我国是世界上较早进入老龄化社会的发展中国家之一，随着老龄化进程的不断加快、人均期望寿命的不断增加及疾病谱的变化，慢性非传染性疾病已经成为严重威胁人类健康的主要原因之一。随之带来的老年人多病共存问题日益突出，该概念最早由欧洲提出，通常指同时患有两种或以上慢性疾病[1]。有研究资料显示，全球65岁以上人群中，多病共存患病率为40%～56%[2]。

研究发现，慢性疾病的累积效应不仅导致机体稳态调节能力下降、器官功能代偿受限，还会引发炎症因子水平升高、代谢紊乱等一系列病理生理改变，进而影响日常生活能力[3]。多病共存负担状态下治疗药物之间潜在的相互作用可能影响药物疗效，此种情况下老年人往往会产生治疗决策的不确定性，导致治疗依从性下降[4]。此外，频繁就医、长期用药带来的经济压力，以及功能受限导致的社会角色改变和参与度下降，都可能通过心理-社会-生理的交互作用途径，最终降低生活质量。

而目前现代医学更趋于专科化、精细化，致使多病共存患者辗转于各个亚专科之间，除医疗效果不理想外，还带来了医疗费用的上涨。多系统疾病之间的重叠、协调、矛盾的关系对传统医学“一元论”思维提出了巨大挑战。

全科医生作为健康的“守门人”，肩负首诊处置社区大多数健康问题的职能；并且全科医生提供综合性、连续性、协调性医疗服务有利于对多病共存疾病的诊断、合理转诊及综合治疗。诸多研究表明，全科医疗模式在照顾社区老年多病共存患者中，可有效降低入院率，减少治疗费用，提高患者生存质量[5]。

因此，了解目前我国社区老年多病共存患者的生活质量现状及其影响因素，对于未来采取针对性的干预措施进而突破此类患者的诊疗瓶颈、提升其就诊满意度及改善其生活质量具有重要作用。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2025年1月至3月，选取北京市西城区首都医科大学宣武医院周边4个社区（牛街、广外、广内、白纸坊社区卫生服务中心）作为调研现场；通过目的抽样的方式选取社区居民，对符合纳入及排除标准的研究对象进行面对面问卷调查。纳入标准：①年龄≥60岁，合并以下两种或以上疾病，如高血压病、2型糖尿病、高脂血症、脑血管病、心脏病、慢性腰痛、肝肾功能异常病史等；②2024年至今在4个社区街道常住人口；③已进行家庭医生签约服务管理。排除标准：①合并相应疾病急性并发症；②合并严重的心、肝、肾功能不全或其他脏器严重疾病；③有严重的精神疾患及认知功能障碍。本研究经首都医科大学宣武医院伦理委员会审批通过（临研审[2024]440号-002），且已获得所有研究对象的知情同意并签署知情同意书。

1.2 调查工具

问卷调查：自设问卷，内容包括人口学特征（年龄、性别、受教育年限、身高、体重、婚姻状况、工作性质、合并疾病、饮食情况、运动情况、每季度平均医疗花费）、社会支持（近年来居住情况、兄弟姐妹身体状况、关系密切的朋友数、与邻居的关系等）、家庭医生签约服务满意度、是否正确转诊、自我管理情况和生活质量评分[6-8]。其中，自我管理情况涉及用药、饮食、运动及复诊4个方面，每个方面包括5个维度，分为完全做不到、较难做到、一般、较易做到、完全能做到，依次得分5、10、15、20、25分，得分越高，自我管理情况越好，总分100分，依据得分划分管理效果，具体如下：显效（90～100分），有效（75～＜90分），无效（＜75分）[7]。

生活质量评价采用健康状况调查量表36（36-item short form health survey，SF-36），量表包含8个维度（生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能及精神健康），每个维度由若干问题组成，通过如下公式转换为标准分0～100分（分数越高，健康状况越好）。另外本研究使用版本包括了健康变化，但不计入总分。标准分转换公式：标准分=（最高可能分-最低可能分）/（原始分-最低可能分）×100。生活质量总分为8个维度得分相加，得分越高，生活质量越好[8]。

1.3 统计学方法

运用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（）表示，比较采用t检验；不符合正态分布的计量资料采用中位数（M）和四分位数（P25，P75）表示，比较采用非参数秩和检验。计数资料采用例数和百分率[例（%）]表示，比较采用χ2 检验。影响因素采用线性回归分析，存在共线性的变量进一步行交互检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 多病共存患者人群特征及生活质量得分组间比较

