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全膝关节置换（total knee arthroplasty，TKA）是治疗终末期膝骨关节炎的主要外科手段之一[1-3]。随着人口老龄化和生活水平的提高，膝骨关节炎的发病率持续上升，严重影响患者的生活质量[4-5]。TKA通过置换患病关节部位的软骨和骨质，能显著减轻疼痛，改善关节功能，从而提升患者的生活质量[1]。尽管TKA技术已取得长足进步，如精准手术、生物相容性和耐久性材料的问世及手术机器人的应用，但术后进行科学、有效的康复仍然是影响总体效果和预后的关键因素[6-7]。术后康复是TKA治疗过程中的一个关键环节，其目标包括伤口愈合，恢复膝关节的功能，减轻疼痛，预防术后并发症[8]。然而，传统康复主要依靠西医物理治疗和药物管理，个体化、全面性和长期性方面存在一定的不足[9]。特别是在早期功能康复、中期活动提升和后期功能恢复的不同阶段，缺乏协调一致的方法和体系。康复不当可严重影响患者肢体功能恢复、延长住院时间和患者经济负担，甚至造成残疾[10]。近年来，中医药在术后康复中的独特优势逐渐显现，尤其是在综合康复方案设计、个体化治疗及整体调理方面表现出显著优势。

卢敏教授长期从事中医骨伤科临床工作，在TKA术后康复方面具备丰富的临床经验和独特的理论体系。其基于“动静平衡、筋骨并重”的康复理论，为患者提供新的康复思路和方法。融合中医整体观与现代康复技术，在缓解术后疼痛、预防并发症、促进功能恢复方面效果显著。本文系统总结卢敏教授的康复经验，探讨“动静平衡、筋骨并重”理论在TKA术后康复中的应用，为患者提供科学有效的康复指导，推动中西医结合康复模式的发展。

1 TKA术后常见并发症

TKA旨在重建膝关节结构并改善功能，但术后功能难以完全恢复。尽管康复治疗在短期内取得一定成效，仍常见早期肿胀、疼痛控制不佳、伤口刺激、关节功能恢复缓慢、肌肉萎缩及心理障碍等问题，影响患者术后满意度[11-12]。

1.1 肿胀与疼痛

在术后早期，肿胀和疼痛是最常见的问题，不仅影响康复进程，还可导致长期功能障碍及生活质量降低[13]。其主要原因如下：①手术创伤。TKA为创伤性手术，涉及对骨骼和软组织的大范围切割和重塑，导致组织损伤和局部炎症反应[14]。②炎症反应。术后大量炎症介质如细胞因子、前列腺素等释放，导致血管扩张、渗透性增强和疼痛敏感性升高，是引起肿胀和疼痛的主要原因[15]。③血肿形成。术中血管破坏易致血肿，压迫周围组织，引起肿胀和疼痛[16]。④关节液积聚。炎症和手术损伤引起液体积聚增加，增加关节压力，导致活动受限与疼痛[17]。目前，术后肿胀与疼痛的处理主要依赖于药物控制，如非甾体抗炎药、阿片类药物及局部麻醉镇痛药等。但药物治疗存在胃肠道不适、肾功能损害等不良反应，且长期使用易致依赖。

1.2 关节功能不良

在中晚期阶段，关节功能恢复是核心康复目标之一。部分患者在术后初期恢复良好，但在中长期随访中出现屈伸不完全、步态异常等问题，TKA术后关节僵硬仍是影响患者术后生活质量的重要因素[18]。研究显示，除手术技术和早期康复指导外，个体差异、术后康复依从性等也是关键影响因素[19]。手术创伤和炎症反应、手术过程中对软组织和骨骼处理引发的创伤、术后炎症反应可导致关节僵硬与活动受限[6]。关节纤维化，术后早期活动受限导致结缔组织增生和纤维化，进一步限制关节活动；术后康复的依从性不足，患者术后不能坚持按照康复计划进行功能训练，影响关节功能的恢复[20]。

