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调查研究表明，我国老年糖尿病患者人数居全球第一，且肥胖者较多，导致致残率与全因死亡率升高[1-3]。其中，肥胖与中医体质分型成为精准干预的关键靶点。王琦教授创立的《中医体质分类与判定》[4]标准，为体质辨识提供了规范。该标准明确了痰湿质的总体特征，如形体肥胖、腹部肥满松软、多汗且黏、胸闷、痰多等。中医体质学指出，痰湿质是由于水液内停导致痰湿凝聚的体质状态[5]。然而在其疾病管理中仍面临两大核心难题：①胰岛素抵抗致血糖管理复杂化[6]；②饮食失节、脾胃运化愈损致痰湿质加重[7]。而辨体施膳以体质辨识为本，立足脾主运化核心病机，是中医天人合一整体观和辨证论治个体化思想在营养学的体现，《黄帝内经》为辨体施膳提供了理论框架，其核心在于辨体与施膳有机结合，辨体是前提，即辨识个体的体质类型；施膳是方法，即根据体质偏颇制订相应个体化饮食调养方案，在改善痰湿质患者代谢失衡中彰显优势[8-9]。但患者认知偏差与行为转化障碍限制了干预效果。健康行为改变整合理论（integrated theory of health behavior change，ITHBC）为解决该问题提供了新路径，该理论以知识-信念-能力三维模型为核心，通过强化自我效能与社会支持促进健康行为维持[10-11]。本研究将ITHBC整合于辨体施膳干预，旨在探索其对老年肥胖糖尿病痰湿质患者的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2024年1月至12月在广西中医药大学第一附属医院内分泌科住院的100例老年肥胖糖尿病患者为研究对象，采用两样本均数比较的样本量估计公式：n1=n2=2[（μα+μβ）2σ2]/δ2，其中μα=1.96，μβ=0.842，σ=1.635，δ=1.0，研究以血糖作为结局指标，参考文献[12]等计算得到样本量为每组42例，考虑20%的脱落率，最终确定每组样本量为50例，共计100例。按随机数字表法将其分为对照组和干预组，各50例。本研究已通过广西中医药大学第一附属医院伦理委员会审批（GXZYA 2022-017-01），本研究获得患者及家属知情同意。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①按照《中国老年糖尿病诊疗指南（2024版）》[3]确诊为糖尿病，时间≥6个月；②按照《中国2型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识》[13]的诊断标准，符合其中一项即可诊断肥胖：体重指数（body mass index，BMI）≥28 kg/m2；或腰围腹型肥胖，男性≥90 cm、女性≥85 cm；③按照《中医体质分类与判定》[4]判定为痰湿质；④熟练使用智能手机，无语言交流障碍，理解并自愿参加调查。排除标准：①患有严重的心、脑、肾疾病；②患有认知障碍、精神疾病。

1.3 研究方法

对照组实施常规护理。入院24 h内完成综合评估（BMI、腰围、血糖、血脂、并发症）。结构化健康教育涵盖①营养：热量25～30 kcal/（kg·d），低血糖生成指数食物≥60%，钠＜2.3 g/d；②用药：规范药物使用，发放胰岛素手册；③监测：自我血糖监测≥14次/周，每3个月监测一次血脂；④运动：每日≥6 000步或快走5次/周）；⑤随访：出院后1、3、6个月复查，明确急诊指征，电话随访。

干预组在对照组基础上实施融合ITHBC与辨体施膳的健康教育方案。该方案以ITHBC为行为改变驱动，通过强化认知信念、提升自我调节与优化社会支持以建立健康行为[10]；同时，以“因人制宜-体质可调-辨体施膳”三位一体原则为实施路径，提供个体化营养处方[14]。二者结合，形成“理论驱动-路径实施”的动态干预闭环。

1.3.2.1 多学科干预团队构建由多学科专家（内分泌科中医师、精神心理科医师、营养科医师、糖尿病专科护士）组成核心团队，经ITHBC、糖尿病及辨体施膳知识系统培训后，共同为患者制订ITHBC辨体施膳方案。团队成员分工明确，分别负责血糖、血脂、体质调控、心理干预、饮食指导及问卷收集与方案实施，并通过医患微信群协同指导，必要时启动院内多学科协商机制。

