脑卒中具有高发病率与高致残率的特点，目前静脉溶栓、机械取栓及外科手术等治疗手段仍面临高达6.59%～11.65%的复发率，成为临床亟待解决的难题[1-2]。中医药在调节机体平衡、促进神经功能恢复及降低复发率方面具有独特优势[3]。“毒损脑络”理论认为，脏腑功能失调致病理产物蓄积成毒，损及脑络，进而引发脑卒中[4]。近年来，“脑-肠轴”学说受到广泛关注，肠道菌群通过免疫、代谢及神经途径参与脑卒中发生和发展[5-8]。在该理论框架下，“毒损脑络”可概括为痰瘀浊毒（内毒素累积）与火热毒（炎症损伤血-脑屏障）两类关键病理产物，以及络损（神经凋亡与微循环障碍）这一核心病位。研究显示，脾虚与气滞体质者更易出现脑卒中后抑郁，并提出急性期病机多从火化、热毒内蕴的观点[9-11]。基于王永炎院士“络病”与“虚气留滞”理论，提出“解毒通络、形神并调”的治法。本文从“脑-肠轴”视角出发，探讨“毒损脑络”在脑卒中病程中的核心作用，以期为临床防治提供参考。

1 “脑-肠轴”与脑卒中发生的病机

1.1 浊毒是主要先决条件

浊毒由痰浊瘀血等病理产物蕴积而成，具有重浊胶粘之性，故其所致疾病常缠绵难愈。《证治准绳》云：“盖髓海真气所聚，卒不受邪，受邪则死不可治。”脑为清灵之府，阳气所聚之处，最忌秽浊之气，固痰浊瘀血等病理产物蕴积于脑，郁蒸腐化，化生浊毒，败坏形体，结滞络脉，则痹阻脑络，神机失统而发为脑病。《医方集解》曰：“气与血犹水也，盛则流畅，虚则鲜有不滞者。”指虚则气血运行不畅，滞而为患。“虚气留滞”是指由于元气亏虚，气血相失，气血津液运行失常，从而导致气滞、血瘀、痰凝、经络阻滞的病理过程[12-13]。“脾为气血生化之源”，元气充盛依赖脾胃功能正常运行。“脾为生痰之源”，元气虚衰，脾胃气机失调，水湿内停，胶结日久痰瘀化生。

这种病理状态可直接影响肠道微环境：一方面，脾失健运导致消化吸收功能障碍，食糜成分异常，为条件致病菌过度增殖提供底物；另一方面，水湿内停改变肠道局部渗透压及酸碱度，破坏有益菌，如双歧杆菌、乳酸杆菌的生存环境，促使潜在有害菌，如部分肠杆菌科细菌比例升高，导致肠道菌群紊乱[5-6]。细胞壁成分脂多糖（lipopolysaccharide，LPS）可通过驱动巨噬细胞向M1表型的糖酵解，促使其向促炎状态转化，并分泌大量炎症因子。该过程直接损伤血管内皮功能，导致微循环障碍和血液流变学异常，从而加速动脉粥样硬化等痰瘀病理产物形成。因此，LPS所触发的一系列炎症与代谢异常，构成中医脾虚痰瘀病机的现代生物学基础，是痰瘀浊毒的具象表现形式[14-15]。菌群失调促使革兰阴性菌增殖，引发“肠漏”现象，LPS大量释放，其通过受损的肠屏障进入门静脉循环，引发全身性免疫反应。其核心机制在于，LPS可与巨噬细胞等免疫细胞表面Toll样受体4（Toll-like receptor 4，TLR4）及细胞质蛋白酶胱天蛋白酶（cysteine aspartic acid specific protease，Caspase）-4/11结 合，激 活NF-κB等关键炎症信号通路。活化的NF-κB转入细胞核，启动肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1β、白细胞介素-6等促炎性细胞因子的基因转录，导致“炎症因子风暴”，这一病理过程与火毒致病急骤、广泛的特点高度一致[10，16]。

