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重复人工流产在全球公共卫生领域，已成为一个不容忽视的重要问题[1-3]。在中国，人工流产已被作为计划生育的方法[4]。重复人工流产是指使用药物或手术干预措施终止妊娠两次及以上[5-6]。《UNFPA2020—2030计划生育策略》提及，全球每年意外妊娠人次高达1.21亿次，其中绝大多数人以人工流产终止意外妊娠[7]。《中国卫生健康统计年鉴（2019）》[8]显示，我国每年人工流产约900余万例，但其中近半数为重复人工流产。重复人工流产可引起子宫内膜炎、慢性盆腔炎甚至不孕等严重的并发症，对女性的身心健康及未来生育能力也将造成严重危害[9-10]。尽管重复人工流产对身心健康产生不利影响，但在生殖寿命期间，很大一部分患者在其生殖过程中进行了多次流产[11-15]。国内外对于重复人工流产患者生育认知水平的研究仍处于探索阶段，调查工具以普适性调查问卷或自编调查问卷为主，目前尚缺乏专门用于评估重复人工流产患者生育认知水平的测评工具。鉴于此，本研究以知信行理论为基础，开发一套专门适用于重复人工流产患者生育认知水平的工具，并对其进行信度和效度检验，旨在为医护人员提供科学且可靠的评估工具，用于了解重复人工流产患者在生育知识、态度及行为方面的现状并实施干预措施，以提高育龄期女性生育知识水平，有助于其做出科学生育决策，最终降低重复流产率。

1 资料与方法

1.1 成立研究小组

本研究团队由8名成员组成，包括1名妇产科主任医师、1名护理研究生导师、4名妇产科护理人员（含2名副主任护师及2名主管护师）及2名护理研究生。小组成员的主要职责是文献检索、质性访谈、设计问卷初始条目、专家函询等，最终构建重复人工流产患者的生育调查问卷。

1.2 构建条目池

基于知信行理论框架，编制针对重复人工流产患者的生育调查问卷。知信行理论提出，以知识作为基础，以积极的信念为内在驱动力，以行为的产生和转变为终极目标[16]。当个体具备正确的知识和积极的信念时，能够有效促进行为的转变，这一过程包括知识、态度和行为3个维度[知识维度（K）、态度维度（A）、行为维度（P）][17]。本课题组根据该理论，拟订的重复人工流产患者生育调查问卷框架包括生育的知识、态度及行为3个维度。

以“重复人流、重复人工流产、重复流产、多次流产、生殖、生育”“repeat induced abortion、repeat abortion、repeat termination of pregnancy、Multiple induced abortions、fertility、reproduction”为中英文检索词，检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、医脉通和中国生物医学文献数据库、PubMed、UpToDate、Cochrane Library及Web of Science核心合集数据库等。纳入标准：①重复人工流产相关文献；②发表文献语言为中文或英文。排除标准：①无法获取全文的文献；②重复发表的文献；③数据不完整的文献。课题组成员通过阅读、筛选与归纳提炼，最终形成初始问卷条目30个。

为进一步丰富重复人工流产患者生育调查问卷，通过访谈10名重复人工流产患者，结合访谈内容，补充相关条目。访谈的纳入标准同正式调查。访谈内容主要围绕重复人工流产患者对避孕知识的了解程度、人工流产的态度、性行为与避孕行为等方面展开。

1.3 德尔菲专家函询

研究团队于2023年4至5月遴选了15名专家，进行了两轮函询。纳入标准：在妇产科临床护理或护理教育领域工作年限不少于10年；同时需具备本科及以上学历；拥有副高级及以上职称，并且自愿参与本研究。研究团队借助电子邮件与微信平台发送函询表，同时要求受访者在2周内反馈问卷。第一轮专家函询完成后，课题组对收集到的专家建议进行整理归纳，经团队共同研讨与修改完善，进而拟定第二轮问卷。第二轮专家函询完成后，各方观点渐趋一致，课题组在确认无新增修改意见后，正式结束函询，并完成问卷初稿的编制。

1.4 预调查

采用便利抽样方法，纳入2023年6月在广州市第一人民医院就诊的20例重复人工流产患者作为研究对象。纳入标准：①未经计划怀孕且自愿决定终止妊娠；②人工流产次数＞2次；③意识清醒，具备正常的沟通能力。排除标准：①因妊娠并发症、遗传疾病、胎儿健康等行人工流产；②合并较严重的躯体或精神疾病；③无法配合进行问卷调查。在调查启动前，需向研究对象详尽阐述本研究的目的，并征得其同意。预调查结束后，课题组对20份回收问卷逐一核查，针对表述含糊或理解困难的条目进行修订与完善，最终形成正式版调查问卷。

1.5 正式调查

采用便利抽样法，选取2023年7月至10月在广州市第一人民医院接受诊疗的重复人工流产患者作为研究对象。纳入及排除标准同预调查。探索性因子分析样本至少需要100例，鉴于10%的样本流失率，本研究计划设定样本量为111份。本研究经广州市第一人民医院伦理委员会经审查后已正式批准（K-2023-107-01）。

