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良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV），又被称为耳石症，是一类多发于外周前庭系统的疾患。其典型临床表现为突发短暂的旋转性眩晕，该病可自行缓解，但复发率较高[1]。流行病学数据显示，该病的年患病率为1.6%，终生患病率可达2.4%[2]。多数BPPV患者经耳石复位取得良好疗效，有效率高达90%[3]。然而，部分患者复位成功后，典型的体位性眩晕及眼震症状消失，但仍存在残余症状，表现为不典型头晕、头昏不适感及行走不稳等[4-5]。这些症状不仅干扰患者的日常活动和行为能力，更对其身心健康构成威胁[6]。现代医学对于该病的处理常采用耳石复位手法、药物干预、前庭康复训练及心理状态调节等措施以缓解症状[7]。该疗法尽管操作简便、起效迅速，却存在复发率较高的局限性。而中医药在有效缓解主要症状的同时，还能整体调节机体功能、改善伴随症状，实现标本兼治。

本研究拟通过数据挖掘关于中药治疗BPPV复位后残余症状的相关方剂，从用药规律方面进行系统分析，以期为临床BPPV复位后残余症状的治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 数据来源

本研究的数据来源于万方数据知识服务平台、中国知网及维普网，检索时间跨度为建库至2025年6月。数据库以中国知网为例，检索式为（主题：良性阵发性位置性眩晕+耳石症+BBPV+位置性眩晕+良性眩晕+阵发性位置性眩晕）AND（主题：复位后+残余症状+残存头晕+残余头晕）AND（主题：中医+中医药+中草药+汤+方+丸+散+颗粒+合剂+复方）

1.2 纳入标准

①参照《良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南（2017）》[8]确诊为BPPV的患者，并经耳石复位后仍存在残余症状的患者；②中药或中西药治疗BPPV复位后残余症状的经验介绍、专家验案、临床研究；③研究明确报告中药的疗效，其标准包括：中药组临床总有效率显著优于对照组，或患者经治疗后症状较干预前明显改善；④处方中药物组成及剂量完整，且给药途径为口服的文献。若研究包含多个有效方剂对比，则优先纳入疗效更优的处方。

1.3 排除标准

①排除类型为会议论文、综述、meta分析、细胞研究、动物实验及护理类的文献；②以穴位贴敷、推拿、针灸、艾灸等非口服中医疗法为干预措施的文献；③如遇同一作者或团队发表多篇相似文献，仅选取其中1篇纳入分析。

1.4 数据规范

按照2020版《中华人民共和国药典》[9]对中药名称进行规范，如“夜交藤”规范为“首乌藤”，“山萸肉”规范为“山茱萸”，“川牛膝、怀牛膝、盐牛膝”均统一为“牛膝”等。

1.5 数据分析

本研究采用“中医传承计算平台（V3.5）”进行数据处理，主要借助其“统计分析”和“方剂分析”两大功能模块。在统计分析模块中，对纳入处方内药物的四气、五味及归经分布特征进行归纳；在方剂分析模块中，首先，对处方中的药物进行频次统计；其次，基于关联规则算法挖掘药物之间的配伍规律。在此过程中，支持度是指特定药物组合在总处方中的出现频次，其数值越高，提示该组合的用药模式越普遍；置信度揭示药物间的关联强度，即在A药存在的前提下，B药出现的可能性，该值越高，提示二者的关联性越稳固。为提取最具代表性的核心组合，将支持度阈值设为40，置信度设为0.6[10]。最后，采用k-means聚类算法，其通过迭代计算，将全部方剂数据划分为k个簇，最终目标是使同一簇内的方剂在药物组成上高度相似（簇内距离最小化），而不同簇之间的方剂差异显著（簇间距离最大化）[11]。通过上述分析，系统探索处方中潜在的组方规律及药物配伍模式。

2 结果

2.1 方剂纳入情况

共检索到2 169篇文献。其中，中国知网206篇、万方数据知识服务平台1 798篇、维普网165篇。经筛选剔除不符合要求及重复文献后，最终纳入59篇，涉及133首中药方剂，136味中药，总使用频次1 415次。