1.2 火毒是关键病理因素

王永炎院士提出“热为火之渐，火为热之极，毒为火之聚”。火毒可致血热妄行，损益脑络，诱发脑卒中。研究显示，脑缺血发生伴随激活免疫炎症细胞内信号转导系统，引起脑正反馈式炎症级联反应，包括肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-21等炎症因子急剧升高产生大量超荷自由基和代谢物质，这一系列急性炎症反应与氧化应激过程可体现中医火毒的致病特征[17]。火毒炽盛，与痰瘀浊毒胶结，损伤脑络，导致血管脆弱、血溢脉外，同时造成气血亏虚，脏腑功能失调，递相影响“虚气留滞”的病理过程，扰乱脾胃气血输布功能，在脑-肠间形成双向反馈反应。研究显示，随着急性脑梗死小鼠肠道微生物群失调和肠屏障损伤，血清和大脑中促炎性细胞因子水平升高，并观察到海马区域星形胶质细胞的激活和神经元凋亡，肠道菌群失衡也可导致炎症因子释放，进一步加重脑部损伤[18]。

被释放的炎症因子可进一步破坏血-脑屏障的完整性，并随循环入脑。在脑内激活小胶质细胞和星形胶质细胞，形成正反馈的神经炎症级联反应，持续释放炎症介质和活性氧[19]。该微环境可抑制神经元线粒体功能，激发内质网应激，最终诱导神经元的凋亡与坏死。持续炎症还可阻碍少突胶质细胞前体细胞的成熟与髓鞘再生，影响神经功能恢复[20-21]。因此，“虚气留滞”所致肠道菌群紊乱，通过LPS/TLR4/Caspase-4/11/NF-κB等信号通路，介导系统性及神经炎症，是浊毒和火毒损及脑络、导致络损的现代生物学基础。

1.3 络脉系统是主要途径

络脉在功能与结构上密切相关，由大络、支络、细络、孙络、毛脉的多层次构成，皆为血液循行之所。“络者行气血，溢奇邪”，俞嘉言、唐容川所著《血络论》反映出络脉隶属血液循环系统，能反映微循环运行状态的思想[22]。脑络作为络脉系统的部分，在生理情况下，能运行气血、滋养髓海、调节脑神，在病理情况下络脉受损可致血行瘀阻，络脉虚弱则气机失荣，如《医林改错》曰：“元气即虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”故“毒损脑络”，其形乃伤，其体乃虚，气血离居，留滞络中，催生出脑卒中发病的基本环境。脾胃作为气机升降之枢，其运化功能与脑络密切相关。传统理论认为，脾胃之气可通过络脉上达脑窍，若脾胃失调、运化不及，则可致清窍失养，邪毒乘虚而入，进一步促进脑络病变。

《素问·调经论篇》云：“气血以并，阴阳相倾。”虚则“久病入络”，脾胃失于化生，元气失盈而虚，气血瘀阻，痰浊内生，日久酿生成毒，浸润蔓延于络脉中；实则“暴病入络”，血逆生变，不安于脉内，火热毒邪侵袭脑络，致血热妄行，暴溢脉外，是为脑卒中[23]。可见络脉作为承载血运的复杂网络系统，其受损后气虚瘀阻，为毒邪沉积，损害脑部功能提供生理基础，因此“络损-虚气留滞-毒损脑络”是脑卒中发病的主要途径。

