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单纯性肥胖是一种以能量代谢失衡为核心的慢性疾病，临床常以体重指数、体脂率等量化指标诊断[1]。中国成年群体超重率达34.8%，肥胖率为14.1%，且逐年递增[2]。肥胖并非单纯的脂肪堆积，还易引发代谢综合征、心血管疾病等并发症，给个人健康和社会医疗带来沉重负担。现代研究认为，单纯性肥胖与遗传因素（如家族聚集性、基因突变影响能量代谢）、环境与生活方式因素（如高热量食品店增加、体力活动减少）及神经内分泌紊乱（如下丘脑调控能量代谢、瘦素功能紊乱）相关，最终导致能量稳态失衡[3-7]。

中医对肥胖的认识历史悠久，最早可追溯至《黄帝内经》，对肥胖群体有“膏人”“脂人”等分类[8]。《素问·通评虚实论》曰：“肥贵人则膏粱之疾也。”明确指出过食肥甘、安逸少动是重要成因[9]。《素问·示从容论》曰：“肝虚、肾虚、脾虚，令人体重烦冤。”揭示肥胖与脏腑功能衰退的关联。后世医家对肥胖病机认识不断深化。朱丹溪提出“肥人多痰湿”的痰湿论，将肥胖的病机归结为痰湿阻滞[10]。国医大师邓铁涛认为，肥胖的病机为本虚标实，本虚以脾肾虚为主，标实以痰湿血瘀为主 [11]。虽然古今医家对肥胖的认识各有不同，但多认为该病属本虚标实证，与痰、湿、虚密切相关，主要涉及脾、胃、肾。唐红珍教授基于“固本培元”理论独创一套肥胖推拿手法，背部操作可激发阳气、祛湿固本，腹部手法可健脾和胃、理气化痰，有助于改善肥胖症状，发挥治疗功效。

1 “固本培元”起源与发展

“固本培元”起源于新安江流域，即“新安固本培元”，核心在于滋补人体先后天之本，同时培补元气。其雏形可溯源到《黄帝内经》：“正气存内，邪不可干。”借助提升人体正气、抵御病邪的思想，是“固本培元”理论的学术源头。“补土派”的李东垣认为，“脾胃之气伤，元气亦不能充”，提示脾胃功能与元气的充足程度有直接关系。明代新安医学名家汪机是该学说的主要奠基人，受补土派及滋阴派的影响提出“营卫一气说”，强调治病以调营卫气血、补脾胃肾阳为要。其再传弟子孙一奎继承重视脾胃、调补元气的学术理念，提出“命门动气为元气之根”，通过固肾培元、健脾和胃完善理论体系。“新安固本培元”派在临床治疗中，以益气健脾、温补脾肾为基本治则。组方常以人参、白术、黄芪等为核心，形成特色的用药体系[12]。

后世医家不断传承创新，吴崑结合针灸提出“针药保元”说，主张针药协同固护元气；罗周彦深究元气本质，提出“元阴元阳”说，从阴阳角度细化其物质构成与功能。国医大师韩明向基于“固本培元”理论治疗慢性阻塞性肺疾病，指出肺气虚贯穿全程，渐至肺脾、肺脾肾亏虚。痰饮、血瘀互结加重病情，外邪诱发呈本虚标实、表里同病特点，印证其对相关疾病的适用性[13]。该理论在单纯性肥胖临床治疗中取得良好效果。苏鑫等[14]针对脾虚湿阻型患者，采用唐红珍教授基于该理论的推拿联合自制减肥膏干预，结果显示治疗组体重指数、体重及血脂改善优于对照组，且零脱落。该疗法简便安全、患者接受度高，适用于长期干预，为推拿治疗提供临床依据，彰显其在代谢性疾病领域的价值。

