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腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是脊柱外科常见的退行性疾病，全球患病率达11.6%，是中青年劳动力丧失的首要骨骼肌肉系统病因[1]。其病理关键是机械压迫与炎症反应协同作用：椎间盘突出直接刺激神经根引发疼痛，释放基质金属蛋白酶-3（matrixmetalloproteinase-3，MMP-3）加速细胞外基质降解，同时白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）等促炎因子形成“炎症瀑布”，加重神经根水肿与痛觉敏化[2]。传统阶梯治疗中，约30%患者因药物不良反应或手术风险陷入治疗困境，促使研究者探索更安全的综合康复方案。悬吊训练作为新型主动康复手段，可改善腰椎活动度、增强躯干深层肌群控制力、优化神经肌肉反馈，提升本体感觉与动态平衡[3]；循经取穴针刺基于中医经络学说，通过刺激腰下肢相关穴位，疏通足太阳膀胱经、足少阳胆经等经络气血，缓解神经根受压与局部炎症，促进腰椎功能恢复[4]。中医认为，LDH的腰痛与功能障碍源于腰部气血不畅、经络阻滞。足太阳膀胱经、足少阳胆经、督脉均与腰椎功能密切相关，但单一疗法效果有限，二者结合成为LDH治疗新趋势。因此，本研究旨在探讨循经取穴针刺联合悬吊训练对LDH患者腰椎功能及血清MMP-3、IL-6水平的影响，为临床治疗提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2023年5月至2025年5月黑龙江中医药大学附属第一医院收治的80例LDH患者。按照随机数字表法将其分为A组和B组，各40例。A组男25例，女15例；年龄18～65岁，平均（45.03±5.24）岁。B组男23例，女17例；年龄18～65岁，平均（46.76±5.08）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合LDH诊断标准[5]；②18～65岁；③资料完整；④签署知情同意书。排除标准：①非LDH致腰痛；②严重心肝肾疾病；③妊娠期；④神经功能障碍；⑤腰椎手术史；⑥依从性差。本研究经黑龙江中医药大学附属第一医院伦理委员会批准（HZYLLKT202342401）。

1.2 治疗方法

1.2.1 A组采用悬吊训练。采用专用器械，专业医师指导，每周5次，共4周。分三阶段：①核心肌群激活。仰卧双腿置于吊带（与地面30°～45°），抬臀成直线，10～15次/组，3～4组，组间休息1～2 min。②单腿稳定性。单腿悬吊，另腿屈膝交替抬放，每组8～10次/腿，3～4组。③双腿动态：悬吊下屈伸、开合，10～15次/组，3～4组。

1.2.2 B组采用悬吊训练联合循经取穴针刺。在A组基础上加用循经取穴针刺，每周3次，共4周。穴位选择为①足太阳膀胱经：肾俞（BL23）、大肠俞（BL25）、关元俞（BL26）、委中（BL40）、承山（BL57）。②足少阳胆经：环跳（GB30）、风市（GB31）。③督脉：命门（GV4）、腰阳关（GV3）。操作：俯卧位，用“华佗牌”无菌毫针（0.25 mm×25 mm/0.25 mm×40 mm），穴位消毒后直刺或斜刺（深度1.0～1.5寸，委中、承山0.8～1.2寸），得气后平补平泻（提插+捻转，60次/min，各1 min），留针30 min（每10 min行针1次），出针按压止血。

1.3 观察指标与检测方法

1.3.1 视觉模拟评分法（visual analogseale，VAS）、日本骨科协会（Japanese orthopaedic association，JOA）、腰椎功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）评分在治疗前，治疗2、4周时，运用VAS评分针对患者治疗前后腰腿疼痛状况予以评估测定，总分10分，分数与疼痛程度呈正比[6]；JOA下腰痛评分，评分范围包括日常活动受限程度、主观症状、临床体征3个项目，共29分，分数与腰痛损伤程度呈反比[7]；ODI评估患者腰椎功能，其中包括疼痛程度、提物、站立等10项内容，总分100分，分数与腰椎功能呈反比[8]。

