据国家癌症中心最新发布的全国癌症统计数据显示，我国老年人群胃肠道肿瘤的发病率和死亡率均排名前5位[1]。胃肠道肿瘤已成为威胁老年人群生活质量及生命健康的常见疾病。近年来，在健康老龄化的背景下，发展和维持老年人的功能状态及提高老年人的生活质量至关重要。目前，国内外研究大多数采用日常生活活动能力对该人群的功能状态进行评估，该类量表具有一定的天花板效应，对于部分功能下降的老年人并不能进行识别[2]。而中文版世界卫生组织残疾评定量表2.0（World Health Organization disability assessment schedule，WHODAS 2.0）全面覆盖了国际功能、残疾和健康分类所含的所有领域，能够较为全面地反映患者真实的功能状态水平[3]。既往研究显示，老年胃肠道肿瘤患者更易发生衰弱情况[4]。而目前国内外较少有研究关注老年胃肠道肿瘤患者衰弱水平与功能状态的关系，且已有研究大多使用日常生活活动能力量表来进行功能状态评估。因此，本研究选用WHODAS2.0从多维度全面对老年胃肠道肿瘤患者的功能状态进行评估，探讨其影响因素，同时，明确衰弱水平与功能状态的关系，为今后临床医务人员开展老年胃肠道肿瘤患者术前衰弱评估和干预提供证据支持。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用连续入组法，选取2023年1月至9月在北京协和医院基本外科病房行胃肠道肿瘤根治术治疗的老年住院患者187例。纳入标准：①年龄≥60岁；②准备接受手术的胃肠道肿瘤患者；③意识清楚，可与调查人员沟通；④知情同意，自愿参与本研究。排除标准：①行急性胃肠道肿瘤手术；②处于疾病终末期；③单纯行内镜支架置入术或姑息性手术；④患有严重躯体疾病或功能障碍（如心、脑、肺、肝、肾及血液系统功能障碍等）；⑤因疾病原因或其他原因无法配合调查。本研究已通过北京协和医学院护理学院伦理委员会的伦理审查（PUMCSON-2022-22）。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 调查表内容包括患者的一般资料及疾病相关资料，其中，一般资料包含性别、年龄、居住情况、婚姻状况、文化程度、家庭月收入情况等；疾病相关资料，包含体重指数（body mass index，BMI）、吸烟情况、饮酒情况、握力、视力情况、听力情况、睡眠情况、运动锻炼、过去一年跌倒情况、基础疾病情况、用药种类、肿瘤分化程度、肿瘤分期等。其中，吸烟情况、饮酒情况及睡眠情况均来源于电子病历系统，既往患者无吸烟、饮酒史则定义为不吸烟、不饮酒，睡眠情况异常包含失眠、间断入睡、入睡困难、易醒及服用镇静药物入睡，肿瘤分化程度和分期来源于电子病历，分化程度为不可分级或缺失及分期为不可分期或缺失，此均为电子病历系统未报告。

1.2.2 Fried衰弱表型量表 衰弱是指机体生理储备能力减少及多系统功能失调，进而导致应激能力和维持稳定的能力下降，临床易感性增加的老年综合征[5]。本研究采用Fried衰弱表型量表对老年胃肠道肿瘤患者的衰弱状态进行评估，该量表是由Fried等于2001年提出，是目前使用最广泛的衰弱评估方法[5]。该量表包括5项评估指标：不明原因体重下降；步速下降；握力下降；体力活动减少；自感疲乏。该量表总得分范围为0～5分，评分标准：0分为非衰弱、1～2分为衰弱前期、≥3分为衰弱。

1.2.3 WHODAS 2.0 WHODAS 2.0是由世界卫生组织开发的标准化评定工具，有不同的语言版本，用于量化评价不同文化和环境下个人在主要生活领域的功能水平，其有效性和可靠性均得到验证[6]。本研究采用12条目中文版本，从理解和交流、身体移动、自我照顾、与人相处、生活活动、社会参与6个维度对患者的整体功能状态进行简要评估。该量表采用Likert 5分制评分，1（没有困难）、2（轻度困难）、3（中度困难）、4（重度困难）、5（极重度困难或不能完成）5级评分，分数范围为12～60分，分数越高者残疾程度越严重。研究表明，该量表内部一致性信度Cronbach’s α 系数为0.981，重测信度Pearson系数为0.977[7]。

