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肥胖是一种以机体总脂肪含量过多和/或局部脂肪含量增多及分布异常为主要表现的慢性代谢性疾病[1]。肥胖已成为全球性的公共卫生问题，截至2022年，全球成年人中超过8.9亿为肥胖者[2]。近年来，中国群体中超重和肥胖比例与人数均明显增加[3]。肥胖是癌症、高血压病和糖尿病等非传染性疾病的风险因素，直接或间接导致全球约500万人死亡，对人类健康影响深远[4-6]。目前针对肥胖的治疗主要以饮食疗法、运动疗法、药物疗法和手术疗法等方法为主[7]。然而，以上疗法的患者依从性较差，且易造成代谢适应性抑制和停药反弹等副作用。如何调动患者自主持续性的运动锻炼在肥胖治疗中尤为重要。中医整体调节和辨证施治的理论已在减重塑形的临床实践中呈现显著优势，导引法作为具有中医特色的主动康复手段具有高安全性、持续代谢增益的特点[8]。古代文献中对导引法记载最全面，临床应用最广泛的是《诸病源候论》[9]。本文基于《诸病源候论》检索出与肥胖相关病候，汇编出具有针对性和实用性的导引操作，以期为临床提供启发和治疗思路。

1 相关病候原文

中医理论认为，肥胖是指因嗜食肥甘，喜静少动，脾失健运，痰湿脂膏积聚，导致形体发胖，超乎常人，并伴困倦乏力等表现的形体疾病[10]。肥胖之人临床表现多为体重、全身水肿、头晕乏力、神疲懒言、少动短气、嗜睡喜卧等。《诸病源候论》[11]五十一病候中并无“肥胖”病名，但通过梳理全文1 739候，并参照《古代汉语词典》[12]、《中医大辞典》[13]、《中医药常用名词术语词典》[14]等书，对肥胖临床表现的关键词进行检索，发现水肿候和痰饮候与肥胖的临床表现有高度相似性，且与肥胖脾虚失运、痰湿积聚的核心病机存在高度同源性。

1.1 水肿候

《诸病源候论·水肿候》曰：“肾者主水，脾胃俱主土，土性克水。脾与胃合，相为表里。胃为水谷之海，今胃虚不能传化水气，使水气渗溢经络，浸渍腑脏。脾得水湿之气，加之则病，脾病则不能制水，故水气独归于肾。三焦不泻，经脉闭塞，故水气溢于皮肤而令肿也。”水肿病多因胃虚不能传化水谷精微，胃虚滞脾，土壅木郁，形成肥胖，随着病情发展，由脾及肾，肾阳虚衰，失于化气行水，而致水湿内停[15]。三焦瘀滞，痰瘀阻络；脾失健运，精微失布，体浊成肥[16]。肥胖日久，膏浊堆积，滞于筋骨脉络中，阻滞气血经脉，可出现痰湿壅盛之象。

1.2 痰饮候

《诸病源候论·痰饮候》曰：“痰饮者，由气脉闭塞，津液不通，水饮气停在胸腑，结而成痰……其为病也，胸胁胀满，水谷不消，结在腹内两肋，水入肠胃，动作有声，体重多唾，短气好眠，胸背痛，甚则上气咳逆，倚息，短气不能卧，其形如肿是也。”痰饮者，脾失健运，水湿不得运化，内停成痰，痰湿阻滞而行膏浊，膏浊日久则形成肥胖[17]。痰湿困阳，嗜卧怠动；久卧伤气，湿浊益盛。三焦壅滞，痰渍五脏，或蒙清窍，或阻心脉，变证丛生[18]。

2 肥胖的相关导引法原文评析

2.1 水肿候导引法原文

《诸病源候论·水肿候》云：“蛤蟆行气，正坐，动摇两臂，不息十二通。以治五劳、水肿之病。”

上述导引法部分词义解释汇总见表1。此式以蛤蟆行气法为基，正坐固形修身，维持脊柱自然生理曲度，以疏通经络，调畅气血，促进消脂排浊[19]。通过摆动双臂激活手少阳三焦经气机，疏利水谷之道，使三焦升降功能复常，水液得以正常输布[20]。