2 基于“脑-肠轴”的“毒损脑络”临床论治

2.1 清火热毒遏病机之从化

从化理论源于《素问·六微旨大论篇》：“夫物之生，从于化，物之极，由乎变。”主要指邪气侵袭机体，正邪斗争，病情发展顺从患者的体质而发生变化，也因邪气致病性质的不同产生不同病症反应。脑卒中发生时邪气从化为火热，而火热之邪蓄积爆发，蕴化成毒[24]。火热毒邪亢盛，其性暴烈，势凶猛，善侵略，易诱发疾病猝发暴发，而脑卒中急性发作的临床特征如猝然昏仆、半身不遂、语言不利等为火热毒致病特性，《千金翼方》曰：“凡中风多由热起。”脑卒中后多出现高热、焦躁、舌红苔黄等症状，这是火热毒邪鸱张，病机从火而化的表现，其现代医学基础即为“炎症因子瀑布效应”。该观点经现代拓展研究发现，脑卒中的炎症反应通过“脑-肠轴”与胃肠道进行双向影响，导致肠屏障功能受损、菌群失调，进而加重神经炎症与细胞凋亡，且目前炎症被认为是开发新脑卒中疗法的首要目标[25-26]。因此抑制病机从火化预示具有限制脑卒中后炎症反应和细胞受损的能力。《素问·至真要大论》曰：“谨察阴阳所在而调之，以平为期，逆则变生，从则化。”提示治疗措施应顺病机从化，以达到治疗目的。遏制从火而化核心在于清火热毒，减轻炎症反应，且“壮火之气衰”，火毒具有损伤正气的特性，该阶段机体气虚程度与火毒壅滞均不甚，遏止火毒从化，是防止急性期脑卒中进展的关键阶段[27]。研究显示，在“火毒损络伤正”病机下，重症急性脑梗死大鼠NF-κB、c-fos蛋白水平明显升高，扶正解毒中药治疗重症脑梗死大鼠对NF-κB、c-fos蛋白表达有调节作用[28]。可知治疗应遏止脑卒中病机从火化，旨在清热解毒以驱邪，健脾益气以扶正。

在用药方面，运用以祛火化毒、固护正气。运用清热解毒方药，可有效降低炎症介质水平，抑制神经炎症反应，减少脑卒中后神经损伤，然其性苦寒，久服或过量恐损阳伤津、碍胃滞脾，脾胃虚寒者慎用。黄连解毒汤的机制研究发现，其可抑制肠道菌群失调和相关β-淀粉样蛋白积累，通过“脑-肠轴”抑制神经炎症，并改善认知障碍[29]。但需注意高剂量黄连解毒汤可导致回肠黏膜变薄、绒毛萎缩及菌群失调，低剂量则能调节菌群平衡[30]。因此临床应用需严格把握剂量与疗程，脾胃虚寒、阴虚津伤者慎用，避免加重“虚气留滞”状态。恢复期配合益气扶正药物以健脾益气，提升机体正气，防止正虚邪恋，减弊增效。结合补中益气汤、参苓白术散等益气健脾方剂，可增强脾胃运化功能，改善“脑-肠轴”失衡。综合运用清热解毒与益气扶正之法，有助于减少脑卒中后火热毒邪壅滞所致的损害，优化患者预后。

2.2 化痰祛瘀除病源之宿根

《丹溪心法》曰：“半身不遂，大率多痰。”高颖等[31]认为，痰瘀交阻，贯穿脑卒中病程始终。随着浊毒化生，气虚渐显，留滞脉中，毒邪渐生，鏖损脑络，则病络生而络病成。研究显示，脑卒中高危群体多以痰湿为核心证素，其次是气虚、气滞等[32]。脾虚则运化失职，湿聚为痰，痰阻气机，郁久生毒。痰浊壅滞，瘀阻血络，久则“毒损脑络”，络病日久则脑神失养，脑卒中之病机渐成。痰瘀浊毒极易蕴久化火，而火热炼液成痰，痰火交结，胶着难祛。痰火互生，气机壅滞，气血运行不畅，清窍受蒙，脑络受损，脑卒中由此而生。脾胃虚损乃痰瘀生化之本，痰火胶结为脑卒中发病之因，痰热蕴毒则加重络损，因此痰瘀浊毒邪贯穿脑卒中发生和发展始终，为疾病之根源，治疗应化痰祛瘀以祛病之宿根，配合通腑理气以顺病之机要，佐清热泻火以防病之胶着。