1.2.4 简明老年抑郁量表（5-item geriatric depression score，GDS-5）GDS-5是由Hoyl等国外学者在GDS-15上简化而来，该量表共有5个条目，每个条目1分，总分0～5分，≥2分为抑郁状态，GDS-5得分越高，表明老年人抑郁程度越严重[8]。该量表条目简单，但对于老年抑郁症患者筛查效果较好，其灵敏度为0.94，特异度为0.81，内部一致性信度Cronbach’s α 系数为0.88，重测信度系数为0.84[9]。

1.2.5 营养风险筛查简表 该量表是在9篇随机对照研究及1篇观察性研究的基础上被提出的，主要涉及疾病评分、营养状况以年龄3个方面，每部分根据评分情况取最高分，总分为7分，评分≥3分意味患者存在营养风险，则需结合临床，针对性实施营养干预[10]。

1.2.6 Charlson共病指数（the Charlson comorbidity index，CCI）该量表是由Charlson等于1987年研制，包括疾病评估、严重程度评估及评分系统3部分[11]。疾病评估包含心肌梗死、充血性心力衰竭、周围血管疾病、脑血管疾病、慢性肺部疾病、轻度肝脏疾病、中重度肝脏疾病等19种疾病。按疾病不同严重程度计1、2、3、6分。本研究中CCI评分≥2分为共病状态。

1.3 资料收集方法

按照纳入及排除标准选取研究对象，与符合纳入及排除标准的研究对象进行充分沟通，解释本研究的目的、意义和研究过程，取得患者配合，并指导签署知情同意书，告知患者可自愿退出。研究对象填写问卷和量表前，研究者采用统一性指导语向患者及照顾者介绍填写的要求与方法。在填写过程中对量表和问卷有疑问时，采用一致性的语言进行解释。对书写不便者，由研究者向患者逐条解释，并按照患者的原意代为填写问卷。当场收集的资料填写完毕后，研究者检查量表和问卷，如有明显的逻辑错误，请研究对象修改，再次核对无误后收回。本研究采用统计学中的粗略估计法，样本量选取变量总数的5～10倍[12]。经过计算，本研究中总变量为25个，因此样本量至少为125例，考虑到一定的样本丢失率，共发放问卷187份，回收有效问卷187份，问卷有效回收率为100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（）表示，多组间比较采用单因素方差分析，两组间比较采用独立样本t检验；非正态分布的计量资料以中位数和四分位数［M（P25，P75）］表示，多组间比较采用非参数秩和检验（Kruskal-Wallis H检验）或是Mann-Whitney U检验；采用Spearman相关分析法分析各计量资料与老年胃肠道肿瘤患者功能状态的相关性。选取单因素分析有统计学意义的相关因素为自变量，功能状态总分为因变量，应用多元线性回归分析方法进行分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年胃肠道肿瘤患者功能状态得分的单因素分析

本研究共纳入187例老年胃肠道肿瘤患者，WHODAS2.0功能状态得分为12～47分，总得分为15（13，21）分。单因素分析显示，老年胃肠道肿瘤患者功能状态在不同性别、文化程度、家庭月收入情况、吸烟情况、饮酒情况、视力情况、听力情况、睡眠情况、便秘史、运动习惯、过去一年跌倒情况及肿瘤分期等方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。而在不同民族、婚姻状况、居住状况、宗教信仰、既往手术史及肿瘤分化程度等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 老年胃肠道肿瘤患者功能状态得分情况及单因素分析结果[分，M（P25，P75）]

