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足底筋膜炎是足底筋膜及其跟骨附着处的慢性炎症。临床表现为晨起或久休后起步时，足底跟骨结节内侧出现疼痛，是慢性足跟痛最常见原因[1]。据统计，足底筋膜炎影响全球3.6%～9.6%的人口[2]。其患病群体基数大、年龄广、易复发、病程长，严重影响生活，并增加经济负担。西医治疗如非甾体抗炎药、激素注射、冲击波等可短期止痛，但存在费用高、复发率高问题[3]。中医学将其归属于“痹证”“筋伤”范畴。临床采用针灸、中药、贴敷等疗法，依据辨证论治能有效改善症状，实践证实中医治疗成效良好。

该课题组传承全国第四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师苏稼夫教授三焦“膜腠-络脉”“以通为用”思想，认为足底筋膜炎的治疗关键在于三焦“膜腠-络脉”系统，确立疏通络脉、调理膜腠、畅达三焦的治则。本文立足于三焦“膜腠-络脉”系统失调与足底筋膜炎发病的关系，探讨足底筋膜炎的病机特点与辨证论治思路，以期为中医药防治足底筋膜炎提供理论依据。

1 三焦“膜腠-络脉”系统理论内涵

“三焦”之名首载于《黄帝内经》，是藏象学说中的重要概念，在《黄帝内经》藏象理论中，对三焦重点论其生理功能，未提及具体形态结构，李东垣提出三焦“有名无状”的观点后，历代医家不断探索，张景岳认为“三焦，一身之大囊也”。《血证论》中称三焦为“上下内外之油膜也”，并指出其根于命门。三焦之实质涵盖以下组织结构：布散津气于体表内外的腠理与膜原，输运营血的经脉络脉，维系百骸的筋膜经筋，以及内联五脏的膜系。

三焦“膜腠-络脉”系统内络脏腑，外联四末，通贯表里，乃气血津液输布渗灌之必由通路，兼具司御邪固本的功能。其中，膜腠是“三焦-络脉”系统的重要组成部分，既为卫、气、津、水的通路，又有沟通连接脏腑百骸的功能。膜腠包括膜原和腠理两个部分，膜原是筋的延展部分，腠理是膜外的组织间隙[4]。《黄帝内经》论及“膜”的功能定位，如《太阴阳明论篇》载：“帝曰脾与胃以膜相连耳，而能为之行其津液何也。”提示此结构介于脏腑间，起到联络作用。薛生白《湿热病篇》曰：“膜原者，外通肌肉，内近胃腑。”提示其为广泛分布于躯体上下、表里内外的膜性结构[5]。《医宗金鉴》曰：“腠者，一身气隙，血气往来之处，三焦通会真元之道路也；理者，皮肤、脏腑内外井然不乱之条理也。”提示腠理涵盖人体的组织间隙[6]。陈潮祖教授系统总结《黄帝内经》和诸医家的论述，提出“膜腠”理论，指出膜腠可通行全身内外，无所不至、无处不达。其为人体“气血津液”输布的通路、升降之枢纽，又为外邪出入人体的途径[7]。易正珩等[8]提出三焦分为表与里两个层面，将其中的表之三焦称之为“膜腠三焦”，主要与外界相通。筋膜属于三焦膜腠中“膜”的部分。筋膜，在中医理论中可归属于“筋”“分肉”“腠理”范畴。其是附着于骨、包裹肌肉、连接关节、维系肢体运动的坚韧膜状组织。筋是膜的主干，会聚成为腱束；膜是筋的延展，分布成为膜原。