1.3.2.2 基于ITHBC的糖尿病知识健康教育实施①个体化评估阶段（入院第1天）。基于ITHBC实施多维度评估：首先，建立信任关系并完成知情告知；随后采集患者BMI、腰围、空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、糖化血红蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triacylglycerol，TG）、高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）及低密度脂蛋白胆固醇（lowdensity lipoprotein cholesterin，LDL-C）、病程及并发症等临床指标；其次，应用评估结果量化疾病负担，并通过解析行为影响因素激发其改变动机。②知识-技能指导阶段（入院第2天）。依据评估结果设定个体化目标并开展结构化教育：a.实施认知干预，解析疾病风险与管理盲区以强化健康信念；b.通过公众号/微信群推送图文视频，进行饮食运动技能培训；c.参照《中国糖尿病防治指南（2024版）》[15]设定控制目标，BMI为18.5～23.9kg/m2，FPG为4.4～7.0mmol/L，HbA1c＜7.0%；d.基于《中国糖尿病医学营养治疗指南（2022版）》[16]制订营养处方，宏营养素占比为蛋白质15%～20%、脂肪20%～35%、碳水化合物45%～60%，并明确蔬果摄入（深色蔬菜≥400 g/d，低糖水果200 g/d）、钠盐限制（＜5 g/d，高血压者＜3 g/d）及“3主餐+2加餐”的进食模式。③自我管理强化阶段。建立ITHBC驱动的行为维持机制：a.出院前考核知识掌握度，协同患者/家属制订分阶段行为计划；b.实施数字化监督，每日通过微信群上传血糖、基础代谢、饮食记录以评估管理效能；c.强化激励机制，对达标者给予正向反馈并树立榜样，对未达标者分析障碍并提供针对性支持。④社会支持系统构建。整合多层次支持网络：a.家属支持。邀请家属参与目标制订与监督，通过健康工作坊提升照护能力；b.同伴支持。每月组织病友交流会，分享成功案例以建立健康行为认知共同体；c.团队支持。课题组成员提供线上/线下咨询，并进行结构化随访（出院第1个月内每2周1次，之后每月1次，必要时家访）。

1.3.2.3 辨体施膳方案实施①体质辨识与评估：由内分泌科中医师通过四诊（望、闻、问、切）合参进行体质辨识，并依据《中医体质分类与判定》[4]标准量化痰湿质积分（≥40分判定为典型痰湿质）；同时结合BMI、腰臀比及血脂谱等代谢指标，综合评估患者痰湿内蕴程度。②施膳方设计与应用：基于“健脾化痰、利湿降浊”治则拟定核心方剂，组方为陈皮10 g、白术20 g、薏苡仁15g。将上述药材低温粉碎至100目，制成3g/包茶剂；嘱患者1～2包/d，以沸水冲泡代茶或入汤膳服用，持续干预6个月。

1.3.2.4 中医辨体施膳健康教育融合ITHBC框架与《黄帝内经》[8]中辨体施膳原则，构建四维教育体系。①强化病机认知：a.讲解饮食与体质的相互作用，提升认知；b.阐释“膏浊壅塞”致胰岛素抵抗的病理过程，解析痰湿质与糖尿病的交互机制[17]；c.引用循证证据，说明痰湿质患者血糖控制难度高于平和质[18]。②精准化膳食干预：以“健脾、化痰、除湿”为原则，指导患者结合气候与体质进行辩证饮食。强调饮食宜忌，以清淡、定时定量为主，少食辛辣油炸。推荐选用以下药食同源之品：a.健脾益气如薏苡仁、白扁豆、山药、赤小豆、鲫鱼；b.淡渗利湿如冬瓜、玉米须、茯苓、荷叶；c.化痰散结如海带、白萝卜、黑木耳。食疗方举例：赤小豆鲤鱼汤（活鲤鱼500 g，赤小豆50 g，陈皮5 g，生姜5片，清水1 800 ml，文火炖120 min）。同时告诫忌食肥甘厚味、生冷黏腻及高糖水果（如红烧肉、冰淇淋、西瓜等）。③行为维持与动态调护：a.每季度举办“四时体质调适讲座”，指导依节气调整膳食（如长夏增祛湿食材、寒冬炖健脾方汤）；b.建立患者互助社群，鼓励分享痰湿质食谱与血糖监测日志。④复合干预整合：a.指导患者调畅情志、规律作息，强调饮食有节、顾护脾胃以助运化；b.组织开展中医食疗讲座、八段锦团体练习等活动，增强社区支持感。

1.4 效果评价指标

1.4.1 临床生化指标

包括BMI、腰围、FPG、HbA1c、TG、TC、HDL-C、LDL-C。

1.4.2 痰湿体质积分变化情况

采用《中医体质分类与判定》[4]判断体质：偏颇体质转化分＞40分，判定为“是”；30～40分，判定为“倾向是”；＜30分，判定为“否”。

1.4.3 疗效判定标准

中医体质积分疗效判定参照《中医体质分类与判定》[4]及《中医病证诊断疗效标准》[19]进行，具体标准为显效：干预后体质转化分＜40分，或虽≥40分但较干预前下降≥30%；有效：干预后体质转化分较干预前下降10%～＜30%；无效：干预后体质转化分较干预前下降＜10%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析。计量资料用均数±标准差（ pagenumber_ebook=101,pagenumber_book=95

±s）表示，比较采用t检验；计数资料用例数表示，比较采用χ2 检验；等级资料采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后血糖指标比较

干预前，两组FPG、HbA1c 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组FPG、HbA1c 水平均低于干预前，且干预组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组干预前后血脂指标比较