2.2 痰饮候导引法原文

《诸病源候论·痰饮候》云：“左右侧卧，不息十二通，治痰饮不消。右有饮病，右侧卧；左有饮病，左侧卧。又有不消，以气排之，左右各十有二息。治痰饮也。”

“卧”为伏也，现代解释为“躺”。侧卧以消痰，右卧通胆经，利胆汁而助消化；左卧启肝经，升清气而涤痰浊[21]。不息，又称闭气。其法以绵长柔缓之吸气为主导，纳多吐少，藉呼吸之气以激发三焦之气，使气机周流全身，内溉五脏，外濡百骸[22-23]。十二之数为虚数，应天时，经合月令，合经脉，契天人升降之机。通，指“遍”或“次”。通还包括营卫调的气血通，藏泻衡的脏腑通，流注畅的经络通。

以上两式导引术，虽有效果，但存在动作单一、不成体系、呼吸模式未细化等局限。为此，笔者基于中医理论，结合现代运动科学，对这些导引功法进行系统性整理与创新编撰，旨在为肥胖群体提供一套科学、安全、有效的个性化健康减肥导引方案。

3 导引法整理与规范

3.1 功法规范

3.1.1 第一式——正坐展臂 ①采用盘坐式，头部正直，口眼轻闭，松肩坠肘，含胸拔背，腰部自然伸直，虚领顶劲。双手自然放于大腿上，掌心向下。②吸气时，双臂缓慢向两侧抬起至肩高，翻掌，掌心向后。③闭气12次。④呼气时，双臂缓缓下落至大腿，同时配合收腹。一呼一吸为一次，如此反复12次。

3.1.2 第二式——左右侧卧左式：①左侧卧在垫子上，头部略向胸部收，双腿叠置，膝部均自然弯曲，左手手臂屈肘向头部，手掌向上，五指轻轻并拢，放在耳边，右手自然伸展，手掌向下放于髋部，闭目，鼻吸鼻呼，吸气时腹部缓缓隆起。②闭气12次。③呼气时小腹慢慢回缩，回归到自然状态。左式结束后向右转为右式。

右式：①右侧卧在垫子上，头部略向胸部收，双腿叠置，膝部均自然弯曲，右手手臂屈肘向头部，手掌向上，五指轻轻并拢，放在耳边，左手自然伸展，手掌向下放于髋部，闭目，鼻吸鼻呼，吸气时腹部缓缓隆起。②闭气12次。③呼气时小腹慢慢回缩，回归到自然状态。一左一右为一次，如此反复训练12次。

3.1.3 第三式——蛤蟆行气接上式，四肢伏于垫子上，两掌心向下，两臂上提自然向前平伸，两脚平放于垫子上，两脚内侧着垫子，两脚和小腿放于垫子上，如蛤蟆匍匐状。采用腹式呼吸，吸气时，腹部回缩，腰背部自然向上拱起；呼气时，小腹回缩，腰背部也自然落下，如此反复训练12次。

3.1.4 第四式——起身吞津接上式，①呈立正姿势站好，双脚与肩同宽，双脚平行，闭目，上下牙轻叩36次。②用舌在口腔内壁与牙齿之间顺时针、逆时针各旋转9～18次。产生津液暂不咽下。③产生的津液鼓漱18～36次，再将口内津液分3次咽下，咽时意念诱导津液慢慢到达下丹田。④结束后，双手搓热，按摩丹田21次。

3.2 注意事项

3.2.1 禁忌证严重心血管疾病：如未控制的高血压病、严重心律失常；骨骼肌肉系统问题：如严重骨质疏松、急性腰椎间盘突出；特殊群体如精神障碍者，应禁止练功。

对轻度关节退行性变、自主神经功能紊乱、胃肠术后等并经专业医师指导下降低动作难度，从而进行有效康复。

3.2.2 强度分级此导引法主要针对超重（体重指数25.0～30.0 kg/m2）、肥胖Ⅰ级（体重指数＞30.0～35.0 kg/m2）和肥胖Ⅱ级（体重指数＞35.0～39.9 kg/m2）的群体。