共纳入363例，其中，女性偏多，年龄60～79岁偏多，受教育年限＞6～12年偏多，超重及肥胖占比60.2%，脑力及体力工作者占比相当，已婚（配偶健在）占比＞80%。约90%和家人住在一起、有健在的兄弟姐妹，90%以上的患者有1个及以上的关系密切的朋友，67%以上和邻居关系有些关心或大多数很关心。医保方面，医保患者占比97.5%。每季度花费1 000～＜3 000元者约占42.1%。对家庭医生签约服务满意及非常满意、基本满意者占比99.7%。合并高血压病及高脂血症者占比较高，血压不稳定占比4.1%，血糖不稳定占比12.5%，血脂不达标占比8.3%，腰痛病情不稳定占比39.0%，能够转诊正确科室占比69.3%。吸烟、饮酒者占比约20.0%，素食者占比6.3%，很少运动+偶尔运动者占比为41.6%。

单因素分析结果显示，不同年龄、和谁住在一起、关系密切的朋友数、与邻居的关系、每季度平均医疗花费、运动情况、是否合并脑血管病、心脏病及腰痛病史的生活质量得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 多病共存患者人群特征及生活质量得分组间比较[分，M（P25，P75）]

注 *代表数据有缺失值，占比均≤5%。

2.2 自我管理情况

轻易及完全能做到根据医师建议调整饮食结构者占比77.2%，按照医嘱正常使用药物者占比91.2%，坚持进行有氧运动来帮助控制指标者占比77.1%，及时复诊医师调整方案者占比89.5%。进一步按照总得分进行分类，显效占比37.7%，有效占比42.7%，而无效占比19.6%。见表2。

表2 自我管理情况

2.3 SF-36得分情况

SF-36得分＜400分者占比较少，为11.3%；而600分及以上者占比最高，为65.8%。见表3。

表3 生活质量得分情况

2.4 生活质量得分多因素分析

变量赋值情况见表4。共线性检验方差膨胀因子均＜5，说明变量之间不存在共线性问题。线性回归分析结果显示，模型拟合度及F检验结果显示，R2 为0.270，调整后R2 为0.212，F=4.606，P＜0.001，显示模型整体具显著性。年龄、和谁住一起、每季度医疗花费、合并脑血管疾病、腰痛病史、吸烟史、饮食和运动情况是生活质量得分的影响因素（P＜0.05）。见表5。

表4 变量赋值情况

表5 生活质量得分的影响因素

注 非医保包括自费及商业保险等。

3 讨论

本研究采用目的抽样的方法对北京市西城区4个社区多病共存患者的生活质量现状进行了调查，同时初步探索了影响此类患者生活质量的相关因素，对于后期开展相关研究及针对此类患者开展针对性的干预措施具有一定的指导作用。

3.1 北京社区多病共存患者整体生活质量尚可，但仍有部分患者生活质量有待提升

本次调研对象生活质量400分以下（总分800分）占比11.3%，≥600分占比较高，提示此类人群生活质量中等及以上者占比较高，整体生活质量较高。但是可能存在部分生活质量较差的多病共存患者因活动受限未参与调研情况。

3.2 多病共存患者生活质量受年龄、医疗花费、社会支持、合并疾病及生活方式等诸多因素影响

关于多病共存患者生活质量的影响因素，多因素分析结果显示，高龄、社会支持少、医疗花费多的患者生活质量低。既往研究显示，糖尿病肾病所致肾衰竭期患者中生活质量与社会支持呈正相关[9]；年龄大，多病共存患者生活质量低，与本研究结论一致[10]。分析原因为随着年龄的增长，老年人更容易患有多种慢性疾病，这不仅增加了他们的健康风险，也降低了其生活质量[11]。同时，高龄患者丧失劳动能力，经济收入来源少，但投入疾病诊疗中的花费较多，导致患者生活质量下降。

合并疾病方面，合并脑血管病的患者生活质量低，考虑脑血管病作为致残率较高的疾病之一，严重影响患者的日常生活能力，增加医疗花费，降低其生活质量。合并腰痛患者生活质量低，此类患者经常多次转诊，增加医疗花费，增加患者经济负担的同时，容易导致焦虑、抑郁情绪等，增加其精神负担，进而降低患者的生活质量[12]。本研究中，合并腰痛患者生活质量较低，考虑原因为对于此类患者的管理，目前北京社区缺乏规范的诊疗路径，另外部分患者对疾病的认知程度不够，尚未引起重视，社区的管控难度较大。另外，研究显示，合并疾病数量越多，多病共存患者的生活质量越低[10]。