干预前，两组TG、TC、LDL-C、HDL-C水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组TG、TC、LDL-C水平均低于干预前，且干预组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组HDL-C水平高于干预前，且干预组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组干预前后痰湿质体质积分、BMI、腰围比较

干预前，两组痰湿质体质积分、BMI、腰围比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组痰湿质体质积分、BMI、腰围均低于干预前，且干预组低于对照组（P＜0.05）。见表4。

2.4 两组前干预后痰湿质临床疗效比较

干预后，干预组临床疗效优于对照组（P＜0.05）。见表5。

3 讨论

3.1 基于ITHBC的辨体施膳对老年肥胖糖尿病痰湿质患者BMI、腰围及糖、脂代谢指标的改善作用

本研究以“脾失健运，痰湿内蕴”为核心病机，基于《黄帝内经》“肥贵人则膏粱之疾”的理论基础，将ITH BC与中医辨体施膳相结合，构建了针对老年肥胖糖尿病痰湿质患者的干预方案。本研究结果显示，干预后患者的BMI、腰围、FPG、HbA1c、TG、TC、LDL-C、HDL-C指标均较干预前降低，且干预组低于对照组（P＜0.05），验证了“体质辨识-行为干预-代谢调控”这一中医特色干预路径的有效性。与何瑞瑞等[20]研究结果相似。在理论构建方面，本研究聚焦脾虚湿困、浊脂内聚的病机特点。老年患者脾胃之气渐衰，运化不及，致“水反为湿，谷反为滞”，形成“脾虚生湿→湿阻脾运”的恶性循环[21]。研究显示，痰湿质者肥胖风险较平和质高3.21倍[22]；且BMI每增加1单位，胰岛素抵抗指数上升0.38，印证了“肥人多痰湿”的理论认识[23]。故本研究干预方案以“健脾化湿、消膏降浊”为治则，遵循《金匮要略》“病痰饮者，当以温药和之”的治疗思想[24]。方中重用陈皮理气健脾、燥湿化痰，白术健脾益气、燥湿利水，薏苡仁健脾渗湿、除痹止泻，三药合用，共奏健脾化痰、利湿降浊之功[25-27]。通过药食同源之品的配伍应用，既调理脾胃功能、降低血脂，又调节肠道菌群，体现了中医“治未病”的思想在代谢性疾病防治中的具体应用。

另外，本研究在干预策略上，与郭清等[28]、胡哲等[29]研究类似，在行为干预中融合了ITHBC，证实了该理论在慢性疾病管理中的有效性。本研究中将ITHBC与中医“三因制宜”原则相融合。前期通过体质辨识可视化报告，使患者认知痰湿体质与代谢异常的关系，强化“未病先防”的意识；中期根据体质特点制订个体化膳食方案，通过小步渐进强化脾主运化的功能；后期借助家属参与和患者互助，构建社会支持网络，巩固“既病防变”的成效。这种融合现代行为科学与中医治未病理念的干预模式，体现了中医理论在现代疾病防治中的重要价值，为中西医结合防治代谢性疾病提供了新的思路和有益借鉴。

3.2 基于ITHBC的辨体施膳对老年肥胖糖尿病痰湿质患者痰湿质的影响

本研究结果显示，治疗后干预组痰湿质积分低于对照组，总有效率达90.00%（对照组为62.00%）。提示基于ITHBC的辨体施膳能有效改善痰湿质积分，缓解身重不爽、多汗黏腻等痰湿症状，与韦霜霜[30]研究结论一致。从中医理论分析，痰湿内生与脾胃运化功能失调密切相关。《黄帝内经》[8]指出，嗜食肥甘厚味易损脾土，加之广西地处盆地，湿气蕴结，居民嗜食甜辣，更易困遏脾阳，助湿生痰。故本研究以“健脾、化痰、除湿”为法，遵循“三因制宜”原则，选用陈皮理气燥湿、白术健脾利水、薏苡仁渗湿和中，旨在恢复“脾主运化”之职，使水津四布，痰湿自消，机体重归阴阳平和。另外，现代研究亦佐证上述机制，白术加减散可改善2型糖尿病伴脂代谢异常患者的糖脂水平与临床症状[31]；陈皮中黄酮类成分能激活腺苷酸活化蛋白激酶通路，促进脂肪氧化[27]。与中医“消膏降浊”理论相契合。本研究将体质辨识与现代行为改变理论相结合，为慢性疾病防控提供了兼具中医特色与科学依据的新途径。

4 结论

基于ITHBC的辨体施膳可降低老年肥胖糖尿病痰湿质患者的BMI、腰围，有利于血糖控制，调节血脂、改善痰湿症状。但本研究样本量较小且局限于单一地区，且干预、随访时间较短，可能影响结果的普适性，未来将增加样本量、延长随访时间、开展多中心研究。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。

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【作者机构】	广西中医药大学第一附属医院内分泌科
【分类号】	R247.1
【基金】	广西壮族自治区中医药管理局自筹科研课题（GXZYA20220044）。

基于ITHBC的辨体施膳干预对老年肥胖糖尿病痰湿质患者的影响

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