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结肠息肉与结肠癌的发生密切相关，是结肠癌发生的重要因素，其早期发现与干预对降低结直肠癌发病率具有重要意义[1]。随着高清染色内镜、人工智能辅助诊断等技术的普及，结肠息肉检出率显著提升，内镜下黏膜切除术/内镜下黏膜剥离术因其微创性和高效性已成为临床首选治疗方式[2-3]。然而，随着手术量的激增，围手术期代谢并发症的防控问题日益凸显，其中医源性低血糖因症状隐匿、后果严重，成为临床管理的难点[3]。目前研究多聚焦于内镜术后出血、穿孔等机械性并发症的防治，而对低血糖的认知仍需要深入[4]。尽管已有部分研究对此有一定的探索和原因分析，但仍需要进一步深化对该问题的认识。

首先，术后低血糖发生的时序特征不明，多项指南建议术后常规监测血糖，但缺乏对低血糖昼夜分布规律的解析，尤其忽视夜间（20:00—06:00）生理性血糖低谷期与医源性因素（如胰岛素半衰期延长、补液中断）的叠加效应[5-6]。其次，干预策略同质化，现有护理方案沿用“均质化”血糖监测，未能针对夜间高风险时段实施差异化防控，导致低血糖发生于护理监测间隙，这一现象在老年及糖尿病患者中尤为突出[7-8]。

本研究基于术后低血糖时间依赖性规律的病理机制，通过回顾性分析，旨在系统揭示结肠息肉内镜术后低血糖的昼夜分布规律，关键时间窗及其关键驱动因素，并基于时间分布规律探索性设计防控护理路径，希望通过分时段动态护理策略以覆盖夜间防控盲区。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究为单中心回顾性队列研究，纳入2023年10月至2024年12月于首都医科大学附属北京同仁医院消化内科接受内镜治疗的936例患者。纳入标准：①符合结肠息肉诊断并完成标准肠道准备（聚乙二醇电解质散口服方案）；②具备完整的围手术期血糖数据电子病历记录。排除标准：①术前合并营养不良（白蛋白＜30 g/L或体质量指数＜18.5 kg/m2）；②合并严重消耗性疾病（如恶性肿瘤、终末期肾病）。基于预试验（α=0.05，β=0.2），采用以下公式计算样本量：

其中P0=0.064、P1=0.12，计算得到样本量为425例，为满足统计效力要求，最终确定每组样本量为468例，共计936例。

1.2 数据采集的方法

通过医院的信息系统获取2023年10月至2024年12月接受内镜治疗的患者姓名及病案号。通过院内电子病历信息系统查询收集符合上述纳入及排除标准患者的病历资料。为研究生理性血糖低谷期与医源性因素对结肠息肉患者经消化内镜治疗后发生低血糖的影响，顾本研究收集的资料包括一般资料（性别、年龄）、代谢指标（空腹血糖数值）、既往病史（是否合并2型糖尿病）、治疗参数（内镜治疗后补液、补糖情况、内镜治疗后应用胰岛素情况）。本研究将术后24 h划分为12个时段（每2小时为1区间），参照昼夜节律归类为日间段（06:00—20:00）与夜间段（20:00—06:00），统计术后低血糖发生的时序特征。

低血糖诊断依据《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》：非糖尿病患者血糖＜2.8 mmol/L，糖尿病患者血糖＜3.9 mmol/L，并记录患者发生低血糖时的血糖数值及伴随症状（心悸、意识模糊等）[9]。

1.3 统计学方法

使用SPSS 27.0统计学软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差（

）表示，比较采用t检验。计数资料用例数或百分率表示，比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。单变量分析中P＜0.05的变量纳入多因素logistic回归模型。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

本研究共纳入936例符合纳入及排除标准并接受消化内镜治疗的结肠息肉患者。其中，男498例，女438例；年龄29～85岁，平均年龄（55.8±12.7）岁。936例患者中合并2型糖尿病的患者共有140例。

