最新肿瘤流行病学研究显示，中国肺癌发病率和死亡率均居首位，且高于世界平均水平，其5年生存率仅约20%[1-3]。现代医学对肺癌的发病机制尚不成熟，但既往研究显示慢性炎症引发的“炎癌转化”与肺癌发生密切相关[4]。“促进肿瘤炎症”是癌症十大特征之一，炎症贯穿肺癌发生、侵袭和转移的全过程[5]。“炎癌转化”理论强调，肿瘤发展呈阶段性特征，与炎症反应密切相关。“炎-不典型性增生-癌”是肺结节“炎癌转化”的经典病理演变。从中医理论看，肺结节“炎癌转化”实为“火与元气不两立”的演变结果。本文从“火与元气不两立”理论切入，挖掘肺结节“炎癌转化”核心病机的动态发展，拓宽对其认识，为中医药防治该动态演变提供新思路。

1 “火与元气不两立”理论溯源

“火与元气不两立”首见于李东垣《脾胃论》，是阐释其“脾胃内伤，百病由生”核心思想的创造性论点。金元时期汴京大疫，李东垣受“壮火食气，气食少火”启发，结合临床实践提出“火之与气，势不两立”（《兰室秘藏》），阐明脾胃受损，正气亏虚，阴火内生，气火失调是内伤疾病的根源[6]。《脾胃论》提出“火与元气不两立，一胜则一负”，认为“火”与人体元气此消彼长、正邪相争，并以“阴火”指代此“火”，后世医家多视其为病理之火[7]。其强调脾胃在精气升降中的重要作用，脾胃虚弱则元气生化乏源，正气亏虚，阴火内生；阴火妄动，又灼伤元气，两者呈动态拮抗关系[8]。张介宾言：“相火为元气之贼。”朱震亨补充“阴火论”，指出“相火妄动，煎熬阴精”。戴思恭总结朱震亨的观点，提出“捍卫冲和不息之谓气，扰乱妄动变常之谓火”。

综上所述，“火与元气不两立”实为阴火与元气不两立，两者相互克伐。脾胃健旺则元气充盛、阴火降藏；脾胃受损则元气亏虚、阴火内生，两者相互制约，形成恶性循环[9]。治疗应补元气、泻阴火，以调和脾胃与元气平衡。

2 肺结节“炎癌转化”的现代医学研究

19世纪60年代，Virchow提出“炎癌转化”理论，阐述炎症相关性疾病从“炎症-癌前病变-癌症”的动态演变[10]。近年来，非可控炎症向癌症的转化成为医学研究热点，目前研究多聚焦于消化系统恶性肿瘤，但炎症驱动肺癌发生的具体机制尚未明确。肺脏长期暴露于致癌微生物、烟草烟雾等环境中，可引发气管炎症刺激和急性炎症反应，进而形成慢性炎症。气道上皮在损伤与修复中循环，多种信号通路被反复激活并错配，引发肺上皮间充质转化、染色体异常等病理改变，最终促使细胞恶变[11]。李梦乾等[12]研究显示，慢性炎症持续下，肺结节体积渐增、数目增多，细胞增生活跃，炎症因子进一步推动结节癌变，构成“炎-结节-炎-癌”的恶性循环。此外，慢性炎症产生的活性氧等氧化应激产物可损伤DNA，增高基因突变风险，加速肺癌发展[13]。

“炎癌转化”过程中存在免疫失衡与重建[14]。王丽娜等[15]研究显示，肺结节患者中焦虑和抑郁个体的调节性T细胞与辅助性T（helper T，Th）17细胞显著失衡，可能加速慢性炎症向肿瘤转化。Th细胞分化和功能与免疫应答密切相关，其中Th1细胞激活巨噬细胞等强化抗感染免疫反应，Th2细胞调控炎症反应，过度抑制Th1细胞可增加肿瘤易感性[16-17]。此外，免疫炎症细胞影响机体免疫反应，淋巴细胞数量减少可削弱抗肿瘤能力，加速肺癌的发展和转移[18]。

3 “火与元气不两立”思维下论肺结节“炎癌转化”病机

中医古籍中无肺结节对应病名，现多归为“肺积”“痰核”等，其病机主要为肺脾两虚、正气不足，邪气内侵致气痰瘀互结[19-20]。在肺结节“炎癌转化”中，慢性炎症和免疫系统代表邪正之力。湿痰瘀停聚是转化基础，阴火内盛是转化关键。人体免疫系统可抵抗其侵袭；但正气亏耗则伤及根本，使结节增大增多，恶性程度上升，呈现“炎-不典型性增生-癌”的演变。

