慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种以持续气流受限为特征的慢性气道疾病，在65岁及以上人群中患病率高达15%～20%，预计到2060年每年因COPD死亡人数将超过540万[1-2]。该病所致的呼吸困难与衰弱显著降低了老年人的生活质量，增加家庭与社会医疗负担。为响应《“十四五”健康老龄化规划》及《慢性阻塞性肺疾病健康服务规范（试行）》中强化慢性疾病管理、非药物干预和改善生活质量的要求，开展老年COPD患者综合防控研究具有重要意义[3-4]。衰弱与COPD患者再入院率及死亡率密切相关，且会进一步导致其健康结局恶化[5]。呼吸困难常使患者活动减少、久坐延长。久坐行为是指清醒状态下能量消耗≤1.5代谢当量（metabolic equivalents，METs）的静态行为，稳定期COPD患者超过62.6%的日间时间处于久坐，该行为可致肌肉质量与功能下降、呼吸肌力减弱，加重呼吸困难，形成恶性循环，并加剧衰弱进展[6-10]。现有研究多聚焦呼吸困难与久坐、久坐与衰弱的两两关联，三者链式机制尚缺乏实证。因此本研究假设：呼吸困难通过延长久坐时间来引发或加重衰弱。基于此，本研究拟通过验证久坐行为在呼吸困难与衰弱间的中介效应，为构建以减少久坐为核心、缓解呼吸困难为路径的衰弱干预策略提供循证依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法选取2025年3月至6月在成都医学院第二附属医院·核工业四一六医院呼吸与危重症医学科住院的老年COPD患者为研究对象。纳入标准：①年龄≥60岁；②符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》诊断标准[11]，治疗好转拟出院者；③认知正常，能配合完成调查；④知情同意并自愿参与。排除标准：①存在认知障碍或精神疾病；②合并严重心脑血管疾病、恶性肿瘤等可影响身体状态及活动能力的疾病；③3个月内有重大手术或外伤史。参考邹旭等[9]的研究，并根据横断面研究要求，样本量为自变量个数的5～10倍，本研究共纳入17个自变量，考虑20%无效问卷，需107～213例，最终纳入251例。本研究已通过成都医学院第二附属医院·核工业四一六医院医学伦理委员会审批（YJ-2025-019-01）。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料问卷 内容包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、家庭人均月收入、吸烟状况、COPD病程、合并慢性疾病数量等15个项目[12-13]。

1.2.2 改良版英国医学研究委员会呼吸困难量表（modifed Medical Research Council dyspnea scale，mMRC）采用mMRC对患者进行呼吸困难程度评估[14]。该量表通过呼吸困难对日常活动的影响程度来进行分级。0级：仅剧烈运动时出现呼吸困难；1级：快走或爬小坡时出现呼吸困难；2级：因气短导致平地行走速度显著慢于同龄人或需中途休息；3级：平地行走100 m或数分钟后需停下来休息；4级：因严重呼吸困难以致不能离开家或在穿脱衣时出现呼吸困难。

1.2.3 Tilburg衰弱量表（Tilburg frailty indicator，TFI）由Gobbens等研制、奚兴等汉化，用于评估老年人衰弱状况[15-16]。该量表涵盖躯体（8个条目）、心理（4个条目）和社会衰弱（3个条目）3个维度，15个条目。各条目采用二分类计分（是/否分别记1/0分），总分0～15分，≥5分为衰弱，得分越高衰弱则越严重。原量表Cronbach’s α 为0.686，本研究中该量表Cronbach’s α 系数为0.711。TFI具有临床便捷、多维评估及对住院老年患者敏感度高等优点，能有效筛选衰弱前期患者，故本研究选用该量表[17]。

1.2.4 久坐行为问卷（sedentary behavior questionnaire，SBQ）由Rosenberg等[18]研发，通过“从醒来到睡前，你在工作日/周末花费多少时间进行以下活动”的标准化提问，收集8种每日主动久坐的时间，如看电视、玩电脑、听音乐、打电话、阅读等。平均久坐时间=（工作日久坐×5+周末久坐×2）/7，参照相关文献，以每天久坐时间≥6 h定义为久坐行为[6,19]。该问卷每个条目及整个问卷的相关系数为0.51～0.93，本研究中该量表Cronbach’s α 系数为0.768。

