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便秘是以大便排出困难，排便周期延长（每周排便＜3次），或周期不长但粪质干结、排出艰难，或粪质不硬，虽频有便意但排便不畅为主要表现的病证[1]。便秘病位主要在大肠，同时与肺、脾（胃）、肝、肾等脏腑功能失调密切相关。外感六淫邪气、内伤饮食情志及阴阳气血不足等是导致便秘的主要原因。肠胃积热、气机郁滞、气血阴阳亏虚、阴寒凝滞引起的肠道传导失司是便秘的主要病机。中医药治疗便秘临床应用广泛，因而临床上先后制定了相关诊疗标准，包括《中医内科常见病诊疗指南·中医病证部分（2008）》《慢性便秘中医诊疗共识意见（2009，深圳）》《便秘中医诊疗专家共识意见（2017）》及《便秘中医诊疗专家共识（2024）》[2-5]。以下将对《便秘中医诊疗专家共识（2024）》的修订核心与亮点进行剖析，助力临床医师精准把握，推广临床实践应用。

1 详细阐释制定方法

中华中医药学会脾胃病分会牵头成立《便秘中医诊疗专家共识（2024）》起草小组由长春中医药大学附属医院冷炎教授、中国中医科学院西苑医院唐旭东教授及中国中医科学院望京医院魏玮教授共同起草。小组成员广泛参考国内外共识制定方法，并先后就一系列关键问题进行总结讨论，形成初稿，后按照德尔菲法分别进行3轮专家投票，最终完善形成送审稿[6]。2023年4月，中华中医药学会标准化办公室组织专家进行最后审评，通过了本共识，并在《中医杂志》期刊公开发表。

2 更新补充流行病学与诊疗现状

相较2017版，2024版《便秘中医诊疗专家共识》全面更新了流行病学内容。首先一项纳入86项研究的荟萃分析显示，全球范围内便秘患病率约为16%[7]；在中国南方，一般人群便秘患病率约为8.2%[8]；更有来自美国的一项调查显示，长期便秘患者生活质量下降，严重者甚至会成为威胁老年人生命的严重问题，且带来巨大的社会经济负担[9]。以上数据较为准确地揭示便秘所带来的疾病负担的状况。

3 深入系统地论述病因病机

2024版《便秘中医诊疗专家共识》总结提出便秘的外感六淫邪气、内伤饮食情志及阴阳气血不足等病因，且重复热结、气滞、寒凝、气血阴阳亏虚等病机。此外，文章中又特别具体分析五脏（心、肺、脾、肝、肾）导致便秘的原因，概括如下：肺之燥热下移大肠，传导失司；脾肺气虚，推送无力；肝郁化火，气机壅滞，津伤肠涩；久病及肾，精亏肠燥，阳衰寒凝[1]。突出强调五脏在便秘中的重要地位，体现中医“整体观念”临床特点。

4 变更新增中医辨证分型并规范诊断标准

首先，2024版《便秘中医诊疗专家共识》根据《国际疾病分类第十一次修订本》，明确便秘的编码为ME05.0[10]。此外变更中医辨证分型并规范诊断标准为后期临床与基础研究提供了规范的标准[11]。

4.1 变更证型

热积秘证更名为大肠热结证，中医病症分类代码为B04.04.02.02.02；寒积秘证更名为大肠寒结证；中医病症分类代码为B04.04.02.02.02；气滞秘证更名为胃肠气滞证，中医病症分类代码为B04.06.03.03.01；气虚秘证更名为肺脾气虚证，中医病症分类代码为B04.06.03.03.01；血虚秘证更名为血虚津亏证，中医病症分类代码为B03.02.03.03.01；阳虚秘证更名为脾肾阳虚证，中医病症分类代码为B04.06.03.05.01.05。

4.2 新增证型

肠热阴虚证（中医辨证分类与代码B04.04.02.01.03）主症：①大便干结，便如羊粪；②口干少津。次症：①形体消瘦；②头晕耳鸣；③手足心热；④两颧红赤；⑤潮热盗汗；⑥心烦少眠。舌脉：舌红、少苔，脉细数[5]。

寒热错杂证（中医病证分类与代码B01.10）主症：①大便干结，排出困难；②胃脘/少腹恶寒不适或冷痛。次症：①口干不欲饮；②胸胁胀满；③小便短赤。舌脉：舌边尖红、苔薄黄，脉弦细[5]。

上述证型的判定：主症必备，加次症2项及以上，参考舌脉即可诊断。

5 推荐便秘中医辨证论治的方药剂量

为提升对便秘病证的临床辨证与治疗指导水平，2024版《便秘中医诊疗专家共识》在方药应用部分进一步细化，明确给出药物加减化裁时的建议剂量，增强临床可操作性。同时，为促进中成药在辨证论治原则下的规范使用，本版还在相应证型后增列推荐的中成药种类，并明确应在辨证相符的前提下，遵循药品说明书服用相应剂量。

6 增加“古代医家学术经验”条目

6.1 张仲景（汉）

张仲景论便秘，概因邪气传里、津伤、积热、瘀结、气滞、寒湿、阳虚、水热、误治，致脏腑失调、阴津不行而便难。故在治法上仲景立苦寒、温里、润肠、理气及外导五法，以承气三汤分“缓、轻、峻”治阳明腑实：调胃承气主燥实轻痞，倍硝草以润燥和胃；小承气主痞满重而燥实轻，减枳朴硝，重除满泻热；大承气主痞满燥实俱重，硝黄枳朴峻下热结，遂为通便之准绳。

