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儿童周期性呕吐综合征（cyclic vomiting syndrome，CVS）以突发性、刻板性剧烈呕吐为临床特征，呈现“骤发骤止”的独特周期规律[1]。现代医学认为，其发病与胃肠动力障碍、下丘脑-垂体-肾上腺轴节律紊乱、自主神经功能失调等因素相关[2]。目前西医治疗以急性期维持水电解质平衡、使用如昂丹司琼（5-羟色胺3受体拮抗剂）控制呕吐，以及缓解期使用三环类抗抑郁药或抗癫痫药以预防发作为主，存在药物依赖性强、认知功能潜在损害及停药后高复发率等局限[3]。西药多靶向单一症状，难以阻断周期复发，长期应用可致嗜睡、QT间期延长等副作用，且缺乏有效预防复发的系统方案[4]。中医治疗强调整体观与动态调枢，优势显著。本文引黄元御“一气周流”理论，将CVS周期性呕吐归因于“中土失运而轴滞、肝肺逆乱而轮停、开阖失序而度紊”之气机圆运动崩解，由此确立以“复轴-运轮-调开阖”为核心的治法体系。从根源上恢复胃肠气机升降节律，为求突破目前对症难治本的困境。

1 “一气周流”理论概述

“一气周流”理论由清代医家黄元御宗《黄帝内经》之旨，融河洛象数之理，于《四圣心源》中系统提出[5]。《素问·六微旨大论》首明“升降出入，无器不有”，开气机周流学说之先河，以“脾升胃降”为枢机，肝主左升、肺主右降为轮辐，奠定人体气化动态模型基础。黄元御凝练为“中土枢轴，四象轮旋”之论，谓“中气如轴，木火金水如轮”，强调脾胃（中土）为气化之枢纽，统摄肝木升发、心火浮长、肺金肃降、肾水蛰藏。四象环周相济，气机如环无端，乃生命活动之根本[6]。其论以“中央戊己土”斡旋四维，清浊各归其位，犹天枢运转。近世彭子益以“圆运动”阐发黄学，将气机升降与四时昼夜节律相参，如春应肝木生发，秋合肺金收敛，中土运化应长夏[7]。深刻揭示中气与四维互动关系：脾虚则肝郁肺壅，胃逆则火浮水泛，此即自主神经功能失调引发气机逆乱之病理本质。该理论由象数推演至临床，由气化贯通至形质，具有融贯古今、汇通中西之学术价值。

2 从“一气周流”理论分析CVS的病机

黄元御融贯《黄帝内经》精义而立“一气周流”之论，谓人身之气“如斗极之旋运，中土为枢，肝肺为轮，共成圆运动之机”[8]。理论核心在于以脾胃为气机枢纽，统摄肝、心、肺、肾等诸气的升降出入，形成周流不息的动态平衡。以此理审度CVS，则其周期性呕吐、腹痛等症乃圆运动崩坏之象。小儿“脾常不足”之体，中轴斡旋本自薄弱，复加内外诸因扰动，致枢机失运，轮辐逆旋，开阖节律倾颓。由是坤土不载，木火横逆，金气不降，成“轴滞轮停”之恶性循环。故从中轴失运、轮旋逆乱、开阖失序、根基虚损、周流失结5个方面剖析其核心病机。

2.1 中轴失运——坤土不载，升降壅滞

《四圣心源》曰：“中气者，和济水火之机，升降金木之轴。”脾胃为气机升降之枢，小儿“脾常不足”，易因乳食不节、外感六淫、情志内伤或禀赋薄弱，致中气斡旋失职[9]。《素问·举痛论》[10]言：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕。”外邪直中或寒凉伤阳，可致中阳式微；《脾胃论》云：“饮食不节则胃病。”肥甘积滞壅遏气机[11]。病理演变中，清阳不升则水谷精微无以奉心养肺，浊阴不降则糟粕壅阻中焦，形成“土湿”（脾虚生湿）或“土寒”（中阳虚衰）之基，进而引发“木郁”（肝气乘土），终成“土壅木郁”之核心病机。临床见间歇期腹胀纳差、溏泄乏力，乃脾虚湿困之征；发作时“吐如开闸”，正是脾胃升降中枢骤然崩颓，浊阴逆冲之危象。脾胃运化障碍为内外多因作用下的核心病机，为全程病变的基础。

