中国老年慢性便秘问题日益严峻，其患病率随年龄增长显著升高，65岁以上群体达17.60%，70岁以上群体达23.00%，80岁以上群体达38.00%[1]。慢性便秘不仅引发粪便嵌顿、肠梗阻等急症，还因排便时的Valsalva动作增高心脑血管事件风险，同时与焦虑、抑郁评分呈正相关，严重损害老年人身心健康，同时加重国家财政和个人医疗负担[2-3]。目前药物治疗虽然广泛应用，但长期使用刺激性泻药可能导致结肠黑变病和药物依赖[4]。因此，寻找更安全的老年慢性便秘治疗方法至关重要。菌群失调可通过干扰神经信号传递、损伤肠屏障功能等途径加重症状，老年人因生理衰退、饮食及药物影响更易出现菌群失衡[5-6]。基于此，通过肠道菌群非药物干预调节肠道微生态平衡成为新研究趋势，其通过改善肠道动力与传输功能，有望安全缓解便秘并提升生活质量。本文系统总结基于肠道菌群的非药物干预及护理在老年慢性便秘中的应用进展，旨在为临床提供参考。

1 老年慢性便秘患者肠道菌群的特点

多项研究利用16S rRNA基因测序等技术，提示老年慢性便秘患者肠道菌群的显著变化特征[7-8]。在多样性方面，相较于健康老年人，老年慢性便秘患者的肠道微生物α 多样性（包括丰富度和均匀性）显著降低[8]。在菌群组成上，该类群体肠道中双歧杆菌属、乳杆菌属、拟杆菌属等有益菌丰度下调，肠杆菌科、肠球菌属、梭杆菌属等潜在致病菌丰度上调[9]。此外，其拟杆菌属、布劳特菌属和粪杆菌属等菌群丰度下调，以及普雷沃菌属、乳球菌属等异常增殖，进一步反映出菌群代谢功能和黏膜相互作用的异常[7-8]。综上所述，老年慢性便秘患者的肠道菌群表现出丰富度与多样性降低，并存在明显的菌群结构失衡，此种改变可能与便秘的发生和持续密切相关。

2 肠道菌群影响老年慢性便秘的机制

肠道菌群影响老年慢性便秘的机制主要包括影响肠道蠕动、改变肠屏障功能和参与“脑-肠轴”调节。在肠道蠕动方面，双歧杆菌和乳酸杆菌等益生菌可通过刺激肠神经系统使肠道平滑肌收缩，促进肠道蠕动[10]。相反，甲烷等某些菌群代谢产物可抑制肠道蠕动，丁酸等短链脂肪酸不足也可妨碍肠神经细胞功能，进一步减缓传输速度，减缓肠道蠕动，其水平与便秘严重程度相关[5，11-12]。在肠屏障方面，菌群失调可导致条件致病菌过度增殖，其产生的肠毒素及促炎性细胞因子能破坏上皮紧密连接结构，增加肠道通透性[13-14]。内毒素等有害物质入血激活炎症反应，炎症因子进一步干扰肠道神经-肌肉功能，使肠道蠕动紊乱，最终诱发便秘。“脑-肠轴”作为肠道与大脑的双向神经调节通路，也参与便秘机制。肠道菌群通过代谢产物调节中枢神经功能与情绪状态，血清素系统在该神经调节通路中居于核心地位，其分泌5-羟色胺对情绪、认知及胃肠功能具有核心调控功能，5-羟色胺的合成、释放与重吸收过程均受大肠埃希菌Nissle 1917菌株等肠道菌群调节[15-16]。在老年慢性便秘患者中，肠道菌群失衡通过双重路径加剧便秘。一方面，可能通过“脑-肠轴”削弱大脑对肠道蠕动的调控，导致蠕动减慢；另一方面，菌群失衡引发的焦虑、抑郁等不良情绪，经肠神经反馈抑制肠道动力，进一步加重便秘症状，形成恶性循环。