研究显示，运动少是多病共存患者生活质量的影响因素，本研究中约40%的患者运动比较少，显示社区仍需加强对居民健康教育的力度，尤其是合并心脑血管疾病等慢性疾病患者。既往研究也得出，有效的生活方式管理干预可以明显改善老年冠心病患者生活质量，与本研究的结论一致[13]。最近一项四川省的调查研究发现，吸烟和生活质量呈负相关，与本研究的研究结论一致[14]。未来应制订有效的戒烟支持政策，鼓励居民戒烟或减少吸烟频率，避免中度吸烟发展为重度吸烟，从而降低吸烟导致严重健康威胁的发生风险。而饮食方面，素食为主的患者生活质量低，既往研究显示，素食饮食有益身心健康、降低患病风险及改善睡眠质量，与本研究结论不一致[15]。但是，亦有新近研究发现坚持严格素食者表现出明显较低的生活质量[16]。后续研究需进一步验证两者之间的关系。

3.3 自我管理效能与多病共存患者生活质量之间的关系有待进一步验证

本研究发现，自我管理能力与多病共存患者生活质量不相关。但多项研究表明，多病共存患者的自我管理能力较差，与其较低的自我效能感有关[17-18]。而增强自我效能感和自我管理能力对改善患者生活质量具有重要意义[19]。考虑与既往研究结论不一致原因：本研究自我管理能力整体得分较高，仅有约10%的患者得分为400分以下。因此，关于二者之间的关系有待进一步验证。但是依然建议：当老年人被诊断出患有共病后，鼓励家庭成员定期与老年人沟通，了解其健康状况、治疗需求和心理感受，提供必要的医疗和情感支持，帮助老年人建立积极的应对策略和情绪，提高老年人对共病管理的认同和自我管理能力，进而提升其生活质量。

尽管本研究初步报道了北京市西城区4个社区多病共存患者的生活质量现状及影响因素，为后来开展相关工作提供了一定的指导作用，但是仍存在一定的局限性；①本研究多病共存纳入病种可能相对局限，后续研究可适当扩大病种人群；②本研究样本量偏小，且抽样方法使用目的抽样而非随机抽样，人群选择上可能存在选择偏倚，后续可进一步扩大调研范围，进而扩大样本量及采用随机抽样方法减少选择偏倚；③本研究为横断面研究，无法准确推断因果关系，后续可通过随访研究进一步验证本研究的研究结论。

4 结语及展望

随着国家分级诊疗政策的不断推动，我国各个综合性医院，应国家政策要求纷纷设立了全科医学科[20]。全科医学科可以借助综合医院强大的师资队伍及规范、系统的培训机制培养具备岗位胜任力合格的全科医生[21]。而谭勇燕等[22]通过社区-综合医院全科医师分级管理老年多病共存患者并分析其管理效果，得出此种管理模式应用效果显著，能够提高老年多病共存患者的生活质量。所以，对于社区多病共存的诊治，综合性医院全科医学科在家庭医生签约“全科-专科”联合特色服务模式下可尝试承担“专科”角色，并与社区进行有效沟通，实现社区多病共存患者的分级管理，是未来提升此类患者就诊满意度及生活质量的可参考路径。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。

[参考文献]

[1]SCHRAM M T，FRIJTERS D，VAN DE LISDONK E H，et al.Setting and registry characteristics affect the prevalence and nature of multimorbidity in the elderly [J].J Clin Epidemiol，2008，61（11）：1104-1112.

[2]TINETTI M E，STUDENSKI S A.Compa rative effectiveness research and patients with multiple chronic conditions[J].N Engl J Med，2011，364（26）：2478-2481.

[3]徐莉，葛晶，于鹏，等.中国老年人慢性病及共病模式变化研究：基于中国健康与养老追踪调查数据[J].中国全科医学，2024，27（11）：1296-1302.

[4]王宝，李怡，陈浩漩.基于衰弱评估与干预的老年多系统病证防治思考[J].中华中医药杂志，2021，36（6）：3440-3443.

[5]赖国彬.全科医疗模式在照顾社区老年多病共存患者中的应用[J].中国社区医师，2021，11（37）：25-26.

[6]廖君.阿尔茨海默病影响因素与发病风险预测的研究[D].南昌：南昌大学，2015.

[7]冯宪真，沈啸翼，丁晶晶，等.社区-综合性医院二级全科医生管理多病共存慢性病的效果[J].中国临床保健杂志，2019，22（4）：447-450.

[8]WARE J E J.SF-36 health survey update[J].Spine（Phila Pa 1976），2000，25（24）：3130-3139.

[9]刘凌汐，于洋.糖尿病肾病所致肾衰竭期患者生活质量与抑郁及社会支持的相关性[J].中国老年学杂志，2019，39（4）：967-970.

[10]周珊，刘艳丽，李娜，等.老年多病共存患者健康相关生命质量及影响因素研究[J].中华全科医学，2024，22（5）：721-724.

[11]王永泉，王春莹，岳波.老年人多病共存的研究进展[J].循证护理，2025，11（12）：2432-2435.

