在ICU，重症患者常因气管插管术、手术、俯卧位等发生误吸。吸入大量固体食物或pH较低胃液可出现吸入性肺炎、急性呼吸窘迫综合征，甚至导致患者死亡风险增加5%[1]。误吸发病率为0.1%～19.0%，病死率为20%～65%[2]。研究显示，持续存在的胃潴留是误吸发生的主要原因，胃残余量超过1.5 ml/kg误吸风险明显增高[3]。对紧急气管插管患者而言，禁食时间相对短暂、胃肠减压不充分，胃瘫、妊娠部分特殊患者胃排空时间延长[4]。胃排空障碍是危重症患者的常见并发症，发生率达50%～80%[5]。临床常规通过注射器抽取胃内容物判断胃是否排空，但其准确性受胃管位置、注射器型号、胃管开口数量等影响。因此，如何准确评价胃内容物对紧急气管插管患者误吸的预防具有重要意义。近年来，超声作为一种床旁、实时、无创监测的影像学检查，可快速评价胃内容物性状，有助于判断误吸的风险[6]。随着超声技术发展，越来越多学者用超声测量胃窦截面积计算胃残余量，超声逐渐成为评估误吸风险的有效工具[7-8]。本文综述超声评价胃内容物对预防重症患者误吸的研究进展，为临床提供借鉴。

1 基于超声的胃内容物评估内容

1.1 常见的超声检查部位

超声可清晰显示胃壁的5层结构，由内及外是黏膜层、黏膜肌层、黏膜下层、固有肌层、浆膜层。胃分为胃底、胃体、胃窦；正常胃结构分为近端胃（胃底+1/3胃体）、远端胃（胃窦+2/3胃体），近端胃张力性收缩完成容纳、贮存、排空功能，远端胃通过节律性收缩完成研磨、排空功能。当食物进入胃中，胃通过容受性扩张发挥降低胃内压、贮存食物的功能，通过紧张收缩和蠕动，发挥排空功能，蠕动频率为2～3次/min。胃窦是易被超声探清的部位，被探到概率为98%～100%，获取数据容易[9-10]。胃体在进行超声扫描时由于气体或肋骨等影响，难以扫描到完整清晰的图像。当患者食用固体或气泡水后胃体的图像获得率更低（44%～72%、17%～28%）[11]。空腹时胃底回声位于脾门旁内侧的弧形含气强回声带。胃腔充盈后，胃底呈一圆或椭圆球结构，超声探头短轴呈大小均匀的小丘结构，长轴为胃壁上的条状脊背样隆起。在气管插管患者中，超声评价胃内容物可按照胃窦-胃体-胃底的顺序，胃窦主要评价胃潴留及胃窦运动，胃体和胃底主要评价胃潴留。

1.2 不同患者体位对胃内容物测量的影响

在剑突下方的前正中线稍偏右矢状面上可获取到胃窦超声平面，探头标记指向患者头部[6]。测量体位有半卧位、平卧位和右侧卧位。患者右侧卧位时，液体和固液体混合物因重力作用流向胃窦部，胃内气体则更多聚集在胃底。右侧卧位时床旁超声对胃内容物的测定更准确。在上腹部矢状面影像上，可实时观察到胃窦部的影像。病情危重或外伤导致无法改变体位的患者或过度肥胖患者可采用仰卧位评价胃内容物。与右侧卧位比较，仰卧位时超声体表定位更明显，更易获取胃窦部影像资料，能发现胃内容物，但测量结果存在差异，阴性结果并不能完全排除胃内无内容物。采用半卧位45°对患者术前胃内情况进行评估时测量结果相对仰卧位精确，尤其适用于胃内容物较少时。

1.3 利用超声定性评价胃内容物

临床判断胃潴留多依赖于患者的术前禁食禁水时间、胃内容物性质。然而，在不同疾病状态下，患者胃排空时间存在差异。当患者摄入不同的胃内容物时，超声显示不同的回声表现。空胃状态时，超声显示胃是前后壁贴合、扁平塌陷，矢状面呈现出“靶征”或“牛眼征”，冠状面为“指套征”[12]。清亮液体（水、茶等）在超声显示为无回声或低回声影像，牛奶或其他悬浮液体则呈高回声影像，随着液体量的增加，胃窦可成椭圆形扩张[13]；气体在超声中呈现点状高回声影，即“满天星”征象[13-14]；固体由于摄入过程中咀嚼或吞咽空气等原因在超声下呈现“磨玻璃”影像；随着不断消化，气体被排出，呈现出混合性强回声[13]。当发现胃部超声表现为空胃时，提示误吸低风险；表现为黏稠液体或固体时，提示误吸高风险。当胃内为液体时，需进行定量评估，胃容量≤1.5 ml/kg提示误吸风险较低；胃容量＞1.5 ml/kg提示误吸风险较高。