3.1 湿痰瘀停聚为发病基础

肺结节“炎癌转化”是一个复杂渐进的病理过程，湿痰瘀停聚起重要作用。肺位高且娇，不耐寒热，若受烟尘颗粒、六淫外邪及情志刺激等侵袭时，其主气、布津和行血的功能受阻，津液停聚形成湿邪[21]。湿邪久聚，与体内邪毒搏结，影响肺的宣发肃降，阻滞气津血运行，使津液黏滞成痰；同时损害血小板黏附，触发血栓素的分泌，致血行不畅而生瘀血[22]。此外，温热之邪可灼津生湿、炼液成痰、迫血致瘀，最终湿痰瘀胶结留滞于肺，形成肺结节[12]。如《杂病源流犀烛》言：“邪积胸中……为痰……为血，皆邪正相搏……遂结成形而有块。”湿痰瘀停聚不仅可促肺结节形成，而且推动其发展恶化。一方面，损伤肺脏功能，使气滞湿阻、湿酿痰凝、血阻成瘀等情况不断恶化，形成恶性循环，致结节增大增多；另一方面，形成慢性炎症环境，侵蚀周围组织，为肿瘤细胞滋生创造条件，促进结节癌变。

3.2 阴火内盛是关键因素

《说文解字》言：“炎者，火光上也。”揭示炎症与火热之邪的关系。肺结节“炎癌转化”中，阴火内盛是关键，其根源多在脾胃亏虚。脾胃为后天之本，主运化水谷精微。若因饮食、劳逸、情志等因素损伤脾胃，致运化无力，气血生化乏源，心肝肾三脏失于濡养，引发心火炽盛及肝肾阴虚火旺[23]。同时，脾胃虚弱可致气机升降失司，清阳不升，浊阴难降，阳气内郁化热，形成阴火[24]。如《格致余论》言：“脾胃虚则火邪乘之，而生大热。”阴火作为病理之火，具有“炎上”“燔灼”特性。其内炽耗伤元气，使正气渐虚，无力御邪。火热之邪灼津为痰，煎血成瘀，痰瘀互结阻滞肺络，改变局部微环境[25]。阴火持续内盛，湿痰瘀积聚，结节增大，形态改变，加之与正气亏耗、情志郁结相互影响，关联炎症微环境，加速“炎癌转化”[26]。

3.3 元气亏耗乃根本所在

《素问·刺法论》言：“正气存内，邪不可干。”元气是人体生命活动的原动力，其充沛与否关乎机体健康。元气充足，脏腑功能正常，气血调和，可有效抵御外邪；元气亏耗则情况各异，可由先天禀赋不足致生化无源、后天脾胃失调，饮食劳逸失度等使生成不足或情志失调、肝郁气滞间接耗伤或久病及肾致亏耗更甚[27-28]。在肺结节发生和发展中，元气亏耗与湿痰瘀停聚、阴火内盛密切相关。元气亏虚，脏腑失调，气血津液运行无力，湿痰瘀更易积聚；机体难抵阴火损害，阴火耗气灼津炼血，合“壮火食气”之旨。反之，湿痰瘀与阴火又进一步耗伤元气，形成恶性循环。此外，元气亏耗可影响免疫功能，削弱机体对肿瘤细胞的监视和清除能力，无力抵抗疾病进展、清除病理产物，为肺结节形成和“炎癌转化”创造条件，最终导致癌变[29]。

4 基于“火与元气不两立”论治肺结节“炎癌转化”

4.1 化痰瘀以畅气血

《杂病源流犀烛》云：“痰之为物，随气升降，无处不到。”肺失宣降，津液成痰，痰阻气滞，血行不畅，痰瘀互结于肺。应化痰软坚与活血化瘀并举。化痰方面，常选用半夏燥湿化痰，抑制肿瘤细胞活性，减少炎症渗出[30]。浙贝母泄热散结，所含贝母素等成分可调节免疫，抑制肿瘤生长，在消痰结时阻碍恶变[31]。海藻消痰软坚利水，其多糖能增强免疫力，协同改善肺部病理状态[32]。化瘀方面，《血证论》言：“血积既久，亦能化为痰水。”瘀阻气血，肺失濡养则结节易生恶变。故可用三七补血祛瘀止血；丹参活血通络，具抗氧化、改善微循环之功，能促肺部瘀血消散[33]。加全蝎、蜈蚣等虫类药搜剔通络消癥，共促瘀散结消。须警惕活血化瘀药可能引发之出血倾向。

