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帕金森病（Parkinson’s disease，PD）是仅次于阿尔茨海默病的第二大神经退行性疾病，80岁以上群体中患病率高达3%～5%[1]。除特征性运动症状如肌肉强直、冻结步态及平衡障碍外，其非运动并发症还影响患者生活质量。PD非运动并发症包括消化系统疾病便秘发生率约80%，吞咽困难发生率约50%[2]；神经精神障碍疾病的抑郁和焦虑发病率为40%～50%，认知障碍发生率为30%，对患者及其家庭造成严重经济和生活负担[3]。现代医学采用多巴胺能药物治疗虽可短期缓解运动症状，但长期应用易导致开-关现象和异动症，且对非运动症状改善尤为有限[4]。

六经辨证源于《伤寒论》，将复杂症状归为6类证型。张仲景《伤寒论》将手足同名经脉合并为六经。吕玺[5]研究显示，PD患者六经辨证中，三阴病证型明显多于三阳病，以太阴病最显著；与PD消化系统关联性最强的是阳明病和少阳阳明合病；与PD抑郁关联性最强的是太阴病、少阴病和少阴太阴合病。失眠在各六经证型的PD患者中均可出现。沈汉[6]研究显示，PD便秘患者六经证型以少阳阳明合病证居多，其次为阳明热结证。刘淑芬[7]研究显示，PD六经辨证以合病为主，并有主次之分，少阳阳明合病为最常见证型。针刺治疗PD临床效果显著，针刺通过调节机体氧化应激反应，抑制神经炎症，改善α 突触核蛋白的调控异常，调节线粒体功能，抑制细胞凋亡，达到恢复多巴胺能神经元活性和减少病理产物沉积的效果，从而实现对PD的治疗作用[8]。针灸治疗PD的临床选穴以太冲、合谷、百会、风府、足三里、阳陵泉为主；腧穴主要分布在督脉、大肠经、胃经、膀胱经等；腧穴所在部位主要为头部和四肢部；重用特定穴中之原穴，特别是与PD症状密切相关肝、肾、胃、大肠之原穴，具有循经选穴、局部选穴及重用特定穴的特点[9]。本文旨在系统梳理基于六经辨证针刺治疗PD合并症的研究进展，为临床优化治疗方案提供依据。

1 六经辨证体系下PD合并症的病机分析

1.1 PD合并便秘、吞咽障碍——阳明病证

《伤寒论·阳明病篇》曰：“阳明之为病，胃家实是也。”对应PD便秘。PD合并便秘的核心病机在于腑气不通，其病位主要在阳明大肠腑，患者肝肾阴虚，虚火内生，移热于胃肠，灼伤津液，使肠道燥热，糟粕干结；痰浊、瘀血久郁可化热，燥热之邪与肠中糟粕互结，形成燥屎，阻塞肠道，腑气不通，发为便秘。此外，阳明津伤、久病服药伤阴、年老体衰津液自亏则肠道失于津液濡润，干涩不滑，粪便传导艰涩，排出困难。大肠属腑，以通为用，以降为顺。气虚则大肠推动、传导粪便的功能低下。《伤寒论·阳明病篇》曰：“食谷欲呕，属阳明也。”对应PD吞咽障碍。PD合并吞咽障碍的核心病机在于胃气上逆、浊阴不降，其病位主要在阳明胃腑及阳明经循行区域咽喉食管，痰瘀有形之邪阻塞咽喉食管之窍道，导致吞咽启动延迟，食管蠕动减弱发生咽下困难，痰瘀阻窍，清窍失灵则饮水呛咳，胃气不降，则水谷之浊气不能下输肠道，反而上逆弥漫，浊阴上逆，壅塞于此，阻碍吞咽。

1.2 PD合并神经精神障碍——厥阴、少阴病证

《伤寒论·少阴病篇》曰：“少阴病，脉微细，但欲寐。”《伤寒论·厥阴病篇》曰：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热。”对应PD神经精神障碍。少阴肾精亏虚，髓海失充，PD久病及肾，肾精亏虚则髓海空虚，脑窍失养，神机失用，为PD患者痴呆、反应迟钝、精神萎靡根本原因。少阴心血虚损，心神失养，肾精亏虚，精不化血，子盗母气，导致心血亏虚，心神失养，表现为失眠多梦、抑郁、焦虑。厥阴肝血亏虚则魂失所藏，患者表现为失眠、烦躁不安等。PD患者厥阴风动则内风挟痰挟瘀，循经上扰，直冲巅顶，蒙蔽心包，则扰乱神明、扰动神魂，出现视幻觉、谵妄。