2.2 老年胃肠道肿瘤患者功能状态得分的相关性分析

本研究中计量资料包括年龄、BMI、用药种类、CCI评分、衰弱评分、营养评分及老年抑郁评分，其中，纳入的老年胃肠道肿瘤患者平均年龄是（68.11±5.74）岁，BMI为（24.19±0.24）kg/m2；用药种类为2（0，3）种，CCI评分为（1.96±0.16）分，处于衰弱状态38人（20.3%），衰弱得分为1（0，2）分，营养评分为2（1，3）分，老年抑郁评分为0（0，1）分。计量资料中年龄（r=0.213，P=0.003）、营养评分（r=0.359，P＜0.001）、老年抑郁评分（r=0.568，P＜0.001）、用药种类（r=0.151，P=0.039）及衰弱评分（r=0.758，P＜0.001）均与功能状态评分呈明显正相关（P＜0.05），其中，BMI（r=-0.035，P=0.630）和CCI指数（r=-0.012，P=0.867）与其无明显相关性（P＞0.05）。

2.3 老年胃肠道肿瘤患者功能状态得分的多因素分析

以老年胃肠道肿瘤患者WHODAS2.0功能状态得分为因变量，将分类资料中单因素分析中有意义的因素及计量资料中相关性分析有意义的因素作为自变量进行多元线性回归。分类资料中的自变量赋值情况见表2。采用多元线性回归分析结果显示，各自变量之间不存在共线性（方差膨胀因子均＜5），回归方程显著，F=29.242，P＜0.001。其中，过去一年存在跌倒情况显著负向预测功能状态得分（β=-0.118，P=0.008），抑郁评分（β=0.291，P＜0.001）、衰弱评分（β=0.577，P＜0.001）显著正向预测功能状态得分。上述变量共解释功能状态得分74.6%的变异。多元回归方程为：Y=13.097-2.919×过去一年跌倒情况+2.042×抑郁评分+3.311×衰弱评分。见表3。

表2 分类资料自变量赋值方式

表3 老年胃肠道肿瘤患者功能状态得分的多元线性回归分析结果

注R2=0.864，调整后R2=0.746，F=29.242，P＜0.001。

3 讨论

3.1 老年胃肠道肿瘤患者的衰弱现状不容忽视

随着老龄化的进程，衰弱这一概念引起了越来越多研究者的关注。2001年，Fried等[5]提出了衰弱表型定义，认为衰弱会增加机体对应激事件的易感性，容易出现跌倒、住院、死亡等多种不良健康结局。国内学者研究显示老年胃肠道肿瘤患者术前衰弱发生率为33.02%～43.80%[4,13]。本研究采用Fried衰弱表型量表对老年胃肠道肿瘤患者的衰弱状况进行评分，结果显示，该人群中衰弱发生率为20.3%，较其他研究偏低，可能与本研究在北京地区三级甲等医院开展，研究对象的经济收入水平较高、文化程度偏高及疾病严重程度相对较轻等因素有关。另外，国内目前采用的衰弱评估工具尚未统一，也可部分解释衰弱的发生率有所差异的原因。因此，今后研究还需要进一步探讨明确老年胃肠道肿瘤患者的术前衰弱状态，为积极针对该人群进行衰弱筛查及术前康复干预提供数据支持。

3.2 重点关注抑郁评分高及过去一年存在跌倒情况的老年胃肠道肿瘤患者

本研究中，多元线性回归分析结果显示，抑郁评分高的老年胃肠道肿瘤患者功能状态水平相对较低。这与既往研究结果一致[14]。老年人抑郁状态会导致其对外界事物失去兴趣及行动能力减弱[15]；同时，抑郁状态会伴随孤独感、无用感等一系列负面情绪，使得老年人群社会参与和社交活动更加有所减少，导致体力活动水平下降，进而致使其功能状态下降。另外，老年人的抑郁状态会对其日常生活能力产生迟发性的负面影响，同时，日常生活能力的下降也会导致抑郁状态的加重，并且随着时间的推移，其功能状态与抑郁状态会交互加重[16]。因此，建议社区医护工作人员可以定期向老年人发放抑郁量表，筛查老年人的抑郁状态，帮助老年人群早期识别抑郁状态，并积极开展心理健康教育，主动给予情感支持及护理干预，帮助老年人群正确应对抑郁状态，进而提高其功能状态。