6.2 李杲（金）

李杲主“肾司五液”，内伤劳役、辛热厚味耗真阴、亏津液而便结，并分风燥、热燥、阳结、阴结、结燥五型。治法主张“溯源润燥”。津亏血少者，予通幽、润燥、润肠诸方和血滑肠；湿阻气滞，用麻黄白术汤泄热升阳；阴火耗血，投升阳散火汤升清泄浊；气虚传导无力，以补中益气汤温阳举陷，总以辛润升清、攻补兼施为要。

6.3 朱震亨（元）

朱震亨谓便秘总由“血少风扰，津液不润”，火、寒、湿、虚、气结皆可致燥，而肾司津液、亏则大肠失润，故辨证论治须分热燥、冷燥、风燥诸端。是故基于结燥津亏血少的认识，因此提出燥结便秘的治疗大法为“燥结血少，不能润泽，理宜养阴”。大肠之虚热秘用四物去川芎加黄芩、陈皮、甘草，取养血清热调气之功，则大便自通。

7 增加推拿治疗便秘的方法

2024版《便秘中医诊疗专家共识》新增“推拿治疗”部分，详细介绍腹部按摩和足底按摩的操作方法。此外，在针灸、灌肠及穴位贴敷等其他治法中亦有相应内容的补充。

8 充实疗效评价相关方法工具

2024版《便秘中医诊疗专家共识》借鉴国内外最新诊疗指南，新增多项现代评估工具以完善便秘的临床评估体系。其中包括关注患者主观症状的便秘患者症状自评量表，用于系统评估腹部、直肠及大便相关症状；明确引入焦虑自评量表、抑郁自评量表、广泛性焦虑障碍量表及患者健康问卷抑郁量表等社会心理评估量表，强调对共病精神心理障碍的识别与干预；同时，也更新了肠道动力及肛门直肠功能评价方法。

9 新增循证研究进展

2024版《便秘中医诊疗专家共识》引用大型临床高质量的随机对照试验，为中医药诊疗便秘的疗效提供现代证据支撑。其中，一项针对1 075例患者的多中心随机对照试验发现，在慢性严重功能性便秘中，与假针刺比较，电针可增加患者的平均每周自发完全排便次数[12]。还有一项对560例受试者的多中心、随机、非劣效性试验比较电针与普芦卡必利治疗严重慢性便秘的效果，结果显示电针疗效更优，效果可持续24周，且具有良好安全性[13]。

10 丰富预防调摄内容

2024版《便秘中医诊疗专家共识》进一步细化日常饮食、排便习惯及情志调摄等方面的内容，强调避免滥用通便药物，并补充新的临床治疗与护理方法。

如大便干硬者，以甘油栓入肛门，促进排便；体弱无力，大便壅积于肠而者，酌予补气之药防脱；同时要注意细心护理，防止过度努挣而诱发痔疮、便血。

11 增加转归与预后内容

2024版《便秘中医诊疗专家共识》提出，久秘腑气壅遏，而见腹痛呕恶；清浊不利，又致眩晕、不寐、躁怒。干结努挣，易并发肛裂、痔血。老弱、久病、产后多因气血亏乏、阴寒内凝，治宜缓图。多数功能性便秘，由生活调适、心理干预或药物即可缓解；若药源性或器质性，先除其因，则秘自随愈。

12 小结

与2017版比较，2024版《便秘中医诊疗专家共识》紧跟目前便秘中、西医的热点研究，对内容进行及时优化与完善，并新增“循证研究进展”及“古代医家学术经验”等部分。上述内容使得共识更加通俗易懂，方便临床医师更加便捷、高效地应用。综上所述，2024版《便秘中医诊疗专家共识》对便秘的诊治具有重要的指导意义。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。

[1]吴勉华，石岩.中医内科学[M].5版.北京：中国中医药出版社，2021.

[2]腧穴名称与定位[M].北京：中国盲文出版社，2015.

[3]张声生，李乾构，时昭红.慢性便秘中医诊疗共识意见（2009，深圳）[J].中国中西医结合消化杂志，2010，18（2）：136-139.

[4]张声生，沈洪，张露，等.便秘中医诊疗专家共识意见（2017）[J].中医杂志，2017，58（15）：1345-1350.

[5]冷炎，魏玮，唐旭东.便秘中医诊疗专家共识（2024）[J].中医杂志，2025，66（3）：321-328.

[6]张冬，张明妍，郑文科，等.中医药临床试验核心指标集构建及德尔菲法实施规范[J].中医杂志，2017，58（1）：20-22.

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[10]国家中医药管理局，国家卫生健康委员会.国家中医药管理局国家卫生健康委员会关于印发《中医病证分类与代码》和《中医临床诊疗术语》的通知：国中医药医政发〔2020〕3号[EB/OL].（2020-11-16）[2025-09-09].https：//www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202011/24/content_5563703.htm?ivk_sa=1023197a.

[11]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组，功能性胃肠病协作组.中国慢性便秘专家共识意见（2019，广州）[J].中华消化杂志，2019，39（9）：577-598.

[12]LIU Z，YAN S，WU J，et al.Acupuncture for chronic severe functional constipation：a randomized trial [J].Ann Intern Med，2016，165（11）：761-769.

[13]LIU B，WU J，YAN S，et al.Electroacupuncture vs.prucalopride for severe chronic constipation：a multicenter，randomized，controlled，noninferiority trial[J].Am J Gastroenterol，2021，116（5）：1024-1035.

【作者机构】	¹中国中医科学院望京医院脾胃病科； ²北京中医药大学研究生院
【分类号】	R256.35
【基金】	国家重点研发计划项目（2022YFC3500503）中国中医科学院望京医院高水平中医医院建设项目中医药临床循证研究专项（WJYY-XZKT-2023-22）。

《便秘中医诊疗专家共识（2024）》解读

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