4.2 泻阴火以除邪实

《素问·至真要大论》云：“诸热瞀瘛，皆属于火。”治疗需注重清泻阴火。外感温热或饮食蕴热可致阴火灼肺，引发“热盛肉腐”之变。可选用黄芩、黄连、黄柏等苦寒清热之品直折火势，分别清上、中、下焦之热。配伍半枝莲清热解毒通络破瘀，抑制癌细胞的生长与转移[34]。同时，《类证治裁》指出情志郁结“始而伤气，继必及血”，肝郁化火可上灼肺络，横犯脾胃生痰，终致痰火郁肺。故需疏肝理气以解郁泻火。朱祝生教授调畅气机为治疗关键[35]。柴胡为疏肝要药，主“结气积聚，推陈致新”，可调节免疫、抑制肿瘤增殖，并促进肝代谢[36]。配合香附利三焦、解六郁，其挥发油可缓解焦虑和抑郁，调节肝郁，协同柴胡等药，共奏疏肝理气、解郁泻火之功，降低“炎癌转化”的可能性[37]。

4.3 补元气以固根本

《景岳全书》云：“先天之本在肾，后天之本在脾。”肺结节治疗当脾肾同调以固元气根本。先天肾精亏虚则元气生化无源，故益肾固精、培补先天是固本之基。可选熟地黄“填骨髓，长肌肉，生精”，能调节免疫，抗氧化，改善肾功能[38]。淫羊藿“益精气，坚筋骨”，共培元气根基以抵御病变。后天脾胃失健则气血化生不足，当健运中焦、充养后天。如黄芪“补肺健脾”，可增强免疫、促进消化吸收[39]；白术“补脾助胃”，调节胃肠运动，改善菌群平衡，两者协同健运中焦[40]；辅以山药、薏米等食疗滋养，既化生水谷精微充养先天肾精，又为元气周流提供动力，增强机体抗癌能力。如此先天肾精得充，后天脾胃得健，元气充沛周流，方能有效固护根本、遏制肺结节进展。

5 小结

肺结节“炎癌转化”是一个涉及多因素、多环节的复杂病理过程，其病机演变契合“火与元气不两立”之论。湿痰瘀停聚，气血津液壅滞，渐成肺络结节；阴火内盛，灼伤肺金，致结节恶变；元气亏耗，肺失所养，终致炎癌之变。如《景岳全书》言：“气聚则生，气散则死。”故以“化痰瘀、泻阴火、补元气”为施治方略，既要蠲化痰瘀，令气血畅，又需清泻阴火，使阴火得平，更应培补元气，筑牢根本。三法协同，审病情缓急，权正邪盛衰，灵活运用，有效遏制肺结节“炎癌转化”。

目前中医在肺结节“炎癌转化”治则治法的研究尚不系统全面，缺乏统一共识。“火与元气不两立”理论虽可提供新思路，但仍有待持续完善。未来需深入挖掘其微观机制，融合现代医学，优化个体化治疗，精准干预病情，推动中医在肺结节防治领域取得新突破与进展。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。

[参考文献]

[1]SUN D，LI H，CAO M，et al.Cancer burden in China：trends，risk factors and prevention[J].Cancer Biol Med，2020，17（4）：879-895.

[2]郑荣寿，陈茹，韩冰峰，等.2022年中国恶性肿瘤流行情况分析[J].中华肿瘤杂志，2024，46（3）：221-231.

[3]董懂，张亚杰，李鹤成.2024年第2版《NCCN肿瘤临床实践指南——肺癌筛查》更新解读[J].中国胸心血管外科临床杂志，2024，31（9）：1253-1257.

[4]彭含含，骆玉霜.肺癌与肿瘤炎症微环境相关性的研究进展[J].临床个性化医学，2024，3（2）：341-346.

[5]HANAHAN D，WEINBERG R A.Hallmarks of cancer：the next generation[J].Cell，2011，144（5）：646-674.