对超重群体、老年及初练者，可将盘坐改平坐对腰背部进行支撑，“蛤蟆式”以跪姿替代伏地并减少闭气次数（6次），呼吸不强调腹部过度收缩，每日1次。对肥胖Ⅰ级群体及练功8周及以上者，采用盘坐姿势，要求动作舒展完整，闭气（12次），鼻吸鼻呼，配合收腹，每日2次。对肥胖Ⅱ级群体，在展臂时可适量增加负重，侧卧时加入踝部阻力带，可适当增加闭气时长（18次），每日2次。

3.3 辨证施功

此导引动作紧扣肥胖主要病机“脾虚痰湿”，主要针对治疗气虚型和痰湿型肥胖，气虚型肥胖侧重于对左右侧卧及起身吞津培补正气以消膏脂；痰湿型肥胖侧重于正坐展臂、左右侧卧及蛤蟆导引式祛痰外出，引膏浊下行。

3.4 功法评析

3.4.1 行气消痰《丹溪治法心要》[24]曰：“肥白人多痰湿。”指出痰湿与肥胖的内在联系。正坐展臂时，深长的呼吸不仅增强肺活量和氧气摄入，而且能通过呼吸肌的节律运动直接促进脾胃运化，使气血运行更通畅，消除水湿痰饮的异常积聚[25-26]。田思玮等[27]研究显示，“双手托天理三焦”中拉伸上托可加速血液流动，将废物更快地排出体外，配合呼吸激活膈肌和腹肌联动，增强脾运化及三焦疏泄，此为“正坐展臂”调节代谢提供生物力学依据。闭气呼吸时，深长呼吸使腹肌和膈肌持续收缩，压迫腹腔，腹腔压力和胸腔的梯度压力增加，使肺气鼓荡之力下传大肠，同时调节脾胃气机升降出入，以气助推痰饮排出[28-29]。王宁琦等[30]研究显示，4周训练后常氧组体重下降4.18%，低氧组体重下降7.04%，低氧组明显大于常氧组。低氧训练与此导引功法采用“闭气法”相一致，证实闭气法对减肥有良好促进作用。

3.4.2 补虚祛脂肥人多痰，乃气虚也[31]。叩齿补虚，激发胃气，壮卫阳[32]。叩齿时产生唾液，咽唾补脾虚促运化[33]。唾液中含有免疫球蛋白、氨基酸、各种酶和维生素等有助于食物的消化吸收[34]。双手叠放小腹，叠掌温丹田，激发命门之火，温补脾阳，稳固中焦，使水脂自化。此导引法通过对全身多数骨骼肌纤维的协调激活，提升神经肌肉控制效率和训练效果，达到最大的消脂目标[35]。呼吸运动时腹压的周期性变化，组织间隙流体静压降低，使毛细血管灌注量和内皮剪切应力反应性提升，促进微血管反应性提高，提高血流灌注量，促进血液循环，实现脂质代谢[36]。侧卧位时，在重力作用下，重力可改变身体不同部位的压力分布，促进下部血液回流和淋巴回流，体位转换时通过肌肉的收缩与放松产生的振荡效应，暗合“动摇则谷气得消”之理，左右虚实互济，减少脂肪的生成及积累，使痰浊脂膏难以积聚[37]。

4 小结

笔者基于《诸病源候论》编撰的肥胖导引法正合气功三调理论，通过对动作、呼吸、意识的调控，采用动静相宜之法顺应起居有常之道，循序渐进，使患者乐而从之，和而安之，终达导引按跷，使气血通流，除百病之效[38]。

该导引功法不仅治疗水液代谢疾病，而且可通过对肠-脑轴调控，如吞津动作刺激迷走神经反射，促进消化酶分泌与胃肠动力，改善功能性胃肠疾病；肾间质水液代谢调控，如借助命门激发与脊柱导引调节交感-肾上腺轴，优化肾血流量，对肾功能障碍发挥治疗作用。后期将基于红外热成像技术、电生理等技术开展多中心临床研究，为真实世界提供更多循证依据。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。

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【作者机构】	北京中医药大学针灸推拿学院
【分类号】	R256.2
【基金】	国家自然科学基金资助项目（82074514）。

《诸病源候论》关于肥胖的病候及所载导引法探微

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