1.3 PD合并运动障碍——太阳、少阳病证

《伤寒论·太阳病篇》曰：“太阳病，项背强几几。”《伤寒论·少阳病篇》曰：“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者。”对应PD运动障碍，其核心病机在于气不利、筋膜失和，其病位主要在太阳经、少阳经及所属筋脉。肝肾精血亏虚，筋脉失于濡养，导致筋脉拘急、僵硬、柔韧性下降，运动迟缓。气虚失煦，元气亏虚，卫气生成不足，不能温煦分肉、充养腠理，则肌肉懈怠无力、动作迟缓、易疲劳。血虚失濡，血虚则不能濡养筋脉、肌肉、关节，致运动协调性丧失、肌肉张力调节失常、精细动作困难、步态异常及平衡障碍。

2 基于六经辨证的针刺治疗PD合并症

2.1 针刺治疗消化系统——取手足阳明经穴

针刺治疗PD合并便秘患者，选择手阳明大肠经的合穴、曲池及阳明胃经的天枢、上巨虚，可通经络，调气血，发挥通调肠腑之功[10]。眼针联合揿针治疗PD便秘患者，通过针刺手阳明大肠经合谷，足阳明胃经的天枢、上巨虚；同时配合眼针选穴胃区、大肠区，可有效改善大便性状，调节血清胃肠激素水平以缓解便秘[11]。数据挖掘技术发现，针刺治疗PD合并便秘使用频率最高的腧穴为天枢、上巨虚、足三里，均为足阳明胃经穴位，总使用频次最高的经脉为足阳明胃经[12]。黎颖佳等[13]采用导气同精针法治疗PD合并便秘患者，针刺天枢、上巨虚、神庭，通过导气同精针法可有效增加排便次数、缓解粪质干结程度，提升患者生活质量。此外，采用电针治疗PD合并便秘患者，选穴为天枢、上巨虚，可改变大便性状、增加排便次数，临床效果显著[14]。

采用针刺治疗PD合并吞咽障碍患者，选用手阳明大肠经合谷及督脉的百会、神庭，可有效改善患者吞咽功能相关量表评分，临床效果显著[15]。唐丽军等[16]采用咽三针、止颤八针治疗PD合并吞咽障碍，针刺手阳明大肠经的曲池、合谷及足阳明胃经的足三里，可有效改善患者吞咽功能，提高生活质量。督脉是手足三阳经的汇聚之处，阳明经气血在此汇入督脉，针刺督脉的风府、百会、内庭，可改善标准吞咽功能量表及吞咽生活质量量表评分[17]。

综上所述，针刺治疗PD合并便秘患者选穴以足阳明胃经天枢、上巨虚、足三里，手阳明胃经合谷为主，可有效改善患者便秘状态，临床效果显著。针刺治疗PD合并吞咽障碍患者选穴以手阳明大肠经合谷、阳溪、曲池为主；督脉是手足三阳经的汇聚之处，阳明经气血在此汇入督脉，治疗PD合并吞咽障碍患者督脉选穴为百会、内庭。

2.2 针刺治疗神经精神障碍——取手足少阴、手足厥阴经穴

PD合并失眠患者通过针刺手少阴心经的神门，足少阴肾经太溪，足厥阴肝经太冲及督脉穴位百会、神庭，可调节血清神经递质水平，改善患者睡眠质量[18-19]。研究采用调神畅志安眠法针刺治疗PD伴失眠患者，通过针刺神门，手厥阴心包经大陵，足少阴肾经照海及督脉的百会、上星，显著改善睡眠质量[20]。曾奇[21]采用针刺治疗PD合并失眠患者，除神门、太冲外，还有手厥阴心包经内关，可显著改善PD患者失眠症状，临床效果确切。白妍等[22]研究显示，选穴大陵、百会可有效改善PD合并失眠患者睡眠质量，且患者接受度高。

通过采用靳三针调神针法治疗PD轻中度抑郁患者，选穴手少阴心经神门、通里，足厥阴肝经期门、行间，足少阴肾经照海及督脉神庭，可降低抑郁量表评分，从而改善抑郁状况[23]。此外，腹针治疗PD合并抑郁患者，选择足少阴肾经商曲、气穴，可降低抑郁量表评分，改善患者抑郁症状，且安全性高[24]。采用火针点刺颅底穴位配合体针治疗PD伴抑郁患者，除神门外，选择足厥阴肝经太冲，足少阴肾经太溪及督脉百会、印堂、神庭、风府，可降低抑郁评分量表，临床效果显著[25]。采用夹脊穴蟠龙刺的特色疗法治疗PD伴焦虑抑郁患者，通过针刺夹脊可改善脑血流动力学，缓解其抑郁、焦虑情绪[26]。卢玮婧[27]采用调神针法治疗PD合并焦虑障碍患者，选穴神门、神庭、印堂可明确改善患者焦虑情况及精神状态，减轻患者精神压力。