3 老年慢性便秘患者肠道菌群的非药物干预措施及护理

3.1 膳食干预

3.1.1 膳食纤维补充 老年人因牙齿缺失或松动导致咀嚼功能下降，食物咀嚼不完全，增加吞咽难度，从而拒绝或减少膳食纤维的摄入，因此易发生慢性便秘。膳食纤维具有重塑肠道菌群、调节肠道运动、增强肠屏障等功能。实验研究显示，在小鼠标准饮食中持续14 d添加10%的菊粉膳食纤维后，小鼠肠道菌群中拟杆菌和变形菌的相对丰度上调，增加粪便中短链脂肪酸的浓度，重塑便秘小鼠的肠道微生物群[17]。适当纤维补充可显著改善慢性便秘症状，增加粪便频率，其作用机制主要与纤维经肠道菌群发酵生成短链脂肪酸、促进有益菌增殖有关[18]。然而，在老年慢性便秘患者中推广膳食纤维补充应注意老年人咀嚼功能受限的问题，突然增加纤维摄入可能导致腹胀等不适。因此，临床护理中应予个体化评估及制订膳食纤维补充方案，推荐便秘患者每日摄入膳食纤维25～35 g，选择可溶性纤维为主的食物，同时考虑咀嚼功能的下降，可将蔬果等制成泥状或糊状食用，但应避免突然大量增加纤维膳食导致胀气[19]。

3.1.2 膳食补充剂的应用 膳食补充剂作为老年便秘患者安全有效的干预选择，主要包括益生菌、益生元和合生元三类。益生菌如乳杆菌、双歧杆菌可显著改善排便频率，粪便性状和肠道转运时间，其机制涉及菌群多样性提升和肠屏障功能增强[18，20]。护理实践中应告知老年慢性便秘患者益生菌制剂起效较慢，避免因主观判断擅自停用，从而影响肠道微生态重建进程。益生元是一类不能被人体消化吸收的功能性碳水化合物，能选择性滋养肠道有益菌生长繁殖，增加短链脂肪酸产生，从而改善肠道蠕动和粪便性状，常见类型包括菊粉、低聚果糖等[21]。研究显示，成人便秘患者在使用11 g益生元半乳寡糖3周后，排便频率显著增加，同时粪便中双歧杆菌显著上升[22]。老年人在使用益生元制剂时，护理人员应告知其正确的服用方法和注意事项，过量服用益生元制剂可引起肠道产气，导致腹胀等不适症状，应从小剂量开始，逐渐增加剂量。合生元为益生菌与益生元的复合制剂，其效果优于单一制剂，通过同步增加有益菌丰度、促进短链脂肪酸生成和抑制炎症反应改善便秘[23-24]。研究对老年慢性便秘患者补充益生菌、益生元和合生元8周后发现，合生元组排便频率及大便形态改善程度高于其他组[23]。然而，合生元的配方标准化、最佳干预时长及糖类成分的潜在过敏风险仍需进一步研究优化。

3.2 粪菌移植

粪菌移植是一种将健康人粪便中的功能菌群移植到患者肠内，重建患者肠道平衡的治疗方法。研究显示，便秘患者粪菌移植4周后梭形杆菌属、副普雷沃菌属等有益菌丰度上调，自发排便次数增多，大便形态变软[25]；经过3次粪菌移植治疗后，患者临床改善率达到62.5%，肠道菌群多样性提高，乳酸杆菌属丰度上调[26]。粪菌移植治疗成功的核心因素是受体微生物群健康状态及供受体精准匹配，且个体差异可导致治疗反应不同。在老年慢性便秘患者粪菌移植中，要严格筛选无传染病及肠道疾病的健康供体，通过纤维饮食、益生菌及水分的充分摄入维护其肠道菌群健康，并对供体粪便进行严格处理与安全检测，保障移植菌群的有效性和安全性。此外，老年慢性便秘患者肠道致病菌群增多，移植前需遵医嘱使用药物降低致病菌群数量以维护肠道有益菌群健康，护理人员应密切观察移植后生命体征及并发症，定期随访以评估治疗效果及肠道菌群恢复情况。目前，粪菌移植的长期效果有待验证，未来可对粪菌移植患者开展长期的观察研究。李海涵等[27]从护理角度探究肠道菌群移植治疗的慢性便秘患者全程体验，发现患者在移植前、中、后期常面临心理适应，延续护理支持不足及疾病复发等多重困境，提示未来应重视其不同阶段的情绪与需求，加强心理支持和延续性护理，提升治疗依从性和整体效果。