1.3 调查方法

本研究通过线上（问卷星）与线下（纸质问卷）结合收集数据。调查前对4名调查员开展同质化培训，以统一指导语说明调查目的与意义。调查于患者出院前1天进行，内容为患者入院前1个月日常生活状态[20]。问卷由患者独立填写，视力障碍等填写困难者，由调查员按统一指导语逐项询问后代为填写，以保障数据一致；填写后即时核查，对漏项、错项、前后矛盾等及时纠正询问，以确保问卷有效性。本研究共发放问卷265份，有效回收251份，有效回收率为94.2%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差（）表示，多组间比较采用单因素方差分析，两组间比较采用独立样本t检验。计数资料采用例数或百分率表示，组间比较采用χ2检验。Pearson相关性分析比较呼吸困难，久坐行为与衰弱的相关性；老年稳定期COPD患者衰弱影响因素采用多元线性回归分析；采用SPSS Process插件Model 4进行中介效应分析，中介效应占比=间接效应/总效应；通过Bootstrap检验法重复随机抽样5 000次以检验模型的中介效应。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年稳定期COPD患者一般资料及不同特征患者的衰弱得分比较

不同性别、年龄、居住情况、婚姻情况、居住地、疾病期间主要照顾者、家庭人均月收入、COPD病程、此次就诊前1年内因COPD住院次数、合并慢性疾病数量、是否了解久坐危害的患者衰弱得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 老年稳定期COPD患者一般资料及不同特征患者的衰弱得分比较（分，）

注BMI：体重指数；COPD：慢性阻塞性肺疾病。

2.2 不同呼吸困难程度的老年稳定期COPD患者衰弱得分

根据mMRC可知，0级20例，衰弱（5.80±1.61）分；1级91例，衰弱（5.80±1.72）分；2级71例，衰弱（6.80±1.72）分；3级56例，衰弱（10.2±1.54）分；4级13例，衰弱（11.15±1.63）分，各分级之间COPD患者衰弱得分比较，差异有统计学意义（F=83.368，P＜0.001）。

2.3 老年稳定期COPD患者衰弱得分与久坐时间

251例患者衰弱得分（7.33±2.53）分，其中躯体衰弱（3.15±1.99）分，心理衰弱（2.65±1.24）分，社会衰弱（1.54±0.63）分，久坐时间（6.79±1.63）h/d。

2.4 老年稳定期COPD患者衰弱的影响因素

以衰弱总分为因变量，以表1中差异有统计学意义的因素及mMRC评级和每日久坐时间为自变量（自变量赋值见表2），进行多元线性回归分析，所纳入的自变量方差膨胀因子＜5，提示各变量间不存在多重共线性。回归方程显著，F=73.268，P＜0.001。其中，家庭人均月收入显著负向预测功能状态得分（β=-0.108，P=0.028）、年龄（β=0.116，P=0.018）、此次就诊前1年内因COPD住院次数（β=0.135，P=0.011）、mMRC评级（β=0.415，P＜0.001）、每日久坐时间（β=0.329，P＜0.001）显著正向预测功能状态得分。见表3。

表2 老年稳定期COPD患者衰弱影响因素的自变量赋值方式

注COPD：慢性阻塞性肺疾病；mMRC：改良版英国医学研究委员会呼吸困难量表。

表3 老年稳定期COPD患者衰弱影响因素的多元线性回归分析结果

注R2=0.615，调整后R2=0.593，F=73.268，德宾-沃森（D-W）=1.715，P＜0.001。COPD：慢性阻塞性肺疾病；mMRC：改良版英国医学研究委员会呼吸困难量表。

2.5 老年稳定期COPD患者呼吸困难、久坐时间与衰弱的相关性分析

呼吸困难与久坐时间呈正相关（r=0.536，P＜0.01），与衰弱总分呈正相关（r=0.699，P＜0.01），久坐时间与衰弱总分呈正相关（r=0.635，P＜0.01）。见表4。

表4 老年COPD患者呼吸困难、久坐行为与衰弱的相关性（r值）

注 aaP＜0.01，aP＜0.05。COPD：慢性阻塞性肺疾病。

2.6 老年稳定期COPD患者呼吸困难、久坐时间与衰弱的中介效应分析

采用SPSS Process插件Model 4进行中介效应分析。在模型1中，自变量呼吸困难对因变量衰弱存在显著影响关系（β=0.706，P＜0.001），提示总效应成立。在模型2中，自变量呼吸困难对中介变量久坐行为存在显著的影响关系（β=0.842，P＜0.001），同时模型3中，自变量呼吸困难对于因变量衰弱存在显著的影响关系（β=1.246，P＜0.001），久坐行为对于衰弱存在显著的影响关系（β=0.562，P＜0.001），提示久坐行为在模型中的中介作用成立，为部分中介。见表5、图1。

