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带状疱疹后神经痛（postherpetic neuralgia，PHN）是水痘-带状疱疹病毒感染后引发的局部持续性疼痛，且持续时间≥1个月的难治性慢性疼痛综合征[1]。PHN发病率高，尤以老年人多见，60岁以上带状疱疹患者PHN发病率＞65%[2]。30%～50%的PHN患者疼痛病程超过1年，部分病程迁延至10年以上[3]。持续反复的疼痛，严重影响患者日常生活，病情迁延难愈，患者常产生焦虑、抑郁等负性情绪，造成疼痛加重的恶性循环[4]。目前西医尚无根治性治疗方案，长期治疗中效果欠佳，导致患者对曲马多等镇痛类药物依赖度及不良反应发生率升高[5]。现代医学临床发现，机体内环境可分泌儿茶酚胺和多巴胺等交感神经系统激动剂，通过走罐或刮拭的方法出痧，能减少这些致痛物，且促使分泌更多的镇痛因子[6]。

程艳婷副教授，中国针灸学会会员、中国针灸学会埋线委员会委员，国家中医药管理局中医药外向型优秀骨干人才成员，卢布雅娜大学访问学者。先后主持省自然基金项目2项，发表论文10余篇，其中中文核心论文2余篇，出版专著7余部。深耕中医治疗皮肤疾病领域，倡导“杂合以治”“内外并调“理念，对PHN的治疗有独到见解。PHN时期患者皮损已不明显，患者所表述的疼痛区域通常模糊而广泛，难以着手。程教授通过在患者疼痛模糊区域进行拔罐，出现深色痧点，即PHN疼痛区域的皮肤痛敏区，是疼痛所在之处，继而在痧点处进行点刺放血可显著缓解疼痛，其诊疗方案详述如下，以期共同探讨。

1 “瘀”“虚”是PHN的根本病机

带状疱疹在中医归属为“蛇串疮”“缠腰火丹”“蛇丹”等范畴[7]。该病名源于《诸病源候论·甑带疮候》[8]，因皮损呈束带状分布而得名。PHN为带状疱疹的并发症，历代文献无相关记载，现代中医将其命名为“蛇丹愈后痛”。《临证指南医案》[9]载：“大凡经主气，络主血，久病血瘀……久病气血推行不利，血络中必有瘀凝”“下焦空虚，脉络不宣，所谓络虚则痛是也”“久病气伤，久滞不止，营络亦伤，故为络虚则痛。” PHN患者前期外邪未清，余毒阻滞经络，经脉不通，气血运行失司，气滞血瘀，“不通则痛”；后期患者素体亏虚，兼热毒郁体，阴血津液渐耗，导致气阴两虚，无法濡养经络，“不荣则痛”。程教授认为，PHN主要病因病机为“瘀”“虚”并存，临床治疗时以祛瘀通络、补虚托毒为治疗原则。

2 痧点刺络拔罐

2.1 理论依据

中医学认为，痧点是痧毒外排的表现，是体内风、湿、热、瘀等邪气或毒素在体表的表现。《侣山堂类辨》[10]曰：“所谓痧者，身上由斑点如痧，或用麻刮之，则累累如沙砂，故名曰砂……故浅者刮之，深者刺之，使邪气外泄，而痛可止。”指通过刮出痧点可明显缓解疼痛。现代医学认为，痧点是疾病位置的反应点，在病情较深时，局部出现结节条索，痧点及结节分布的区域正是气血阻滞不通之处，即病变所在之处。在中医理论中，痧点被视为“邪出有门”的表现，既是治疗手段，又是诊断依据。程教授系统性地将痧点与刺血疗法结合，利用痧点精确定位PHN的皮肤痛敏区，从而建立PHN痧点放血的治疗方法，以拔除损络之瘀毒。