临床上以化痰通络、扶正祛邪，减少痰瘀阻滞对脑络的损害，运用化痰通络方药，以改善脑部微循环，抑制胶质细胞异常增生，减少脑卒中后神经功能损伤，代表方如星蒌承气汤。以大黄为君药，苦寒沉降，泻热通腑，荡涤肠胃实热积滞；全瓜蒌为臣药，甘寒润降，清热化痰，宽胸散结，助大黄泻下痰热；芒硝咸寒软坚，助大黄泻热通便为佐药；枳实、厚朴行气除满，破气消积为使药，共奏清化痰热、通腑泄浊之功。其核心治法是“通腑泻热，给邪以出路”，使壅滞于胃肠及上扰于脑的痰热毒邪从大便而下泄，减轻脾胃负担，从而截断“生痰之源”；同时腑气得通，气机畅达，则络脉气血运行无碍，不致壅滞成瘀。现代研究显示，星蒌承气汤能显著改善急性脑梗死患者神经功能，减轻临床症状[33]。不仅调节神经递质分泌，而且能调节肠道微生态、修复肠屏障功能：大黄富含大黄酸、芦荟大黄素等蒽醌类化合物，具有显著的导泻、抗炎和调节肠道菌群作用，能促进益生菌增殖，抑制条件致病菌，降低肠道通透性和血清内毒素水平；全瓜蒌所含的三萜皂苷、有机酸等成分被证明具有抗炎，调节菌群作用。该方不仅可于解除当下痰热腑实证候，而且通过通腑调肠、祛除毒邪宿根，从源头上改善“虚气留滞”的病理基础，进而全过程改善患者症状和神经功能。但方中大黄、芒硝泻下力强，过量使用可致电解质紊乱；脾胃虚弱者易出现腹泻、胃酸过多等不良反应。恢复期则宜去芒硝加陈皮化裁轻剂，兼顾痰瘀清除与菌群微环境修复。且应禁用于机械性肠梗阻、严重腹泻及中气下陷者，老年体弱者应配伍健脾药以减毒增效。

2.3 健脾扶正彻“虚气留滞”

《素问·刺节真邪》曰：“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”脾胃为后天之本，关系到全身气血的生成，脑卒中未发之时，脾胃虚则运化失司，元虚气滞，生痰化瘀，浊毒蕴生，是为疾病发展之前提；病发之际，火毒食气，元虚渐甚，脾虚亦甚，反促气滞痰瘀，形成恶性循环；及至病后，脾胃衰败，气血难续，残毒留滞，肢体萎废难复，因此脾胃虚弱作为基本证素对脑卒中全过程有重要影响。现代医学研究显示，胃肠道菌群紊乱可影响短链脂肪酸的合成，影响脑部代谢功能，进而降低神经元存活率，并影响功能恢复[34-35]。因此脑卒中病机，总体为本虚标实，脾胃元气亏虚为本，痰火毒邪攻络为标，《丹溪心法》谓：“湿土生痰，痰生热，热生风也。”纵观中医药干预防治脑卒中的全程，应攻补兼施，从根源上防治脑卒中发生，杜绝毒邪内生的举措，因此扶正补虚、益气健脾贯彻治疗全程。

临床实践中，以补脾益气为核心，佐以疏通气机，恢复脾胃健运之功。常以健脾益气方药贯穿始终，同时兼顾恢复运化功能，助运脾气，避免补益壅滞。如现代研究体现健脾扶正治法的黄芪，可通过增加肠道内益生菌的数量，减少有害菌，促进短链脂肪酸生成，改善肠道通透性和免疫反应，减少炎症介质释放，直接调节菌群结构，从而改善由脾虚导致的“虚气留滞”状态及“脑-肠轴”失衡[36]。综合运用健脾补虚、调畅气机之法，可有效改善脑卒中病程中“虚气留滞”状态，尤其可作为恢复期主导策略，修复肠屏障，提升益生菌丰度，改善神经可塑性，促进康复，减少复发。

