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腰椎管狭窄症（lumbar spinal stenosis，LSS）是以腰臀部及下肢疼痛、麻木、行走障碍等为主要临床表现的疾病[1]。中国群体中LSS的患病率为3.9%～11.0%，且随着年龄的增长而增高[2-3]。目前LSS主要包括手术治疗和保守治疗。《腰椎管狭窄症中西医结合诊疗专家共识》[4]指出，对保守治疗无效的重度患者，手术虽为首选，但部分患者术后仍存在腰腿痛症状，影响效果满意度[5]。因此，保守治疗尤为重要，LSS采用中医保守治疗方法时强调整体展开辨证论治，从根源上对机体加以调理，具有方法丰富多样、效果别具一格、操作安全可靠等显著优势，可直接作用于病灶部位，既能快速改善病情，又具有较低的毒副作用，更易被患者接受[6]。

中医学将LSS归属“腰痛病”“痹症”等范畴，其病机为肾气亏虚，气血羸弱，风寒湿邪痹阻或瘀血停滞，致经络气血不畅。《腰椎管狭窄症中西医结合诊疗指南（2023年）》[7]将气虚血瘀证列为LSS的主要证候之一，治法以补气活血通络为主，方选补阳还五汤，治疗效果显著[8]。本文对现阶段运用补阳还五汤加减治疗LSS的临床应用实际情况进行总结，并探讨其应用的价值及意义。

1 补阳还五汤出处与现代研究分析

补阳还五汤首载于清代王清任《医林改错》，由生黄芪四两（20 g），当归尾二钱（3 g），赤芍一钱半（5 g），地龙、川芎、红花、桃仁各一钱（3 g）组成。王清任基于“气虚血瘀”理论，认为半身不遂乃元气亏虚至五成所致，故立补气活血通络法。全方重用黄芪补气，配以少量活血药，使气旺血行、祛瘀不伤正。研究显示，该方可增强免疫、抗炎、改善循环、抑制血小板聚集、保护神经元及促进神经修复等作用[9]。张建等[10]通过实验显示，该方能促进大鼠坐骨神经损伤的修复。现代药理研究显示，黄芪提取物可抑制白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α 等促炎性细胞因子的表达，并增强造血功能[11-12]。当归尾蕴含的活性物质能抗血小板聚集，抗凝功效显著[13]。当归的抗炎作用与NF-κB、MAPK信号通路相关[14]。殷越等[15]研究显示，川芎可缓解小胶质细胞和星形胶质细胞介导的炎性疼痛。赤芍在炎症治疗领域具有一定的作用，其通过调控AMPK、MAPK、NF-κB等信号通路抑制炎症介质生成，从而发挥抗炎作用[16-17]。孙英健等[18]实验显示，一定剂量的赤芍化合提取物可减轻金黄色葡萄球菌导致的细胞损伤，具有良好的抗炎抑菌功效。红花中的羟基红花黄色素具有抗炎镇痛作用[19]；红花中的水溶性单体羟基红花黄色素A可通过调节Th1/Th2平衡及AMPK/NF-κB/NLRP3信号通路发挥抗炎镇痛作用，抗炎作用极显著[20]。地龙提取物通过PI3K/Akt信号通路调控肿瘤坏死因子-α、胞外信号调节激酶1/2及Akt蛋白，抑制血小板聚集并改善微循环，发挥抗炎、抗凝的作用[21]。这为补阳还五汤治疗LSS提供科学依据，证实其有效性及安全性。

2 补阳还五汤治疗LSS的现代临床应用

对气虚血瘀型LSS患者，常表现为久坐不耐、缠绵疼痛、下肢麻木、舌瘀紫、苔薄、脉涩等症状[22]。现代治疗LSS需把握本证，以辨证为基础，依据证型施方，既可单独运用补阳还五汤加减治疗，又能联合其他疗法给予治疗。

2.1 补阳还五汤加减单独及联合保守治疗

依据患者不同症状，方剂常随证调整药物或剂量，以更契合病情，提升效果。临床中骨科退行性疾病多采用保守治疗，如针灸、推拿等中医外治法，可缓解疼痛、恢复功能，临床适用广泛且效果显著。见表1。

2.2 补阳还五汤加减联合手术治疗

多数患者保守治疗效果不佳时，选择手术以实现根治。但手术可损伤脊柱及周围组织，导致血管痉挛、栓塞、组织粘连等并发症，术后出现神经水肿、局部渗血，以及腰腿痛、肢体麻木和下肢功能受限等症状[30-32]。见表2。

补阳还五汤单用或联合针刺、手术等治疗LSS，效果显著。该方可显著降低患者视觉模拟评分法评分，改善日本骨科协会评估治疗及功能障碍指数评分，延长无痛行走距离，提升生活质量。其机制与抑制肿瘤坏死因子-α 和白细胞介素-6等炎症因子、改善血液流变学及促进功能恢复相关。联合疗法尤其结合手术或康复训练在总有效率、功能恢复及并发症控制方面多优于单一治疗，提示该方在LSS保守治疗和术后康复中具有重要应用价值。

3 小结

补阳还五汤以“气行则血行”为组方原则，传统用于脑卒中及心血管疾病，近年来应用于骨科疾病中显示出显著效果[42]。但目前其临床应用与研究仍存在以下问题：①临床试验样本量相对较少且随访时间短；②补阳还五汤作用机制的研究尚不够深入，药理靶点及分子机制研究不足，缺乏高质量基础研究支持；③部分文献未按气虚血瘀型进行患者分型；④单独应用效果有限，可能需联合其他疗法才可满足复杂病例的需求；⑤本研究纳入文献方法学存在局限，如临床研究样本量不足、随机化与盲法实施不规范、对照组设计欠佳等，证据等级有限，临床转化价值有待验证；⑥黄芪作为该方君药，其大剂量应用是该方“益气活血”治法精髓的体现，不同学者使用黄芪剂量30～120 g，虽然大剂量如120 g黄芪能改善神经功能及血液流变学指标，但有文献指出大剂量服用黄芪后，可能出现血压升高、头痛及胸闷等不良症状，缺乏针对黄芪剂量分层研究，临床使用需谨慎[43-44]。今后应扩大样本量、延长随访时间，加强机制研究与靶点探索，优化治疗方案，以推动该方规范、安全地应用于临床。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。

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【作者机构】	广西中医药大学附属瑞康医院脊柱外科
【分类号】	R274
【基金】	国家自然科学基金资助项目（8236150244）广西中医药多学科交叉创新团队项目（GZKJ2310）广西中医药大学自然科学研究项目（2024QN035）。

补阳还五汤治疗气虚血瘀型腰椎管狭窄症的现代应用与分析