[6]石霞，苗青，王冰.基于“火与元气不两立”探析稳定期支气管扩张症的病机与辨治[J].中医杂志，2022，63（21）：2029-2032.

[7]谢印刚.从元气角度浅谈肿瘤热的治疗[J].当代临床医刊，2019，32（3）：284，286.

[8]王培，张伟.从“火与元气不两立”论肺癌发热[J].长春中医药大学学报，2017，33（2）：173-175.

[9]袁创基.李东垣“火与元气不两立”理论及临床应用研究[D].广州：广州中医药大学，2019.

[10]彭孟凡，李鸣，苗晋鑫，等.基于“炎-癌转化”探讨炎症对肿瘤的影响及中医药干预作用[J].中国实验方剂学杂志，2022，28（22）：196-204.

[11]王剑锋，周天，刘殿娜，等.从气血理论探讨肺结节的病机与防治[J].环球中医药，2021，14（1）：36-40.

[12]李梦乾，张晓梅，姜良铎，等.原发性多发肺结节“炎癌转化”机制探讨[J].北京中医药大学学报，2024，47（10）：1355-1359.

[13]贠宇辉，景鑫，杨恩德.NSCLC组织中8-OHdG、p53的表达与患者临床病理特征及预后的关系[J].检验医学与临床，2021，18（18）：2695-2699.

[14]LIU C Y，XIE W G，WU S，et al.A comparative study on inflammatory factors and immune functions of lung cancer and pulmonary ground-glass attenuation[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci，2017，21（18）：4098-4103.

[15]王丽娜，韦媛媛，胡华青，等.肺结节患者焦虑抑郁与Th17/Treg和炎症水平改变的相关性研究[J].中国肺癌杂志，2020，23（7）：554-560.

[16]李承琴，杨红，饶悬，等.Th17细胞与Treg细胞调控肿瘤免疫的研究进展[J].药物生物技术，2017，24（5）：426-430.

[17]谢叶文，戚春建.Th1细胞在肿瘤免疫中的研究进展[J].中国临床研究，2019，32（10）：1427-1429.

[18]闫成花，李学真，郝艳艳，等.辅助性T细胞的分化在哮喘和肺癌疾病中的调控作用研究进展[J].中国科学：生命科学，2019，49（10）：1336-1353.

[19]王庆盛，许朝霞，高慧，等.肺结节病的中医辨证研究进展[J].世界科学技术-中医药现代化，2021，23（2）：506-509.

[20]张慧婷，姜可园，王一鸣，等.肺结节中医病名及病机探讨[J].光明中医，2022，37（3）：389-392.

[21]廖尖兵，廖用兵，曲妮妮，等.肺结节病的中医证治探讨[J].中华中医药学刊，2024，42（4）：97-101.

[22]YI M，LIU Y，LI C，et al.Study on the pathogenesis and treatment of carotid atherosclerosis from [J].Meds Chin Med，2023，5（10）：131-136.

[23]王苏晋，蒋鹭莲，徐晓华，等.基于“气火学说”及线粒体能量代谢机制论治肺癌[J].中医学报，2023，38（5）：932-936.

[24]岳妍，孟晓辉，高广龙，等.再论气虚发热及阴火[J].中医药信息，2013，30（3）：12-13.

[25]路洁，孙铜林，周颖，等.基于“阴火”理论防治肺结节结癌转化[J].中医临床研究，2024，16（8）：55-58.

[26]VASILE C.Mental health and immunity（review）[J].Exp Ther Med，2020，20（6）：211.

[27]王晓燕，吕富荣，左瑞.从“气一元论”探讨慢性疲劳综合征[J].陕西中医，2015，36（1）：69-71.

[28]聂莉芳.气阴两虚证与益气养阴法在中医辨治慢性肾脏病中的重要地位[J].中国中西医结合肾病杂志，2017，18（9）：753-756.

[29]刘欣，顾祝同，安磊，等.从正气亏虚论治肺结节研究进展[J].中医临床研究，2024，16（12）：69-72.

[30]周亚丽，杨萍，李喜香，等.半夏化学成分与药理作用研究进展及其质量标志物（Q-Marker）预测[J].中草药，2024，55（14）：4939-4952.

[31]陈雨彤，叶琳若，崔琦，等.浙贝母化学成分和药理作用的研究进展及其质量标志物预测分析[J].中医药信息，2024，41（6）：60-75，81.

