《外科学》临床见习是医学教育中衔接理论与实践的核心环节，直接决定医学生实践操作能力与临床思维的培养质量[1]。传统见习模式以教师主导的课堂讲授、病房查房为主，虽奠定教学基础，但受限于实践机会稀缺、教学内容更新滞后及学生被动学习的局限，难以适配现代医学知识高速迭代与高素质医疗人才培养的需求，教学模式革新迫在眉睫[2]。

本文以“破解传统教学瓶颈、提升见习教学实效”为目标，基于主动学习、实践导向的现代医学教育理论，结合技术融合与跨学科协作理念，从3个方面展开探索：①分析基于问题学习（problem-based learning，PBL）、基于案例学习（case-based learning，CBL）、基于团队学习（team-based learning，TBL）等多元化教学模式的应用价值，强化学生问题解决与团队协作能力[3]；②挖掘虚拟现实、增强现实、在线平台、模拟工具等技术驱动模式的优势，弥补传统实践教学的时空与安全限制[4-5]；③探讨跨学科协作与个性化学习的融合路径，优化学生综合素质培养体系[6]。同时，针对模式实施中的师资、成本、资源协调等挑战提出对策，为《外科学》临床见习教学质量提升及医学教育发展提供实践参考。

1 现代教学模式的多元化探索

在《外科学》临床见习的教学研究中，传统教学模式已被逐渐视为无法满足现代教育需求的手段。因此，医学教育工作者开始探讨多元化教学方法，以期提升教学效果，并更好地与学生的学习需求相匹配。现代教学模式强调通过互动和实践激发学生的主动学习能力及临床实践水平，以培养其复合能力。

1.1 PBL在临床见习中的应用

PBL是一种以学生为中心的主动学习方法。这种方法通过提出真实的临床问题，引导学生进行系统思考和探索研究，以提高其知识整合能力和临床应用能力。见表1。在《外科学》见习中，PBL能模拟临床环境，可让学生通过解决问题学习和巩固理论知识[7]。PBL在实施过程中面临挑战，如对教师的专业能力要求较高、需要更长的准备时间，但其能显著提高学生的学习效果和满意度，已被认定为一种有效的教学模式[8]。

表1 PBL的实施步骤及其效果

注PBL：基于问题学习。

1.2 CBL在临床见习中的应用

CBL是一种通过实际临床案例进行教学的策略，学生根据病例信息提出诊断和治疗方案从而锻炼决策能力及临床思维能力。在《外科学》教学中，CBL被广泛应用于培养学生的临床知识应用能力[9]。CBL在临床见习中的应用能有效提升学生的实践技能和思维能力，该模式使学生在角色扮演中获得真实的临床体验，提高学习兴趣和综合能力[10]。然而，CBL要求教师能精心设计案例，并在教学过程中适时引导，对教师的教学能力提出更高要求。此外，由于学生学习的主动性和兴趣增加，有利于培养主动思维和团队协作精神，是传统教学模式的有效补充。

1.3 TBL在临床见习中的应用

TBL是一种强调学生间协作与交流的教学法。其可通过集体讨论和解决问题，培养学生的团队合作技能、人际沟通能力及批判性思维。见表2。这种教学方法在医学教育中显得尤为重要[11]。TBL特别适合培养学生在临床环境中快速反应和解决问题的能力。研究显示，TBL不仅能提升学生的学习效果，而且加强其团队合作精神和对教育环境的认知[12]。这种模式通过小组动力影响学生的自我导向学习行为，是现代教学方法中的重要探索方向。

表2 TBL的应用步骤及其效果

注TBL：基于团队学习。

2 技术驱动的创新模式

技术驱动的创新模式在现代医学教育中发挥重要作用。随着虚拟现实和增强现实技术发展，其应用成为提升教学效果和学生学习体验的重要手段[13]。在《外科学》临床见习教学中，虚拟现实和增强现实技术不仅提供交互性及沉浸式学习环境，而且打破传统教学的时空限制，为学生提供逼真的临床场景[14]。