2.2 轮旋逆乱——肝火刑金，胃气上逆

张锡纯在《医学衷中参西录》[12]中论述脾胃与肝胆关系中载黄元御言：“肝气宜升，胆火宜降。然非脾气之上行，则肝气不升；非胃气之下行，则胆火不降。”在“土湿”或“土寒”基础上，脾土壅滞则肝木失疏，郁而化火。此郁火暴烈，横乘胃腑，迫胃气上冲而发剧烈呕吐；肝气郁遏络脉，则见痉挛性腹痛，《知医必辨》[13]谓：“肝气一动，即乘脾土。”叶天士《临证指南医案》[14]提及胃腑为病发为呕吐，多因木动犯土，肝气横侮所致。小儿“肝常有余”，情志刺激如焦虑、紧张、兴奋更易诱发肝气暴张而触发病情。肝气郁火不仅横克脾土，而且上灼肺金。肺主宣发肃降，其气以下行为顺。肺受肝火刑伤，肃降失司，不仅不能有效助胃降浊，反而助长胃气上逆之势，形成“上下交争”的剧烈呕吐。肝肺气机乖张是呕吐周期性发作的关键环节。现代研究显示，CVS患儿发作期及部分间歇期常伴有明显的自主神经功能紊乱症状，如面色苍白或潮红、精神萎靡、心动过速、过度流涎、多汗等，其存在交感神经过度亢奋、迷走张力相对不足的模式[15]。这正是中医“肝火亢逆”“肺金肃降无权”的现代病理印证，恰为“木火刑金”病机提供微观机制的探索基础。

2.3 开阖失序——痰火郁结，节律崩解

《素问·六微旨大论》[10]谓：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。”气机开阖失序乃CVS周期性发作之关键。脾虚湿聚成痰，气滞久郁化火，痰火互结阻滞中焦，气郁则火逆，火升则痰壅，致逆乱之气爆发如喷射呕胆汁[16]。圆运动节律崩解导致开阖失常。健康人的气机升降有昼夜、四时节律[17]。在“轴滞轮逆”的基础上，本已逆乱的气机，其自我调节、恢复平衡的节律机制被严重扰乱。这导致发作时“刻板发作、刻板终止”的现象。《灵枢·营气》曰：“营气之道，内谷为宝……行于经隧，常营无已，终而复始。”详述营卫循行节律，而CVS刻板发作的特征，正与营卫循行失度、气机开阖失控有相似之象。节律崩解为CVS周期复发的直接根源。现代研究显示，胃肠道存在自身强大的内在生物钟系统（核心钟基因如Clock、Bmal1）调控胃肠运动、分泌、血流等生理活动，与中医描述的“气度失纪”相对应[18]。

2.4 根基虚损——肾元怯弱，火衰土冷

《景岳全书》直指命门要义：“命门为元气之根，水火之宅，五脏之阴气非此不能滋，五脏之阳气非此不能发。”小儿“稚阳未充”之体，若先天不足或寒药伤阳，致命门火衰不能温煦中土，《医宗必读》谓：“命门火衰，既不能自制阴寒，又不能温养脾土。”土寒则运化无权，加重湿浊内停；水寒则气化失司，《素问·逆调论》言：“肾者水脏，主津液。”肾阳衰不能蒸腾水液，不能温煦脾土。此即“火衰土冷”，使脾阳更虚，脾胃运化升清之力更弱，浊阴更加难降。加重“土寒木郁”的病机。在发作期可见下焦虚寒（畏寒肢凉、溲清便溏）与上焦逆火（呕吐物或带胆汁色黄、烦渴）并存的“上热下寒”或“真寒假热”之象。肾阳虚弱加剧脾胃功能障碍。宋琳等[19]研究显示，CVS患儿中53.3%存在肾素-血管紧张素-醛固酮系统异常，肾素-血管紧张素-醛固酮系统在儿童生长发育和电解质平衡中起重要作用。CVS反复剧烈呕吐常导致严重脱水、电解质紊乱，与中医“水寒土湿”的理论相呼应。即肾阳虚不能化气行水，脾阳虚不能运化水湿，导致内停水湿、水液代谢紊乱。肾元怯弱不仅造成“轴”本虚，而且加剧水湿痰饮内生，气化不行的病理过程。