1.4 利用超声半定量评估误吸风险

在患者右侧卧位时，由于重力及胃结构的影响，使胃内容物向幽门处聚集，气体则可向相反方向移动，气液平面更明显，测得的胃窦横截面积与胃内容物数据相关性更强[15]。Perlas等[15]建立分级标准，平卧位和右侧卧位时超声下都无内容物为0级，仅右侧卧位时超声可见少量液体为1级，平卧位和右侧卧位在超声下都可见胃内容物为2级，此时误吸风险较高。25%胃窦超声分级为1级的患者胃容积＞100 ml；有75%胃窦分级为2级的患者胃容积＞100 ml，说明胃窦分级越高，胃内容物容积越多。由此可见，基于床旁胃部超声的半定量评估是一种快速诊断胃内容物性质和估测胃液量的无创检查方法，有效判断误吸风险，采取干预性措施。

1.5 测量胃残余量

2009年，Perlas等[15]制订计算胃残余量的模型公式：胃残余量=27.0+14.6×右侧卧位胃窦横截面积-1.28×年龄，胃残余量在0～500时相关性更强。余小琴等[16]、林婉瑶等[6]研究均证明该公式可准确评估胃残留情况，能预测误吸发生。该结果与国外学者Putte等[3]研究所得胃残余量≥1.5 ml/kg（100～110 ml）时误吸发生的风险相似。Perlas等[15]基于摄入清亮液体建立的计算模型和临床验证，然而患者常摄入肠内营养黏稠液体或固体食物。2021年，Taskin等[10]发现摄入浓稠液体的患者通过Perlas等建立数学模型计算胃残余量可低估患者实际胃残余量，但超声测量的胃窦截面积和患者胃摄入量仍呈正相关（r=0.73，P＜0.01）。胃窦截面积可反映胃残余量，且与胃残余量呈正相关[17]。因此，床旁超声监测胃残余量，有助于避免由于经验不足、情况紧急等误吸，助力重症患者精细化管理。

2 特殊患者胃超声评估的国内外进展

2.1 幼儿患者的胃超声评估

幼儿的胃是水平位，胃内分泌的胃液较成人更多，食管较短且直，决定婴幼儿更易发生误吸[18]。国外研究显示，患儿禁食时间与胃内容物多少及是否发生误吸并无相关性[19]。研究显示，儿童饮用10～15 ml/kg透明清亮的液体2 h后胃内容物可减少而不是增加[20]。汪威廉等[21]研究超声提示胃饱患儿进行胃内容物抽吸后，反流发生率下降。国外研究显示，患儿右侧卧位时胃窦截面积＞3.07 cm2 提示胃内容物较多，有反流误吸的风险[22]。因此紧急需要气管插管时对患儿进行床旁胃超声判断患儿胃内容物的量很有必要。

2.2 妊娠患者气的胃超声评估

随着妊娠时间的延长，子宫增大，胃的结构和位置发生较大改变，以及对肺的挤压可增高困难气道的风险，使反流误吸的风险增高[23]。胃超声仍可测量胃内容物的量，其准确率达87.5%[24]。王丹等[25]研究显示，右侧卧位时测量的胃窦截面积可用于判断妊娠患者胃残留情况。国外研究显示，胃窦截面积＜3.81 cm2为胃残余量临界值[26]；张文琪等[27]研究临界值为半卧位时胃窦截面积＜6.025 cm2 或右侧卧位时胃窦截面积＜9.910 cm2，研究结果差异较大可能与身高、饮食等有关。由此可见，对妊娠患者而言，开展胃超声时仍需进一步研究胃残余量临界值。

2.3 肥胖患者的胃超声评估

肥胖者常伴有糖尿病、胃食管反流等并发症，且肥胖是误吸的独立危险因素[28]。研究显示，肥胖患者的胃窦位置较深，约在皮下7.1 cm，导致超声测量胃内容物的难度加大[29]。Kruisselbrink等[14]探讨严重肥胖患者胃超声评价的可行性，准确率为95%。Putte和Perlas[29]研究显示，肥胖患者可使用体型正常患者胃残余量的计算模型，超声可预测肥胖发生误吸的风险。与Kruisselbrink等[14]结论一致，但胃窦横截面积的临界值还有待确定。因此，肥胖患者胃超声评估具有可操作性，然而对患者误吸胃窦面积的界值仍需进一步研究加以验证。

