阵发性心房颤动（paroxysmal atrial fibrillation，PAF）是临床上最常见的心律失常之一，其发病率随着年龄增长而显著上升，PAF不仅影响患者的生活质量，还显著增加心源性栓塞性卒中（cardioembolic stroke，CES）的风险，而CES是PAF患者死亡的主要原因之一[1]。临床上常用CHA2DS2-VASc评分系统来评估发生卒中的风险，该系统综合考虑了年龄、性别、高血压、糖尿病等因素，但是未能充分考虑心房电活动异常等心电图参数的影响，在反映心房重构方面存在局限性[2]。因此，寻找一种更有效的方式去评估PAF患者发生CES的风险对于临床具有重要意义。P波是反映心房除极过程的波形，其形态、持续时间、电轴及终末电势等参数能够反映心房的电活动和结构功能状态，P波的正常出现是窦性心律的重要标志，而P波的异常则可能提示心房的结构或功能异常。研究表明，P波参数异常与心房颤动的发生、进展及缺血性卒中风险密切相关[3-4]。因此，本研究通过分析PAF患者P波参数水平，探讨P波参数与PAF患者发生CES的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年12月至2024年12月黑龙江省大庆市人民医院和大庆油田总医院收治的PAF患者250例，根据是否合并CES将其分为CES组（50例）和非CES组（200例）。纳入标准：①符合PAF诊断[5]，CES组符合CES诊断[6]；②年龄≥18岁；③初次确诊。排除标准：①合并恶性肿瘤；②严重肝肾功能不全；③合并心脏器质性疾病如心脏瓣膜病；④有精神病史；⑤孕妇或哺乳期女性。所有研究对象均签署知情同意书，且本研究经黑龙江省大庆市人民医院医学伦理委员会批准（2021EL08）。

1.2 研究方法

1.2.1 P波参数的检测 入院后采集所有患者心电图，在静息状态下使用心电图机（北京谷山丰生物医学技术有限公司，型号iCV200BLe，CV200+）记录两组患者标准12导联心电图，纸速为25 mm/s，选取窦性心律、基线平稳、P波图形清晰的心动周期。采用电子卡尺测量，每个导联测量3个P波，取平均值。P波时限为测量起点、终点与等电位线交点之间的距离，P波时限≥110 ms为P波时限延长；记录P波最大时限（maximum P-wave duration，Pmax）和P波最小时限（minimum P-wave duration，Pmin），并计算P波离散度（P-wavedispersion，Pd）（Pmax与Pmin差值），Pd＞40 ms为P波离散度异常；PR间期：P波最早起点和QRS波群最早起点之间的时限，PR间期≥210 ms定义为PR间期延长；P波面积：P波下面积，为P波振幅（mv）及P波时限（ms）的乘积，以mv·ms为测量单位；V1 导联P波终末电势值（P-wave terminal force in lead V1，PTFV1）：V1 导联P波终末部分的时间（ms）与振幅（mm）的乘积，PTFV1 绝对值≥40 mm·ms为异常。

1.2.2 临床资料收集 收集两组患者一般资料，包括性别、年龄、体重指数（body mass index，BMI）、吸烟史、合并症（高血压病、冠心病、糖尿病）、实验室指标[总胆固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglycerides，TG）、低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholestero，LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholestero，HDL-C）、左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左房内径（left atrium diameter，LAD）]、CHA2DS2-VASc评分、药物使用情况。CHA2DS2-VASc全称为充血性心力衰竭/左室功能障碍，高血压，年龄，糖尿病，卒中/短暂性脑缺血发作/血栓栓塞病史，血管疾病（心肌梗死、外周动脉疾病等），年龄，女性评分，专为非瓣膜性心房颤动患者设计，用于预测其发生血栓栓塞（尤其是脑卒中）的风险，并据此制订抗凝治疗方案[7]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，比较采用t检验；多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t检验。计数资料采用例数和百分率表示，比较采用χ2 检验。多因素logistic回归分析PAF发生CES的影响因素，以方差膨胀因子和容忍度评估变量是否存在多重共线性问题。受试者操作特征（receiver operating characeristic，ROC）曲线分析P波参数对PAF发生CES的评估价值。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组P波参数比较

CES组Pd、PTFV1 值高于非CES组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组P波参数比较（）

注CES：心源性栓塞性卒中；Pmax：P波最大时限；Pmin：P波最小时限；Pd：P波离散度；PTFV1：V1 导联P波终末电势。

2.2 两组一般资料比较

CES组高血压病占比、LAD、CHA2DS2-VASc评分高于非CES组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组一般资料比较

注CES：心源性栓塞性卒中；BMI：体重指数；TC：总胆固醇；TG：甘油三酯；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；LVEF：左室射血分数；LAD：左心房内径。