1.3 肌肉萎缩

术后长期卧床或活动减少可导致肌肉萎缩，特别是股四头肌和腘绳肌的力量下降[21]。术中皮神经损伤可导致术后肌肉力量下降和萎缩。部分患者由于术后的胃肠道应激致食欲下降、消化吸收功能减退，进一步影响肌肉恢复和力量。肌肉萎缩不仅影响患者的自主行动能力，还增高关节不稳定和再损伤风险。虽然物理治疗和功能锻炼有助于肌肉力量恢复，但部分患者因疼痛或依从性差难以坚持。

1.4 心理障碍

术后患者常出现不同程度的心理障碍，尤其在康复过程进展缓慢时更明显[22]。术后持续疼痛与不适易引发焦虑、抑郁等负面情绪。部分患者因术后生活质量的短期下降、活动受限和对未来的不确定性，可能导致心理障碍的加重，从而影响康复依从性与效果。目前术后管理更多侧重生理康复，心理干预相对不足。加之康复手段单一、长期随访欠缺，进一步限制康复效果的提升。

2 “动静平衡”理论

“动静平衡”源自中医的阴阳学说，是骨伤科治疗疾病的核心理论。《庄子·刻意》曰：“静而与阴同德，动而与阳同波。”《吕氏春秋·季春纪》载：“流水不腐、户枢不蠹，动也，形不动则精不流。精不流则气郁。”其主张通过运动疗法治疗筋骨痿软无力、行走不便等疾病。动属阳，静属阴，动态指机体的活动与运动，静态则指机体的休息与修复。适当的活动促进气血流通，增强肌力与关节功能；适时的静养则有助于组织修复与体力恢复[23]。根据TKA术后的不同阶段，正确把握“动”与“静”的协调。早期患者常需卧床休息，该阶段以静为主，辅以轻度主动或被动活动，防止血栓形成和关节僵硬。中医理论提倡的“适动”即通过轻柔按摩与被动关节活动促进气血流通，达到“动中求静”的效果。中期强调动静结合，逐步增加活动量，通过功能锻炼恢复关节活动度和肌肉力量，配合推拿、针灸等疗法以减轻术后疼痛和炎症反应。根据“动静平衡”理论，适度的活动能促进组织修复，但过度运动可能导致二次损伤。因此，康复计划需量身定制，科学制订运动强度和频率。

3 “筋骨并重”理论

“筋骨并重”理论是中医骨伤科学的重要指导思想之一，强调在治疗和康复过程中同时关注筋（肌肉、腱、韧带等软组织）与骨（骨骼、关节）的协调健康[24]。中医学认为“筋柔则骨宁，骨正则筋强”。筋是指人体的柔性结构，包括肌肉、韧带、筋膜等，其对关节运动、血液循环和经络气血运行有重要影响；骨则是人体的坚硬结构，如骨骼和关节，其支撑和保护身体结构[25]。这一理论强调，通过调理筋、骨可达到全面康复的目的。TKA术后的康复应兼顾骨性结构的稳定与软组织的修复。通过科学的康复训练计划，如渐进性的关节活动、肌肉力量训练及柔韧性训练，患者可逐步恢复关节功能和肌肉力量。术后的早期康复应侧重于轻柔的活动和被动运动，以防止血栓和关节僵硬；中后期则需增加活动量，着重强化肌肉和稳定关节，同时辅以适当休息，防止二次损伤。

4 卢敏教授的康复经验

4.1 全面调理，整体康复

卢敏教授认为TKA术后的并发症复杂多样，单纯依赖止痛消肿等常规疗法虽可缓解症状，但常难以从整体推动康复进程。基于多年临床实践，其形成一套以“全面调理、整体康复”完整的康复理论，强调康复过程应贯穿辨证施治、整体调养、心理干预及功能重建等多个层面，以实现机体功能的系统性恢复。