2.4 通督调神促形神并调

《难经》曰：“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑。”因此督脉可调节脑部气血运行，若“毒损脑络”，则气血循行不畅，导致气滞血瘀，络脉痹阻，损益脑神。故应针刺督脉可益气通络、畅达气血、开窍调神，通督者，自是阳气不断化生，神机充盈，从而脑髓旺盛，筋脉和同，气血和谐。督脉循行于脑轴中重要的脑、肠道部位，其可通过“脑-肠轴”调节脏腑的生理功能。研究显示，通督调神针刺法通过平衡阴阳，发挥对脑肠系统的双向调控作用，该疗法通过调节肠道菌群改善肠屏障功能，并促进大脑活性物质的调节，从而在神经功能障碍的改善中发挥积极作用[37-39]。《医学衷中参西录》云：“脑为髓海……缘督脉上升而贯注于脑。”以督脉论治可使气血顺脑髓-督脉-脏腑而循行，通气滞顺气机，以透散毒邪；脑卒中后常元气亏虚，神机淆乱，筋肉痿废，治当求形与神俱，因此建立“督-脑-神-形”一套系统，元气随着督脉循行贯注于脑部，治病以求本，促进识神恢复正常功能，体现调神的作用。

通督活络，形神兼备，该针法选用百会、神庭、风府、天枢、足三里。其中百会、神庭、风府可直达病位，疏通脑络。现代研究显示，电针刺激百会，可通过影响肠道有益菌群的数量，调节缺血半暗带区与神经元再生相关蛋白，以减轻氧化应激反应与炎症反应，有效保护缺血性脑卒中模型大鼠的神经功能[38]。神庭为神机出入聚散之所，针刺调动全身气机；脑络气血输注于百会、风府，针刺能使脑络疏通，气血畅达，脑神恢复。足三里、天枢为阳明胃经要穴，能通畅脾胃，充养经络，扶助元气，使机体的功能逐渐恢复，筋肉渐荣。研究显示，针灸百会、天枢、足三里能改善大脑中动脉闭塞模型大鼠神经功能障碍程度，调节肠道细菌的类型和丰富度，提高大鼠短链脂肪酸水平，降低组蛋白去乙酰化酶HDAC1和HDAC2水平，调节CD4+T淋巴细胞亚群Th17/Treg失衡，降低外周血中炎症因子水平，并使肠道和脑部发生病理学改变[40]。通督调神针刺法以督脉为枢纽，通过“脑-肠轴”双向调节，平衡阴阳、疏通脑络、改善肠道菌群功能，促进神经功能恢复，从而实现形神兼备的治疗效果。

2.5 祛毒通络，调畅脑肠

“毒损脑络”脑卒中其本责如下：毒邪伤正，脑络不通，临证当以此为纲，针药并用，形神共调，审机而治。脾胃生化气血，为“脑肠相通”之枢，反之脑络受损则神机失司，扰动脾胃气机，运化失职，浊毒再生，形成恶性循环，“脑-肠轴”相关研究发现，肠屏障在脑卒中期间发生改变，导致免疫反应失调，升高脑卒中后胃肠道运动障碍发生率，并反过来促进脑卒中后感染[41]。

治当祛毒通络，尤重调和脾胃以畅脑肠。根据病程阶段与邪正盛衰，灵活统摄前文诸法：脑卒中急性期，多以“清热解毒”与“化痰通腑”为先导，旨在遏制病势，速祛毒邪，如星蒌承气汤之属；转入恢复期及后遗症期，则当转为“健脾扶正”与“化痰祛瘀”并举，佐以清解余毒，以修复“虚气留滞”之基，促进络脉通畅，此时补阳还五汤、六君子汤等方尤为合宜。通督调神针法贯穿各期，可畅通气机、调和脑肠，为诸法施行之枢纽。深刻把握病机中寒热虚实的复杂转化尤为关键。脑卒中后若见寒热之象，须详辨虚实，不可见热清热而妄用苦寒，亦不能因虚补益而滥用壅滞。如对痰瘀深伏、阳气不达所致之肢麻畏寒，需在温通基础上兼以活血涤痰；对上盛下虚、虚阳浮越证，则当以滋阴潜阳、引火归元为要，谨防误判为实火而重伤脾胃元气。综上所述，“毒损脑络”脑卒中治疗总以“祛毒通络”为纲，非拘泥于清热解毒、化痰祛瘀、健脾扶正、通督调神四法。阴阳淆乱之际，机体变化无常，唯有详辨病机，随证治之，方可达效。

