慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种可防可治的呼吸道疾病，以持续气流受限和易反复急性加重为主要特征，现为全球第三大死亡原因[1-2]。呼吸康复作为一线非药物疗法，可减少急性加重和再入院率[2-5]。远程康复借助通信技术实施训练，可突破时空限制，有助于提升患者参与及依从性，但其推广应用仍面临诸多障碍[6]。国内外研究探讨了多种影响因素，如认知不足、设备缺乏等，但侧重点及评价指标不一[7-9]。因此，本研究采用更新版实施性研究综合框架（consolidated framework for implementation research，CFIR），该框架应用广泛，有助于多维度分析COPD患者远程康复实施的障碍与促进因素，以推动“证据-实践”转化，为制订居家康复策略提供依据[10]。

1 资料与方法

1.1 文献纳入及排除标准

根据PICOS模型制定标准，纳入标准：①研究对象（P）为COPD患者、远程康复实施人员或照护者等；②研究现象（I）为远程康复障碍、促进或影响因素；③研究情景（CO）为患者参与远程康复；④研究设计（S）为定性或混合性研究。排除标准：①会议论文、信息不全或无法获取原文；②综述或重复发表文献；③未提供定性研究结果；④非中英文文献；⑤灰色文献[11]。

1.2 文献检索策略

系统检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献、PubMed、CINAHL、Embase、Cochrane Library和Web of Science核心合集数据库，时限为建库至2025年4月。结合主题词与自由词检索，中文检索词包括：“慢性阻塞性肺疾病、慢阻肺、慢性气道阻塞”“呼吸康复、肺康复”“远程、移动、居家、互联网”“障碍因素、促进因素、体验”。英文检索词为：“COPD、Chronic Obstructive Pulmonary Disease”“Telemedicine、TeleRehabilitation、eHealth”“barrier、facilitator、experience、perception”。

1.3 文献筛选及研究资料提取

使用Endnote 20软件去重后，由两名研究者按标准独立筛选及提取资料，分歧通过讨论或第三方裁决解决。提取内容包括作者、年份、国家、研究设计、样本量及结果等。

1.4 文献质量评价

由两人独立完成并交叉核对。定性研究采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心质性研究评价工具，共10个条目，以“是/否/不清楚/不适用”评定。满足全部、部分或无达标条目者分别评为A、B或C级（予以排除）[12]；混合性研究采用混合方法评估工具，包括5个条目，以“是/ 否/ 不清楚”表示，完全符合评为5*****、满足80%、60%、40%条目者分别评为4****、3***、2**[13]。

1.5 资料分析方法

采用描述性方法，对纳入研究的结果进行识别与编码，以确定COPD患者远程康复动态实施过程中的障碍及促进因素[10]。两人独立阅读文献，识别并标记相关描述，按更新版CFIR框架的5个领域独立归类编码，比对、讨论后汇总一致结果。

2 结果

2.1 文献筛选流程及结果

初步检索共获得1 372篇文献，去重后纳入858篇进行筛选，经阅读全文后最终纳入15篇文献。文献筛查流程见图1。

图1 文献筛查流程

2.2 纳入文献基本特征

纳入文献发表于2016—2025年，涉及359例COPD患者、141名医务人员、6名利益相关者及4名患者伴侣。总体年发文量在较低水平，提示有待加强对远程康复实施效果的探讨。11篇[14,17-21,24-28]为定性研究，4篇[15-16,22-23]为混合性研究。基本特征见表1。

表1 纳入文献的基本特征

注①立意取样法；②目的抽样法；③滚雪球抽样法；④便利抽样法；⑤半结构式访谈；⑥焦点小组访谈；⑦问卷调查；⑧参与者观察和访谈；⑨教练笔记、患者日记。COPD：慢性阻塞性肺疾病。

2.3 纳入文献质量

纳入研究的质量评价结果见表2～3。其中，11篇[14,17-21,24-28]定性研究评价等级均为B，4篇[15-16,22-23]混合性研究整体呈现出较高的质量水平。

表2 定性研究的质量评分（n=11）

表3 混合性研究的质量评分（n=4）

2.4 COPD患者远程康复实施的障碍和促进因素

最终，共汇总26个障碍和27个促进因素。根据更新版CFIR框架，COPD患者远程康复实施的障碍主要集中在个体特征中的“健康状态不佳”因素，创新类别中的“远程康复的技术复杂性”因素；实施促进因素则主要集中于创新类别中的“训练地点的灵活性与便利性”因素、外部因素中的“家人及同伴的关怀与支持”、内部因素中的“医护人员的鼓励、帮助与监督”因素。见表4。

表4 COPD患者远程康复实施的障碍和促进因素

3 讨论

3.1 以患者为中心，提升远程康复实施的内在协同动力

研究结果显示，个体特征是影响远程康复实施的主要因素，突显了以患者为中心，提升内在动力的关键作用。主要障碍包括患者训练积极性低、数字健康素养不足及疲劳程度较重，提示需加强对患者症状、体征及技能的综合评估以减轻负担。另一方面，患者对康复需求的清晰认识、对健康改善的积极感知及较高的自我效能感是重要促进因素[14,28]。患者对锻炼获益的感知越强，如自觉呼吸困难减轻或身体功能改善，其锻炼动力也越强[25-26]。因此，今后研究应注重增强患者对康复益处的认知，并提供健康教育与心理支持，以提升信心、参与度及整体疗效。