1.5.2 资料收集与质量控制措施

课题组成员在经过统一培训后，通过现场面对面、问卷星及电话随访3种方式发放并回收问卷，并在调查过程中采用统一指导语，详细阐明研究的目的、意义及问卷填写的要求及相关注意事项。问卷回收后，所有数据将由2名工作人员进行仔细核对，以确保数据准确性。

①临界比值法：将问卷回收后计算出问卷总分，并由高到低进行降序排列，分别取总分靠前的27%设为高分组，后27%设为低分组，对各条目进行独立样本t检验分析。条目保留的判定依据为：P＜0.05或条目临界值＞3[18]。②相关系数法：使用Pearson相关性分析，计算各个条目与总分之间的相关系数值。当相关系数值＜0.3或P＞0.05时，应予以删除[19]。

1.5.4.1 内容效度内容效度包括条目水平内容效度指数和量表水平内容效度指数[20]。条目水平内容效度指数是指各条目评分为3分或4分的专家数占参与评分的专家总数的比值，量表水平的内容效度指数是指专家评分为3分或4分的条目数与总条目数的比值[21]。当条目水平内容效度指数≥0.78，问卷总体水平内容效度指数≥0.9，说明问卷内容效度较好。

1.5.4.2 结构效度采用探索性因子分析与验证性因子分析结构效度。因本问卷以知信行理论为框架，限定提取3个公因子较合理。各条目的累计方差贡献率＞60%、公因子上的载荷值≥0.5作为条目的提取标准[19]。采用AMOS 25.0统计学软件评估模型的拟合状况，验证性因子分析以卡方自由度比、近似误差均方根、适配度指数等模型拟合的评价指标表示，各项适配度指标的判断标准。

①Cronbach’s α 系数：量表整体及各因子的Cronbach’s α 系数均＞0.7，提示该问卷具有良好的内部一致性信度[20]。②重测信度检验：间隔2周后，选取30例患者再次完成问卷作答，通过计算重测信度值来检验问卷的稳定性。

1.6 统计学方法

采用Excel、SPSS 26.0及AMOS 25.0统计学软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差（ pagenumber_ebook=103,pagenumber_book=98

）表示；计数资料采用例数或或百分率表示。问卷的有效回收率、专家权威系数及Kendall’s W值用于评估专家的参与积极性和可靠性。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 德尔菲专家函询结果

2.1.1 专家积极性、权威性和协调性

本项研究邀请了15名专家进行了两轮专家函询。其中专家的平均年龄为（41.00±5.62）岁，从事本专业的平均工作年限为（17.27±5.20）年。其中男2名，女13名；硕士11名，博士4名；副高级职称8名，高级职称7名，均为三级甲等医院医师。第一轮问卷回收率为83.3%，第二轮回收率为100.0%。两轮函询中，专家熟悉程度系数分别为0.66与0.86，判断依据系数分别为0.96和0.97，专家权威系数分别为0.81、0.91，Kendall’s W值分别为0.43（χ2=187.41，P＜0.001）、0.44（χ2=157.76，P＜0.001）。

2.1.2 两轮函询问卷修订过程

在第一轮专家函询中，K10、K11、K12、A6 与A7 的变异系数＞0.25，给予删除；在第二轮轮函询中，对14个条目进行了修改，并根据专家的建议对条目进行了调整。A8、A9 与P7 条目的变异系数＞0.25，课题组进行讨论并结合专家意见后，决定删除条目。经过两轮专家函询后，最终构建包含3个维度22个条目的初始问卷，包括知识维度（11个条目）、态度维度（5个条目）及行为维度（6个条目）。

2.2 预调查结果

在预调查阶段，研究团队选取20名受试者开展预调查工作，最终问卷有效回收率为100%。结果显示，问卷中均无难以理解或易引发歧义的条目，因此无需删除、增添或调整，各条目均保留。

2.3 项目分析结果

①临界比值法。高分组和低分组各条目的临界值为3.095～16.505且P＜0.01，无条目删除。②相关系数法。相关系数分析结果显示，各条目得分和总分间的相关系数值为0.322～0.750，同时P＜0.001。因此无需删除任何条目。

2.4 效度分析结果

2.4.1 内容效度检验结果

该问卷总体水平的内容效度指数为0.95，各条目水平的内容效度指数为0.86～1.00，内容效度水平较高。

2.4.2.1 探索性因子分析本研究对22个条目进行第1次探索性因子分析时，因态度维度的A4 和A8 条目载荷值＜0.5，经过课题组成员讨论后决定予以删除。将剩余的20个条目开展第2次探索性因子分析，KMO值为0.905，Bartlett球形检验χ2=1 811.345（P＜0.05），适合进行因子分析，3个因子旋转后的方差解释率分别是（43.807，20.453，9.188）%，累积方差贡献率为73.448%，见表1。最终形成包含20个条目的正式问卷，其中包含知识维度9个条目、态度维度5个条目和行为维度6个条目。2.4.2.2验证性因子分析对20个条目进行验证性因子分析后，结果显示，卡方自由度比值为1.825，近似误差均方根为0.074，拟合优度指数为0.836，增值拟合指数为0.912，比较拟合指数为0.911，各项指标均满足拟合标准的判定标准。