络脉属于“膜腠-络脉”系统的细微部分，是运行气血营卫的通道，广泛分布于人体皮肤、肌腠、脏腑和组织在结构层面，《医门法律·络脉论》将络脉划分为络、细络、缠络、孙络四级体系，其支系横斜分支、层级分化，最终形成网络状通路系统。功能方面，《灵枢经·卫气失常》载：“血气之输，输于诸络。”阐明络脉乃气血转输以濡养周身之径路。《素问·气穴篇》云：“孙络三百六十五穴会……以通荣卫。”反映其为营卫交会之通道。水谷精微所化营气，泌其津液，流注溪谷，灌注孙络，进而化而为血。津血本属同源，两者皆为精微物质；津入脉中即化为血，血渗脉外则复为津，由此实现营养物质的输布交换与代谢废物的排泄清除。此同源互化、沟通表里的生理过程，其关键环节在于末端的孙络结构。营卫之气在脉络末端进行交会生化，渗灌气血濡养脏腑的同时有助于新陈代谢。

三焦膜腠和络脉在功能与结构上存在一定的共性。在功能上，络脉运行营气，出入脏腑以实现脏腑之气的交换，三焦膜腠则具有通行元气、运行水谷之气、运行水液的作用，可联系脏腑、交换物质。在结构上，络脉走行于分肉间，其走行可能与三焦存在重叠。有学者据此假设络脉和三焦结构空间关系，并提出络脉浸附于三焦膜腠的模型[9]。营气通行于络脉内，卫气一部分循行络脉外，与营气伴行，一部分弥散焦膜中；元气弥散三焦膜腠中，主导膜腠的气化；膜腠中通行、贮存津液，络脉浸泡于津液中并依附膜腠上。络脉同样与筋膜存在一定关联。筋膜包绕、分隔、联系着肌肉、血管、神经、内脏；络脉同样运行于分肉间，联系脏腑官窍、皮肉筋骨。在解剖位置上，络脉的分布区域与筋膜的分布区域高度重合。筋膜组织间隙被认为是中医三焦功能膜腠的重要解剖基础之一，也是现代理解的“间质液循环”通道。在功能上，络脉“渗灌气血”“濡养周身”的功能，其微观基础很大程度上依赖于筋膜的正常运作。孙络、浮络可视作体表微循环的体现。

综上所述，筋膜属于三焦膜腠的一部分；络脉行于膜腠中，孙络直接开口于腠隙，实现气血与组织交换。气血输布遵循“膜腠-络脉-筋膜”路径。三焦经膜腠连通心、肝、脾、肺、肾五大系统，水谷精微通过三焦膜腠通道，经络脉渗灌至脏腑筋膜，维系整体功能协调。笔者基于三焦膜腠与络脉与相系，构建三焦“膜腠-络脉”系统，认为其是气血津液输布的重要通道。

2 从三焦“膜腠-络脉”角度讨论足底筋膜炎的中医病机

足底筋膜炎病因多样，或虚或实，实者始发因寒、热、湿邪进入膜腠，使局部络脉运行不畅，三焦气化不利，营卫失衡，导致局部气机郁滞；中期又因外邪停滞日久，湿瘀胶结，壅塞络脉，导致三焦气化失司；虚者，多因络虚不荣、三焦原气虚衰，累及五脏。

2.1 三焦气化不利，营卫失衡为病发之始

足底区域筋膜的病变可看作是三焦“膜腠-络脉”系统失衡的局部体现。足底筋膜易受“寒邪、热邪、湿邪”侵袭，外邪束表或局部劳损，导致三焦气机升降出入在足跟局部受阻。三焦“膜腠-络脉”系统上连肺系，即肺系中属“膜”的部分归属于三焦，连络于整个三焦体系，肺摄入之清气是三焦“腠”中卫气的重要组成部分，肺主宣降而肺气的宣发和肃降，均通过“膜腠-络脉”系统为通路，肺主宣降，其宣发与肃降功能皆以“膜腠-络脉”系统为通路：宣发之力推动卫阳循三焦输布体表，发挥卫外御邪之功，此即卫气主表之体现[10]；肃降之力则经三焦助引脏腑之气下行，并促三焦水液自肺下归于肾与膀胱，从而实现水道通调。三焦“膜腠-络脉”系统气化初损，其“通调水道”“通行元气”的功能下降。三焦气化不利，肺肃降功能受损，导致卫气在局部运行不畅，防御力下降；营气因气滞而运行受阻，濡养功能减弱。营卫不和，局部失于温煦濡养。局部筋膜因气滞而紧张挛急，络脉运行不畅。此为功能性病变为主。络脉乃气血津液输注之通道，精要之处在于通畅，忌在滞涩。风寒湿邪外侵，或气血津亏，皆可损络脉通达之性，致其壅塞不利，此即足底筋膜炎初起之核心病机。盖因三焦气化不利，营卫失谐，经气壅遏于足络：卫阳不布，则筋膜失温，遇寒痛剧；营阴不濡，则筋脉拘急，发为晨僵刺痛；故见足跟冷痛重着，阴雨天加剧晨起僵硬，活动后减轻，足踝漫肿，皮温偏低，静息时足跟酸麻，如蚁行感；严重者足跟及足心畏寒怯冷，秋冬夜甚。