2.1 虚拟现实和增强现实技术在教学中的应用

虚拟现实技术通过模拟真实环境，为医学生提供沉浸式的学习体验。如在《外科学》教学中，虚拟现实技术可模拟手术室环境，使学生能练习基本的手术技巧而无须担心患者的风险[15]。这种模拟学习过程不仅有助于提高学生的过关率，而且可增强学习兴趣和知识保留。增强现实技术则将数字信息叠加到现实世界中，帮助学生在真实《外科学》环境下查看详细的解剖结构和手术步骤[16]。见表3。随着技术进步，这些沉浸式学习环境的构建成本降低，使医学教育机构能更广泛地采用这些技术弥补传统教学法的不足。

表3 虚拟现实和增强现实技术在外科教学中的主要应用优势

2.2 在线教学平台在教学中的应用

在线教学平台随着远程教育需求的增加而迅速发展，为学生提供便利的学习方式。在医学教育中，特别是《外科学》理论课程的教学中，线上平台可提供丰富的教学资源，灵活的学习时间及实时的互动机会[17]。这些特性不仅提高课程的灵活性，而且使更多学生能在不中断日常学习的情况下参与学习。然而在线教学也存在一定的不足：①由于缺乏面对面的互动，学生可能感到被孤立，导致学习积极性下降；②在线平台的依赖性较高，需要稳定的互联网连接和技术支持，在某些地区可能是一个挑战。为了克服不足，混合式教学模式提出更佳的解决方案，其结合线上和线下教学的优点，通过提供丰富的学习资源和实时互动提高教学效果，同时保留面对面教学的优势。

2.3 模拟教学工具在教学中的应用

模拟教学工具可在大规模教学中有效地提供个性化学习机会。特别是在《外科学》临床教学中，模拟工具能帮助学生进行复杂手术步骤的练习，并提供即时反馈，有助于提高学生的操作技能[18]。这种方法不仅提高教学效果，而且能显著降低学习曲线。然而，在实施模拟教学工具时面临一定的挑战，如技术维护、更新成本及对教师培训的需求。在大规模教学环境中，综合模拟工具还需解决个别学习者需求与大规模标准化教学的平衡问题[19]。随着技术发展，模拟教学工具正在变得更具可操作性。通过有效的设计和支持，其能在优化医学教育资源时，提供高效的个性化学习体验。

3 跨学科合作与个性化学习

跨学科合作与个性化学习在现代医学教育中逐渐成为重要的推动力。其不仅促进医学教育的创新，而且提高学生的综合素质和问题解决能力。

3.1 跨学科协作对医疗人才综合素质的提升

跨学科协作通过将不同学科背景的知识和技能融入医学教育中，促进医疗人才综合素质的提升。医学跨专业教育为学生提供一个多元化的知识平台，帮助其提高团队合作和解决复杂临床问题的能力。见表4。研究显示，这种教育模式能显著提升学生在核心领域的理解力和实践能力[20]。跨学科协作还促进医学教育与其他领域的结合，如技术、管理和社会科学，为未来医疗服务和研究开辟新路径。

表4 跨学科协作对医疗人才的各方面提升

3.2 个性化学习路径的规划与实施实例

个性化学习路径的规划旨在根据个人的学习需求和能力发展计划学习内容，以确保学生最大化地利用教育资源。通过分析不同学生的背景和需求，教育者可提供定制的学习资源和指导，帮助学生实现个性化学习目标。研究分析不同年级医学生的学习需求，强调个性化路径能有效提高知识掌握和学习满意度[21]。如基于学生的基础水平、兴趣和未来专业方向，个性化学习可结合线上平台的推荐系统进行。学生对个性化学习资源推荐系统的偏好与其自主学习水平密切相关。这种系统设计不仅提高学生的学习效率，而且增强其自主学习的动机[22]。