1.3.2 腰椎功能及MMP-3、IL-6水平①在治疗前，治疗2、4周时，通过DAVID脊柱生物力学评估系统（诺迪克公司，芬兰）评价患者腰椎功能，包括侧屈、屈伸、旋转、腰背屈/ 伸比值（flexion/extension，F/E）、平均功率（average power，AP）、峰力矩（peak torque，PT）。②在治疗前、治疗2、4周时，分别采集患者清晨空腹静脉血5 ml，将血液标本在3 000 r/min的转速下离心15 min，分离出血清，将血清保存于-80 ℃的冰箱中待测，采用酶联免疫吸附试验法（enzyme-linked immu-nosorbent assay，ELISA）测定血清中MMP-3和IL-6的水平。

1.4 临床疗效评定

本研究依据《中药新药临床研究指导原则》[9]对临床疗效予以评定。①痊愈：症状消失，正常工作；②显效：症状显著改善，基本工作；③有效：症状好转，部分工作；④无效：无改善。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差（ pagenumber_ebook=62,pagenumber_book=57

）表示，比较采用t检验；不同时间点的测量采用重复测量方差分析；计数资料采用例数和百分率[例（%）]表示，比较采用χ2 检验；等级资料比较采用秩和检验。析因方差分析不同组患者腰椎功能指标与MMP-3、IL-6水平。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

B组临床疗效优于A组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组不同时间点VAS、JOA、ODI评分比较

治疗2、4周后，两组VAS、ODI评分低于治疗前，JOA评分高于治疗前，且B组VAS、ODI评分低于A组，JOA评分高于A组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组不同时间点腰椎功能比较

治疗2、4周后，两组侧屈、屈伸、旋转、AP、PT高于治疗前，F/E低于治疗前，且B组侧屈、屈伸、旋转、AP、PT高于A组，F/E低于A组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组不同时间点MMP-3、IL-6水平比较

治疗2、4周后，两组MMP-3、IL-6水平低于治疗前，且B组低于A组（P＜0.05）。见表4。

2.5 患者腰椎功能及MMP-3、IL-6水平的析因方差分析

采用析因设计对治疗后两组患者的腰椎功能及MMP-3、IL-6水平进行分析，经Corrected Model检验显示该模型具有统计学意义（P＜0.01）。对悬吊训练与循经取穴针刺的腰椎功能及MMP-3、IL-6水平交互作用进行统计分析，结果提示悬吊训练与循经取穴针刺之间存在明显的交互作用，见表5、图1。

3 讨论

LDH是临床高发的脊柱疾病，核心发病机制是腰椎间盘退行性病变致纤维环断裂、髓核突出，刺激或压迫神经根、马尾神经引发症状。腰痛是LDH最常见的首发症状，有时伴臀部及骶尾部疼痛。病情进展后，患者会出现下肢放射痛，表现为从臀部向大腿外侧、小腿外侧甚至足部的放射性麻痛，具体取决于神经受压情况。部分患者还会出现马尾神经症状，如大小便控制障碍、会阴区感觉异常，严重者大小便失禁、双下肢肌力严重下降[10-11]。此外，患者腰腿活动会受限，急性期弯腰前屈受限明显，还可能出现腰椎侧凸畸形及下肢活动障碍，严重影响日常生活、工作、学习和生活质量。因此，探索有效治疗方法以缓解症状、改善腰椎功能十分关键。