本研究发现，过去一年存在跌倒情况的老年胃肠道肿瘤患者的功能状态较差，这与陈喜等[17]的研究结果一致。跌倒是世界范围内导致老年人群伤害和死亡的重要原因之一，老年人群发生跌倒也是阻碍我国实现健康老龄化的主要威胁之一。无论跌倒严重程度如何，都会对老年人的生活质量造成严重影响。首先，跌倒本身就会导致老年人的功能状态下降，其次，既往有跌倒史的老年人因为害怕跌倒，会通过限制活动，减少活动量来避免发生跌倒，进而导致肌肉和肌力下降，躯体功能衰退，进一步导致功能状态水平下降[18]。对于过去一年有跌倒史的老年胃肠道肿瘤患者，护理人员应当对其跌倒恐惧程度进行评估，进行相关内容的健康教育及指导，激励老年人由恐惧跌倒转变为积极主动应对跌倒恐惧心理，提升老年人群活动时的信心，进而减少跌倒的发生风险[19]。另有研究表明，生活化的锻炼方案可有效预防跌倒的发生，改善老年人群的身体活动水平[20]。因此，建议社区护理人员在进行家庭访视时，应关注老年人群的生活环境，协助调整日常活动空间，减少因环境因素导致跌倒发生的概率，同时鼓励该人群进行力所能及的日常活动及肢体功能锻炼，养成良好的活动习惯，从而长期预防跌倒，改善其功能状态。

3.3 积极探索老年胃肠道肿瘤患者衰弱与功能状态的关系

本研究中非衰弱患者功能状态得分为14（12，15）分，衰弱前期为16（13，20）分，衰弱状态为26.5（23.0，33.3）分，Spearman相关性分析结果发现，老年胃肠道肿瘤患者衰弱得分与功能状态得分呈正相关，另外，多元线性回归分析结果也显示，衰弱评分越高，该类人群功能状态得分越高，即老年胃肠道肿瘤患者衰弱水平越高，功能状态越差，这与既往研究结果一致[21]。随着年龄的增长，老年人群逐渐会出现躯体、心理、情感及认知等多维度的衰弱，进而会导致肌肉减少症的出现，而肌肉减少症往往表现为机体骨骼肌质量、运动功能、平衡能力、行动能力，以及活动耐力下降，影响老年人群整体功能状态；另外，肌肉减少症还会增加老年人群发生跌倒、失能及致残等不良事件的风险，进而导致其功能状态进一步下降[22]。衰弱综合征是个动态变化的过程，且具有可逆性。因此，护理人员可积极开展多学科团队合作，对正处于衰弱或衰弱前期的老年胃肠道肿瘤患者实施营养支持联合运动干预，通过增加蛋白质的摄入，补充维生素和氨基酸，以及增加抗阻运动和有氧耐力运动的频率和时长，来改善老年胃肠道肿瘤患者的衰弱水平，进而改善其功能状态[23]。

3.4 选择适宜老年胃肠道肿瘤患者功能状态的评估工具

本研究选用WHODAS2.0对老年胃肠道肿瘤患者的功能状态进行评估，结果发现该人群功能状态得分为12～47分，总得分为15（13，21）分。既往已有研究对于该人群功能状态的评估多集中在日常生活活动能力方面，使用的评估工具多为日常生活活动量表、工具性日常生活活动量表、Barthel指数等，该类评估工具具有“天花板效应”，仅能评价一些特定类型的日常生活活动能力及生理缺陷，不能对其他领域、更高级别的功能独立性进行评价，比如认知、语言、社会交往、情感状态等，即若评估后患者最终得分为满分，也并不能表明该个体各方面功能完好，能独立生活[24]。因此，该类量表对于部分功能下降的老年人并不能进行识别。而WHODAS2.0是由世界卫生组织开发的可用于量化评价不同文化和环境下个人在主要生活领域的功能水平，其有效性和可靠性均得到验证[25]。相较于其他量表，WHODAS2.0特别增加了“活动和参与”和“环境因素”领域，是一种更有效全面的评定工具，且其也能由患者、家庭成员及临床医师等人员对功能状态进行自评或他评，在随访中还可使用电话进行评估。因此，今后研究者可以积极探索WHODAS2.0在老年胃肠道肿瘤患者功能状态评估中的有效性。