3.3 学习者需求评估在教学设计中的重要性

学习者需求评估对制订有效的教学设计至关重要。通过系统地评估学生需求，教育者能更加有效规划课程内容和教学活动，以确保教学效果最佳化。研究显示，不同阶段的医学生在学习需求上表现出显著差异，需要通过教学设计加以适应[23]。评估方法不仅包括观察和问卷调查，而且涉及数据分析和技术工具的使用，以实时监控学生的学习进度和反馈，从而调整教学策略和内容布局。研究显示，确定学生的学习需求和心理需求有助于提高教学效果和学生满意度，不仅提升其知识掌握程度，而且增强学习自信心和积极性[24]。通过跨学科合作和个性化学习路径的构建，医学教育不仅在组织和内容上得到创新，而且在满足学生不同学习需求和促进其综合素质提升方面发挥重要作用。这种教育理念与实践的互动为未来医学教育的发展提供新视角和方法。

4 《外科学》临床见习教学模式演变与未来趋势框架图

为直观呈现《外科学》临床见习教学模式的发展脉络及技术在其中的应用逻辑，绘制《外科学》临床见习教学模式演变与未来趋势框架图。见图1。清晰展示从传统模式到现代多元化、技术驱动模式的过渡，以及各技术手段在教学中的定位与关联。

图1 《外科学》临床见习教学模式演变与未来趋势框架图

PBL：基于问题学习：CBL：基于案例学习；TBL：基于团队学习：VR：虚拟现实：AR：增强现实。

5 挑战与对策

《外科学》临床见习教学模式的革新虽显著提升教学效果，但在实践推广中仍面临多维度挑战，涉及师资能力、技术成本、资源协调等核心问题，需针对性提出解决方案以推动模式可持续落地。

5.1 多元化教学方法的实施壁垒与突破路径

PBL、CBL、TBL对师资能力与资源要求高，成为推广瓶颈。Zheng等[7]研究显示，PBL教学中教师需具备案例设计与引导能力，超过60%院校外科教师缺乏系统PBL培训，案例难以激发探究思维；颜红霞等[10]研究显示，脱离临床3年以上教师设计的CBL易滞后诊疗指南，且40%课堂存在“少数主导、多数被动”现象；Daou等[11]随机对照试验显示，TBL班级超过50人时，35%的学生“搭便车”，还需2～3名辅助师资，增加成本。

突破路径如下：①构建“双师型”师资体系，组织教师参与多学科诊疗病例讨论，每学期开展不少于4次教学培训，考核合格方可授课[8]；②建区域共享案例库，联合编写《外科见习标准化案例集》，标注指南更新时间，引入peer review机制[3]；③优化TBL规模与监督，以“30人/班、5人/组”分组，用在线平台设预习打卡与测试，未达标者重学。

5.2 技术驱动模式的成本与适配性难题及应对策略

虚拟现实、增强现实及模拟工具高成本与适配性不足制约基层院校普及。Hussain等[13]研究显示，外科虚拟现实模拟系统单台超15万元，年维护费占12%，西部院校多仅“演示使用”。黄建敏等[14]研究显示，70%的45岁以上教师存在虚拟现实操作障碍，仅28%在线课程能深度互动，30%的西部农村学生因网络无法流畅地观看4K手术视频。

应对策略：①“校企合作+政府补贴”降成本，联合企业开发移动端轻量化增强现实软件，申请专项补贴[15]；②分层技术培训，编《虚拟现实/增强现实教学操作手册》，设“1对1”帮扶；③优化在线资源，压缩视频为双版本，增“离线下载”，引入雨课堂互动模块[10]。

5.3 跨学科与个性化教学的协调困境及优化方案

跨学科协作与个性化学习面临资源协调和动态调整难题。陈练等[20]研究显示，多学科教学进度差异大，跨学科案例难同步；低年级需强化基础操作，高年级侧重临床决策，但现有方案“统一进度”。

