌群共同完成。当一侧腰部受到急慢性损伤时，人的腰曲会被动采取健侧或弯腰位，此时腰曲变小，人体平衡被打破，为维持原有平衡，腹部肌群可承受更多外力[24]。在此情况下，腹部肌群可出现相应的受力敏感点，同时是治疗刺激点。在病理情况下，腹肌压力与椎间盘存在互相影响的关系，即腰腹共同维持脊柱稳定，督脉经络循行主干正过脊柱，任脉走行于腹部及腹股沟处，其与IDD患者伴随有腹部及腹股沟牵涉痛等临床症状不谋而合。针刀直击“横络”（病变筋膜、韧带），践行《灵枢·九针十二原》“宛陈则除之”之法，通过松解关节突关节囊、棘间韧带等张力点，解除对督脉、太阳经的卡压，恢复脊柱“三维运动链”的力学平衡。现代研究显示，针刀可降低腰椎间盘内压力30%～50%，纠正异常应力分布，抑制纤维环细胞过度表达基质金属蛋白酶，减少蛋白多糖降解[25-26]。

4.2 激发经气以和阴阳

督脉为“阳脉之海”，与神志、运动功能相关；华佗夹脊穴与脏腑经气相通，刺激可调节气血。针刀刺激督脉及夹脊穴产生的针感，经经络传入中枢。从神经解剖看，该区域脊神经后支丰富，能将刺激信号传至脊髓后角，激活“针感”传导通路。在中枢层面，该刺激可调节5-羟色胺、内啡肽等神经递质释放，发挥“调气”作用，恢复气血平衡，改善功能紊乱[27]。针刀刺激干预后，通过激活机体“神经-内分泌-免疫”调节网络，一方面可显著下调肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1β 等“热毒”相关因子的表达，另一方面能促进白细胞介素-10、转化生长因子-β1等“阴柔”保护性因子的分泌；此即调和“阴阳”“气血”之微观体现，在分子与基因层面重塑椎间盘微环境，逆转退变进程[28-29]。这种双向调节机制能有效重塑炎症反应平衡，减少局部炎症渗出与水肿，快速缓解疼痛症状，为受损组织修复创造有利条件。

4.3 燮理气血以充溪谷

《素问·痿论》云：“冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷。”椎间盘作为脊柱运动节段的核心缓冲结构，以其独特的解剖位置与生理功能，堪称“溪谷”理论在人体结构中的具象化呈现。冲脉的充盈程度与循行状态，直接决定椎间盘组织的营养代谢水平。当冲脉气血运行受阻，出现瘀滞不畅时，椎间盘“溪谷”可因失于濡养而逐渐退变，引发髓核脱水、纤维环破裂等一系列病理改变，引发“髓海空虚”的表现。针刀刺激通过“神经-内分泌-免疫”网络激活促进转化生长因子-β1、胰岛素样生长因子-1等生长因子释放逆转“髓海空虚”[30]。研究显示，针刀可下调基质金属蛋白酶-3、基质金属蛋白酶-13等降解酶表达，上调基质金属蛋白酶组织抑制因子-1、基质金属蛋白酶组织抑制因子-2表达，恢复基质金属蛋白酶/基质金属蛋白酶组织抑制因子平衡，减少基质分解，为合成创造条件，体现“损者益之”的中医治则，从合成与降解双向调控实现基质动态修复[31]。从解剖学视角剖析，“松则通，通则不痛”，针刀操作解除周围软组织对血管的机械性卡压，缓解血管痉挛，显著改善局部微循环灌注[32]。该干预机制促使营养物质能高效渗透至椎间盘“溪谷”区域，为细胞外基质的动态修复与重建提供充足的物质保障，从而实现传统医学理论与现代生物力学机制的有机融合。

在“一源三岐”理论指导下，针刀治疗IDD可通过三脉经筋点进行综合调控，主要刺激点如下。①督脉点：督脉筋经结点。②任脉点：耻骨联合上缘中点、腹部正中线压痛点及筋结点、胸骨柄上膻中穴点。③冲脉点：取大赫、阴都、幽门。治疗过程为每周1～2次，4周为1个疗程，任督冲脉刺激点同时进行。展立芬等[33]研究显示，“三脉调衡”针对腰椎间盘突出症具备良好的效果，由此可延伸至IDD的临床诊疗，前期临床试验回访80例患者，均取得较好效果。针刀通过“三脉调衡”实现“调力学-控炎症-修基质”的多靶点干预，体现中医“整体观念”与现代精准医学的深度融合。

5 小结

基于“一源三岐”理论的针刀通过调节奇经气血运行、重构筋骨力学平衡、改善椎间盘局部代谢微环境，实现对IDD的多靶点精准干预，为IDD “调经通督、燮理冲任、平衡筋骨”防治新策略提供理论支撑，符合“从阴引阳，从阳引阴”的思想，可做到“腹背相引”。该疗法遵循《灵枢·刺节真邪》中“解结”理念，外以针刀松解“横络”之结，解除软组织卡压与粘连，恢复脊柱正常生物力学传导；内调任、督、冲三脉气机，促进阴阳平衡，调节机体整体功能状态。未来可基于此进行多中心、大样本量的临床研究，完善针刀疗法干预IDD的理论体系，发挥中医“调态打靶”的整体优势，为临床精准治疗提供更科学的理论指导。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。

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【作者机构】	解放军总医院中医医学部骨伤科；湖南中医药大学第二附属医院骨伤三科；湖南中医药大学第一附属医院骨伤科；河南省洛阳正骨医院骨伤科
【分类号】	R274.9
【基金】	国家自然科学基金资助项目（82374566）湖南省长沙市自然科学基金项目（kq2502122）湖南中医药大学校院联合基金项目（2025XYLH001、2025XYLH011）湖南中医药大学研究生创新课题（2023CX23）。

基于“一源三岐”理论的针刀调控椎间盘退变机制探赜

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