3 小结

基于团队前期研究、临证经验及学术思想，本文总结基于“脑-肠轴”视角诊疗脑卒中的思路，即以“毒损脑络”为核心病机，在脑卒中发生的全程中强调祛毒通络，调畅脑肠气机。脑卒中急性发作之时宜以清热解毒为主，遏制病机从火化；在潜伏未发阶段，应注重化痰祛瘀，清除病机宿根，且将该治法贯彻于疾病全程，防止疾病胶着；元气亏损，脾胃虚弱为脑卒中病机之根本，当健脾扶正调气，彻除根源，防止复发；重视督脉在“脑-肠轴”及脑络畅通中的作用，治疗兼顾形神，配合调理脾胃以改善功能。纵观“毒损脑络”的脑卒中防治全程，应把握毒邪在不同阶段的性质及变化，灵活掌握清热解毒、化痰祛瘀、健脾扶正、通督调神四法，明确其不同阶段的病机，解毒与通络同施，健脾与调气相伍，同时明晰患者证候变化以辨证施治，不拘泥于单一治法，以期为临床治疗提供一定的参考。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。

[参考文献]

[1]中华人民共和国国家卫生健康委员会.脑血管病防治指南（2024年版）[J].磁共振成像，2025，16（1）：1-8.

[2]《中国卒中中心报告2022》编写组，王陇德.《中国卒中中心报告2022》概要[J].中国脑血管病杂志，2024，21（8）：565-576.

[3]曾媛媛，朱其凤，张永全.缺血性脑卒中与相关信号通路的关系及中医药调控的研究进展[J].中国实验方剂学杂志，2024，30（20）：252-263.

[4]李澎涛，王永炎，黄启福.“毒损脑络”病机假说的形成及其理论与实践意义[J].北京中医药大学学报，2001，24（1）：1-6，16.

[5]ADAK A，KHAN M R.An insight into gut microbiota and its functionalities[J].Cell Mol Life Sci，2019，76（3）：473-493.

[6]栾思宇，闫宫花，殷玉婷.中医药调控脑肠轴的有效途径与价值评估[J].时珍国医国药，2021，32（6）：1457-1460.

[7]CHANG Y，CHEN J，PENG Y，et al.Gut-derived macrophages link intestinal damage to brain injury after cardiac arrest through TREM1 signaling [J].Cell Mol Immunol，2025，22（4）：437-455.

[8]OHARA T E，HSIAO E Y.Microbiota-neuroepithelial signalling across the gut-brain axis[J].Nat Rev Microbiol，2025，23（6）：371-384.

[9]曹慧颖，邢佳，李冰，等.基于因子分析及聚类分析的老年卒中后抑郁证候要素分布规律研究[J].环球中医药，2024，17（10）：2003-2009.

[10]王嘉麟，王玉来，郭蓉娟，等.浅谈中风病急性期热毒的辨识[J].中医杂志，2011，52（9）：740-743.

[11]李冰，王嘉麟.从“毒损脑络-从化”理论探讨脑卒中后认知障碍病机及针刺治疗思路[J].山东中医杂志，2024，43（5）：508-513.

[12]郭蓉娟.论抑郁症“虚气流滞”病机[J].北京中医药大学学报，2023，46（1）：5-11.

[13]黄世敬，尹颖辉.论“虚气流滞”[J].北京中医药大学学报，1996（6）：22-24.

[14]武玉琳，王翠菡，崔亚萌，等.老年高血压患者中医痰证血流动力学特征[J].湖南中医药大学学报，2023，43（12）：2341-2346.