2.3 PAF患者发生CES的logistic回归分析

以PAF患者是否发生CES为因变量（赋值：CES组=1，非CES组=0），将Pd、PTFV1 值、LAD、CHA2DS2-VASc评分（连续变量原值输入），高血压病（赋值：有=1，无=0）纳入多因素logistic回归分析。多重共线性检验显示，各自变量的方差膨胀因子均＜5，容忍度均＞0.2，不存在多重共线性。logistic回归分析结果显示，Pd、PTFV1、LAD、CHA2DS2-VASc评分是影响CES的危险因素（P＜0.05）。见表3。

表3 PAF患者发生CES的logistic回归分析

注Pd：P波离散度；PTFV1：V1 导联P波终末电势；LAD：左心房内径；PAF：阵发性心房颤动；CES：心源性栓塞性卒中。

2.4 P波参数与CHA2DS2-VASc评分联合预测对PAF患者发生CES的评估价值

ROC曲线分析结果显示，Pd、PTFV1、CHA2DS2-VAS评分联合评估PAF患者发生CES的曲线下面积（area under the curve，AUC）显著高于三者单独评估的曲线下面积AUC（Z=5.109、5.387、3.953，P＜0.001）。见表4、图1。

图1 联合检测预测PAF患者发生CES的ROC曲线

PAF：阵发性心房颤动；CES：心源性栓塞性卒中；ROC：受试者操作特征。

表4 P波参数与CHA2DS2-VASc评分联合预测对PAF患者发生CES的评估价值

注Pd：P波离散度；PTFV1：V1 导联P波终末电势；AUC：曲线下面积；CES：心源性栓塞性卒中。

3 讨论

CES是指源自心脏或主动脉弓的栓子脱落，随血液循环阻塞脑动脉，导致脑组织缺血坏死的临床综合征，与其他卒中类型比较，心源性卒中病情更重、预后更差[8]。心房颤动是心源性卒中最常见的危险因素，在各类心房颤动中，PAF因其发作短暂、症状隐匿，其卒中风险评估较为困难。CHA2DS2-VASc评分在心房颤动患者发生缺血性卒中的临床应用中具有较好的预测价值，但部分评分较低的患者仍有发生缺血性卒中的风险。因此，临床需要探寻新的心房颤动患者预后的影响因子，降低患者发生CES的风险。P波参数如Pmax、Pd、PTFV1 等能够反映心房电活动的异常，是心房电重构的重要标志物。研究表明，P波参数对缺血性卒中不良功能预后有较高的预测价值[9]。因此，本研究通过评估PAF患者P波参数，探讨其在CES风险中的评估价值。旨在为临床提供新的评估工具，提高临床决策的科学性和精准性。

正常情况下，P波的持续时间通常较短，Pd代表了心房不同区域激动时间的差异程度，Pd增大反映心房电活动的不均一性或不同步性；PTFV1 负向加深主要反映左心房异常，特别是左心房扩大或压力、容量负荷过重[10]。本研究结果显示，CES组Pd、PTFV1、LAD、高血压病占比均高于非CES组，提示除高血压因素外，合并CES患者存在更严重的心房扩大及心房电活动异常情况。心房纤维化、心房扩大是发生心源性栓塞的重要风险因素，合并CES患者可能伴随着更严重的心房结构（LAD扩大等）改变[11]。CES患者更严重的心房纤维化会破坏正常的心肌结构和电传导通路，导致电信号在心房内传导速度减慢且路径曲折，心房不同区域的电生理特性（不应期、传导速度）存在显著差异，同时心房腔扩大使左心房激动延迟并向后下方传导，在V1 导联形成更深的负向终末波，最终表现为Pd、PTFV1 增大[12-13]。PAF患者长期高血压会导致左心房后负荷增大，左心房代偿扩大，多种因素共同影响心肌电活动传导，这些电活动改变进一步促进心房颤动的发生，增加CES形成的风险[14-15]。

研究表明，与栓塞性卒中患者比较，PTFV1 在非栓塞性脑卒中患者中显著降低[16]。logistic回归分析显示Pd、PTFV1、LAD是发生CES的危险因素，这提示Pd、PTFV1 增大会提升PAF患者发生CES的风险。分析原因为，高Pd提示心房颤动负荷更高、更易持续，心房有效收缩时间延长、心房电活动不均一，引起心房机械收缩不同步，左心耳排空速率减慢，增加了血栓形成风险，进而引起CES的发生[17-19]。PTFV1 升高提示左心房扩大、纤维化，心房扩大是心房结构重构的重要表现之一，也是心房颤动发生和维持的重要条件，心肌纤维化会导致心肌间质的扩张和结构改变，心房肌的顺应性下降，破坏心肌的电传导连续性，导致局部传导障碍，促进心房颤动的发生，心房颤动的发生又会加重心房重构，进一步增加CES的风险[20-21]。此外心房扩大也会降低心房内血流速度，容易在心房壁内形成附壁血栓，进一步增加CES的风险，因此Pd、PTFV1 的增大可能导致心房颤动的发生率及心房血栓形成的风险增加，提高CES的风险。研究表明，Pd、PTFV1 增大可增加发生缺血性卒中的风险，尤其与心源性脑栓塞相关性更强[22]。本研究绘制ROC曲线发现，Pd、PTFV1、CHA2DS2-VASc评分联合评估的AUC为0.912（0.870～0.944），评估效能均优于各指标单独评估效能。提示Pd、PTFV1、CHA2DS2-VASc评分联合检测能够提高对CES的评估效能。伍焕平等[23]研究表明，P波参数与CHA2DS2-VASc评分联合预测PAF患者左心房/左心耳血栓形成的预测价值优于CHA2DS2-VASc评分单独预测价值，这与本研究结果相似。因此，临床评估PAF患者发生CES时，可将Pd、PTFV1 水平、CHA2DS2-VASc评分联合评估，提高评估PAF患者发生CES的效能。

