肺癌作为全球发病率和死亡率居高不下的恶性肿瘤，手术切除仍是早期患者获得根治机会的核心手段。早期肺癌术后患者常面临主要病灶切除后残余肺结节增大、新发肺结节的问题，部分患者需二次手术，甚至因身体条件限制无法再次手术[1]。术后影像学随访中，肺结节的检出率持续攀升，结节性质不同恶变风险不一，其中8 mm以下实性结节恶变率为1%～2%，8 mm以上者需根据风险模型评估；6 mm以下纯磨玻璃结节恶变风险极低，10 mm以上且持续存在超过3个月者为10%～50%；混合密度结节实性成分占比越高，恶变风险越高，其恶变率为45.5%～70.0%[2-3]。这不仅是临床监测的重点难点，而且易引发患者持续心理焦虑，降低生活质量[4]。现代医学针对该类结节多采取定期CT复查的被动观察策略，在结节性质判定与进展阻断方面存在局限，缺乏明确有效的干预措施[5]。

林洪生教授是中国中医科学院广安门医院肿瘤科研究员，主任医师，从事中西医结合防治恶性肿瘤临床与科研工作数十年，提出“固本清源”肿瘤防治理念，主持国家自然科学基金等多项课题，在恶性肿瘤术后康复、转移预防领域积累丰富经验。林教授指出，中医学将肺癌术后肺结节归属“肺积”“癥瘕”“痰核”范畴，其核心病机非单一痰瘀互结，而是手术金刃创伤引发正气耗损、气血失和，与体内残存或新生的痰浊、瘀血、癌毒等病理产物胶结肺络的结果[6]。中医“治未病”思想对慢性病理产物蓄积的调控、机体失衡状态的逆转独具优势，历代医家“攻补兼施”“通络透毒”等经方应用经验，为该病干预提供深厚理论与实践基础。

1 肺癌术后稳定期肺结节中医病机诠释

林教授基于“癥积”理论与临床实践，结合肺结节类型恶变差异，将肺癌术后肺结节病机按术后时间动态分为三期。

1.1 术后3个月内——金刃伤络，气随血脱

手术属金刃锐器之伤，直接损伤肺脏与肺络。肺为华盖，主气司呼吸，络脉为气血运行细微通道，肺之宣发肃降依赖络脉通利、气血充盈。《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治》言：“若身有疮，被刀斧所伤，亡血故也。”明确金刃伤易致血脉破损、血液亡失，此“亡血”既含术中可见出血，又包括络脉损伤后气血渗漏的隐性耗失。“肺主气，气为血之帅；肺朝百脉，血为气之母”，血络受损则气无所附，形成气随血脱之危候。《景岳全书·血证》[7]曰：“有形之血不能即生，无形之气所当急固。”此时有形之血耗损难速复，无形之气固护为关键，益气可生血、行血、摄血，气固则血循常道，促创伤修复。

该期患者临床多表现为气短、神疲乏力、动则尤甚，或伴自汗、面色白光白，舌淡苔薄白，脉细弱或虚数。现代影像学检查可见术区斑片状渗出影或稀薄云雾状影，为络虚不荣的直观反映：络脉空虚失养，津液外渗，气弱无力推动致渗出物难消散。该期结节多为直径＜0.6 cm的新发纯磨玻璃结节，因气血耗损初起，病理产物蓄积轻，恶变风险低，治疗以固气生血为主，无须针对结节进行过度干预。

1.2 术后3个月至1年——虚瘀交结，痰热伏络

术后3个月急性创伤修复渐平，但气血亏耗未复，残留离经之血难除。《血证论·瘀血》[8]云：“凡有所瘀，莫不壅塞气道，阻滞生机，久则变为骨蒸、干血、痨瘵”“瘀血阻滞荣卫者……久则变为干血。”瘀血日久，则郁而化热，深伏肺络，既暗耗阴津，又熏灼津液炼液为痰[9]。现代影像学中，该期多见纯磨玻璃结节与小体积混合密度结节，纯磨玻璃结节特征性“晕征”（结节周围模糊淡薄影），为瘀热熏蒸肺络的表征，瘀热蒸腾逼迫津液弥散于结节周边[9]；混合密度结节因含实性成分，恶变风险升高，提示痰热瘀已渐成胶结。