2.2 低血糖的发生情况

在936例结肠息肉患者中，71例（7.6%）在消化内镜治疗后发生低血糖。其中，男43例，女28例；年龄31～75岁，其中50～69岁患者占比64.8%（46/71），平均年龄（56.7±11.2）岁。发生低血糖患者的平均血糖为（2.65±0.32）mmol/L。低血糖的症状表现率从高至低为大汗63.4%（45/71），心悸40.8%（29/71），头晕25.4%（18/71），乏力12.7%（9/71），手抖9.8%（7/71），饥饿感7.1%（5/71）。

2.3 低血糖发生的时间分布情况

低血糖事件主要发生在20:00—06:00时段，占比80%。进一步分析发现：71例发生低血糖的患者中，上午接受内镜治疗的患者，共计33例，低血糖发生的高峰时段集中在当日20:00至次日02:00；下午接受内镜治疗的患者，共计38例，低血糖发生的高峰时段集中在次日00:00—06:00。

2.4 低血糖发生的单因素分析

低血糖组患者的平均年龄高于未发生低血糖组（P＜0.05）。此外，低血糖组合并2型糖尿病及使用口服降糖药的比例高于未发生低血糖组（P＜0.05）。同时，低血糖组患者在内镜治疗后输入的葡萄糖量低于未发生低血糖组（P＜0.05）。然而，两组性别及空腹血糖水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.5 糖尿病患者内镜治疗后发生低血糖和未发生低血糖的胰岛素用量情况

糖尿病患者内镜治疗后发生低血糖者的胰岛素用量为（13.7±2.0）U，高于未发生低血糖者的胰岛素用量（12.6±1.4）U，差异有统计学意义（t=2.254，P=0.021）。

2.6 内镜下结肠息肉切除术后低血糖的多因素logistic回归分析

多重共线性结果显示，使用降糖药物变量的方差膨胀因子＞5，其余各变量方差膨胀因子均＜5。以内镜下结肠息肉切除术后是否发生低血糖为因变量（未发生=0，发生=1），以单因素分析中差异有统计学意义（P＜0.05）的变量为自变量进行多因素logistic回归分析，各变量赋值情况如下：合并2型糖尿病（否=0，是=1），是否使用降糖药物（未服用降糖药物=0，使用口服降糖药物=1），其余变量均为实测值。因共线性问题，去除是否使用降糖药物这个变量。结果显示，年龄、合并2型糖尿病是内镜下结肠息肉切除术后发生低血糖的危险因素（P＜0.05）。见表2。

2.7 经消化内镜治疗后发生低血糖患者的预后

及时发现低血糖后，给予患者口服冰糖、口服或静脉输注50%葡萄糖等处理，所有患者均未出现抽搐、昏迷、意识丧失及死亡等严重表现或严重后果。

3 讨论

3.1 术后低血糖的发生特征与病理机制

内镜下息肉切除术是治疗结肠息肉的首选方法，但治疗后患者易出现低血糖。本研究结果显示，结肠息肉内镜治疗后24 h低血糖的发生率约为7.6%。文献报道，内镜治疗后低血糖的发生率为3.6%～12.0%[8-10]，本研究结果与其基本一致。导致结肠息肉患者消化内镜治疗后发生低血糖的原因可归纳为两个方面。首先，术前的肠道准备及术后的禁食要求使患者长时间处于空腹状态，从而导致糖原储备的耗竭及神经内分泌代偿机制的失衡，这显著增加了低血糖的风险。其次，部分患者因息肉引发的腹部不适或消化功能受损，进一步削弱糖原合成能力与营养储备[11]。因此，责任护士应加强患者的健康教育，帮助患者识别低血糖的症状，如大汗、心悸、头晕、乏力、手抖和饥饿感等，以增强患者的危机意识，并促使其主动配合医护人员，积极进行自我管理[12]。这不仅有助于患者及时发现低血糖，还能为医护人员的早期干预提供支持。但是，部分患者可能并未表现出明显的低血糖症状。有文献建议，内镜治疗后的4～6 h内进行血糖监测[13]。如果血糖值＜6.0 mmol/L或出现急剧下降，应增加监测频率，以便早期识别无症状性低血糖，并及时采取措施。