2 “固本培元”理论在推拿治疗肥胖中的思路

“固本培元”理论以补益脾肾、培护元气为核心。脾为后天之本，能运化水谷以化生气血；肾为先天之本，可藏精以资养元气。两者协同充养元气，维系机体的气化功能与代谢平衡。单纯性肥胖病机多为脾肾阳虚、痰湿内生。脾肾亏虚、元气不足时，气化乏力、运化失司，痰湿等阴邪易蓄积体内，终致肥胖。临床常见身体困重、少动气短等表现，严重者可能伴胰岛素抵抗。肥胖患者胰岛素抵抗与脂肪细胞因子异常，与“痰湿困脾”等表现契合[15]。故治疗需聚焦补肾健脾。通过补先后天之本达到培元，激发阳气增强机体的气化功能（助阴邪痰湿排出），实现攻补兼施，既补脾肾培元，又祛痰湿之实，达到体内阴阳平衡。

唐红珍教授基于该理论，以补益脾肾、培补元气作为推拿治疗思路，使手法配伍体现理论对病机的针对性。背部推拿以督脉与膀胱经为主要施术部位。《类经图翼·经络》载：“督脉为阳脉之海。”主一身阳气升发；膀胱经通过背俞穴与脏腑直接关联。《黄帝内经·灵兰秘典论》言：“气化则能出焉。”参与水液代谢调节。因此，温通督脉、刺激膀胱经背俞穴，可激发阳气、调节脏腑，通过充养脾肾以“培补元气”。腹部推拿以带脉、任脉及胃经为重点。《灵枢·卫气失常》载：“膏者纵腹垂腴。”指出肥胖多因带脉失约、痰湿壅滞。通过运腹健脾、调理带脉、点按经穴，可实现补元气与祛实邪协同。背部与腹部手法协同，既培补元气以助气化，又通滞化痰以除病邪，最终通过“固本培元”改善肥胖状态。

3 以“固本培元”理论指导推拿在单纯性肥胖的应用

3.1 背部推拿操作

背部推拿包括开督脉、推膀胱经、分推肩腰、点按经穴4步，具体步骤按序操作。

3.1.1 开督脉其是背部推拿的首要步骤，是沿大椎至长强方向在督脉实施单向推行手法，力度透达棘上韧带层，以局部皮肤潮红为度，温热感扩散为效应标志，操作时间约5 min。

3.1.2 推膀胱经其包括顺推和横推背部两条侧线，即大杼至白环俞，附分至秩边。顺推先是沿两侧膀胱经顺经（肩背至腰骶）施行深透推法，力度需深入到达肌肉层，操作时间约5 min，以出现痧痕为佳。接着横推两侧推膀胱经，使用拳推法从风门（第1侧线）至附分（第2侧线）方向推行，操作力度深入肌层，缓慢加力，操作时间约5 min。

3.1.3 分推肩腰分推肩颈时，以双手拇指或掌根从颈后风池开始，用拇指指腹向两侧肩部进行分推，力度由轻渐重，持续约2 min，以放松肩颈部位紧张的肌肉；分推腰部时，双手掌根置于腰部两侧，沿腰际线向两侧胯部方向分推，同样保持适度力度，操作约2 min。

3.1.4 点按经穴以拇指点按督脉、膀胱经相关穴位（如腰阳关、命门、至阳、脾俞、肾俞、大肠俞等），操作时力度由轻渐重，以患者自觉酸胀且能耐受为度，每穴20 s，完成背部推拿。整套背部推拿20～25 min。操作过程中应注意室内温度适宜，避免受凉；同时根据受术者的体质和耐受程度灵活调整力度，以能接受为宜。此外，操作者需保持双手清洁，修剪指甲，避免划伤受术者皮肤。

3.2 背部推拿作用机制——激阳补元，固本排湿

背部推拿的核心机制是通过调控督脉激发阳气，调控膀胱经固本排湿。前者阐释阳气升发对脏腑的推动，后者解析湿浊代谢对机体平衡的调节，具体路径将从经络脏腑联动及现代研究角度详述。