同时，手术耗伤肺气，“土为金母”致脾虚失健，水谷精微聚湿成痰。该期痰浊深伏肺络隐微处，呈“痰结不显于症，但现于影”特点，即患者或无明显咳嗽、咯痰增多，CT已见结节。临床可见气短乏力、纳差，或可见胸闷不畅、偶有咳嗽、痰少而黏难以咯出，或伴口苦咽干、舌暗有瘀点、苔薄黄腻、脉细涩等症。气虚推动无力则瘀血难散、痰浊难化；瘀热内伏进一步耗气伤阴，痰浊壅滞加重瘀热，形成“虚→瘀→热→痰”恶性循环。该期对混合密度结节需加强清瘀化痰力度，区别于纯磨玻璃结节的软坚散结。

1.3 术后1年以上——伏毒蛰络，窠囊内结

术后1年，机体对创伤的急性期反应平息，但癌毒“毒根”未彻底消亡。《温病条辨·卷二·中焦篇·暑温、伏暑》[10]论：“若邪气久羁，必归血络。”残余癌毒常潜藏肺络最深层，形成伏毒蛰络之顽固态势，类同现代医学“肿瘤微环境”或“微小残留病灶”，无明显癌灶却存病变复发之土壤[11]。伏毒与体内残存或新生的痰浊、瘀血胶结渐成“窠囊”[12]。《丹溪心法·痰十三》[13]曰：“痰挟瘀血，遂成窠囊。”此“窠囊”以黏稠之痰浊为基，致密之瘀血为壁，深伏之毒为核，既是伏毒的“藏身之所”，又是结节长期稳定的物质基础。

该期结节多为实性结节（直径多＞0.8 cm）或稳定混合密度结节，实性结节密度均匀、边界清晰，部分伴钙化或纤维化，恶变风险中等；若混合密度结节实性成分增加，提示伏毒活跃、窠囊欲破，恶变风险最高。机体呈“虚-痰-瘀-毒”脆弱平衡，即正气能勉强御邪；痰瘀未突破“窠囊”束缚，伏毒无发作诱因，患者多无显著症状，或仅见轻微乏力、易感冒，舌质暗紫或瘀斑、苔白腻、脉沉缓或细涩。若遇外感、情志波动、过度劳倦，正气因诱因耗损而更虚，伏毒借势鸱张，痰瘀随毒势扩散而加剧，“窠囊”结构破裂，病理产物溢出扩散，结节可在短期内骤变如体积增大、实性成分增加、密度增高，甚至呈现恶性征象。

2 林教授分期辨证的临证思辨与治法构建

基于三期病机与结节类型差异，林教授结合仲景经方及后世化裁经验，确立分期辨证为核心、精准选方为纲领、随证加减为活法的治则，紧扣扶正祛邪、通络消结的核心，达成因时制宜、药证相应。

2.1 金刃伤络期——急固宗气，托毒生肌

针对术后3个月内金刃伤络、气随血脱、络虚不荣病机，区别于前人先化瘀、后补气的治法倾向，林教授强调急固宗气为首要原则，兼顾瘀血残留与组织修复，辅以养血通络、托毒生肌，形成先固其本、再复其络的思路。

方剂选用黄芪建中汤合当归补血汤：黄芪建中汤出自《金匮要略·虚劳篇》，方中重用黄芪为君药，益气固表止自汗、补肺气充宗气，契合“急固其气”；桂枝温通阳气，助黄芪行气血，防补气滞邪；白芍养血柔络，与桂枝调和营卫，缓解术区络脉隐痛；炙甘草、生姜、大枣健脾和中，取“培土生金”之意，资气血生化之源。当归补血汤为李东垣所创，黄芪与当归以5︰1配伍，大剂量黄芪补气以促血生，当归养血活血充络脉，针对气随血脱后的气血两虚。林教授常加仙鹤草收敛止血、益气补虚，三七粉（冲服）“止血不留瘀”，助散术区留瘀，促进渗出物吸收。口干咽燥加麦冬、玉竹滋阴润燥；腹胀纳差加炒麦芽、砂仁助脾运，使补而不滞。现代药理学显示，黄芪多糖可增强免疫，促进造血干细胞增殖分化；当归阿魏酸抗血小板聚集，改善血液流变性[14]；两者协同调节术后免疫低下，改善贫血，促进伤口愈合。