在康复过程中，卢敏教授强调应根据术后不同体质与症状表现，辨证施治。若患者表现为术后局部红、肿、热、痛明显，常见湿热瘀阻证，当以清热利湿、活血化瘀为法；若见肢体冰冷、关节隐痛、遇寒加重，多为风寒湿阻证，当祛风散寒、温经通络；若患者年高体虚、气血不足，恢复迟缓者，则重在补益气血、调和营卫；结合耳穴压豆等辅助疗法，以多途径、多靶点协同作用，从而显著减少术后水肿与疼痛。耳穴压豆作为一种微创、无痛的中医特色疗法，可有效刺激相关穴位，进一步促进血液循环，缓解肿胀和疼痛。卢敏教授高度重视术后关节功能锻炼与心理康复，强调术后早期应开展循序渐进的肌肉等长收缩训练和关节被动训练，以防止肌肉萎缩，有助于恢复关节柔韧性和功能；术后心理障碍如焦虑、抑郁常影响康复进程。卢敏教授强调心理疏通的重要性，主张通过定期的沟通交流及气功、内养心神等中医心理治疗方法，帮助患者树立康复信心，缓解情绪。心理与身体康复相辅相成，心理状态改善有助于促进整体康复。针对术后老年常出现便秘和食欲不佳等问题，卢敏教授采用穴位贴敷等中医特色康复方法如肚脐部位贴敷艾灸贴，以刺激胃肠蠕动，进而改善便秘；服用健脾益气的中草药如党参、白术提高食欲。对术后可能出现的其他症状，如感染、伤口不愈合等问题，卢敏教授主张预防为主。在术前即开始整体调理，通过补气血、扶正祛邪以提高患者免疫力，术后配合红外线理疗及内服行气活血止痛中药，有效预防和处理术后感染。

全面调理、整体康复的理念贯穿卢敏教授的康复理论与实践，指导术前、术中、术后全过程。不仅关注局部恢复，而且注重整体状态的协调统一，体现出中医辨证论治与现代康复理念的有机融合。

4.2 “动静平衡”，精准康复

卢敏教授在TKA术后的康复治疗中，提出基于“动静平衡”的治疗理论，其核心在于如何在康复过程中精准把握“动”与“静”的关系，以促进关节功能的最大恢复。术后早期疼痛、肿胀及心理障碍常使患者错失康复关键期，精准康复尤显重要。

卢敏教授的康复经验可具体细分为以下3个阶段：①康复早期阶段，患者经历术后的肿胀和疼痛，同时术后的气血丢失使机体较虚弱。此时应以“静”为主，强调休息以促进气血恢复和创伤修复。但“静”并非完全静止，应辅以适度的动态训练如股四头肌等长收缩训练、踝泵训练及膝关节屈伸练习，以促进血液循环、预防深静脉血栓，并有助于早期肌力的恢复。目前部分快速康复策略提倡术后立即进行负重训练，可能违背机体自然恢复，故早期训练应循序渐进，切勿过早过度。②康复中期阶段，康复须在早期成功的基础上，达到“动静协调”的状态。此时患者的肿胀和疼痛已明显缓解，心理焦虑和恐惧有所减轻，机体处于相对平稳状态。为避免进入康复的停滞期，该阶段重点在于加强膝关节活动和逐步负重训练，训练量以患者耐受为度。患者应逐步转换从单纯的静养到动静结合的康复状态，通过更有强度的训练使关节功能得到进一步恢复；需要科学安排静养时间，使机体在高度训练后得到充分休息，促进机体的自我修复和缓解。③康复晚期阶段，康复的重心应逐步转向以“动”为主、“静”为辅的策略。该阶段患者的功能恢复情况已达到相对稳定状态，需进一步巩固和提升关节功能，其目的是恢复患者的日常生活和工作能力。训练内容包括下地负重训练、步态训练及日常活动能力训练，并结合上下楼梯、步行等功能性训练，同时加强心肺功能恢复，提升整体健康水平。静养在这个阶段虽然不再占据主要地位，但仍不可忽视。合理的休息安排，能避免由于过度训练导致的疲劳和再次损伤。

卢敏教授所倡导的“动静平衡”康复理论体现中医学对人体整体功能与自然康复能力的深刻理解。在康复过程中，动态训练与静态养息的科学配合，并融入如药浴、针灸、中药调理等中医特色治疗手段，构建系统、有效的治疗方案。在临床实践中，卢敏教授重视个体化康复策略，因人制宜，准确把握动静节律，既加快关节功能恢复，又显著降低术后并发症发生率，提升患者生活质量。该理论为TKA术后康复提供科学路径，也为中医药在现代康复医学中的应用提供重要参考。