[12]王微晶，石含英，颜如冰，等.慢性腰痛患者躯体症状负担与健康相关生活质量的关系[J].颈腰痛杂志，2019，40（4）：501-504.

[13]李佳，张德贤，姚娜，等.生活方式管理对老年冠心病患者生活质量的干预效果分析[J].北京医学，2024，46（3）：250-254.

[14]ZHONG G，SHU Y，LI H，et al.Association between smoking status and health-related quality of life：a study on differences among age groups [J].Front Public Health，2024，12：1508236.

[15]AGNOLI C，BARONI L，BERTINI I，et al.A comprehensive review of healthy effects of vegetarian diets [J].Nutr Metab Cardiovasc Dis，2023，33（7）：1308-1315.

[16]OBEIDAT R F，ALMADHAANI A S，ALMEMARI A K，et al.Association between Vegetarian Diet Consumption and Academic Performance，Sleep Quality，and Health-Related Quality of Life among Female Undergraduate College Students[J].J Nutr Metab，2024，2024：5053639.

[17]曹炜，王晶，王璄，等.授权健康教育对老年糖尿病患者自我效能和临床指标的影响[J].中华现代护理杂志，2021，27（31）：4313-4317.

[18]裴东超，傅国惠，尹玥，等.保护动机理论的健康教育对脑梗死患者自我效能、心理状态及生活质量的影响[J].中国健康心理学杂志，2021，29（11）：1636-1641.

[19]张宏晨，王艳红，唐楠，等.自我效能感和自我管理能力在农村老年冠心病患者家庭关怀度与生活质量间的中介作用[J].解放军护理杂志，2021，38（5）：13-16.

[20]中华人民共和国国务院办公厅.《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导见》[EB/OL].[2015-09-11].http：//www.gov.cn/zhengce/content/2015-09/11/content_10158.htm.

[21]郑嘉堂，董爱梅，迟春花.综合医院设置全科医学科的意义及角色定位探讨[J].中华全科医师杂志，2017，16（5）：346-348.

[22]谭勇燕，陈婷，覃妙，等.社区-综合医院全科医师分级管理老年多病共存的效果分析[J].科技与健康，2024，3（22）：78-81.

Investigation on the quality of life and influencing factors of the elderly patients with comorbidity in Beijing communities

HAO Lixiao1 HAN Ying2，3 LI Beibei1 GE Chen1 JIA Jianguo1

1.Department of General Practice,Xuanwu Hospital of Capital Medical University,Beijing 100053,China;2.Department of Neurology,Xuanwu Hospital of Capital Medical University,Beijing 100053,China;3.National Clinical Research Center for Geriatric Disorders,Beijing 100053,China

[Abstract] Objective To investigate the quality of life and influencing factors of elderly patients with comorbidity in communities in Beijing.Methods From January to March 2025,a face-to-face questionnaire survey was conducted on 363 patients with comorbidity by using a self-designed questionnaire.The survey contents covered demographic data,concomitant diseases,social support,diet and exercise status,satisfaction with family physician contract services,disease correct referral rate,as well as self-management and 36-item short form health survey,etc.Descriptive analysis and group comparisons were conducted,and multivariate linear regression analysis was performed on the quality of life scores.Results The results of the univariate analysis showed that there were statistically significant differences in the quality of life scores among groups in terms of age,who lived with,the numbers of close friends,relationship with neighbors,average medical expenses per quarter,exercise status,whether combine with cerebrovascular disease,heart disease,and history of low back pain or not (P＜0.05).The proportion of patients with a total score of quality of life score below 400 points was relatively small(11.3%),while those with ≥600 points had the highest proportion,accounting for 65.8%.The multivariate analysis showed that aging,not lived with family members,high medical expenses,concurrent cerebrovascular disease,history of low back pain,smoking history,and lack of exercise and vegetarian were the influencing factors of quality of life(P＜0.05).Conclusion The quality of life of elderly patients with comorbidity in communities of Beijing need to be further improved.Specific intervention strategies can be carried out in targeted manners of social support,medical expenses,comorbidity,smoking,exercise and diet.

[Key words] Comorbidity;Community;General practice;Quality of life;Influencing factors

[中图分类号] R499

[文献标识码] A

[文章编号] 1673-7210（2025）12（b）-0061-07

DOI：10.20047/j.issn1673-7210.2025.35.12

[基金项目] 北京市卫生健康委员会首都卫生发展全科医学与社区卫生科研专项项目（首发2023-2Y-001）。

[作者简介] 郝立晓（1985.6-），女，博士，副主任医师，副教授，硕士生导师；研究方向：全科医学培训、教育、管理及老年期痴呆早期筛查。

（收稿日期：2025-09-06）

（修回日期：2025-11-20）