2.2 虚瘀交结期——补气通络，清瘀化痰

该期核心矛盾转为气虚失运、瘀热内伏、痰浊渐生，林教授提出补气通络、清瘀化痰治法，补气固本以复肺脾推动之力，通络畅途以排瘀热痰浊，清瘀解热能阻断瘀血化热，化痰除积以散络中胶结。方剂选用薯蓣丸合栀子豉汤加减，薯蓣丸出自《金匮要略·虚劳篇》，组方以山药为君药，健脾补肺、固肾益精；臣以人参、白术、茯苓、甘草健脾益气，干姜温中助运，培土生金杜生痰之源；当归、白芍、川芎、干地黄、阿胶养血和血，麦冬、防风疏肝透邪，神曲消食和胃，大枣调和诸药，全方补而不滞、温而不燥。栀子豉汤出自《伤寒论》，由栀子、淡豆豉组成，栀子苦寒清热，豆豉辛凉宣透，使深伏肺络的瘀热透发，避免苦寒直折闭门留寇之弊。

针对纯磨玻璃结节以痰浊为主的特点，临证常加浙贝母、生牡蛎软坚化痰，浙贝母素甲、乙可镇咳祛痰，抑制组织增生[15]；针对混合密度结节的瘀热征象，加丹参、牡丹皮增强活血化瘀，丹参酮ⅡA改善微循环，抑制血小板聚集[16]。痰黄黏稠、舌红苔黄者加黄芩、桑白皮清肺化痰；舌有瘀斑、脉涩显著加桃仁、红花活血通络。现代药理学显示，山药多糖调节免疫，党参（临床常代人参，因性平力缓宜术后脾胃虚弱者）、白术改善胃肠功能[17]；栀子苷抗炎解热，淡豆豉调节免疫，两者协同清内生热毒[18]。

2.3 伏毒蛰络期——扶正消癥，开窠透毒

针对该期正虚邪恋、毒瘀胶结病机，林教授遵循扶正不留邪、祛邪不伤正原则，提出扶正消癥、开窠透毒治法，扶正增强御邪力，消癥瓦解痰瘀窠囊，开窠透毒引伏毒外出，阻断复发，尤其针对实性结节与高危混合密度结节，加强搜络解毒力度，区别于轻清透邪的治法局限。方剂选用桂枝茯苓丸合玉屏风散加虫药，桂枝茯苓丸出自《金匮要略》，方中桂枝通阳化气行血，茯苓健脾利湿化痰，桃仁、牡丹皮活血化瘀散瘀结，白芍养血柔络，缓急止痛，全方活血化痰、软坚消癥。玉屏风散由黄芪、白术、防风组成，黄芪益气固表为君药，白术健脾益气为臣药，防风祛风胜湿为佐药，构建“防御屏障”，防伏毒扩散。

考虑到伏毒深伏络脉、窠囊结构顽固的特点，需在两方基础上加虫药与解毒药，加僵蚕祛风化痰、通络散结，其蛋白质成分可抑制纤维细胞增殖，松解络脉粘连[19]；蜂房攻毒杀虫、祛风止痛，现代药理研究发现其提取物具抗肿瘤活性，诱导异常细胞凋亡[20]；两者搜络透毒。加白花蛇舌草、半枝莲清热解毒，因其黄酮类成分抑制肿瘤血管生成，阻断“伏毒”营养，由此构建“搜毒-透毒-解毒”的序贯治疗。实性结节质地坚硬，提示瘀结较甚，可加鳖甲、三棱增强软坚破结；肺气不固，易感冒、自汗者，加太子参、炒杏仁补肺宣通。现代药理学显示，桂枝桂皮醛改善微循环，桃仁、苦杏仁苷抗凝血，抑制纤维组织增生[21]。玉屏风散调节免疫，增强T淋巴细胞活性，与“扶正御邪”契合[22]。

2.4 临证加减要素调控

林教授强调，肺癌术后伴肺结节病机复杂且病程漫长，患者体质禀赋与病理演化存在个体差异。因此在分期辨证论治框架下，需紧扣“虚、痰、瘀、毒”等核心病机要素，实施动态化药物调控与随证加减，以契合病情变化、提高临床效果。

正气亏虚贯穿肺癌术后全程，“补虚”当贯穿治疗始终，并需根据虚损脏腑与程度精准施策。肺脾气虚为术后常见证型，肺主气司呼吸，脾为气血生化之源，肺脾两虚则气失所主、血乏所生，此时重用黄芪、山药益气健脾补肺，黄芪温甘补肺气、固卫表，山药平甘补肺脾肾，通过健运脾胃充养肺气，使气足则能推动血行、运化津液，阻断痰瘀生成之源。若肾精亏耗，见腰膝酸软、夜尿增多、精神倦怠等，多因手术耗伤气血日久累及先天，可加鹿角胶，其为血肉有情之品，性温而润，既能温补肾阳以助气化，又能益精养血以充髓海，借“精血同补”固先天之本，使肾精充则正气旺，增强机体御邪能力。