3.2 兼顾技术优势与挑战，提升远程康复实施的可及性

远程康复技术复杂性和随访监督机制不完善是创新领域面临的主要障碍[8,15,19,21]。而地点灵活与个性化训练计划则是其显著优势[14,22-23]。建议后续研究在技术选型与开发中注重易用性和用户友好性，完善随访监督功能，以扩大适用人群，保障干预延续性[18-19]。同时应充分发挥其灵活、精准的特点，制订个体化方案并融入日常生活，从而提升服务可及性。

3.3 联动家庭与社会，增强支持系统建设

外部因素（经济、政治和社会环境因素），对实施影响显著且难以改变。但现有研究对此关注不足，如政策与报销限制、医院与社区家庭联动不足等仅少数研究提及，也可能与本研究纳入文献受限有关。家庭支持和国家政策可以起到一定平衡作用[14-15,18]。建议后续研究鼓励家庭成员参与康复管理，以提供协助、监督及心理支持。政策制定者则需与医疗服务方协同优化资源配置，开展公众教育，提升对远程医疗的理解与接受度，促进其与社会文化融合。

3.4 加强专业与素质培训，提升医护人员康复管理能力

医护人员相关因素是内部实施障碍的主要来源。积极性不足会降低工作效率，表现为对患者问题响应延迟及远程康复指导欠缺[18,21]。此外，专业知识不足也影响实施质量[17,20]。建议今后研究通过系统专业培训加以改进，包括开设远程康复专项课程以更新知识与技能，并结合案例复盘与情景化演练增强职业素养，从而全面提高康复管理水平。

3.5 协调时间与强化安全监督，提供实施保障

远程康复中的游戏化设计与量化激励有助于缓解训练枯燥感，提升锻炼意愿和依从性。然而，训练时间与日常生活的冲突及安全监督缺失可能阻碍实施，易导致训练不足或引发运动恐惧与担忧，甚至导致不良事件[23]。建议今后研究提供更灵活的时间安排，并建立有效的安全监督机制，例如借助实时监测与自动预警技术，并医护联动响应，以保障患者安全。

4 小结

本研究基于更新版CFIR框架，系统分析了COPD患者远程康复实施的障碍与促进因素，提示今后应围绕患者需求，统筹项目创新性、内外部因素及实施过程，制订兼顾疗效与成本效益的干预策略。但本研究仍存在以下局限：①样本量相对有限，特别是利益相关者和照护者代表性不足；②纳入文献多来自发达国家，医疗体系、政策及数字基础设施差异可能导致偏倚；③部分文献方法学报告不完整，文献质量整体虽处于中高水平，结果解读仍需谨慎。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。

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Systematic review of obstacles and promoting factors in implementing remote rehabilitation for chronic obstructive pulmonary disease patients based on the updated CFIR

SHEN Huapeng1 CHEN Guihua2 TANG Huan1 WU Xiucen1 QIAO Lili1
1.Department of Respiratory Medicine,the Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing 400010,China;2.Department of Nursing,the Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing 400010,China

[Abstract] Objective To analyze the obstacles and promoting factors in the implementation of remote rehabilitation for patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD),and to provide references for formulating intervention strategies.Methods The CNKI,Wanfang Data,VIP,Chinese Biomedical Literature,PubMed,CINAHL,Embase,Cochrane Library,and Web of Science Core Collection databases were retrieved by computer to screen the literature related to the implementation of remote rehabilitation for COPD patients.The retrieval period was from the establishment of the database to April 2025.Two researchers independently evaluated the quality of the literature and classified and organized the obstacles and promoting factors using the updated consolidated framework for implementation research.Results A total of 15 literatures were included,involving 359 COPD patients,141 medical staff,6 stakeholders and 4 patient partners.26 obstacles and 27 promoting factors were extracted and classified into five categories: innovation,external factors,internal factors,individual characteristics and implementation process.Among them,the influencing factors at the individual level were the most.Conclusion The implementation of remote rehabilitation for COPD is influenced by multiple factors.Clinicians should identify key determinants and develop tailored strategies to improve effectiveness.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease;Remote rehabilitation;Obstacles factors;Promoting factors;Systematic review;Consolidated framework for implementation research

[中图分类号] R493；R473.3

[文献标识码] A

[文章编号] 1673-7210（2025）11（b）-0054-06

DOI：10.20047/j.issn1673-7210.2025.32.09

[基金项目] 重庆市科卫联合项目（2025ZDXM010）；慢性阻塞性肺疾病患者规范化呼吸康复真实世界研究（WKZX 2023HK0102）。

[作者简介] 沈华鹏（2001.10-），男，重庆医科大学护理学院2023级护理专业在读硕士研究生；研究方向：呼吸慢病管理。

[通讯作者] 陈贵华（1971.4-），女，硕士，主任护师，教授，重庆医科大学附属第二医院护理部副主任，硕士生导师；研究方向：呼吸慢病管理、呼吸危重症护理。

（收稿日期：2025-07-14）

（修回日期：2025-09-15）