2.5 周流失结——轴停轮滞，标本传变

黄元御《四圣心源》揭示轴轮互济关系，曰：“中气如轴，四维如轮。轴运轮转，轮运轴灵。” CVS之周期发作，实为轴轮互毁之循环：脾肾双虚→湿痰壅滞→肝火犯胃、肺失肃降→气机开阖崩溃→吐后气泄暂安→浊积复壅再发，成“中轴颓倾而四轮滞”之局。《灵枢·顺气一日分为四时》以潮汛喻病势，曰：“百病多以旦慧昼安，夕加夜甚。” CVS之发作如潮汐，在“土虚未复、木火未靖”之时，气机随生理节律临界点而复乱，内在气机的极端失衡状态无法持久维持，在呕吐发作后或外源性干预如静脉补液后，逆乱之气势得到阶段性暂时性的宣泄或平息。但若“坤土失运”之本未复，“肝肺逆乱”之根未除，气机循环障碍只是暂时减轻而非根本解决[20]。随着时间推移，浊气复壅，逆火复炽，气机再次积累到“开阖失控”的临界点，从而定时发作。这种刻板的周期性，正是气机循环无法真正恢复通畅、不断反复陷入循环的体现。见图1。

3 从“一气周流”理论指导CVS的治疗

基于“一气周流”理论对CVS的认识，CVS之周期性呕吐，其病机核心在于坤土失运，致四维轮旋逆乱，气机开阖失度，轴停轮滞，周流失结之恶性循环。此圆运动崩解之势，非单一治法可调，亦非仅治症状可愈。其骤发骤止的周期特性，提示气机紊乱存在动态演变规律。故立足于“一气周流”之整体观与动态观，以“复轴健轮，调和开阖”为核心，分期构建治法体系，发作期制标平逆以救急，缓解期复本运枢以治中，稳定期固元调律以图远，旨在系统阻断周期复发的病理关键，重建气机周流不息的稳态节律。

3.1 急性发作期——平冲降逆，治标缓急

《景岳全书·呕吐》[21]言：“呕吐之证，最当详辨虚实。实者有邪，祛其邪则愈。虚者无邪，则全由胃气之虚也。”发作期以标实急迫为主，当遵“急则治其标”，《素问·标本病传论》[10]谓：“中满者，治其标。”此时胃气壅滞，浊阴上逆为急，法当平降冲逆，疏利枢机，以复气机下行之路。首要降逆和胃、调畅枢机，兼以降逆，方选旋覆代赭汤，取其重镇降逆、益气和胃之功；若兼肝胃郁热，口苦吞酸，可合左金丸，辛开苦降，清肝和胃；酌加柴胡、白芍寓四逆散疏肝理脾，柔肝缓急之意，加姜半夏、生姜取小半夏汤降逆化饮，和胃止呕之义。肖淑琴教授从肝胃论治CVS，强调发作期以疏肝和胃、清热止呕为主，在核心思路上与本法一致[22]。对患儿来说，因其“脾常不足”“胃气娇弱”需特别注意：选方用药宜轻灵平和，旋覆代赭汤中代赭石质重，用量宜轻，中病即止，防其沉降太过损伤稚阳；半夏可选用姜半夏或法半夏，减其燥性；儿童“肝常有余”，疏肝理气之柴胡、香附等，不宜过用久用，恐其升散太过扰动气机；若痰浊中阻，腹胀便闭，苔腻脉滑者，遵《丹溪心法·痰》曰：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”方用温胆汤理气化痰、和胃利胆，或保和丸消食导滞、和中止呕；腑气不通明显者，可酌加大黄、厚朴以通降泻浊，使浊阴得降，然需详辨虚实寒热，中病即止，避免重伤患儿脾胃之气。若脘腹挛痛剧烈者，加芍药、炙甘草酸甘化阴，柔肝缓急，或合金铃子散行气活血止痛。詹起荪教授治疗1例反复呕吐6年的12岁女孩，方用温胆汤加减印证痰浊中阻时理气化痰、和胃降逆法在发作期应用之效，其用药轻灵平和，深合顾护小儿脾胃之旨[23]。