3.3 中医干预

中医作为中国传统医学，其穴位按压、腹部按摩及针灸等非药物疗法治疗便秘的效果已获验证。研究显示，神阙穴电针联合推拿可上调罗氏菌属、拟杆菌及粪杆菌属等有益菌丰度[28]。按摩天枢、关元等穴位可促进双歧杆菌、乳酸杆菌增殖，抑制潜在致病菌[29]。临床研究显示，腹部推拿干预4周后，患者排便次数、粪便性状均明显改善，伴随乳酸杆菌和双歧杆菌水平上升，肠杆菌科细菌水平下降[30]。实施以上中医干预措施时，护理人员应协助准确定位穴位，指导老年慢性便秘患者掌握正确的按摩手法和频率，记录症状改善情况。基于中医辨证的饮食干预同样具有调节菌群的作用，运脾化浊膳食法可显著提升双歧杆菌和乳酸杆菌数量，降低大肠埃希菌水平，从而缓解便秘相关症状。护理方面需依据中医辨证结果，与医师共同为老年慢性便秘患者制订个性化的饮食计划，并教育患者识别适宜食材及烹饪方式，密切记录患者的排便变化和耐受情况。

3.4 肠道功能训练

肠道功能训练是通过物理刺激手段，改善肠道功能及肠道微生态环境，预防或促进排便的康复训练方法，如排便习惯训练、生物反馈训练等。一项关于生物反馈训练的研究显示，受试者完成10次训练后便秘、焦虑、抑郁症状均得到改善[31]。王兰兰等[32]研究显示，中医穴位敷贴、肠道功能训练及两者联合治疗发现均可改善便秘程度，联合治疗便秘的效果优于单一疗法，可能由于联合干预通过增强肠道蠕动和降低炎症水平创造更利于益生菌定植的内环境。研究显示，肠道功能结合排便训练可有效预防便秘发生，减少灌肠次数，改善肠道菌群[33]。护理人员应在训练过程中指导老年慢性便秘患者掌握正确的腹式呼吸和盆底肌协调方法，并及时给予反馈和鼓励。

3.5 运动与作息调节

老年人因睡眠结构重塑与生理功能衰退，易出现睡眠障碍，肠道微生物群的昼夜节律与宿主代谢反应同步，生物钟紊乱可破坏肠道蠕动节律并诱发便秘[34]。因此，老年慢性便秘患者应保持规律作息。护理人员应指导患者建立规律的作息时间表，固定起床和入睡时间，老人睡前避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮料，可采用温水泡脚、听轻音乐等方式促进放松，改善患者睡眠，从而调节肠道菌群[35]。合理运动可帮助老年人预防和改善慢性便秘，有氧运动能使粪便中短链脂肪酸的浓度升高，降低结肠腔内pH值，利于拟杆菌门的定植和生长[36]。动物研究显示，规律运动可改善菌群结构，并提升短链脂肪酸水平[37]。老年慢性便秘患者可根据身体状况选择太极拳、八段锦、瑜伽等低强度的运动形式。对行动不便者可推荐床上肢体活动作为替代方案，如直腿抬高训练、上肢屈伸拉伸、腹部按摩等。护理人员应做好对老年人的安全监测及防护，做好运动中老人突发情况的应急预案，保证患者运动中的安全。