2.2 中药使用频次统计

使用频次≥25次的中药共20味，使用频次前5位中药依次为天麻、茯苓、白术、甘草、泽泻。见表1。

2.3 药物性味、归经分析

药性分布方面：温性药物使用频次最高，其次为平、寒、凉、热性药。药味分布方面：甘味药应用最为频繁，其后依次为苦、辛、酸、咸味药。归经方面：药物主要归经于脾、肺、肝、心经。见图1。

2.4 基于关联规则的组方规律分析

基于筛选方剂的数量及其用药特征，本研究采用关联规则挖掘方法对组方中的核心药对进行分析，得出常用药物组合5个，涉及中药5味（表2）。并对上述组合进行关联规则分析，共得到7条关联规则。见表3、图2。

2.5 基于k-means聚类算法的核心类方组合剖析

运用k-means聚类算法对纳入的方剂进行分析。结合临床类方经验与数据分布特点，将聚类数目设置为5，提取到5个核心类方组合。见表4、图3。

3 讨论

中医将BPPV复位后存在的残余症状归入“眩晕”范畴，并对其病因病机已形成较为系统的认识[12-13]；该病多与体虚久病、情志不调、饮食不节等因素相关，病位主要在脑，涉及肝、脾、肾三脏功能失调[14]。《丹溪心法》提出“无痰则不作眩”并指出七情郁结可生痰动火，随气上逆致眩，故强调“无痰不作眩”。《黄帝内经》中提到“诸风掉眩，皆属于肝”，突出“风”为致眩因素，亦即“无风不作眩”；《仁斋直指方》则认为瘀血阻滞可引发眩晕，提出“无瘀不作眩”。《景岳全书》谓“眩运……虚者居其八九”，强调“无虚不作眩”。此外，又有“脑转目眩者，皆由火也”之说，指出火邪上扰亦可致眩。其病理因素可归纳为“风、痰、火、瘀、虚”5个方面[14]。

基于上述病因病机，中医临床形成了丰富多样的治疗体系。除中药内服外，针灸、耳穴、艾灸等外治疗法通过刺激特定穴位疏通经络、清利脑窍、调气和血[15-16]，在缓解复位后残余症状方面亦显示出独特优势。然而，中药内服在辨证论治、调理脏腑功能以治其本方面作用关键。本研究旨在通过数据挖掘技术，深入探讨中药内服治疗本病的用药规律。

3.1 高频药物及性味归经分析

基于处方药物的使用频率统计结果显示，治疗BPPV复位后残余症状的高频药物主要包括天麻、茯苓、白术、甘草、泽泻、陈皮、川芎、钩藤、生姜、半夏等。其中，天麻频次最高，为治眩要药，有平肝熄风、通络止眩之效。钩藤可平肝清热、熄风止痉，常与天麻相须为用，增强平肝定眩之效。现代药理学研究表明，天麻含有多糖及天麻素具有抗晕眩作用[17-18]。茯苓、白术能健脾利湿，调节水液代谢，有助于减轻内耳水肿。研究证实，茯苓具有利尿、抗炎和镇静的功效[19-20]；白术的主要活性成分白术内酯Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ则表现出神经保护及抗抑郁等作用[21-22]。川芎可活血行气、祛风通络，改善微循环，并具有抗血栓作用[23]。半夏、陈皮燥湿化痰、理气和胃。药理学研究表明，半夏含有半夏淀粉、甾醇类、氨基酸等多种化学成分，具有镇静、催眠、抗惊厥的效果[24-25]；陈皮则表现出神经保护作用[26]。泽泻利水渗湿、泻热降浊。综上所述，这些药物多属平肝熄风、健脾化痰、利水渗湿及活血通络之类，体现从“风、痰、火、瘀、虚”论治的辨证思路。从药性分布来看，多以温、平性为主，寒性药物次之，药味以甘、苦、辛三者居多，主要归脾、肺、肝经。残余症状多由肝失疏泄条达，气机郁滞所致，肝郁乘脾，脾失健运，则水湿内停，聚而生痰。痰浊随气机上犯清窍而发为眩晕[27]。因此，治疗选用温性药物，体现了“病痰饮者，当以温药和之”的原则，旨在温运脾阳、燥湿化痰以祛除浊邪，助清阳得升。平性药物其性味平和，具有祛邪扶正之效，在祛痰湿的同时顾护中气，以达到邪正兼顺。上述原则在高频药物中可得到具体体现。天麻性平，质润柔和，功擅平肝熄风；白术性温，善健脾燥湿。二者配伍，共奏健脾平肝、化痰熄风之效。同时茯苓、甘草等平性药健脾之品协同，体现肝脾同调、标本兼顾的治法。同时，稍佐黄芩、钩藤等寒凉之品，意在清泄郁热，并制约温药之燥性。因此治疗不宜单凭苦味药燥湿泻热，而当重用甘味以健脾、辛味以理气，体现健脾化痰、疏肝理气并重的治法。残余症状病位主要在肝、脾、肾三脏，临床治疗常以调肝理脾为核心，归肺经之药，旨在化痰利水，体现“治病求本”与整体调治的思想，即通过治其“储痰之器”以助“生痰之源”的运化。此外，虽归肾经药物在统计中不占前列，但“甘味”补益之品的运用已内含“补后天以养先天”之意。