2.2 湿瘀湮塞三焦，气化失司为中间环节

三焦气化与肺之宣降、脾之运化相辅相成，司职全身水液代谢与精微输布。若足底筋膜炎初期失治或持续劳损，外邪未除，导致三焦气化不利日久，进而影响肺之肃降、脾之运化，水谷精微难以布散转输，反停聚而为内湿。内湿与外湿相合，湿浊弥漫。湿性黏滞，阻滞气机，使郁滞更甚。湿热邪气蕴结气分，留恋不去，亦不传血分，则“邪留三焦”，致使三焦气化失司，枢纽不利，上下不出，内外不通，气机失其内外出入升降变化。寒湿或湿热之邪直接侵袭足跟部筋膜，束缚局部气机，导致络脉进一步受阻。气为血帅，气滞则血行不畅；湿阻脉络，亦碍血行，终致瘀血内生。“湿”与“瘀”相互胶结，壅塞于足跟局部之三焦膜腠与络脉，形成病理产物积聚[11]。湿瘀壅塞，严重阻碍三焦在足跟局部的气化功能。元气、水谷精微、水液在此处的输布、转化、排泄严重受阻。局部筋膜肿胀、僵硬、失柔，络脉瘀阻不通，气血津液无法正常渗灌濡养筋膜。此时足跟疼痛加剧，位置固定，呈刺痛、刀割样痛或沉重酸痛，郁久化热者，可见足底灼热，伴随夜间潮热盗汗，舌质暗红或有瘀斑，脉弦涩等。

2.3 三焦原气虚衰，累及五脏为终末途径

足底筋膜炎若失治误治，病程迁延日久，反复发作，长期的气机郁滞、湿瘀壅塞，以及疾病本身对正气的消耗，导致主持三焦功能的元气虚衰。三焦作为元气之府、水液之道的功能整体衰退。“肾主骨生髓”，足少阴肾经循行过足跟部。三焦原气根于肾，原气虚衰必累及肾气、肾精[12]。肾虚则骨失所养，足跟失于温煦濡养，筋膜失荣。“肝主筋”“肝藏血”。病久耗血，或肾水亏不能涵养肝木，导致肝血不足，血不荣筋，筋膜失养而脆弱。“脾主肌肉四肢”“脾主运化水湿”，水谷精微偏清者进入三焦中“腠”，进而濡养脏腑形骸。三焦原气虚衰，五脏功能受损，导致气血精微生成不足，输布无力。足跟部筋膜长期得不到充足的气血精微濡养，焦膜失濡则枯萎、退化、失去弹性，此外，络脉因气血不足而空虚、失荣，局部微循环严重障碍，修复能力变差。因此足底筋膜炎末期常表现为足底筋膜枯槁失柔，足跟空痛酸软，久立行走加重；或久行则筋挛拘急，局部触之板硬，伴随足弓塌陷、腰膝酸软，舌淡苔少，脉沉细无力等。