4 小结

综上所述，老年胃肠道肿瘤患者衰弱程度越高，功能状态越差，抑郁评分高与过去一年存在跌倒情况是该人群功能状态低下的重要危险因素。临床护理人员在临床实践中应积极评估老年胃肠道肿瘤患者的衰弱情况，实施切实有效的管理方案，以减轻或延缓衰弱的发展速度，并根据该人群既往跌倒情况及抑郁状况，采取个性化护理措施，改善该人群的功能状态，进而促进健康老龄化的进程。本研究存在一定的局限性：①本研究为单中心研究，纳入的研究对象可能存在一定的偏倚；②本研究为横断面研究，仅探讨老年胃肠道肿瘤患者的衰弱水平与功能状态的相关性，今后可扩大样本量，开展前瞻性队列研究，更好地探索衰弱对于该人群功能状态的影响。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。

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Influence factors for functional status in elderly patients with gastrointestinal tumors and their relationship with frailty

YAO Jiafei1 GUO Shuli2▲ GUO Aimin3
1.Department of Nursing,Chinese Academy of Medical Sciences,Peking Union Medical College,Peking Union Medical College Hospital,Beijing 100730,China;2.Department of Surgery,Chinese Academy of Medical Sciences,Peking Union Medical College,Peking Union Medical College Hospital,Beijing 100730,China;3.School of Nursing,Chinese Academy of Medical Sciences,Peking Union Medical College,Beijing 100144,China

[Abstract] Objective To explore the influencing factors of functional status in elderly patients with gastrointestinal tumors and their relationship with frailty.Methods A total of 187 elderly patients with gastrointestinal tumors who were hospitalized from January to September 2023 in the Department of General Surgery at Peking Union Medical College Hospital were selected as the study subjects.The investigation was conducted using a general information questionnaire,the Fried frailty phenotype scale,the Chinese version of the World Health Organization disability assessment schedule 2.0 (WHODAS 2.0),the 5-item geriatric depression scale,the nutrition risk screening,and the Charlson comorbidity index.Results The WHODAS 2.0 score for elderly patients with gastrointestinal tumors was 15 (13,21)points,and the incidence of frailty was 20.3%,with a frailty score of 1 (0,2)points.There was a positive correlation between frailty and functional status scores in elderly patients with gastrointestinal tumors (r=0.758,P＜0.001).The results of multiple linear regression analysis showed that having experienced falls in the past year,high depression scores,and high frailty scores were influencing factors for the functional status of elderly patients with gastrointestinal tumors,and these factors could explain 74.6% of the total score changes in functional status for this population.In this study,the formula of the multiple linear regression equation was:Y=13.097-2.919×fall situation in the past year+2.042×depression score+3.311×frailty score.Conclusion Clinical care providers need to pay close attention to elderly patients with gastrointestinal tumors who have experienced falls in the past year and higher levels of depression.In clinical practice,it is important to prioritize frailty screening for these patients and implement effective frailty management plans to alleviate or delay the progression of frailty,thereby improving their functional status and promoting healthy aging.

[Key words] Elderly patients with gastrointestinal tumors;Frailty;Functional status;Correlation

[中图分类号] R735

[文献标识码] A

[文章编号] 1673-7210（2025）11（b）-0065-06

DOI：10.20047/j.issn1673-7210.2025.32.11

▲通讯作者

（收稿日期：2024-12-12）

（修回日期：2025-01-17）