3.2 夜间低血糖的时序规律与分层护理对策

本研究结果显示，患者发生低血糖的时间主要集中在内镜治疗后的夜间。有研究对2型糖尿病患者围内镜检查期的血糖监测结果也提示夜间是低血糖的高发时段[14-15]。夜间发生低血糖时，患者通常处于睡眠状态，导致症状可能不明显，甚至缺乏明显表现，从而使其无法及时呼叫医护人员进行处理。因此，夜班护士应采取一系列对策，以有效发现并预防低血糖的发生：在睡前监测血糖，若发现睡前血糖＜5.9 mmol/L，提示低血糖发生的风险增加[14]；夜晚护士加强病房巡视，强化血糖监测，如在20∶00—06∶00实施每2 h指尖血糖监测，并辅以智能设备实时预警，以利于早期发现；实施预防性补糖措施：根据低血糖易发生的时间段，提前为患者发放糖块，并指导患者含服以预防低血糖的发生；家属陪护：在必要时，可以安排家属在夜间陪护，以降低意外事件发生的风险[16]。对于多数需术后禁食的患者，日间常已接受相应补液治疗，而夜间补液易被忽视。除了上述夜班护理对策外，白班护士也应合理安排患者全天的输液量，尤其考虑夜间适当补充含葡萄糖的液体。同时，护士需合理控制输液速度，避免在短时间内快速输入葡萄糖溶液。过快的葡萄糖输入可能导致体内反射性分泌胰岛素，从而增加低血糖的发生风险[6,17]。

3.3 危险因素解析与高危人群管理

本研究结果显示，年龄和合并2型糖尿病是影响低血糖发生的重要因素。发生低血糖的患者平均年龄明显高于未发生低血糖的患者。这可能与年龄增长导致身体各项功能逐渐下降，肝脏合成和储备糖原的能力减弱，且在应激状态下，机体升糖机制的反应也相对滞后有关。因此，高龄患者在内镜治疗后发生低血糖的风险更高。周琳等[10]报道的内镜下息肉治疗患者的平均年龄为40岁，而徐坤等[8]报道的内镜下息肉治疗患者的平均年龄为56岁。本研究的结果显示，发生低血糖患者的平均年龄为57.6岁。基于此，建议对年龄≥60岁的患者应警惕内镜治疗后低血糖的发生，责任护士应重点关注。此外，发生低血糖的患者中2型糖尿病的合并率及入院前使用口服降糖药物的比例明显高于未发生低血糖的患者；糖尿病患者在内镜治疗后发生低血糖的胰岛素用量也显著大于未发生低血糖的患者。内镜治疗前后降糖药物使用不当是低血糖发生的重要原因之一。因此，加强糖尿病患者的血糖监测、合理调整降糖药物及其剂量，是降低低血糖发生的重要措施。主管医师和责任护士应充分了解患者的病史及用药情况，根据患者的血糖控制情况，合理安排补液治疗方案，动态调整输液中的胰岛素用量，避免血糖波动[3]。另外，发生低血糖的患者每日输入的葡萄糖量明显低于未发生低血糖的患者，提示在禁食期间提供充足的葡萄糖是预防低血糖的重要措施。主管医师和责任护士可以通过建立营养小组，对患者进行综合评估，根据患者的年龄、体质量指数、心功能、血糖控制情况及既往用药情况等因素，制订个性化的营养支持方案，确保患者每天所需葡萄糖供给量。针对已经发生低血糖的患者，医护人员应及时进行处理，以避免导致严重的不良后果。

4 小结

本研究证实结肠息肉内镜术后低血糖的发生具有显著夜间聚集性，年龄、合并2型糖尿病、入院前使用降糖药物情况、内镜治疗后静脉输入葡萄糖剂量、应用胰岛素剂量是低血糖发生的影响因素。强化夜间血糖监测和酌情补糖，强化对高危人群的血糖监测管理，有助于防治结肠息肉内镜术后低血糖的发生。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。

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【作者机构】	首都医科大学附属北京同仁医院消化内科
【分类号】	R574.62
【基金】	首都卫生发展科研专项项目（首发2022-2-1181）。

结肠息肉经消化内镜治疗后发生低血糖的危险因素及护理对策

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