图1 久坐行为在呼吸困难与衰弱的中介效应检验路径关系

aP＜0.001。

表5 久坐行为在呼吸困难与衰弱间的中介效应分析

2.7 Bootstrap检验法进行中介效应检验

本研究通过Bootstrap检验法重复随机抽样5000次以检验模型的中介效应。间接效应值为0.473，95%CI（0.302～0.646）不包含0，提示间接效应成立；久坐行为在模型中起到了显著的中介作用。直接效应值为1.246，95%CI（1.015～1.476），不包含0，直接效应成立，提示久坐行为在模型中为部分中介。久坐行为的中介效应占比=间接效应/总效应，即0.473/1.719≈27.5%。见表6。

表6 Bootstrap中介效应检验结果

2.8 老年稳定期COPD患者呼吸困难、久坐时间与心理衰弱的中介效应分析

将衰弱各维度：躯体衰弱、心理衰弱、社会衰弱分别进行了中介效应检验，发现久坐行为在呼吸困难与心理衰弱间存在中介效应（β=0.393，P＜0.001），且呼吸困难对心理衰弱的直接效应不显著（β=0.059，P=0.432），为完全中介。见图2。

图2 久坐行为在呼吸困难与心理衰弱的中介效应检验路径关系

aP＜0.001。

3 讨论

3.1 老年稳定期COPD患者衰弱、呼吸困难与久坐行为的现状分析

本研究中衰弱得分（7.33±2.53）分，高于王宜顺等[20]的研究，可能与样本中高龄、长病程比例较高有关。本研究中有191例患者，约76.1%合并其他慢性疾病，共病可能通过炎症反应叠加，进一步加速衰弱进程[21]。呼吸困难作为限制活动能力的核心症状，随着患者肺功能下降可进展为静息时气促，促使患者日常行为久坐化，形成呼吸困难-活动不足-机能衰退的不良循环。本研究中有192例患者，约76.5%对久坐危害认知不足，久坐时间达（6.79±1.63）h/d，虽低于周丹丹等[22]研究，但仍处于较高水平。患者因气道阻塞和肺过度充气，静息时即存在呼吸肌负荷增加，活动后气促症状进一步加重，迫使患者主动减少活动量，更倾向于久坐的生活方式[23]。

3.2 老年稳定期COPD患者衰弱、呼吸困难与久坐行为的相关性分析

本研究发现呼吸困难与衰弱总分呈正相关（r=0.699，P＜0.01），与谢红梅等[24]的研究结果一致；呼吸困难与久坐时间呈正相关（r=0.536，P＜0.001），与王晓瑜等[13]的结果相符；久坐时间与衰弱总分呈正相关（r=0.635，P＜0.001），印证了邹旭等[9]的结论。提示呼吸困难程度越重，久坐时间越长，衰弱风险越高。究其原因可能是本研究纳入的老年稳定期COPD患者，他们虽然急性症状得到改善，但由于肺功能下降，仍存在明显呼吸困难，所以更倾向于久坐，导致肌肉质量与功能下降，呼吸肌力减弱，增加慢性疾病的患病风险，加剧衰弱进程[10]。建议医务人员加强对患者呼吸困难的症状管理，推进康复锻炼，并根据呼吸困难严重程度进行分组，制订不同的活动计划，以减少久坐，延缓衰弱发生。

3.3 久坐行为在老年稳定期COPD患者呼吸困难与衰弱之间发挥部分中介作用

本研究显示久坐行为在呼吸困难与衰弱间发挥部分中介作用，效应占比27.5%，提示呼吸困难不仅能直接影响衰弱，还能通过久坐行为间接影响衰弱，验证了研究假设。老年稳定期COPD患者常伴有慢性缺氧，可诱发机体系统性炎症反应，加速肌细胞凋亡，抑制蛋白质合成，具体表现为肌肉力量、运动耐力下降及肌肉量减少等[25]。当患者长时间久坐，会进一步引起肌肉质量，功能的下降，加速衰弱进展[10]。这提示医务人员可把久坐纳入患者日常管理，开展针对性健康教育：不仅科普久坐的危害，还应帮助患者识别、避免日常久坐场景，并采取有效措施进行应对。同时可介绍呼吸困难-久坐行为-衰弱的关联，提升患者改变久坐行为的认同感与紧迫感，进而主动减少久坐时间，延缓衰弱发生，最终改善生活质量。