[32]邱尉宸，恽奕轩，蒋小岗.海藻糖药理作用研究进展[J].天然产物研究与开发，2024，36（10）：1813-1819.

[33]冯科冉，李伟霞，王晓艳，等.丹参化学成分、药理作用及其质量标志物（Q-Marker）的预测分析[J].中草药，2022，53（2）：609-618.

[34]李娜，王平，孙铁锋，等.半枝莲化学成分、药理作用及质量控制研究进展[J].中国中药杂志，2020，45（21）：5117-5128.

[35]曾凡亮，李改改，周洵，等.名老中医朱祝生教授治疗肺结节的临床经验探析[J].现代中西医结合杂志，2024，33（8）：1100-1104.

[36]王海强，周千瑶，李冰琪，等.柴胡化学成分及药理作用研究进展[J].吉林中医药，2024，44（1）：96-100.

[37]王凤霞，钱琪，李葆林，等.香附化学成分和药理作用研究进展及质量标志物（Q-Marker）预测分析[J].中草药，2022，53（16）：5225-5234.

[38]赵婧含，李雪，吴文轩，等.熟地黄的化学成分及药理作用研究进展[J].中医药学报，2023，51（6）：110-114.

[39]王成志，刘一帆，张晓青，等.黄芪多糖调控免疫细胞抗肿瘤作用机制研究进展[J].中华中医药学刊，2024，42（8）：122-127.

[40]李静，何牟，李玲，等.白术挥发油化学成分及药理作用研究进展[J].中成药，2024，46（3）：881-889.

Exploration and analysis on pathogenesis evolution and treatment strategy of pulmonary nodules in “inflammation-cancer transformation” based on “fire and original qi incompatibility”

ZHANG Zihan1 LI Jilei2 WANG Sizhe1 ZHANG Zhenyu1 BIAN Yifan1 XU Yanchao2 MA Chunzheng2

1.The Second Clinical Medical College,Henan University of Chinese Medicine,Henan Province,Zhengzhou 450002,China;2.the Second Department of Oncology,Henan Provincial Hospital of Chinese Medicine the Second Affiliated Hospital of Henan University of Chinese Medicine,Henan Province,Zhengzhou 450000,China

[Abstract] Li Dongyuan’s theory of “fire and original qi incompatibility” reveals mutual suppression relationship between yin fire and original qi,holds significant implications for “inflammation-cancer transformation” in pulmonary nodules.Pathogenesis evolution shows multi-stage characteristics,dampness phlegm stasis stopping and accumulating is initial stage,originating from zang fu viscera dysfunction,and providing pathological basis for nodule formation;internal exuberance of yin fire is an important turning point,can be caused by spleen and stomach qi deficiency,intertwined with dampness,phlegm,and blood stasis,accelerating the deterioration of disease;depletion of original qi runs through the entire process,causing malnutrition of zang fu viscera and functional decline,and promoting the process of “inflammation-cancer transformation”.Based on this,treatment strategy is developed to intervene by resolving phlegm and stasis to promote qi and blood circulation,purging yin fire to eliminate pathogenic factors,and replenishing original qi to solidify root cause,delaying or blocking transformation of lung nodules into cancer,provides a reference for traditional Chinese medicine in the prevention and treatment of “inflammatory-cancer transformation” in lung nodules.

[Key words] “Fire and original qi incompatibility”;Pulmonary nodules;“Inflammation-cancer transformation”;Pathogenesis;Treatment strategy

[中图分类号] R259

[文献标识码] A

[文章编号] 1673-7210（2025）12（a）-0139-04

DOI：10.20047/j.issn1673-7210.2025.34.26

[基金项目] 河南省中医药传承与创新人才工程（仲景工程）中医药学科领军人才项目（豫卫中医函〔2021〕8号）；河南省中医药科学研究专项课题（2022ZY1089、2024ZY1013）。

[作者简介] 张紫菡（1999.7-），女，河南中医药大学第二临床医学院2024级中医内科学专业在读硕士研究生，主要从事中医药防治恶性肿瘤的临床及基础研究工作。

[通讯作者] 马纯政（1968.3-），男，博士，教授，博士生导师，主要从事中医药防治恶性肿瘤的临床及基础研究工作。

（收稿日期：2025-06-23）

（修回日期：2025-07-27）