[15]贾连群，隋国媛，宋囡，等.肠道菌群驱动巨噬细胞糖代谢重编程与动脉粥样硬化 “脾虚痰瘀”[J].中华中医药学刊，2021，39（2）：1-3.

[16]YU Z，CHEN W，ZHANG L，et al.Gut-derived bacterial LPS attenuates incubation o f methamphetamine craving via modulating microglia [J].Brain Behav Immun，2023，111：101-115.

[17]黄郡，贺子妍，杜麒麟，等.肠道菌群及其代谢产物与脑缺血再灌注损伤的关系及中医药干预研究进展[J].中草药，2025，56（14）：5288-5302.

[18]LI G，XU R，CAO Y，et al.Interleukin-21 polymorphism affects gene expression and is associated with risk of ischemic stroke[J].Inflammation，2014，37（6）：2030-2039.

[19]ZAMYATINA A，HEINE H.Lipopolysaccharide recognition in the crossroads of TLR4 and caspase-4/11 mediated inflammatory pathways[J].Front Immunol，2020，11：585146.

[20]MARCARI A B，PAIVA A D，SIMON C R，et al.Leaky gut syndrome：an interplay between nutrients and dysbiosis [J].Curr Nutr Rep，2025，14（1）：25.

[21]XU F H，SUN X，ZHU J，et al.Significance of the gut tract in the therapeutic mechanisms of polydopamine for acute cerebral infarction：neuro-immune interaction through the gut-brain axis [J].Front Cell Infect Microbiol，2025，14：1413018.

[22]王永炎，杨宝琴，黄启福.络脉络病与病络[J].北京中医药大学学报，2003（4）：1-2.

[23]曾慧琳，刘兵.经络辨证之辨“在经在络”[J].中国针灸，2024，44（5）：574-578.

[24]刘红喜，梁晓，魏竞竞，等.基于从化理论探讨中风毒邪致病[J].中医药信息，2023，40（3）：37-40，46.

[25]JIANG Y，DAI Y，LIU Z，et al.The role of IL-23/IL-17 axis in ischemic stroke from the perspective of gut-brain axis[J].Neuropharmacology，2023，231：109505.

[26]LAMBERTSEN K L，FINSEN B，CLAUSEN B H.Poststroke inflammation—target or tool for therapy?[J].Acta Neuropathol，2019，137（5）：693-714.

[27]王凤丽，郭蓉娟，陈志刚，等.急性脑梗死从火毒论治的理论基础与实践依据[J].北京中医药，2015，34（10）：797-800.

[28]王嘉麟，刘雪梅，邢佳，等.基于火毒病机研究急性脑梗死重症大鼠皮层的核转录因子κB、c-fos蛋白表达及中药干预效应[J].环球中医药，2014，7（1）：6-11.

[29]GU X，ZHOU J，ZHOU Y，et al.Huanglian Jiedu decoction remodels the periphery microenvironment to inhibit Alzheimer’s disease progression based on the “brain-gut” axis through multiple integrated omics[J].Alzheimers Res Ther，2021，13（1）：44.

[30]谭俊青，潘慧娟，钟力，等.黄连解毒组方颗粒剂对小鼠肠道菌群的影响[J].江西中医学院学报，2012，24（3）：69-73.

[31]高颖，谢颖桢，王永炎.试论浊毒在血管性痴呆发病中的作用[J].中国中医急症，2000，9（6）：266-267.

[32]何丽敏，喻颖，陈炀，等.基于因子分析和聚类分析的伴颈动脉硬化的脑卒中高危人群中医证素研究[J].环球中医药，2025，18（5）：942-951.

[33]WANG M，LIU Y，ZHONG L，et al.Advancements in the investigation of gut microbiota-based strategies for stroke prevention and treatment[J].Front Immunol，2025，16：1533343.

[34]CHIDAMBARAM S B，ESSA M M，RATHIPRIYA A G，et al.Gut dysbiosis，defective autophagy and altered immune responses in neurodegenerative diseases：tales of a vicious cycle[J].Pharmacol Ther，2022，231：107988.