刘智斌教授采用针刺治疗PD轻度认知障碍患者，选穴足厥阴肝经太冲，足少阴肾经太溪及督脉百会，可健脑益智、宁神定颤[28]。此外，采用经颅重复针刺激治疗PD轻度认知障碍患者，选穴太溪、百会、神庭，可调节血清神经递质水平，改善患者认知评功能，临床效果显著[29]。研究显示，通过针刺足少阴肾经太溪、涌泉、大钟及督脉百会、神庭、风府，可通督醒脑、调神益智，提高患者认知水平[30]。苏萌[31]采用运脾化浊针刺法治疗PD合并轻度认知障碍患者，针刺手厥阴心包经内关及百会、神庭、四神聪，可改善患者总体认知功能。

综上所述，针刺治疗PD合并神经精神障碍选穴以手少阴心经神门、通里，足少阴肾经太溪、照海，手厥阴心包经大陵、内关及足厥阴肝经太冲、期门、行间为主，可有效改善患者神志及认知功能。此外，督脉为阳脉之海，主导一身阳气，但阳气需与阴精互根互用。若阴经病变导致阴不制阳，虚阳浮越，可通过调督脉引阳归元，恢复阴阳平衡，因此PD合并神经精神障碍多选用督脉百会、印堂及神庭穴。

2.3 针刺治疗运动障碍——取手足太阳、手足少阳经穴

针刺治疗PD合并冻结步态患者，选穴足少阳胆经风池、阳陵泉，足太阳膀胱经的肝肾、肾俞及督脉百会、风府、大椎，可改善患者震颤、肌强直及步态障碍，临床效果显著[32]。采用督三针结合脑三针治疗PD伴平衡功能障碍患者，选穴为足少阳胆经脑空及督脉大椎、筋缩、命门、脑户，可改善患者平衡功能，提高生活质量[33]。治疗PD合并平衡障碍患者，选穴足少阳胆经风池、悬厘、丘墟、脾俞、肾俞及督脉百会、大椎、腰阳关，可有效提高PD患者平衡能力，改善运动障碍[34]。依据“调五脏、疏太阳”法针刺治疗PD合并运动功能障碍患者，选穴包括足太阳膀胱经心俞、肺俞、脾俞、肾俞，足少阳胆经风池、阳陵泉，以及督脉百会、神庭，可有效改善患者运动功能障碍，提高生活自理能力，且副作用小[35]。研究显示，颤三针治疗早期PD运动障碍，针刺风池可改善PD患者运动功能障碍和平衡能力，临床效果确切[36]。安琪[37]采用“通督启阳方”针刺治疗PD运动症状，选穴督脉穴位及足太阳膀胱经背俞，可帮助PD伴运动症状患者获得更好效果。岐黄针疗法治疗PD合并运动功能障碍患者，多针刺手少阳三焦经肩髎、阳池，足少阳胆经居髎、膝阳关，足太阳膀胱经气海俞、委中、飞扬，可改善运动能力[38]。

综上所述，针刺治疗运动障碍选穴以足少阳胆经风池、阳陵泉、居髎、膝阳关，手少阳三焦经外关，手太阳小肠经后溪及足太阳膀胱经背俞为主。此外，手足太阳、少阳经通过循行交会与督脉形成立体网络，在阳气输布、脑髓调控及运动功能中实现经气互渗，因此临床多选用督脉穴位治疗PD合并运动障碍，配伍手足太阳、少阳经穴可发挥温阳通络之功。

3 小结

本文对PD合并消化系统疾病、神经精神障碍疾病及运动障碍病机进行六经辨证分析，认为PD合并消化系统疾病为阳明病证；PD合并神经精神障碍疾病为厥阴、少阴病证；PD合并运动障碍疾病为太阳、少阳病证。基于六经辨证理论，针刺治疗PD合并便秘患者选穴以足阳明胃经天枢、上巨虚、足三里，手阳明胃经合谷为主；针刺治疗PD合并吞咽障碍患者选穴以手阳明大肠经合谷、阳溪、曲池为主。针刺治疗PD合并神经精神障碍患者选穴以手少阴心经神门、通里，足少阴肾经太溪、照海，手厥阴心包经大陵、内关，以及足厥阴肝经太冲、期门、行间为主。针刺治疗运动障碍选穴以足少阳胆经风池、阳陵泉、居髎、膝阳关，手少阳三焦经外关，手太阳小肠经后溪及足太阳膀胱经背俞为主，可为临床针刺选穴提供依据。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。

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【作者机构】	河南中医药大学第二临床医学院；河南省中医院脑病科；河南中医药大学第三附属医院脑病科
【分类号】	R255.6
【基金】	河南省中医药科学研究专项课题（2023ZY1017）。

基于六经辨证理论探讨针刺治疗帕金森病合并症研究进展

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