3.2 药物关联规则分析

本研究共得到常用药物组合5组、关联规则7项，涉及中药5味。常用药物组合包括天麻-白术、天麻-茯苓、茯苓-白术、白术-甘草、天麻-泽泻，其配伍均源自经方“半夏白术天麻汤”。关联度较高的配伍组合为“白术→天麻”“甘草→白术”“泽泻→天麻”“茯苓→天麻”等，进一步体现健脾祛湿、平肝熄风的治则。其中，天麻为平肝熄风、通络定眩之核心；白术、茯苓、泽泻则协同健脾祛湿，通过恢复脾胃运化从根本上杜绝痰湿。

3.3 药物聚类分析

本研究通过k-means聚类算法对治疗残余症状的方剂进行挖掘，共归纳出5类核心药味组合，体现了中医辨证论治的多样性和针对性。第1类组合以健脾化痰、熄风止眩为主，适用于风痰上扰证。方中天麻为治风痰要药，长于熄风止眩；白术、茯苓健脾祛湿以治本；半夏化痰降逆，共奏理气化痰、定眩止呕之效，深刻契合“无痰不作眩”的传统理论。第2类组合以平肝潜阳、清热安神为主，适用于肝阳上亢证。全方兼顾肝、肾、心三脏，既能清泻肝火、平抑肝阳，又能滋补肝肾、养心安神，体现“诸风掉眩，皆属于肝”的病机内涵。第3类组合重在益气养血、疏肝健脾，适用于气血亏虚证患者，黄芪、白术、甘草益气健脾，当归、川芎养血活血，柴胡疏肝理气，调畅气机。全方遵“治风先治血，血行风自灭”之旨，通过调和气血以熄风止眩。第4类组合为化痰利湿、理气和中之剂，重在调理中焦气机，化解痰湿。适用于痰浊内阻证。第5类组合则攻补兼施，融化痰、补血、凉肝诸法于一体，适用于眩晕日久、虚实夹杂之证。方中何首乌、白芍滋阴养血柔肝，牡丹皮清泻虚热，天麻、半夏化痰熄风，茯苓健脾安神，共成标本兼顾之方。

现代医学对于该病的处理，多以对症支持为主，如使用前庭抑制剂或改善循环药物[28]。其作用靶点相对单一，且对伴随的焦虑、失眠及整体功能状态关注有限。相比之下，本研究揭示的中药治疗策略展现了整体调节的独特优势，恰好弥补西医在病理干预整体性和心身共治方面的不足。因此，中医药治疗不仅能缓解BPPV复位后的残余症状，更在改善患者整体的功能状态与生活质量方面具有显著特点。

本研究基于数据挖掘技术，结合中医传承计算平台，分析治疗BPPV复位后残余症状的组方规律。结果显示，其治则以健脾祛湿、平肝熄风为主，常用治法包括化痰、熄风、补益与活血，为临床中药治疗该病提供理论参考。然而本研究尚存在以下局限性，文献来源于中文数据库，未纳入英文文献，故纳入的文献数量有限。因此，临床实践中仍须强调综合分析与辨证论治，后续研究将扩大方剂收录范围，深入挖掘其用药规律，以构建更精准的中医药诊疗方案。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。

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【作者机构】	广西中医药大学第一临床医学院
【分类号】	R276.1
【基金】	国家自然科学基金资助项目（82360875）。

基于数据挖掘分析中药治疗良性阵发性位置性眩晕复位后残余症状的用药规律

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