[35]YANG S，WANG L，LIANG X，et al.Radix hedysari polysaccharides modulate the gut-brain axis and improve cognitive impairment in SAMP8 mice[J].Int J Biol Macromol，2025，306：141715.

[36]景亚丽，顾晨丛，魏凯，等.通督调神针刺法联合认知功能训练对卒中后认知障碍患者肠道菌群和神经递质的影响[J].现代生物医学进展，2024，24（1）：167-170.

[37]张刚，穆敬平，廖恒，等.通督调神针刺法对脑梗死后血管性痴呆患者的认知、行为能力及抗氧自由基的影响[J].世界中医药，2019，14（11）：3050-3053.

[38]白琳，程红亮，张闻东，等.通督调神针刺法对血管性轻度认知障碍患者血清脑源性神经营养因子和血浆同型半胱氨酸的影响[J].安徽中医药大学学报，2021，40（1）：54-58.

[39]崔振华，林夏妃，陈永敏，等.针灸与康复疗法干预脑缺血模型大鼠神经功能及肠道菌群的变化[J].中国组织工程研究，2023，27（17）：2692-2698.

[40]YAN H，HUA Y，NI J，et al.Acupuncture ameliorates inflammation by regulating gut microbiota in acute ischemic stroke[J].IBRO Neurosci Rep，2025，18：443-452.

[41]MACOM R V，BROWN C M.Gastrointestinal dysfunction and dysbiosis in ischemic stroke：opportunities for therapeutic intervention[J].Pharmaceuticals，2025，18（3）：320.

Exploration on treatment based on syndrome differentiation ideas of stroke from the perspective of brain-gut axis based on the theory of “toxin damaging brain collaterals”

CHEN Yang1 WANG Jialin2

1.The Second Clinical School,Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100078,China;2.Department of Rehabilitation,Dongfang Hospital,Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100078,China

[Abstract] Based on the theory of “toxin damaging brain collaterals”,this article elaborates on the role of stroke from the perspective of brain-gut axis,proposes core pathogenesis of stroke is imbalance of intestinal flora leading to turbidity toxicity(intestinal leakage/lipopolysaccharide release),intensified fire toxicity (inflammatory cytokine storm),and damage to collaterals (blood brain barrier disruption and microcirculation disorders).Propose treatment strategies for stroke including clearing fire-heat toxins to inhibit pathological transformation,resolving phlegm and dispelling blood stasis to address root cause,invigorating spleen and strengthening vital qi,“qi deficiency and stagnation”,and dredging governor vessel for regulating mentality to promote combining form and spirit.In the process of stroke onset and rehabilitation,it is important to eliminate toxins and unblock collaterals,regulate brain and intestines,flexibly use methods such as clearing heat and detoxifying,resolving phlegm and blood stasis,invigorating spleen and strengthening vital qi,dredging governor vessel for regulating mentality,combined with regulating intestinal flora,and improving function;simultaneously identifying changes in body’s toxins and pathogens,and treating them according to syndrome,in order to provide innovative theories for integration of traditional and western medicine in the prevention and treatment of stroke.

[Key words] “Toxin damaging brain collaterals”;Stroke;“Brain-gut axis”;Intestinal flora

[中图分类号] R255.2

[文献标识码] A

[文章编号] 1673-7210（2025）12（a）-0125-06

DOI：10.20047/j.issn1673-7210.2025.34.23

[基金项目] 中央高水平中医医院临床科研业务费资助项目（2025XZYJ07）。

[作者简介] 陈炀（2000.2-），男，北京中医药大学第二临床医学院2023级中医内科学专业在读硕士研究生，主要从事中医药防治脑病康复的基础与临床研究工作。

[通讯作者] 王嘉麟（1982.4-），男，博士，主任医师，硕士生导师，主要从事中医药防治脑病康复的基础与临床研究工作。

（收稿日期：2025-08-23）

（修回日期：2025-09-24）