2.2 实施要点

2.2.1 诊察痧点，痧定病所在中医理论中，“痧点”是一个多义概念，主要包括以下3层含义：①痧症，因外感六淫邪气或疫疠秽浊引发的急性病症；②麻疹，由病毒引起的小儿急性传染病；③痧象，刮痧治疗后皮肤出现的充血性反应，被视为体内病邪外排的征象。《医述》[11]中对痧毒的描述：“痧者，天地间之厉气也。入于气分，则毒中于气而作肿作胀，入于血分，则毒中于血而为蓄、为瘀。凡遇食积痰火，气血即因之阻滞而不散，此痧之所以由来也。”指出痧毒多因外感“秽浊疫疠之气”或内伤饮食、暑湿，导致气血壅滞、经络不通。治疗时应以实证的治疗方法对待，核心思想是“通络排毒”，通过刮痧、放血等外治手段疏通经络，恢复气机。现代医学研究发现，刮痧能减少大鼠白细胞计数，升高总胆红素水平[12]。提示痧点是一种诱导因素减弱炎症反应，能减少这些致痛物，从而缓解红肿热痛等症状。程教授临床中发现，PHN患者自述疼痛区域范围显著大于皮肤痛敏区，未完全覆盖皮肤痛敏区。研究显示，PHN患者在中枢敏化、神经损伤复杂或合并心理因素时，可能出现疼痛范围模糊或难以准确[13]。程教授提出皮肤痛敏区的范围与痛敏程度具有动态变化特性，PHN余毒未清，滞留于皮肤腠理，拔罐可通过“吸拔”作用透邪外出，以痧点的方式呈现在皮肤腠理，可作为患者痛敏感点，为气滞血瘀病灶之所，契合中医学“以痛为腧”，亦可作为痛敏区诊治。因此，临床上治疗PHN，将痧点作为皮肤痛敏区可有效指导临床操作。

2.2.2 痧点放血，罐而引之《景岳全书》[14]述：“今东南人有括痧之法……此亦出血之意也。”即刮痧能治疗寒凝血滞之急性痛症，通过刮出痧点使邪气外达正气安存，也是痧点和刺血疗法首次结合的记载。《痧胀玉衡》[15]曰：“痧在肌肤者，刮而愈之；痧在血分者，放之则愈。”即病在浅表肌肤时用刮出痧点方法，在血分时则应放血，可使疾病痊愈。《医述》[11]载：“痧证，实者犯之，固即以有余治之；而虚者犯之，亦当以有余治之。盖有余者非有余于本，原乃有余于痧毒也。”说明无论患者素体虚实，需以祛除痧毒为第一要务。虚证患者用攻邪之法，暗合“邪祛正自安”的智慧。若痧毒不除，邪气耗正，虚者愈虚，反致危殆。《黄帝内经》中已形成刺络放血理论，并记载该疗法广泛应用的病症[16]。《灵枢·官针》载：“络刺者，刺小络之血脉也。”现代刺络放血法常选用三棱针在腧穴处、病损处、病理反应点或浅表血络处，施以针刺放出适量的血液，以达到治疗疾病的目的[17]。放血疗法适用于带状疱疹的所有证型和阶段。在带状疱疹初期，当红斑和水疱明显时，放血疗法能迅速减轻局部神经水肿和炎症，防止神经进一步损伤，从而缓解急性疼痛，并降低后遗神经痛风险。对PHN，放血疗法可促进活血化瘀和祛瘀生新，有效减轻疼痛。祛瘀是治疗PHN的根本原则[18]。研究显示，拔罐能提升局部皮肤温度，增加局部血液灌流量，形成良性刺激效应，加速体内代谢废物排出，同步提高机体痛阈与耐痛阈，缓解病理性疼痛所致的功能障碍[19-20]。程教授运用痧点刺络拔罐法，对PHN疼痛处拔罐，内部淤血已被火罐吸附至体表以痧点的形式表现，此时予浅刺该痧点后施以留罐，以罐内负压持续吸出更深的淤血。对比常规的刺络拔罐，此法更准确的定位PHN痛敏区且有效地将余邪从体内拔出，避免余邪未尽、邪寇伏留。