近年来，循经取穴针刺在LDH临床治疗中逐步推广并取得一定效果。相关研究表明，循经取穴针刺可有效改善慢性颈肩腰背疼痛患者症状，提高生活质量[12]。本研究结果显示，B组临床疗效优于A组，提示该联合治疗方法在改善患者临床症状、促进康复方面优势明显。悬吊训练能有效激活和强化核心肌群，增强脊柱稳定性，改善腰椎生物力学环境。循经取穴针刺依据经络学说，精准刺激足太阳膀胱经（肾俞、大肠俞、关元俞、委中、承山）、足少阳胆经（环跳、风市）及督脉（命门、腰阳关）上的特定穴位。这些穴位位于或循行经过腰骶部及下肢，与LDH疼痛区域及功能障碍直接相关。中医“经脉所过，主治所及”，选穴紧扣经络循行与病症对应关系。针刺刺激特定穴位，激发经气，疏通三条关键经络中阻滞的气血。足太阳膀胱经“挟脊抵腰中”，是治疗腰背疾患主脉；足少阳胆经循行于身体侧面，主治侧腰痛及下肢外侧疼痛；督脉总督一身之阳，贯穿脊柱。通过调和气血运行，针刺可缓解神经根及周围组织压迫与水肿状态，改善局部微循环，减轻无菌性炎症反应，显著缓解疼痛，促进腰部功能恢复[13]。两者联合应用，相互协同，增强脊柱稳定性，调节经络气血，提高治疗效果。本研究中，治疗后两组VAS评分均降低，提示两种治疗方法都减轻了患者疼痛。B组降低幅度最大，因为循经取穴针刺疏通阻滞经络气血，直接作用于疼痛相关穴位，减轻神经根炎症水肿和痛觉敏化，两者协同更有效缓解疼痛[14]。治疗后，两组JOA评分均升高，提示治疗方法有效改善了腰椎功能，其中B组提升更显著。这可能是因为循经取穴针刺可调和气血，改善腰骶及下肢气血供应，促进组织修复，与另一疗法结合后，进一步提高了腰椎稳定性与功能。同时，两组ODI评分也均降低，说明治疗方法有助于提升患者日常生活能力，B组ODI评分高于A组是由于联合方法不仅缓解疼痛、改善腰椎功能，还通过模拟日常动作的训练，提升患者的运动控制与平衡能力，从而提高生活质量。

腰椎功能正常与否直接影响患者日常生活活动能力和整体生活质量。LDH中，腰椎功能严重受影响，表现为腰部活动度下降，如侧屈、屈伸、旋转活动受限，以及腰椎稳定性降低，在F/E、AP、PT等方面出现异常[15]。本研究结果显示，治疗后两组腰椎功能均有改善，B组改善更明显。因为循经取穴针刺疏通三条经络气血，改善相关经络功能，调和局部气血瘀滞，解除肌肉痉挛，促进腰椎活动度和肌力恢复，优化腰背肌力平衡。MMP-3在LDH发病中起关键作用，能降解椎间盘细胞外基质，致椎间盘结构与功能受损[16]。IL-6是重要炎症因子，在LDH炎症反应及神经损伤过程中发挥重要作用[17]。本研究中，治疗后两组MMP-3、IL-6水平均降低，提示治疗方法能抑制MMP-3表达、减轻椎间盘退变，有效减轻炎症反应。B组在降低两者水平方面表现最突出。循经取穴针刺通过疏通经络气血、调节免疫系统功能等多途径发挥抗炎作用[18]。析因方差分析显示，悬吊训练联合循经取穴针刺在改善腰椎功能和降低MMP-3、IL-6水平与治疗时间存在积极交互作用，提示应尽早采用该治疗方法并保证足够治疗时间。

综上所述，悬吊训练联合循经取穴针刺可缓解LDH患者疼痛，提高腰椎功能，降低MMP-3、IL-6水平，改善患者健康状况。但本研究样本量有限，治疗周期较短，未来研究可扩大样本量、延长随访时间，以更全面了解治疗方法的疗效和安全性。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。

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【作者机构】	¹黑龙江中医药大学第一临床医学院； ²黑龙江中医药大学附属第一医院骨伤四科
【分类号】	R246.9
【基金】	黑龙江省中医药科研课题（ZHY2025-141）。

基于析因设计的悬吊训练联合针刺疗法对腰椎间盘突出症患者炎症因子与腰椎功能的双向调控效应

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