4.3 “筋骨并重”，骨正筋柔

卢敏教授提出的“筋骨并重、骨正筋柔”理念对TKA术后康复有重要指导意义。膝关节“骨正筋柔”是维持其稳定性和功能恢复的基础，体现中医与现代医学的融合。膝周围丰富而强大的筋结构在维持关节稳定、代偿异常力线中发挥重要作用，关节病引起的步态异常尤为常见。因此，TKA术后康复必须重视“筋骨并重”原则，兼顾骨结构调整与软组织功能修复。基于膝关节生物力学的理解及中医“骨正筋柔”的理论，卢敏教授提出“调结构、通经络、补气血、理脏腑、止痹痛”的治疗理念。“骨正筋柔”的实现不仅在于术中通过膝关节截骨获得骨结构的对齐和矫正，而且需重视术后康复中软组织的修复与调整。康复过程中，骨与筋协调是功能重建的关键，通过科学训练促进骨骼愈合与生长，同时修复关节周围的软组织，是达成“骨正筋柔”的核心。卢敏教授强调局部与整体的辨证结合，借助“久病入络”“久病必虚”等中医理论，结合现代康复实践，系统改善软组织损伤和代偿，促进整体功能的恢复。

结构调整：术后早期应用合理辅具，保障假体稳定性和对齐，有助于骨骼愈合和重建，预防二次损伤。软组织修复与功能训练：康复中重视“筋”的调理，除术后常规抗炎、消肿治疗外，早期还需通过被动运动、热敷、按摩等手段促进软组织的血液循环，加速损伤组织的修复。在中后期加强屈伸练习、力量练习等功能锻炼，帮助恢复关节周围肌肉和筋膜的弹性与力量，达到筋骨协调、整体功能恢复的目标。通经络补气血：通过针灸、推拿和中药调理，促进气血循环，疏通经络，提升免疫与自愈力。特别是在康复中后期，穴位贴敷或针灸可有效缓解术后长期的疼痛和不适，促进软组织和骨骼的修复。脏腑调理，整体康复：中医注重整体观，将脏腑调理与局部康复结合。通过合理饮食、药膳调理，让患者在术后能获得充分的营养支持，促进整体康复。

卢敏教授提出的“筋骨并重、骨正筋柔”理论，体现中医对人体整体功能的重视，融合现代康复医学理念，显著提升TKA术后康复效果。该方法为康复治疗提供新思路以助力患者最大限度地恢复关节功能和生活质量，达到整体健康的目标。

4.4 内服外用，标本兼顾

卢敏教授在膝骨关节炎的常规治疗及TKA术后康复的中医诊疗中，提出一套系统而独特的方法，强调“内服外用、标本兼顾”的理念。这一理念不仅包括传统中医辨证施治的内服方药，还融合灵活多变、配伍精良的外用治疗手段，注重调内外结合、整体调理，临床效果显著。卢敏教授对膝骨关节炎及TKA术后的不同证型，秉持“内外兼调”的原则，内重中药调理，外用辅助治疗。其团队结合中医经典理论与湖湘地域的医疗特色，总结大量的临床病例，形成独特的诊疗体系。在用药方面，卢敏教授遵古但不拘古，药方精简有效，配伍科学灵活，力求达到最佳效果。

临床实践中，单靠中药内服难以全面应对筋伤骨病的复杂性，尤其在TKA术后复杂的康复过程中。卢敏教授在内服调理的基础上，注重中药外用的发展与应用，结合医院骨伤科老一辈名家的经验和自己多年的临床实践，研发出一系列散剂、膏剂、酒剂和中药理疗包等自制的外用药物，体现卢敏教授“标本兼顾”治疗理。卢敏教授根据膝骨关节炎及TKA术后的不同病情和证型，辨证施治，个体化选择外用药物形式。在这些外用药物中，散剂可干撒在患处；膏剂可局部贴敷；酒剂则通过按摩涂抹促进局部血液循环；中药理疗包则通过热敷、包裹等方式使药物成分渗透至患处，发挥通络止痛、消肿散瘀的作用。卢敏教授团队首创的中药外敷包和活血安痛酒的联合应用是其中的典型代表，该外敷包由海盐加祛风散寒、通络止痛等药物组成。海盐性咸，能引药入骨，直达病所，具有很好的透皮吸收效果，活血安痛酒具有除湿通络、活血散瘀的功效，加之酒性升散、善于走窜，能促进药物成分深入经络，扩大效果范围。两者结合，形成内外协调的复方疗法，既能除筋骨之寒，经络之湿，又能活血化瘀，通络止痛，极大提高临床效果。