3 从三焦“膜腠-络脉”探析的足底筋膜炎治疗思路

络脉痹阻、膜腠壅塞，三焦失司是足底筋膜炎的核心病机。治则当以疏通络脉、调理膜腠、畅达三焦气机为核心。临床上针对其病程演化特点序贯施治，足底筋膜炎前期和中间环节常表现急性炎症期症状，缓解期通常为末期表现。治法遵循“急则治标，缓则治本”的原则，以畅行三焦“膜腠-络脉”系统，恢复通行营卫、运载气血津液的功能。急性期调理膜腠、通络透邪，防止病邪蓄积足底筋膜；慢性期疏利三焦，养络荣筋，资生化源，防止三焦枯槁。

3.1 急则治标——通络透邪，调理膜腠

足底筋膜炎急性期湿瘀浊蕴伏三焦，郁结膜腠，痹阻络脉，邪无出路。当因势利导、通络透邪，疏通为先，化湿祛瘀止痛，迅速缓解足底筋膜炎伴随的剧烈疼痛和肿胀。在治疗中注意解除局部络脉痹阻、三焦膜腠气化失司。当急则治标，以“通络活血”为纲、“调理三焦气机助气化”为本。故要审因论治，灵活运用中药配合外治的手法，分消湿瘀，疏利膜腠壅滞，调畅络脉痹阻，以此恢复足底筋膜的功能。苏教授临床常用升降散作为该病急性期主方，效果确切。升降散方中君药僵蚕息风止痉、通络止痛。僵蚕辛咸开泄膜腠，可透达三焦经气之闭。《本草备要》曰：“僵蚕，轻，宣，去风，化痰。”研究显示，僵蚕中含有的白僵菌素及草酸铵可调节机体白细胞介素-4和γ 干扰素水平起抗菌、抗病毒等药理作用[13]；臣药蝉蜕疏散风热，轻清透达营卫，引阳气贯注足络，其中乙酰多巴胺二聚体、三聚体的侧链异构体，是蝉蜕的主要生物活性成分，具有明显的抗炎作用[14]；姜黄为佐药，具有破除络脉瘀阻、畅达膜腠之气的功效；使药大黄逐络脉之瘀，荡涤湿瘀之邪。四药升降相因，起疏利三焦、复三焦膜腠气化之权的功效。现代研究显示，升降散的药理作用主要集中在抗炎、调节免疫、镇痛等方面，可有效减轻足底筋膜炎急性期的炎症反应[15-17]。若偏瘀者，苏教授临床常佐虫药以分级透络。因虫类蠕动，性善走窜，入经隧隐曲之地，通络解痉尤强[18]。叶天士言：“久则邪正混处其间，草木不能见效，当以虫蚁疏逐，以搜剔络中混处之邪。”地龙、土鳖虫等虫类药物合为“络脉透邪法”，使湿瘀从“膜腠-络脉”系统外泄，达到息风止痉、缓解膜络挛急的效果。李思维等[19]基于成分-功效-药理作用分析地龙的通络作用，与其所含的氨基酸及二肽、酶、蛋白质、多肽、核苷有关。Wang等[20]研究显示，土鳖虫中有一种双功能抗血栓蛋白，具有水解纤维蛋白（原）或激活质粒原的能力，具有良好的抗凝血效果，可配伍蜈蚣、地龙等治疗瘀血型病证[21]。若偏气郁者，苏教授临床常运用青皮、枳实、桔梗以通利三焦膜腠气机。青皮起到疏泄中焦膜腠气机郁滞，疏肝通络的作用。《本草汇言》：“青橘皮，破滞气，削坚积之药也。” Hirai等[22]研究显示，青皮等柑橘属植物含有的类黄酮成分能明显减少并抑制肿瘤坏死因子-α等促炎性细胞因子的产生及活性。枳实功擅“破气消癥，通利三焦水道”。《本草再新》曰：“入肝脾二经，破气，消食宽肠。”研究显示，枳实挥发油可能通过下调p38表达减轻足底筋膜炎炎症[23]。桔梗开宣上焦，利气通瘀。《本草备要》曰：“诸药舟楫，载之上浮，能引苦泄峻下之剂。”足底筋膜炎通常被认为是足跟局部的无菌性炎症。Wang等[24]研究显示，桔梗根发酵液通过激活AMPK、NF-κB信号通路和核苷酸结合寡聚结构域样受体蛋白3炎症小体的表达，减少足底筋膜炎促炎性细胞因子的释放。诸药同用，令络脉舒缓，膜腠疏利，外邪得祛。