3.2.1 开督脉——激阳补元开督脉手法可激发阳气。《难经·二十八难》曰：“督脉者……入属于脑。”奠定其作为阳脉之海的统帅地位。督脉阳气充盈，为脑神的正常运转奠定基础，刺激督脉可使阳气直接连通巅顶的百会，而督脉是人体阳气汇聚的关键通道。元气与阳气之间的关系紧密，依赖于气血的正常运行及脏腑功能的健全。唐红珍教授强调，推拿操作需以开督脉为首要步骤，借助开督脉调动全身气血，振奋阳气，从而形成阳气充足与元气充养的双向良性互动。《素问·生气通天论》曰：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。”强调阳气对人体的意义，提示阳气如同自然界的太阳，是生命存在的基础，代表“物质能量”。线粒体在现代研究中被称为“细胞能量工厂”，与细胞能量产生紧密相关。因此，线粒体的能量代谢功能与阳气的物质能量属性存在功能类比性，这种类比为理解“阳气充足则代谢正常”提供现代生物学参照。研究显示，与阳气相关代谢疾病可通过线粒体功能失调解释[16]。现代研究中的线粒体处于脂肪代谢核心。肥胖患者存在肌质膜下线粒体缺陷，肥胖伴胰岛素抵抗患者存在肌原纤维间线粒体水平下降[17-18]。故阳气充足时，线粒体功能异常可能恢复正常；阳气充盛可改善机体代谢异常。潘波洋等[19]研究显示，通过背部推拿作用于下丘脑，将模型大鼠亢进的下丘脑-垂体-肾上腺轴纠正至适度激活状态。该调节机制与督脉激发阳气以推动脏腑代谢密切相关。阳气、元气充足可促进肾阳气化，脾胃运化等脏腑功能，使水谷精微转化为气血，元气与阳气的盛衰直接影响肥胖的发生和发展。

3.2.2 推膀胱经——固本排湿《灵枢·经脉》载：“膀胱经……络肾，属膀胱。”膀胱经循行于督脉两侧，贯穿人体上下，堪称人体最大的代谢产物排泄通路，是体表最大的内脏反射通路。张介宾《类经》曰：“十二腧皆通于脏气。”视背俞穴为“脏腑精气输注之门”。膀胱经的背俞穴是五脏之气输注于背部的特定穴位，借助膀胱经的助阳化气功能，刺激背俞穴发挥补肾健脾、疏肝解郁等功效。

钱佳慧等[20]通过针刺失眠小鼠的背俞穴，发现其可降低下丘脑内白细胞介素-6等促炎性细胞因子水平，同时对STAT3信号通路的过度磷酸化起调控作用，减轻下丘脑的神经炎症反应。金颖[21]通过肾俞、脾俞、肝俞埋线改善体内激素，激活脂肪组织cAMP/PKA信号通路，上调相关因子表达，增强脂肪代谢以防治肥胖。尽管针刺、埋线与推拿的刺激方式不同，但背俞穴作为“脏腑精气输注之门”的神经解剖基础一致，推测推拿的深透性力学刺激可通过相似通路如STAT3、cAMP/PKA信号通路发挥代谢调节作用。背俞穴与脏腑通过同节段传入神经在脊神经节整合，其分布与脊神经节段性特点一致。推拿刺激背俞穴可调节脊神经及中枢功能，改善神经-体液调节功能，加速痰湿、炎症因子及脂质产物清除过程[22]。研究显示，适度激活下丘脑-垂体-肾上腺轴可通过提升糖皮质激素受体敏感性，增强肝脏糖异生能力，改善胰岛素抵抗，同时促进脂肪组织脂解酶表达以加速甘油三酯水解[23]。由此可见，背部推拿可能通过调节下丘脑-垂体-肾上腺轴至适度激活状态，经上述代谢路径改善肥胖相关代谢紊乱。中医认为“脾为后天之本，主运化水谷精微；肾为先天之本，主阳气蒸腾”，下丘脑-垂体-肾上腺轴通过调节糖皮质激素参与能量代谢过程，可视为脾肾阳气协同振奋、促进精微运化的现代体现。

3.3 腹部推拿操作

唐红珍教授创立的“固本培元”腹部推拿操作包括八卦运腹、带脉调理及腹部经穴按压3个部分。三者各有侧重，均遵循“攻补兼施”原则，通过运腹健脾助运、带脉通滞消脂、按穴补泻并重的协同操作，发挥健脾和胃、理气化痰之效。

3.3.1 八卦运腹施术者掌心置于腹部，顺、逆时针交替绕脐做环形推运（轨迹似八卦），力度以透达深层，且受术者无不适为度，每次操作1～2 min，以腹部产生温热感为效。