3 胃管位置确定及胃肠减压评估

超声先确定胃管在食管内，患者取平卧位，探头在甲状腺峡部水平扫查颈部，食管位于气管后，气管位于环状软骨下，获取食管短轴切面，能观察到导管样高回声即“双轨征”则胃管进入食管，反之则退出胃管重新置入[30-31]。再确定胃管进入胃内，胃管插入完成后，将超声探头至于剑突下探照胃窦处，经胃管快速注入10～20 ml水，若呈现“云雾征”并向右扩散则证明胃管在胃内[30，32]。超声确定胃内容物较多时，患者取右侧卧位，先用超声确定胃管末端处于胃窦处，将50 ml注射器链接胃管，进行多次抽吸，直至无胃内容物抽出，再用超声观察胃窦确定无胃内容物[33]；若仍有残留，可在适当调整胃管位置再重复上述操作。重症超声的应用有助于明确营养管位置，进而指导胃肠减压或调整肠内营养。

4 护士应用胃超声的可行性

随着超声技术的不断发展，其被广泛应用于护理评估或护理操作，如动静脉置管、压力性损伤情况的观察、胃管引流管位置判断等[34-35]。国外研究显示，经过短暂培训的护士可用超声获取超声图像并准确解读图像含义，配合医师采取更好的护理措施[36]。赵明曦等[37]研究显示，经过正规培训的护士可通过使用超声更好地完成胃残余量监测。超声给重症患者治疗工作带来改变，同时对护理工作者提出更高要求，需要不断地学习、实践并改进。

5 胃超声评估的局限性

床旁胃窦超声模型的准确性仍受限于某些因素：①方法学方面，在扫描有难度的患者中（巨大脐疝、既往胃切除术患者、严重肥胖、解剖学异常、胃内胀气）应用可能受限。②计算胃窦截面积的数学模型方面，最初是基于健康志愿者的数据，忽略胃液在进食前的基本分泌量，导致胃窦截面积偏高[3]。③欧美人的饮食结构和习惯与亚洲人不同，国外文献中的数据是否适用于亚洲人，还有待进一步临床研究证实。目前，胃窦超声造影剂可用于评估胃排空，且其对评估半固体食物胃排空的准确性更高，还可用于诊断评估胃溃疡、胃肿瘤、贲门胃底静脉曲张等[38-39]。然而胃窦超声造影剂尚未在临床麻醉中应用，为更准确地评估胃内容物及预防反流误吸提供新思路。

6 小结

床旁超声可评价重症患者误吸的风险，该操作具有无创、无辐射、可重复性高的优点，短时间的正规培训即可准确完成胃内容物评估，以减少并发症的发生。护士应用超声有助于评价胃内容物性状，半定量评估误吸的风险，测量胃残余量等。然而，需要更多临床实践、前瞻性研究等确定不同群体更准确地评价标准，以提高床旁超声应用的准确性。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。

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Application progress on ultrasound evaluation of gastric contents for preventing aspiration in ICU patients

LIU Yifu1 DONG Qizhen2 CAI Jing1 XIE Lingli1 WANG Qiushuang1 SUN Jianhua1

1.Department of Internal Medicine ICU,Peking Union Medical College Hospital,Chinese Academy of Medical Sciences,Beijing 100730,China;2.Department of Thoracic Surgery,National Cancer Center National Clinical Research Center for Cancer Cancer Hospital,Chinese Academy of Medical Sciences&Peking Union Medical College,Beijing 100029,China

[Abstract] Aspiration is a common and serious complication in critically ill patients,can lead to aspiration pneumonia,and acute respiratory distress syndrome,significantly increasing mortality rate and medical burden.Nature of gastric contents and gastric residual volume are influencing factors for the risk of aspiration in patients.In recent years,critical ultrasound technology has gradually become an important tool for gastric emptying management due to non-invasive,real-time,and reproducible characteristics,as well as its advantages in image recognition and data analysis.This article summarizes key points of critical ultrasound evaluation of gastric contents,progress on gastric ultrasound evaluation for special patients both domestically and internationally,determination of gastric tube position and evaluation of gastrointestinal decompression,feasibility of nurses applying gastric ultrasound,limitations of gastric ultrasound evaluation.Critical ultrasound still faces certain challenges in clinical application,due to factors such as operator experience,patient position,and individual differences in gastric morphology.In the future,standardized measurement processes,development of artificial intelligence assisted automatic measurement technology,and integration of multimodal data will provide strong support for precise diagnosis and treatment of gastric residual volume monitoring and aspiration.Based on existing research analysis,propose development framework of critical ultrasound in monitoring gastric contents,provide key basis for clinical decision-making,and promote prevention and management of patient aspiration.

[Key words] Ultrasound examination;Gastric residual volume;Aspiration;Nursing

[中图分类号] R459.7

[文献标识码] A

[文章编号] 1673-7210（2025）12（c）-0186-04

DOI：10.20047/j.issn1673-7210.2025.36.36

[基金项目] 北京协和医院协和人才培育支持计划C类项目（UBJ10777）。

[通讯作者] 孙建华（1985-），男，硕士，副主任护师，中国医学科学院北京协和医院内科ICU二病房护士长，主要从事重症护理及重症超声工作。

（收稿日期：2025-07-30）

（修回日期：2025-09-17）