外治为中医特色疗法，苏教授临床常采用针刺、委中穴刺络放血以通络祛邪。足底筋膜炎急性期的针刺主穴取足太阴脾经血海、配膀胱经穴膈俞、局部阿是穴。血海功能上引血归经，治疗血分诸病的作用。《针灸甲乙经》曰：“若血闭不通，逆气胀，血海主之。”王煜等[25]运用“三焦针法”针刺血海可改善快速老化小鼠血-脑屏障通透性，其作用机制为抑制RhoA/ROCK信号通路增加紧密连接蛋白。膈俞为“血会”，具有理气宽胸、活血通络的作用。吴乐[26]使用“气血并治”针法针刺神经根型颈椎病大鼠的膈俞穴，其作用机制是通过阻抑海马区HMGB1/TLR4/NF-κB炎症信号通路的激活，发挥抗炎镇痛效应。两穴合用，可起到调血分、通膜腠的效果，能有效缓解足底筋膜挛急。阿是穴是局部气血经气于体表的反映，也是脏腑在体表的投射点，临床针刺阿是穴治疗足跟痛可直达病所、通畅经气、活络止痛，效果显著。委中作为足太阳经合穴，又称为“血郄”，《灵枢·九针十二原》曰：“宛陈则除之，去血脉也。”王馨若[27]观察刺络放血委中，可有效治疗中风后下肢肌张力增高症状，从而降低下肢肌肉痉挛程度。苏教授通过多年临床实践证实，委中刺络放血通过破除瘀血，能有效解决足跟部络脉痹阻问题。

3.2 缓则治本——疏利三焦，养络荣筋

足底筋膜炎慢性迁延期主要由于三焦原气衰微，肝肾亏虚，致膜腠失于渗灌，络脉失于荣养，筋膜萎弱失用。当补益元气，滋养肝肾，强健筋骨，使三焦气化得振，水谷精微输布如常，膜腠及络脉重获温煦充养。缓则治本，以“培元固本”为纲、“滋补肝肾以荣筋”为要。故需审因论治，灵活运用通补的治则，滋水涵木，温煦膜腠，渗灌络脉，以此恢复足底筋膜的生理功能。苏教授临床治疗中注重疏利三焦气化，濡养络脉之虚，临床常用金匮肾气丸为主方加减，配合当归、鸡血藤等活血通络药。金匮肾气丸首见《金匮要略·血痹虚劳病篇》，又称八味肾气丸，为“阴中求阳”之始方，可发挥阴阳双补之效。熟地黄为滋肾填精之要药。《景岳全书》中言其可“滋培肾水，填骨髓，益真阴”。研究显示，熟地黄中的梓醇成分能调节白细胞介素-6和肿瘤坏死因子-α 等炎症因子水平，促进粒细胞造血功能恢复，可促进足底微循环恢复[28]。山茱萸酸温，主入肝经，可滋补肝肾，秘涩精气，益肝血以生肾精；山药甘淡而涩，主入脾经，可健脾补虚，涩精固肾。泽泻利湿泄浊，茯苓淡渗利湿，可助泽泻利湿泄浊，两者同用，使三焦水湿无所聚，并可制约诸滋补药。牡丹皮活血化瘀，并能泻火，可清阴虚所兼热象。附子为辛、甘、大热纯阳之品，可补命门之火。肉桂味甘、性大热，善走肝肾之血分，为培补命门火之要药；二药合用，能补络脉之虚，畅达下焦膜腠，宣通气液[29]。当归、鸡血藤活血通经，破瘀通脉。现代研究显示，两味药含有的阿魏酸、总黄酮等成分具有抗血小板聚集、造血补血的功能，足底血管通透性增加[30-31]。