2.5 信度分析

问卷整体的Cronbach’s α 系数为0.886，而3个维度（知识、态度、行为）的Cronbach’s α 系数分别为0.904、0.881、0.865。问卷的重测信度为0.779，而3个维度（知识、态度、行为）的重测信度系数分别为0.703、0.684、0.759（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 重复人工流产患者生育知识问卷具有科学性

本研究以知信行理论为框架，聚焦重复人工流产群体，通过文献分析及德尔菲专家函询等方法，构建初始问卷条目池，编制适合调查我国重复人工流产妇女对生育认知水平的测评工具。在完成两轮德尔菲专家函询的基础上，对问卷条目进行了初步筛选。其中，参与专家函询的各位专家来自不同地区，具有不同的学历、职称和专业背景，但均具备丰富的临床经验，能够从多方位、多角度为问卷提供符合实际的意见和建议。在两轮专家函询过程中，专家权威系数指标分别为0.81和0.91，提示参与函询的专家具备较高的专业权威性。与此同时，两轮函询的肯德尔和谐系数分别为0.43和0.44（P＜0.001），这一结果进一步验证了专家观点的高度统一性。此外，整个问卷的编制过程严谨且规范，本研究通过预调查对问卷各条目内容进行调整，并进行项目分析、信效度检验，最终形成了包含3个维度、20个条目的问卷。

3.2 重复人工流产患者生育知识问卷具有良好的信效度

本研究通过项目分析法对问卷各条目的鉴别力和区分度进行检验，以确保其敏感性和权威性，结果显示各条目的临界值为3.095～16.505，而各条目得分与总分的相关系数为0.322～0.750（P＜0.05），提示各条目区分能力和鉴别效果均较好。问卷的内容效度指数为0.95，各条目水平的内容效度指数为0.86～1.00，提示问卷的内容效度良好。经第2次探索性因子分析，提取3个公因子，其累计方差解释率为73.448%，且所有条目的因子载荷为0.753～0.932。验证性因子分析进一步表明，模型的各项拟合指标均满足可接受水平。信度检验结果显示，问卷整体的Cronbach’s α 系数为0.886，各维度的Cronbach’s α系数为0.865～0.904；问卷的重测信度整体为0.779，各维度的重测信度数值为0.684～0.759，提示量表可靠性、稳定性较好。综上所述，本研究编制的重复人工流产患者生育知识调查问卷具有良好的结构效度及可靠的内部一致性，适用于相关领域的研究和应用。

3.3 重复人工流产患者生育知识问卷具有实用性

全球每年实施的人工流产次数多达4 800万次，我国约为1 300万次，占全球总量的27.08%[22]。全球范围内的重复人工流产率为25.7%～36.9%，而在中国，这一比例高达30%～50%，且流产间隔时间相对较短[23]。一项覆盖全国近300家医院的调研结果显示，在接受人工流产的女性中，约有65.2%的人曾经历过重复流产[24]。有研究表明，了解生育知识有助于减少女性意外妊娠，而生育知识的掌握水平会影响个人生育选择，进而会影响人口增长和年龄结构的变化[25]。国内关于重复人工流产患者对生育知识的研究较少，暂未见相关评估工具。本问卷基于知信行理论框架，聚焦于评估重复人工流产妇女对生育知识掌握情况、重复流产的危害性意识及所采取具体行为的整体水平。该量表可在生育前后用于了解重复人工流产妇女对流产的认知水平，为医务人员提供个性化生育健康教育工作提供理论依据，帮助重复人工流产妇女进行生育相关决策和保护生育力。此外，本研究受试者答题时间在8～15 min，条目数适中，易于理解。因此，本研究基于知识、态度、行为理论编制的问卷，具有较强的临床实用性和可行性，适用于调查重复人工流产妇女的生育知识、态度及行为水平。

4 小结

本研究编制的重复人工流产患者生育知识、态度、行为调查问卷包括知识（9个条目）、态度（5条目）和行为（6条目）3个维度，共20个条目。本研究问卷设计科学、合理，编制过程规范、严谨，量表的条目数量适中，条目内容设计易于理解并且具有科学性，可用来调查重复人工流产患者的生育知识、态度、行为水平。然而，本研究仅聚焦于广州市一所三级甲等医院的单中心调研，其结果可能受到地域局限性的限制。未来研究应扩大样本范围，进行多地区、多中心及涵盖不同医院级别的广泛调研，从而提升问卷的科学性与可靠性。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。

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【作者机构】	¹广州市第一人民医院妇科； ²南方医科大学护理学院； ³广州市第一人民医院产科； ⁴广东省东莞市公立医院运营服务中心综合部
【分类号】	R473.71
【基金】	广东省研究生教育创新计划项目（2023ANLK_018）。

重复人工流产患者生育调查问卷的编制及信效度检验

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