综上所述，心电图P波参数Pd、PTFV1 值与PAF病情进展存在相关性，两者是其发生CES的危险因素，Pd、PTFV1 联合CHA2DS2-VASc评分对CES评估价值更高。临床对PAF患者进行CHA2DS2-VASc评分的同时，可加大对PAF患者心电图Pd、PTFV1 值的关注，及早为PAF患者实施抗凝、溶栓等治疗措施，以提升治疗效果、降低患者CES的发生率。此外本研究存在一定的局限性：本研究属于小样本量回顾性研究，可能存在选择偏倚，未来可通过扩大样本量、增加影像学指标、采用多中心前瞻性研究来以进一步验证研究结果的可靠性。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。

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Relationship between P-wave parameters and cardiogenic embolic stroke in patients with paroxysmal atrial fibrillation

ZHANG Xiaoxin1 GAO Yingchun1 MO Chunming2 LI Mu3 DONG Jinglin3

1.Electrocardiogram Room,Daqing People’s Hospital,Heilongjiang Province,Daqing 163316,China;2.Electrocardiogram Room,the First Hospital of Qiqihar,Heilongjiang Province,Qiqihar 161000,China;3.Electrocardiogram Room,Daqing Oilfield General Hospital,Heilongjiang Province,Daqing 163001,China

[Abstract] Objective To analyze the relationship between P-wave parameters and cardiogenicembolic stroke (CES) in patients with paroxysmal atrial fibrillation (PAF).Methods A retrospective research design was adopted.A total of 250 patients with PAF admitted to Daqing People’s Hospital and Daqing Oilfield General Hospital from December 2022 to December 2024 were selected.They were divided into the CES group (50 cases) and the non-CES group (200 cases)according to whether they were combined with CES .All patients underwent standard 12-lead electrocardiogram examinations after admission.The P-wave duration,maximum P-wave duration (Pmax),minimum P-wave duration(Pmin),P-wave dispersion (Pd),PR interval,PR interval extension,P-wave area,and P-wave terminal force in lead V1 (PTFV1)were compared between the two groups.The general clinical data of the patients (age,gender,hypertension,diabetes,etc.)were collected.Logistic regression analysis was used to analyze the factors influencing of the occurrence of CES in patients with PAF.The receiver operating characteristic(ROC)curve was used to analyze the evaluation value of P-wave parameters for the occurrence of CES in patients with PAF.Results The values of Pd and PTFV1 in the CES group were higher than the non-CES group(P＜0.05).The proportion of hypertensive,LAD,and CHA2DS2-VASc scores in the CES group were higher than the non-CES group (P ＜0.05).The results of logistic regression analysis showed that Pd,PTFV1,LAD,and CHA2DS2-VASc scores were all risk factors affecting CES(P＜0.05).The results of ROC curve analysis showed that the area under the curve(AUC)of CES evaluated by the combined assessment of Pd,PTFV1,and CHA2DS2-VAS scores was higher than that evaluated separately by the three (Z=5.109,5.387,3.953,P＜0.01).Conclusion Patients with PAF combined with CES have more significant abnormalities in atrial electrical activity,manifested as increased values of Pd and PTFV1.Both are independent risk factors for PAF to develop CES and have good evaluation value for CES.Pd and PTFV1 both have good evaluation efficacy for PAF to develop CES.Moreover,the combined CHA2DS2-VAS score has a relatively high efficacy in evaluating the occurrence of CES in PAF.

[Key words] Wave P;Paroxysmal atrial fibrillation;Cardiogenic embolic stroke;Risk factors;Electrocardiogram

[中图分类号] R541.7+5

[文献标识码] A

[文章编号] 1673-7210（2025）11（a）-0037-05

DOI：10.20047/j.issn1673-7210.2025.31.07

[基金项目] 黑龙江省自然科学基金资助项目（LH2022HE034）。

[作者简介] 张晓新（1978.7-），女，副主任医师；研究方向：常规心电及动态心电疑难病例分析。

（收稿日期：2025-06-25）

（修回日期：2025-08-27）