3.6 心理支持与情绪调控

便秘可能引发焦虑、抑郁等不良情绪，人体具有“脑-肠轴”双向通路，中枢神经系统通过神经内分泌信号抑制肠道蠕动，肠道菌群通过代谢短链脂肪酸调控肠嗜铬细胞5-羟色胺合成，且可产生γ-氨基丁酸，影响神经递质水平，使肠道功能和不良心理情绪相互影响，从而形成恶性循环[38]。Wang等[39]研究显示，抑郁模型小鼠中γ-氨基丁酸及多巴胺能神经元数量减少，提示菌群-肠-脑通路的紊乱在便秘与情绪共病中起重要作用。舒小娟等[40]研究证实对老年慢性便秘患者实施精神心理支持，可有效调节血清P物质及5-羟色胺水平，改善“肠-脑轴”功能。护理工作者应对老年慢性便秘患者积极进行心理疏导、缓解焦虑、抑郁等不良情绪，并指导其进行腹式呼吸、冥想等放松训练，有助于促进肠道功能恢复。

4 小结

肠道菌群在老年慢性便秘的发生和发展中起重要作用，现有证据表明，非药物干预能安全有效地调节老年慢性便秘患者肠道菌群，增加有益菌数量，维持菌群平衡，改善便秘状况。本文深入分析老年慢性便秘患者肠道菌群的特点、肠道菌群影响老年慢性便秘的机制，以及膳食干预、粪菌移植、中医干预、肠道功能训练、运动与作息调节、心理支持与情绪调控等老年慢性便秘患者肠道菌群的非药物干预措施及护理。在临床实践中，护理人员应综合评估老年慢性便秘患者的咀嚼及吞咽功能、饮食习惯、运动水平、睡眠及心理状态，制订个体化干预方案。指导患者科学补充膳食纤维和益生元、益生菌，解决老年人因咀嚼障碍导致的摄入不足问题，密切监测腹胀等不良反应。在粪菌移植前后提供严格的护理配合、安全监测与延续性护理，并重视患者全过程的心理体验与支持需求，通过指导规律作息、适度运动及放松训练，稳定菌群昼夜节律，打破便秘与焦虑的恶性循环。目前各类基于肠道菌群的非药物干预措施还有待进一步充分的临床试验验证，未来尚需更多严谨、高质量的非药物疗法临床研究为老年慢性便秘的干预提供理论依据。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。

[参考文献]

[1]DUX，LIUS，JIAP，et al.Epidemiologyofconstipationinelderly people in parts of China：a multicenter study[J].Front Public Health，2022，10：823987.

[2]DONG Q，CHEN D，ZHANG Y，et al.Constipation and cardiovascular disease：a two-sample Mendelian randomization analysis[J].Front Cardiovasc Med，2023，10：1080982.

[3]杨娜，韩炜.老年便秘与心身疾病[J].实用老年医学，2024，38（10）：974-978.

[4]CHIBA T，WANG T，KIKUCHI S.Colonoscopic resolution of melanosis coli after cessation of senna laxative use[J].Int Med Case Rep J，2024，17：783-787.

[5]WANG L，LV W Q，YANG J T，et al.Enteric nervous system damage caused by abnormal intestinal butyrate metabolism may lead to functional constipation[J].Front Microbiol，2023，14：1117905.

[6]HU F，LIU Y，LIU X，et al.Body burden and health risk of pharmaceuticals in elderly population：a multi-site biomonitoring study in China[J].Ecotoxicol Environ Saf，2025，300：118468.

[7]李菁，邹晓平，王钟晗，等.老年慢性便秘患者肠道菌群结构特点的研究[J].胃肠病学，2021，26（5）：274-278.

[8]GUO M，YAO J，YANG F，et al.The composition of intestinal microbiota and its association with functional constipation of the elderly patients[J].Future Microbiol，2020，15：163-175.

[9]余英.老年性便秘与肠道菌群失调的相关性及药物干预性研究[J].胃肠病学和肝病学杂志，2010，19（12）：1133-1135.

[10]WANG F，SUN N，ZENG H，et al.Selenium deficiency leads to inflammation，autophagy，endoplasmic reticulum stress，apoptosis and contraction abnormalities via affecting intestinal flora in intestinal smooth muscle of mice [J].Front Immunol，2022，13：947655.