3.4 久坐行为在老年稳定期COPD患者呼吸困难与心理衰弱之间发挥完全中介作用

本研究对衰弱的躯体、心理、社会3个维度分别开展中介效应检验，结果显示，久坐行为在呼吸困难与心理衰弱间存在中介效应，为完全中介。推测该效应可能与患者呼吸困难导致久坐增加、社交减少有关。尤其本研究中的久坐时间调查包含电视、手机等静态娱乐设备使用，这类主动久坐虽被视为放松，实则可能伴随认知消耗与情绪紊乱，患者多将刷手机等作为缓解无聊的选择，却未察觉其对心理功能的慢性侵蚀[26]。另有研究指出过度屏幕时间使用与抑郁症状呈正相关[27]。因完全中介在实证中较为少见，该部分结果或与样本特征（如年龄、病程分布）有关，后续可通过扩大样本量、纳入更多调节变量进一步验证其稳定性。从实践出发，医务人员可关注患者静态娱乐时间，提供行为替代方案以降低心理衰弱风险。

4 小结

本研究以即将出院的老年稳定期COPD患者为对象，弥补了以往多关注急性期或社区患者的不足，拓展了该人群的研究视角。揭示了久坐行为在呼吸困难与衰弱，以及久坐行为在呼吸困难与心理衰弱间的中介作用，为理解三者的关系提供了新依据。但本研究为横断面设计，难以确定变量时序，未来可开展纵向研究验证中介路径。此外，问卷调查依赖患者回忆入院前情况，可能存在回忆偏倚；未纳入肺功能、营养指标等混杂因素，可能高估久坐的中介效应；衰弱评估采用自评量表，易受主观影响，建议后续结合Fried表型以提升数据准确性。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。

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Mediating effect of sedentary behavior between dyspnea and frailty in elderly patients with stable chronic obstructive pulmonary disease

LI Yinyin LIU Taojin ZHANG Jianhong LIU Hui ZHOU Qing
The First Department of Respiratory and Critical Care Medicine,the Second Affiliated Hospital of Chengdu Medical College·Nuclear Industry 416 Hospital,Sichuan Province,Chengdu 610051,China

[Abstract] Objective To explore the influence of dyspnea on frailty in elderly patients with stable chronic obstructive pulmonary disease(COPD)and the mediating effect of sedentary behavior.Methods A total of 251 elderly patients with stable COPD hospitalized in the Department of Respiratory and Critical Care Medicine,the Second Affiliated Hospital of Chengdu Medical College·Nuclear Industry 416 Hospital from March to June 2025 were selected as research subjects.The questionnaire survey was conducted using a general information questionnaire,modified British Medical Research Council dyspnea scale (mMRC),Tilburg frailty indicator,and sedentary behavior questionnaire.The influencing factors of frailty in elderly patients with stable COPD were analyzed by multiple linear regression.Pearson correlation analysis,SPSS Process macro Model 4 and Bootstrap resampling method were used to analyze sedentary behavior,dyspnea,and frailty,and to test the mediating effect.Results Among the 251 patients,the frailty score was (7.33±2.53)points,and the daily sedentary time was(6.79±1.63)hours.The results of multiple linear regression analysis showed that the average monthly income per capita of the family,age,the number of hospitalizations for COPD within one year prior to this visit,mMRC rating,and daily sedentary time were the influencing factors of the functional status of frailty in elderly patients with stable COPD.Dyspnea was positively correlated with sedentary time (r=0.536,P＜0.001)and frailty (r=0.699,P＜0.001),while sedentary time was positively correlated with frailty(r=0.635,P＜0.001).Sedentary behavior played a partial mediating role between dyspnea and frailty,accounting for 27.5% of the total effect.Sedentary behavior exerts a complete mediating effect between dyspnea and psychological frailty.Conclusion Sedentary behavior is a mediating variable between dyspnea and frailty in elderly patients with stable COPD.Medical staff should take various measures to reduce patients’sedentary time,thereby delaying the occurrence of frailty and ultimately improving their quality of life.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease;Sedentary behavior;Dyspnea;Frailty;Mediating effect

[中图分类号] R473.5

[文献标识码] A

[文章编号] 1673-7210（2025）11（b）-0034-07

DOI：10.20047/j.issn1673-7210.2025.32.06

[基金项目] 四川省医学青年创新课题（Q23048）；成都医学院第二附属医院科研课题（SYL2023ZC009）。

[通讯作者] 周晴（1991.4-），女，硕士；研究方向：慢性气道炎症性疾病及呼吸危重症。

（收稿日期：2025-07-08）

（修回日期：2025-08-30）