“消癥”针对肺内结节有形病理产物，需根据结节形态特征与病理基础选择药物。纯磨玻璃结节多以痰浊凝聚为主，质地疏松、边界模糊，治以软坚化痰为要，选用浙贝母、生牡蛎，浙贝母苦寒清热、化痰散结，生牡蛎咸寒质重软坚潜阳，两者配伍消散痰浊而不伤正气，体现“软坚不伤正”的原则；实性结节多由痰瘀互结、毒邪内蕴而成，质地坚硬、边界清晰，治需兼顾破瘀与搜毒，采用莪术、蜂房，莪术辛温行散破血逐瘀、消积散结，蜂房甘平有毒攻毒杀虫、祛风通络，两者合用破瘀搜毒，配合补气药可避攻伐太过，实现“破瘀而不伤气”。

“透毒”旨在阻毒邪深伏络脉、防其伺机复发，为阻断结节进展关键。肺位最高，主宣发肃降，毒邪伏于肺络，需借宣发之力引毒外出，故轻宣透邪常用桔梗与僵蚕，桔梗辛散苦泄宣肺利咽、引药入肺，僵蚕咸辛性平祛风化痰、通络透邪，两者相须增强透邪之功；针对结节潜在恶变风险，辅以解毒截变之品如山慈菇、龙葵，清解肺中余毒，抑制毒邪鸱张，降低结节骤变可能。

通过精准调控补虚、消癥、透毒等关键要素，固护正气以培本，祛除病邪以治标，使扶正与祛邪有机结合，适应肺癌术后肺结节复杂病情，为分期辨证论治提供有效补充。

3 验案举隅

患者，男，68岁，2023年10月12日主因“左肺腺癌术后4个月，发现右肺磨玻璃结节1个月”初诊于中国中医科学院广安门医院肿瘤科。患者2023年6月因“咳嗽伴痰中带血1个月”于上海市胸科医院进行左肺上叶切除术，术后病理示：肺腺癌（中分化），浸润至肺膜下，淋巴结未见转移（0/7），病理分期pT2N0M0；2023年9月复查胸部CT示：右肺下叶纯磨玻璃结节，大小0.8 cm×0.7 cm，边界模糊。现症见：胸闷时作，偶有咳嗽，痰少质黏难咯，口苦，乏力，活动后气短，纳差，眠浅，二便调。舌暗略紫，苔薄黄腻，舌下静脉轻度瘀滞，脉细涩。中医诊断：术后肺积，辨证：虚瘀交结，痰热伏络。西医诊断：左肺腺癌术后（ⅠB期）；右肺纯磨玻璃结节。治法：补气通络，清瘀化痰。主方：薯蓣丸合栀子豉汤加减。处方：山药20 g、党参（代人参）15 g、白术15 g、当归12 g、白芍15 g、柴胡10 g、桔梗10 g、栀子10 g、淡豆豉10 g、浙贝母15 g、丹参15 g、生牡蛎（先煎）30 g、黄芩10 g、炒麦芽15 g、炙甘草6 g。28剂，每日1剂，水煎300 ml，分早晚温服。

二诊（2023年11月15日）：患者胸闷减轻，咳嗽次数减少，痰黏缓解，口苦减轻，仍乏力，纳食稍改善，眠浅如前。舌暗，苔薄白腻，脉细。上方调整：去栀子，黄芩减至6 g，加黄芪20 g、酸枣仁15 g。28剂，用法同前。

三诊（2024年1月20日）：患者乏力明显减轻，无胸闷、咳嗽，口苦消失，纳眠可。复查胸部CT示：右肺下叶纯磨玻璃结节缩小至0.6 cm×0.5 cm。舌淡红，苔薄白，脉缓。守二诊方调整：去丹参、黄芩，加太子参15 g、茯苓15 g。继服28剂，用法同前。

四诊（2024年4月25日）：患者无明显不适，精神状态佳。复查胸部CT示：右肺下叶结节缩小至0.4 cm×0.3 cm，边界清晰。舌脉如常。上方去生牡蛎，加炒扁豆15 g，再服30剂巩固。