3.3.2 带脉调理操作开始前，先运腹20次激活气血，术者以示、中、无名指指端沿带脉由外向内施行单向推法，每推5次后配合带脉提拉（拇指与示、中指深捏带脉肌层，提拉至受术者耐受度后稍作停留），形成“推提”组合，操作4～5 min至局部红润透热，末尾再运腹20次收势。

3.3.3 腹部经穴按压腹部经穴按压前先运腹20次，选取任脉、气海、关元、上脘、中脘、下脘，以拇指垂直按压（力度由轻及重至酸胀耐受，每穴20 s），再取双侧天枢、大横，以双手拇指同步按揉1～2 min，操作完毕再运腹20次收功，以腹部温热、酸胀感明显且向周围扩散为度。

3.4 腹部推拿作用机制——健脾和胃，理气化痰

《千金要方》曰：“摩腹数百遍，食易消，大益人。”体现运腹推拿可补脾健运，促进消化。研究显示，运腹推拿可增强肥胖患者过氧化物酶体增殖物激活受体γ 信号转导，促进脂肪酸氧化及脂质代谢，进而减少腹股沟白色脂肪堆积[24]。腹部推拿可通过激活AMPK/SIRT1信号通路，调节脂肪细胞因子分泌，进而改善胰岛素抵抗[25]。

《难经·二十八难》载：“带脉者，起于季胁，回身一周。”指出带脉具有约束纵行经脉的重要作用。若带脉失约，纵行经脉气机阻滞，易致痰湿蓄积于腰腹形成腹型肥胖。带脉调理术通过“通脉”达到理气化痰、束身消脂之效。现代研究显示，带脉区域微循环障碍与腹部脂肪囤积存在显著相关性，刺激带脉可有效促进腹型肥胖的白色脂肪棕色化[26]。此外，通过带脉调理手法恢复带脉气血流通，进而调节全身能量代谢平衡[27]。

点按任脉、气海及关元可补元气，健脾胃。上脘、中脘、下脘通调脾胃，控制食欲；天枢、大横通肠腑以排痰湿。黄偲崟等[28]研究显示，点穴及推任脉可改善肠道中酪酪肽与胰高血糖素样肽-1的神经激素水平，发挥胃肠功能的调节作用。综上所述，腹部推拿可改善胃及下丘脑的相关神经肽与激素水平，产生饱腹感，抑制食欲，改善脂肪沉积及胰岛素抵抗。

4 小结

单纯性肥胖的病理机制呈慢性复杂性，其核心病理产物为水湿、痰浊潴留，病机本质属脾肾阳虚、痰湿内生的本虚标实证。先天肾气不足致气化失司，后天脾胃虚弱使健运无权，两者共同作用引发水液代谢紊乱，终致水湿内停。该病理过程契合《黄帝内经》“邪之所凑，其气必虚”理论，强调正气亏虚是病理演变的关键基础。中西医治疗肥胖各有特点，西医精准调节代谢与内分泌，短期控重效果显著，但长期效果欠佳；中医注重辨证论治，若单纯补虚而忽视祛湿理气，则难纠虚中夹实之弊，影响远期效果。因此，“补虚祛邪、攻补兼施”是肥胖管理的关键策略。唐红珍教授以“固本培元”理论创立背腹协同推拿，背部温通督脉、刺激膀胱经背俞穴以激阳调脏腑；腹部运腹、调带脉、按经穴以补元气与祛实邪。

综上所述，该推拿手法为单纯性肥胖提供安全有效的非药物干预，临床价值显著，但缺乏针对性实验研究验证，且适用范围仍需深入探索。因此未来需设计高质量随机对照试验验证效果，深入机制研究以探索新信号通路，推动手法标准化，制订肥胖亚型的个性化方案，探索长期效果和复发预防。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。

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【作者机构】	广西中医药大学针灸推拿学院；广西中医药大学附属瑞康医院国医堂
【分类号】	R244.1
【基金】	中央引导地方科技发展资金项目（桂科ZY2421 2016）广西科技基地和人才专项项目（桂科AD20297142）广西高校科技创新和服务能力提升工程项目（05024040）广西中医药适宜技术开发与推广项目（GZSY2025035）中西医协同临床研究项目（CXZH2025008）。

基于“固本培元”理论探讨推拿手法治疗单纯性肥胖

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