中医外治则采用针刺、导引相配合以养络荣筋。足底筋膜炎缓解期针刺主穴采用太溪、昆仑。太溪为足少阴肾经输穴、原穴，输穴常用来治疗疼痛性疾病，如《难经·六十八难》曰：“俞主体重节痛。”肾与膀胱相表里，取足太阳膀胱经昆仑以疏经通络，经络气血通畅，则疼痛自消。苏教授还推荐患者在针刺治疗后进行八段锦锻炼，八段锦具有疏通经脉、舒调经筋、行气活血等作用[32]。苏教授尤其注重最后一步“背后七颠百病消”。其核心动作为“颠足而立……下落振身”。该式动作中十趾抓地刺激分布在下肢经筋，颠足振身则拉长足底筋膜、韧带和下肢肌肉，震荡足跟和周边软组织，临床指导患者坚持锻炼，具有良好效果[33]。

4 验案举隅

患者，男，47岁，徒步爱好者，2023年2月6日初诊，主诉：左侧足跟下疼痛2年余，加重伴活动受限2周。患者2年前因劳累后出现两侧足跟部酸痛，其间使用筋膜枪等物理疗法，症状稍有缓解，但疼痛仍反复，未予重视。2周前参与5 km马拉松后出现左足跟疼痛，症见晨起及静息痛甚，初行稍缓，久行复剧。曾于当地医院予消炎止痛类西药口服，症情改善不显，遂至福建中医药大学附属泉州市中医院针灸一区门诊就诊。刻下：左足跟剧痛，跟下肿胀，跛行，左腘窝酸痛，得温则舒，纳寐可，二便调。体格检查：左足跟下肿胀，足底筋膜跟骨附着处压痛明显，跟骨跖、侧面有压痛，左腘窝静脉轻度曲张。舌暗红，苔薄白，脉沉细。辅助检查：肌骨超声结果示左侧足底筋膜于跟骨结节附着处明显增厚（＞4 mm），回声减低，结构模糊，局部可见血流信号增多。符合足底筋膜炎超声表现。中医诊断：跟痛症（急性期，三焦湿瘀阻络、气化不利证）。西医诊断：左足底筋膜炎。治法：疏利三焦气机，祛湿通络止痛。治疗：①放血疗法。患者站立，暴露左侧委中，右手虚掌拍打委中，使用一次性静脉采血针穿刺曲张的静脉，接上10 ml的注射器，抽出静脉曲张处的血液10 ml。取下采血针，无菌棉签按压5 min，再次消毒针孔，用止血贴贴敷，再次按压3 min。患者治疗后能行走自如。②针刺治疗。针刺取穴血海（双侧）、膈俞（双侧）、局部阿是穴。平补平泻法，每次30 min，隔日1次。③中药治疗。升降散加减：僵蚕（酒炒）6 g、蝉蜕3 g、姜黄9 g、大黄（后下）10 g、青皮15 g、地龙10 g、香附10 g，7剂，每日1剂，水煎口服，早晚分服。

二诊（2023年2月13日）：患者自述足底疼痛已明显减轻，足跟肿胀消失，但走路过多时仍伴随疼痛、乏力、腰酸，纳眠可，二便调，舌边红，苔白，脉沉。于原方基础上加炒白术15 g、巴戟天10 g。继服5剂，针刺穴位原方案加足三里、昆仑，1个疗程。

三诊（2023年3月13日）：患者自述足底疼痛基本缓解，已能正常行走，爬楼时偶有疼痛，仍较乏力，肢冷，腰膝酸软，舌淡，苔薄白，脉细。辅助检查：肌骨超声结果示治疗后左侧足底筋膜厚度减少，余无不适。中药以疏利三焦、养络荣筋为主，方用金匮肾气丸加减：炮附子9 g、熟地黄15 g、山茱萸10 g、山药15 g、牡丹皮6 g、茯苓15 g、肉桂3 g、当归12 g、鸡血藤15 g。7剂巩固治疗。针刺穴位改为双侧太溪穴，1个疗程。后改用金匮肾气丸中成药丸剂久服，3个月后随访，患者一般情况良好，未见复发征象。