3 痧点刺络拔罐联合托里消毒散以补虚托毒

《素问·刺法论》提出“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”的中医发病学核心理论。《临证指南医案》[9]曰：“大凡络虚，通补最宜。”阐明固护正气为治疗关键，通过补虚以充养正气，增强祛邪能力，邪祛正安。临床研究发现，PHN发病率与年龄呈正相关[21]。中医理论认为，年过半百则“精气自半”，疾病后期常伴“正气已虚”。程教授提出“杂合以治”的治疗观点，在痧点刺络拔罐疗法的基础上加托里消毒散加减，补虚类药物可增强镇痛效应，如黄芪、仙鹤草等。现代药理学研究显示，该类药物可抑制病原微生物，具有解毒作用，并能调节免疫功能。适用于PHN后期体质虚弱伴免疫力低下、反复呼吸道感染的老年患者群体。

4 验案举隅

患者，男，66岁，2024年12月30日主因“右侧枕后、肩部疼痛1个月”初诊于山西中医药大学正源国医堂。患者1个月前无明显诱因出现右侧枕后、肩部针刺灼烧样疼痛不适，且疼痛剧烈难忍，严重时不能触碰，影响夜间睡眠，于外院就诊，口服止痛药（具体不详），右侧枕后、肩部疼痛感无明显减轻，视觉模拟评分法评分5分。刻下症：右侧枕后、肩部针刺灼烧样疼痛，皮肤呈带状暗红色色素沉着，活动及夜间痛甚，肢体乏力，舌偏红，苔黄腻水润，舌有齿痕，脉弦涩，纳差，口苦，眠差，小便色黄，大便2日一次，最近体重下降5 kg，血压116/76 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。西医诊断：PHN。中医诊断：蛇丹愈后痛，属气虚血瘀证。治则：和解少阳、益气活血。①“痧点刺络拔罐法”治疗。先在疼痛部位拔罐5 min，随后在出痧位置使用一次性无菌注射针进行放血，深度1～2 mm，以达到皮肤微量出血为宜。然后应用闪火法在刺络部位再次拔罐，出血量控制在1～5 ml，每罐留置3～5 min，使局部皮肤潮红，甚至皮下淤血呈现紫黑色。起罐后，用无菌干棉球擦净渗出物和血迹，局部涂抹安尔碘消毒，最后外敷无菌纱布。24 h内避免接触水，每周治疗1次，共进行4次。②中药内服治疗。小柴胡汤合托里消毒散加减，柴胡24 g、黄芩12 g、玄参12 g、清半夏9 g、白芍30 g、炙甘草10 g、生地黄20 g、延胡索10 g、川芎15 g、赤芍15 g、茯苓12 g、龙骨12 g、牡蛎30 g、仙鹤草40 g、徐长卿30 g、威灵仙3 g、枳实6 g、生黄芪30 g、防风6 g、生姜15 g、大枣12 g。5剂，水煎服后取150 ml，每日1剂，早晚饭后分服。

二诊（2025年1月3日）：患者服上方5剂后，疼痛明显缓解，视觉模拟评分法评分3分，次数减少，但夜间仍有烧灼感，针刺样疼痛，皮肤增加瘙痒感，口苦减轻，舌裂纹，苔黄腻，脉弦细。治法同前，在上方基础上去延胡索、赤芍、枳实、防风，改生龙骨16 g、生地黄30 g、徐长卿20 g，加谷精草15 g、金银花20 g、焦神曲15 g。5剂，水服后取150 ml，每日1剂，早晚饭后分服。

三诊（2025年1月10日）：患者疼痛面积变小，仅余枕区，视觉模拟评分法评分2分，口苦，舌燥，裂纹，苔黄薄，脉双动，左寸不及。治法同前，在上方基础上改谷精草12 g、生龙骨10 g、焦神曲10 g。5剂，水煎服后取150 ml，每日1剂，早晚饭后分服。

四诊（2025年1月13日）：患者疼痛面积明显减轻，视觉模拟评分法评分2分，舌尖边红，苔白腻，脉双关动，左关浊，右寸不及，关动。治法同前，在上方基础上加白芍20 g、金银花12 g，改生龙骨12 g、仙鹤草30 g、焦神曲10 g。14剂，水煎服后取150 ml，每日1剂，早晚饭后分服。