[11]CHATTERJEE S，PARK S，LOW K，et al.The degree of breath methane production in IBS correlates with the severity of constipation [J].Am J Gastroenterol，2007，102（4）：837-841.

[12]QU S，YU Z，ZHOU Y，et al.Gut microbiota modulates neurotransmitter and gut-brain signaling [J].Microbiol Res，2024，287：127858.

[13]ZHANG S，WANG R，LI D，et al.Role of gut microbiota in functional constipation[J].Gastroenterol Rep（Oxf），2021，9（5）：392-401.

[14]ADAK A，KHAN M R.An insight into gut microbiota and its functionalities[J].Cell Mol Life Sci，2019，76（3）：473-493.

[15]LI B，LI M，LUO Y，et al.Engineered 5-HT producing gut probiotic improves gastrointestinal motility and behavior disorder[J].Front Cell Infect Microbiol，2022，12：1013952.

[16]NZAKIZWANAYO J，DEDI C，STANDEN G，et al.Escherichia coli Nissle 1917 enhances bioavailability of serotonin in gut tissues through modulation of synthesis and clearance[J].Sci Rep，2015，5：17324.

[17]ZOU H，GAO H，LIU Y，et al.Dietary inulin alleviated constipation induced depression and anxiety-like behaviors：involvement of gut microbiota and microbial metabolite short-chain fatty acid [J].Int J Biol Macromol，2024，259（Pt2）：129420.

[18]LAI H，LI Y，HE Y，et al.Effects of dietary fibers or probiotics on functional constipation symptoms and roles of gut microbiota：a double-blinded randomized placebo trial [J].Gut Microbes，2023，15（1）：2197837.

[19]中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组，中华医学会消化病学分会胃肠动力组.中国慢性便秘诊治指南（2013版）[J].中国实用乡村医生杂志，2014，21（4）：4-8.

[20]ZHANG C，JIANG J，TIAN F，et al.Meta-analysis of randomized controlled trials of the effects of probiotics on functional constipation in adults [J].Clin Nutr，2020，39（10）：2960-2969.

[21]SU H，CHEN J，MIAO S，et al.Lotus seed oligosaccharides at various dosages with prebiotic activity regulate gut microbiota and relieve constipation in mice [J].Food Chem Toxicol，2019，134：110838.

[22]SCHOEMAKERMH，HAGEMANJHJ，TEN HAAFD，et al.Prebiotic galacto-oligosaccharides impact stool frequency and fecal microbiota in self-reported constipated adults：a randomized clinical trial[J].Nutrients，2022，14（2）：309.

[23]TERRÉN LORA A，PENADÉS B F，LÓPEZ OLIVA S，et al.Supplementation with probiotics，prebiotics，and synbiotics in patients with chronic functional constipation：a randomized，double-blind，placebo-controlled pilot clinical trial[J].Gastroenterol Rep（Oxf），2024，12：goae101.

[24]YANG Z，YE S，XU Z，et al.Dietary synbiotic ameliorates constipation through the modulation of gut microbiota and its metabolic function[J].Food Res Int，2021，147：110569.

[25]ZHANG X，LI N，CHEN Q，et al.Fecal microbiota transplantation modulates the gut flora favoring patients with functional constipation[J].Front Microbiol，2021，12：700718.

[26]王筱.运脾化浊食疗在老年顽固性便秘胃肠湿热证中的应用效果[J].中国老年保健医学，2022，20（5）：67-70.

[27]李海涵，陈述凡，凌克玉，等.行肠道菌群移植治疗的慢性便秘患者旅程地图[J].中华现代护理杂志，2024，30（34）：4662-4669.

[28]谢林林，赵玉粒，黄明桂，等.神阙穴电针联合推拿对功能性便秘患者肠道菌群的影响[J].中国中西医结合消化杂志，2022，30（4）：279-284.