3.2 缓解期与间歇后期——健运中轴，标本同治

《素问·阴阳应象大论》曰：“治病必求于本。”该期呕吐暂平，然“坤土失运”之本是疾病反复之根，兼有痰瘀气滞等余邪残留。当“缓则治其本，标本兼顾”，以健运中土，复其枢轴为核心，兼以畅达四维轮转，清扫余邪，重建圆运动之稳态。《景岳全书》[21]曰：“土为万物之源，胃气为养生之主……脾胃无损，诸可无虑。”健运脾胃（复其轴）乃此期核心，脾气虚证见倦怠乏力、纳少便溏、舌淡苔白者，方用六君子汤，健脾益气，燥湿化痰，景岳赞其为“补脾之正剂”，尤为适合儿童脾虚证。中阳不足证见脘腹冷痛、喜温喜按、呕吐清水、畏寒肢冷者，方用理中汤，温中散寒，补气健脾；若兼气血不足，虚劳里急，可选用黄芪建中汤温中补虚，和里缓急。调和肝肺（畅其轮）属必要，若见情志抑郁、胁胀、腹痛即泻之肝郁乘脾证，方选逍遥散疏肝解郁，健脾养血，合痛泻要方补脾柔肝，祛湿止泻，此乃“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之具体运用；肺气失宣可影响中焦气机升降，可酌加杏仁、桔梗、枇杷叶等宣降肺气，调畅上焦气机。此外，需化其痰瘀，余邪未清易为复发之根，常配伍陈皮、半夏、茯苓以理气化痰，用焦山楂、焦麦芽、焦神曲以消食导滞，配伍丹参、郁金以活血行气解郁。以祛除痰饮、食滞、瘀血等病理产物，使气机更畅。国医大师王烈在辨证论治再发性呕吐时提及久病多瘀之理，用活血化瘀类药改善久病而瘀之胃，以除呕吐再发之源[24]。

3.3 稳定期——培元固本，调律防复

该期症状基本消失，当着眼于巩固根本，调节脏腑功能节律，防止复发。《素问·上古天真论》曰：“虚邪贼风，避之有时……真气从之，精神内守，病安从来。”强调固本防复之要。李东垣《脾胃论·脾胃盛衰论》言：“百病皆由脾胃衰而生也。”点明善后调脾之重。巩固后天乃善后要点，常服参苓白术散健脾益气，渗湿和胃，或资生丸健脾开胃，消食止泻，践行“四季脾旺不受邪”预防思想之体现，使中轴强健，不易受邪扰而动摇。针对确属脾肾阳虚者，如畏寒肢冷、腰膝酸软、五更泄泻等，可选用右归丸或四神丸以丸剂缓图温补肾阳、填精温阳或温肾暖脾止泻，或汤剂中酌加巴戟天、菟丝子、补骨脂、益智仁等温肾固元，暖土煦中，然阴虚火旺者忌用此法。

防止复发，调畅情志，避免诱因至关重要，《素问·举痛论》曰：“百病生于气也。”情志失调是诱发CVS重要因素，须重视调畅情志，疏肝解郁，指导患者识别并规避饮食、劳累、感染、情绪刺激等诱发因素，《温病条辨·解儿难》[25]指出小儿“肌肤柔嫩，神气怯弱……知识未开，易受惊恐”，对患儿尤需创造平和环境，安抚避诱。

4 小结

黄元御“一气周流”理论，源自岐黄而自成体系，其“中气者，和济水火之机，升降金木之轴”的核心思想，完美诠释人体气机“如环无端，周流不息”的正常状态。以之审视儿童CVS，其本质乃“中土斡旋失司”致“轮旋逆乱”，形成“开阖失度”之周期痼疾。治疗之法，当循“复轴健轮，调和开阖”之核心，发作期主降逆通腑以治其标，缓解期重健运中土以求其本，稳定期务须脾肾双补、燮理阴阳以培元固本。这种从动态气机的角度出发，分阶段进行干预的辨证论治思路，不仅为深入理解儿童CVS提供深刻的中医视角，而且对儿童功能性胃肠病诊疗具有普适性启示。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。

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【作者机构】	¹黑龙江中医药大学第一临床医学院； ²黑龙江中医药大学附属第一医院儿科
【分类号】	R272.6
【基金】	中国博士后科学基金第13批特别资助项目（2020T130178）。

从“一气周流”理论探析儿童周期性呕吐综合征

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