通过内服外用相结合的综合治疗，卢敏教授在TKA术后康复中取得显著的效果。内服中药可调养气血、疏通脏腑、消除炎症与瘀血；外用药则直达患处，加速局部软组织的恢复，提高药效利用率，减少副作用。两者相辅相成，有机协调，有效解决单一治疗手段的局限性。“标本兼顾”不仅体现在治疗手段的综合应用上，而且体现在对病情整体把握和微观调控的统一。中医讲究“治未病”“治本”，即在治疗疾病的同时注重调理患者的整体状态，提高免疫力和自愈能力。卢敏教授的康复理念深刻体现这一原则，通过内外兼调，标本兼治，达成全面恢复患者健康的目标。

因此，卢敏教授基于“内服外用、标本兼顾”的理论，为膝骨关节炎及TKA术后康复提供系统高效的方案。该方案融合中医精髓与现代医学的先进理念，通过灵活多变的中药配伍和综合治疗手段，加速患者术后疼痛缓解与软组织的修复，还从根本上改善患者的整体健康状态，使其更快、更好地恢复生活功能。

5 小结与展望

卢敏教授凭借其丰富的临床经验和独特的中医理论，提出一系列系统而有效的TKA术后康复方案。其康复理念强调“动静平衡”，精准把握康复过程中不同阶段制订相应的“静养”与“动态”训练，保障患者在术后康复过程中的最佳恢复效果。早期以适度静养和轻度动态为主，中期动静结合，晚期阶段以动态训练为主，使每个康复阶段达到其最佳目的，有效促进关节功能恢复，降低术后并发症发生率，提升患者生活质量。基于“筋骨并重”的理论，卢教授同步关注软组织与骨结构，通过合理康复、中医疗法促进关节稳定和肌肉韧带的功能修复。通过“调结构、通经络、补气血、理脏腑、止痹痛”的综合康复手段，实现膝关节的“骨正筋柔”，有效提升患者的术后康复进程和生活质量。该理念融合中医整体观、阴阳平衡及现代生物力学，兼具理论与实践效果。

卢敏教授所倡导的康复理论及方法，传承中医精髓，并结合现代医学的先进理念，构建系统高效的康复体系。通过发挥中医整体观、辨证论治和“治未病”“治本”原则，该康复方案在TKA术后康复中效果显著，患者不仅身体恢复，还能获得心理支持，全面提升生活质量。卢敏教授提出内服中药和外用药物相结合的综合治疗方案，特别适用于复杂的术后康复，内服中药能调养患者整体状态，改善气血亏虚，疏通内脏功能，并消除体内炎症和瘀血；外用药则直接作用于患处，促进局部软组织的恢复，提高药物有效利用率。这种综合治疗方法能迅速缓解术后疼痛，促进软组织修复，还能根本性地改善患者的整体健康状态，使其更快、更好地恢复生活功能。

卢敏教授的康复理论和实践成功地将中医药学与现代康复医学有机结合，为TKA术后康复提供新路径。未来随着精准医疗的发展，中医康复将结合大数据、人工智能等技术，制订更系统和科学的康复方案，动态调整康复策略，提升康复效果和适应性。同时，中医药在术后康复中的独特优势可进一步推广和应用，为更多术后患者提供全面的健康管理和康复指导。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。

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【作者机构】	¹湖南中医药大学第一中医临床学院； ²湖南中医药大学第一附属医院骨伤科
【分类号】	R274.9
【基金】	国家自然科学基金资助项目（82274543）湖南省自然科学基金项目（2023JJ30471）湖南省科技创新计划项目（2024RC3203）。

基于“动静平衡、筋骨并重”理论探讨全膝关节置换术后快速康复经验

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