[29]叶学奎，刘晓静，葛军.中医腹部按摩护理对肠道微生物群的影响——评 《护理人员中医技术使用手册》[J].中国实验方剂学杂志，2022，28（15）：200.

[30]李宁，刘欢，王腾宇，等.腹部推拿治疗老年功能性便秘的疗效[J].中国老年学杂志，2023，43（13）：3135-3138.

[31]DING M，LIN Z，LIN L，et al.The effect of biofeedback training on patients with functional constipation [J].Gastroenterol Nurs，2012，35（2）：85-92.

[32]王兰兰，吴凤菊，潘红威，等.中药穴位贴敷联合肠道功能训练在老年慢性便秘中的应用[J].河北中医，2024，46（6）：1004-1007.

[33]洪璐.肠道功能训练联合排便训练预防颅脑损伤术后便秘及对肠道菌群的改善作用[J].护理实践与研究，2021，18（6）：910-913.

[34]GUTIERREZ LOPEZ D E，LASHINGER L M，WEINSTOCK G M，et al.Circadian rhythms and the gut microbiome synchronize the host’s metabolic response to diet[J].Cell Metab，2021，33（5）：873-887.

[35]李冠慧.基于脑肠轴探讨五行音乐疗法调节肠道菌群改善肝郁脾虚型高血压伴发焦虑临床观察及机制研究[D].广州：广州中医药大学，2022.

[36]MORITA E，YOKOYAMA H，IMAI D，et al.Aerobic exercise training with brisk walking increases intestinal bacteroides in healthy elderly women[J].Nutrients，2019，11（4）：868.

[37]ORTEGA-SANTOSCP，AL-NAKKASHL，WHISNERCM.Exercise and/or genistein treatment impact gut microbiota and inflammation after 12 weeks on a high-fat，high-sugar diet in C57BL/6 mice[J].Nutrients，2020，12（11）：3410.

[38]MARGOLIS K G，CRYAN J F，MAYER E A.The microbiota-gut-brain axis：from motility to mood [J].Gastroenterology，2021，160（5）：1486-1501.

[39]WANG Y，HUANG Y，ZHAO M，et al.Zuojin pill improves chronic unpredictable stress-induced depression-like behavior and gastrointestinal dysfunction in mice via the TPH2/5-HT pathway[J].Phytomedicine，2023，120：155067.

[40]舒小娟，陈显韬，宋小平，等.老年结肠慢传输型便秘患者肠道神经递质变化及精神心理状态[J].中华老年多器官疾病杂志，2024，23（10）：752-756.

Research progress on non-pharmacological intervention and nursing of intestinal flora in elderly patients with chronic constipation

ZHANG Mengyu LIU Li ZHANG Jiali HU Xiuying

Innovation Center of Nursing Research and Nursing Key Laboratory of Sichuan Province,West China Hospital,Sichuan University/West China School of Nursing,Sichuan University,Sichuan Province,Chengdu 610041,China

[Abstract] In recent years,incidence rate of chronic constipation in elderly has been on the rise with the aging population.Although drug therapy is widely used,long-term use may cause adverse reactions and dependence.Imbalance of intestinal flora is closely related to occurrence and development of chronic constipation in elderly.Using non-pharmacological methods to intervene in intestinal flora can effectively improve chronic constipation symptoms in elderly,and reduce drug side effects.This article reviews characteristics of intestinal flora in elderly patients with chronic constipation,mechanisms on intestinal flora affects elderly chronic constipation,relevant non-pharmacological intervention measures,and research progress in nursing,in order to provide reference for clinical nursing of elderly patients with chronic constipation.

[Key words] Elderly people;Chronic constipation;Intestinal flora;Non-pharmacological intervention;Nursing;Research progress

[中图分类号] R574.62

[文献标识码] A

[文章编号] 1673-7210（2025）12（c）-0168-05

DOI：10.20047/j.issn1673-7210.2025.36.32

[基金项目] 四川省科技计划项目（2024YFFK0102）。

（收稿日期：2025-08-13）

（修回日期：2025-09-13）