电话随访（2025年2月14日）：患者诉疼痛未再复发。

按语：患者属年老体虚，余邪留滞，久病伤络，气血两虚，气虚络瘀，经脉闭阻，虽毒热已祛，但正气未复。治疗上以祛瘀通络，补虚托毒为原则。程教授采用“杂合以治”，外治法采用痧点刺络拔罐法，在患者颈肩部拔罐，罐内负压持续吸出更深的淤血，将痧从体内拔出，点刺放血，随后拔罐更是让病邪随血外出，以达到祛瘀通络、行气止痛目的。患者神经疼痛位于少阳经循行部位，有口苦、脉弦等体征，符合少阳病辨证。患者年老体虚，正气未复，故内治法以小柴胡汤合托里消毒散加减和解少阳，以利枢机，补虚托毒，方中柴胡疏解少阳枢机，透达半表半里之邪，和解止痛；生黄芪益气托毒，扶正驱邪，两者为君药。徐长卿通络止痛，解毒祛风；仙鹤草补虚强壮，收敛止血，助黄芪托毒消痈；白芍、赤芍养血柔肝，凉血散瘀，协同止痛，具有芍药甘草汤之意，上述药物为臣药。黄芩清少阳郁热，治口苦苔黄；玄参、生地黄滋阴凉血防热毒伤阴；川芎、延胡索活血行气止痛；龙骨、牡蛎重镇安神，潜阳敛阴；茯苓健脾渗湿，防滋阴药滋腻；枳实理气消积，佐制生黄芪之壅滞；威灵仙小剂量通络止痛，引药力走窜；防风祛风解表，助黄芪固表托毒，以上为佐药。生姜、大枣调和营卫，和胃止呕；炙甘草调和诸药，缓急止痛，三者为使药。二诊时，患者疼痛减轻，视觉模拟评分法评分5分减至3分，但夜间灼痛、皮肤瘙痒，苔黄腻转裂纹，疼痛缓解，去延胡索、赤芍；纳差改善，去枳实；托毒转以内托为主，去防风；舌现裂纹，加强滋阴凉血，生地黄增至30 g；皮肤瘙痒，加谷精草15 g以清肝明目，止痒；苔黄腻，疼痛灼热感，加金银花20 g替代防风之外透；夜间痛甚，增量生龙骨16 g安神定痛；痛减，调整剂量徐长卿20 g，防辛散耗气；苔腻未退，焦神曲15 g以健脾消食，防阴药伤胃。三诊时，患者疼痛局限枕区，视觉模拟评分法评分2分，口苦，舌燥裂纹，脉双动，谷精草减至12 g持续清肝止痒，针对余邪郁热；生龙骨增至16 g加强潜阳安神，治脉动不宁；纳改善，焦神曲10 g，固护脾胃，防大量阴药伤中。四诊时，患者疼痛持续减轻，视觉模拟评分法评分2分，苔转白腻，脉关动，白芍20 g柔肝缓急，巩固止痛；生龙骨减至12 g持续镇摄安神；仙鹤草30 g补虚托毒，针对久病气虚；苔白腻兼郁热，焦神曲10 g健脾化湿，金银花12 g佐助神曲，芳香化湿。患者经过1个月的治疗，神经痛基本消失。

5 小结

带状疱疹后遗肋间神经痛作为带状疱疹的常见后遗症，由于病程迁延、疼痛剧烈且自限性差，显著影响患者日常生活质量，西医治疗通常难以完全缓解。程教授在“杂合以治”诊疗思路的指导下，结合刺络放血与中药优势，外治法选择拔罐定位痧点明显部位行刺络拔罐，内治法补虚托毒散加减，内外合治以祛瘀通络，补虚托毒，该法对PHN具有显著效果，为其临床治疗提供新思路和新方法。但该法适用群体受限，患者耐受度差异显著，PHN患者神经敏感性普遍增高，部分患者无法忍受刺络及负压刺激，可能诱发痛觉超敏。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。

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【作者机构】	山西中医药大学第二临床学院
【分类号】	R275
【基金】	山西省基础研究计划项目（202303021211177）。

痧点刺络拔罐联合中药治疗带状疱疹后神经痛临床经验

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