随访（2024年8月）：患者复查胸部CT示右肺结节消失，未见新发结节；肝肾功能、肿瘤标志物均正常，患者无明显不适，生活如常。

按语：患者术后4个月属虚瘀交结期，右肺纯磨玻璃结节以痰浊为主，恶变风险较低。其核心病机为术后肺气亏虚，无力斡旋气血津液运行，致瘀血内停、郁而化热，灼津为痰，痰瘀热互结肺络。初诊以薯蓣丸合栀子豉汤加减为基础：山药、党参、白术、炙甘草健脾补肺固本；当归、丹参养血活血，柴胡、桔梗宣肺通络，为瘀热痰浊开辟出路；栀子、淡豆豉、黄芩清宣郁热，浙贝母、生牡蛎软坚化痰，炒麦芽消食和胃以防碍胃。二诊时，患者瘀热减，故去栀子、减黄芩，加黄芪助气行血，酸枣仁安神助眠。三诊时，患者痰瘀渐散，去丹参、黄芩，加太子参、茯苓兼顾肺脾，固护正气。四诊时，患者邪退正复，去生牡蛎，加炒扁豆健脾养胃，体现分期辨证、随证加减的思路，终收痰消结散之效。

4 小结

林教授基于肺癌术后肺结节金刃伤络-虚瘀交结-伏毒蛰络的三期动态病机，结合结节类型恶变差异，构建“分期辨证、经方加减”的诊疗体系：以“癥积”理论为根基，承仲景经方“攻补兼施、通络消癥”精髓，纳后世对络病、虫药应用经验，早期固气生肌、中期清瘀化痰、后期开窠透毒，核心在于把握“补虚与消癥”“透毒与固护”的动态平衡。该体系突破“被动观察”局限，以整体思维纠正机体失衡，经方化裁非简单堆砌，而是病机与方药精准对应。随着临床数据积累与机制研究深入，该体系有望为中医药在肿瘤术后康复的标准化、现代化提供支撑。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。

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Clinical syndrome differentiation on modified classical prescriptions in the treatment of stable stage pulmonary nodules after lung cancer surgery

TAN Ying1 ZHONG Yiwei1 HAN Baojin1 MAO Qiyuan1 CAI Ruijuan1 ZHANG Chuchu2 LIN Hongsheng1

1.Department of Oncology,Guang’anmen Hospital,China Academy of Chinese Medical Sciences,Beijing 100053,China;2.Institute of Information of Traditional Chinese Medicine,China Academy of Chinese Medical Sciences,Beijing 100700,China

[Abstract] Based on the theory of “zheng ji”,Professor Lin Hongsheng proposes that pathogenesis of pulmonary nodules after lung cancer surgery presents three-stage dynamic evolution,within three months after surgery,core is golden blade damage collaterals,and detachment of qi with blood,from three months to one year after surgery,patient presents a state of intermingled deficiency and stasis,phlegm and heat obstructing collaterals,more than one year after surgery,belongs to category of latent toxins lurking in collaterals,phlegm-stasis,nest-like accumulations.Establish a system of “staged syndrome differentiation,modified classical prescriptions”: during the period of golden blade damage collaterals,using Huangqi Jianzhong Decoction combined with Danggui Buxue Decoction to rapidly strengthen body’s qi,detoxication and promoting granulation;during the period of intermingled deficiency and stasis,using Shuyu Pills combined with Zhizichi Decoction to nourish qi,unblock collaterals,clear blood stasis and dissipate phlegm;during the period of latent toxins lurking in collaterals,using Guizhi Fuling Pills combined with Yupingfeng Powder and insect medicine to strengthen body and eliminate symptoms,open traps and penetrate toxins.

[Key words] After lung cancer surgery;Pulmonary nodules;Staged syndrome differentiation;Classical prescriptions;Famous doctor experience

[中图分类号] R734.2

[文献标识码] A

[文章编号] 1673-7210（2025）12（a）-0108-05

DOI：10.20047/j.issn1673-7210.2025.34.19

[基金项目] 国家自然科学基金资助项目（82074405）；中国中医科学院广安门医院科研基金项目（2023031、2024009）。

[作者简介] 谭滢（1997-），女，中国中医科学院广安门医院2023级中西医结合临床专业在读博士研究生，主要从事中西医结合防治恶性肿瘤研究工作。

[通讯作者] 林洪生（1949-），女，研究员，主任医师，博士生导师，主要从事中西医结合防治恶性肿瘤研究工作。

（收稿日期：2025-08-06）

（修回日期：2025-09-04）