按语：足底筋膜炎发病时疼痛剧烈，行走受限，该患者初诊时为发病急性期，结合病史体征及舌苔脉象，辨证为三焦湿瘀阻络、气化不利证。首以针刺加委中刺络放血疗法配合升降散加减缓解症状治其标。委中为足太阳膀胱经之合穴，足太阳经之循行过足底，经络所过主治所及，常用于治疗下肢病症。委中周围分布较多的神经丛，拍打可刺激支配委中的传入神经，提升痛阈值。委中放血有助于改善穴位周围组织的血液循环，活血化瘀，通络止痛，加快损伤部位炎症渗出物的排出吸收。针刺血海养血活血，渗灌三焦膜腠，膈俞破瘀祛湿，疏利膜腠壅滞。两穴合用，起到养血濡膜、破瘀通络的效果。方药以升降散加减以透络通邪、调理膜腠，方中君药僵蚕具有轻升透邪、开泄膜腠的功效。僵蚕味咸、性平，善走三焦膜原，以辛咸之性宣散气结，透达膜腠郁滞。臣药蝉蜕功能为清扬开窍，透达络邪。蝉蜕协助僵蚕引阳气上行以通上焦，复引药势下行透达足络，尤善解除筋膜挛急。佐药姜黄功效为行气破瘀、通利中焦，可破血中气滞，宣通中焦枢机。使药大黄降浊泄热，通腑利络，苦寒沉降，助君臣药荡涤三焦壅塞。加青皮疏利三焦，复三焦膜腠气化之权。地龙性善走窜，通经活络，专攻下肢经络之瘀滞。两者配伍，增效通络止痛、引经下行之力。香附具备疏肝理气、调畅气血的功效，助君臣药行气活血。全方共奏疏肝理气以解郁滞，活血化瘀以通经络，引药下行以达病所之效，切中“气滞血瘀，络脉失养”之核心病机。二诊时，患者症状改善，但仍有疼痛，伴乏力，患者瘀湿渐祛，正气亏虚之象初显，故加白术、巴戟天以健补脾肾。针刺加昆仑、足三里舒筋活络，改善跟腱紧张状态。三诊时，患者瘀湿已祛，进入慢性期，以疏利三焦、养络荣筋为主，辨证患者肾阳亏虚，三焦气化不利，予金匮肾气丸加减，起到疏利三焦气机、温补肾阳的功效，加当归、鸡血藤以补血通络，温煦充养膜腠、络脉。针刺加太溪，其具有滋阴补肾、强健筋骨之功。后改为丸剂久服，以改善肾阳不足所引发的乏力、肢冷及腰膝酸软等症状。针药结合，逐步恢复足底筋膜功能，预防疾病复发。

5 小结

依据三焦“膜腠-络脉”系统，明确足底筋膜炎三焦病机及动态辨证论治思路。三焦膜腠、络脉相互贯通，彼此相接，气液流行其中，能反映脏气盛衰、气血津液盈虚通滞、经隧筋脉舒缩障碍等病变本质。足底筋膜炎在结构层次上始于局部络脉阻滞，导致三焦气化不利、营卫失衡，中期湿瘀湮塞三焦、气化失司，末期三焦原气虚衰，累及五脏、治疗上以调气机助气化为基础，以急则治标、缓则治本为治疗原则，急者祛湿瘀病邪，缓解膜腠挛急，疏通络脉，缓者通利三焦气机，濡养膜腠络脉。同时结合中医外治，以缓解患者临床症状，为治疗该病提供新思路。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。

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【作者机构】	福建中医药大学针灸推拿学院；福建中医药大学附属泉州市中医院针灸科
【分类号】	R274
【基金】	福建省第四批老中医药专家学术经验继承工作课题（闽卫中医函〔2022〕554号）国家中医优势专科建设项目（闽中医药函〔2024〕27号）。

基于三焦“膜腠-络脉”系统探讨足底筋膜炎病机及动态辨证论治思路

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