优化方案：①建跨学科协调机制，成立“教学协调小组”，每月开会定统一教学日历与评价标准[6]；②构学生学习画像系统，整合线上线下数据生成“能力短板报告”，推送个性化学习资源，实现“一人一策”[21]。

6 小结与展望

《外科学》临床见习教学模式的改革是医学教育发展的重要方向，其核心在于提升学生的实践能力、临床思维能力和综合素质。传统教学模式虽然奠定医学教育的基础，但其单一教学方式和有限实践机会无法满足现代医学教育的需求。因此，探索多元化、技术驱动的教学模式成为医学教育研究的重点。PBL、CBL和TBL等教学模式，通过问题驱动、案例分析和团队协作，显著提升学生的主动学习能力和临床思维能力。这些模式的实施对教师教学能力和教学资源准备提出更高要求。虚拟现实和增强现实技术的引入，为学生提供沉浸式学习体验，弥补传统教学中实践机会有限的不足[25]。然而，技术成本和技术支持的依赖性仍是推广这些技术的重要挑战。跨学科合作与个性化学习的结合，为医学教育提供新视角。通过多学科知识整合，学生能更好地应对复杂的临床问题，同时个性化学习路径的规划满足不同学生的学习需求，提升学习效果和满意度。然而，如何在大规模教学中实现个性化学习的平衡是需进一步探索的问题。

随着人工智能和大数据技术的发展，医学教育有望实现更加精准和个性化的教学模式。然而，这些创新模式的实施需要学校、教师和政策制定者的共同努力，以确保教学资源的公平分配和技术的可持续发展。通过不断研究和实践，有望提升《外科学》临床见习教学的质量，为医学教育的发展注入新活力。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。

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Exploration and future prospects on teaching model in clinical clerkship of Surgery

SHI Xiaozhi1 LI Wei2 WEN Yongan1

1.Department of Urology,the Affiliated Hospital of Xizang Minzu University,Shaanxi Province,Xianyang 712000,China;2.Department of Gastroenterology,the Affiliated Hospital of Xizang Minzu University,Shaanxi Province,Xianyang 712000,China

[Abstract] Clinical clerkship teaching in Surgery is a crucial link in cultivating medical students’practical abilities and clinical thinking.Traditional models predominated by classroom lectures and ward clerkships can hardly meet needs of modern medical education.In recent years,diversified and technology-driven teaching models have gradually emerged:problem-based learning,case-based learning,team-based learning focus on problem-solving,and teamwork;virtual reality,augmented reality,and simulation teaching tools expand immersive and personalized learning experiences;online platforms and interdisciplinary collaboration break constraints of time and space,and enhance comprehensive quality.These new models can effectively address limitations of traditional teaching,but still face challenges such as teacher training,technology costs,and standardization of assessment.In the future,artificial intelligence,transnational cooperation are expected to further promote personalized and high-quality development.Exploring diversified and technology-integrated teaching model is a key direction for improving quality of clinical clerkship in Surgery.

[Key words] Surgery;Clinical clerkship;Modern teaching model;Virtual reality;Personalized learning

[中图分类号] G642

[文献标识码] A

[文章编号] 1673-7210（2025）12（a）-0097-05

DOI：10.20047/j.issn1673-7210.2025.34.17

[基金项目] 西藏自治区自然科学基金项目（XZ202501ZR 0077）；西藏民族大学教学改革与研究项目（2025784）；西藏民族大学校内资助项目（24MDY20）。

[作者简介] 石晓志（1990-），男，硕士；研究方向：尿路结石的微创治疗及预防。

[通讯作者] 文永安（1972-），男，硕士，主任医师，主要从事前列腺增生的治疗基础研究工作。

（收稿日期：2025-08-10）

（修回日期：2025-09-11）