青光眼是全球主要的不可逆致盲性眼病之一，患病率逐年上升，老年人是高发群体[1-2]。该病病程缓慢，需长期治疗，患者常因视力下降导致生活不便和心理压力。研究表明，老年青光眼患者抑郁发生率较高，影响治疗依从性和生活质量[3-4]。心理弹性作为应对疾病压力的重要心理资源，有助于缓解负面情绪、增强应对能力，提升生活质量[5]。同时，良好的自我管理行为对控制眼压、延缓病情进展和改善心理适应具有积极作用[6]。尽管已有研究探讨了青光眼患者抑郁及生活质量的相关因素，但心理弹性与自我管理行为在抑郁与生活质量之间的作用机制尚不明确[7]。因此，本研究旨在构建中介模型，探究心理弹性和自我管理行为在老年青光眼患者抑郁与生活质量之间的潜在关联，以期为今后制订针对性的干预策略提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究为横断面调查，采用方便抽样法，选取2025年1月至6月在解放军总医院门诊就诊的青光眼老年患者为研究对象。纳入标准：①符合青光眼诊断标准[8]；②年龄≥60岁；③病程≥6个月并长期接受降眼压药物治疗及随访；④知情并同意参与本研究。排除标准：①合并影响视功能的其他眼科疾病；②接受激光及手术治疗后，眼压稳定；③伴有恶性肿瘤或其他严重器质性疾病；④合并认知功能障碍，无法配合调查；⑤青光眼急性发作或晚期；⑥双眼视力＜0.1。根据Kendall样本估算法样本量至少为变量总数的5～10倍[8]，本研究共16个变量，考虑20%的脱落率，确定样本量为96～192例。本研究经解放军总医院医学伦理委员会批准（S2025-617-01）。

1.2 调查工具

1.2.1 基本情况调查表 本量表自行设计，包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、家庭陪伴照顾情况、青光眼类型、病程、治疗方式、点眼药种类、有无合并其他慢性并发症、是否吸烟、饮酒等。

1.2.2 简版老年抑郁量表 本量表由Cruice等[9]开发，唐丹汉化，主要评估被调查者最近一周的心理状况，共15个条目。满分15分，分数越高，说明抑郁症状越明显。在本研究中该量表Cronbach’s α 系数为0.862。

1.2.3 简化版心理弹性量表 由Connor和Davidson于2003年开发，Wang等汉化，主要用于测量个体的心理弹性，共10个条目，总分0～40分，得分越高表示心理弹性越强[10]。在本研究中该量表Cronbach’s α系数为0.895。

1.2.4 青光眼自我管理行为问卷 问卷由吴沛霞等[11]编制，主要评估青光眼患者的日常自我管理行为，共17个条目，包括生活调适（3个条目）、机能保健（6个条目）和疾病医疗管理（8个条目）3个维度，总分为17～68分，得分越高表明自我管理能力越好。本研究中该量表Cronbach’s α 系数为0.923。

1.2.5 青光眼生活质量量表 该量表由爱尔兰眼科医师Nelson等[12]开发，周传迪等汉化，主要用于评估青光眼患者因视觉功能下降而在日常活动中受到的限制程度[13]。包括明暗适应（2个条目）、失能眩光（6个条目）、周围视力（6个条目）和户外移动任务（1个条目）4个维度。得分越高表示患者在视力相关活动中面临的困难程度越高，生活质量越差。本研究中该量表的Cronbach’s α 系数为0.887。

1.3 质量控制措施

本调查由3名经过统一培训的研究者进行。调查前向患者说明本研究目的、内容及参与权益，获取知情同意后，由患者独立完成问卷，问卷当场回收。过程中不收集患者姓名等个人身份信息，保障受访者隐私。

1.4 统计学方法

采用SPSS 27.0统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（）表示，比较采用t检验或方差分析。心理弹性、抑郁症状、自我管理行为与生活质量的相关性采用Pearson相关分析。采用多元分层回归分析构建模型：模型1纳入一般人口学与临床特征变量（年龄、病程、视力损伤程度）作为控制变量；模型2在模型1基础上加入抑郁总分；模型3在模型2基础上分别纳入心理弹性得分与自我管理行为得分。通过观察模型R2 值的变化，判断自变量和中介变量对因变量的解释力。中介分析采用PROCESS v3.5插件进行分析。采用Bootstrap方法检验，重复抽样5 000次。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

共发放问卷放300份，回收有效问卷294份，有效回收率为98%。男209例（71.1%），女85例（28.9%）。单因素分析结果显示，吸烟、饮酒、不同病程及不同治疗方式患者生活质量得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同特征的青光眼老年患者生活质量得分比较（分，）

注 青光眼治疗方式包括药物治疗、激光治疗、手术治疗。

2.2 相关性分析

青光眼老年患者的抑郁、心理弹性、自我管理行为及生活质量得分情况见表2。相关性分析结果显示，青光眼患者的心理弹性、自我管理行为与生活质量呈正相关（r＞0，P＜0.05）；心理弹性、自我管理行为、生活质量与抑郁呈负相关（r＜0，P＜0.01）。见表3。

表2 抑郁、心理弹性、自我管理行为及生活质量得分情况（分，）

表3 生活质量与抑郁、心理弹性、自我管理行为的相关性分析（r值）

注 aP＜0.01。

2.3 分层回归分析

为探究抑郁、心理弹性与自我管理行为对生活质量的影响，以生活质量为因变量进行分层回归分析。第一步将吸烟、饮酒、治疗方式、病程纳入模型1；第二步，在控制所有协变量的基础上，将抑郁纳入模型2；第三步，在模型2的基础上，将心理弹性纳入模型3、自我管理行为纳入模型4。模型1结果显示，吸烟、饮酒、治疗方式、病程可反向预测老年青光眼患者的生活质量（P＜0.05）；模型2结果显示，抑郁可反向预测生活质量（P＜0.05）；模型3、4结果显示，心理弹性与自我管理行为可分别反向预测生活质量（P＜0.05）。见表4。

表4 抑郁、心理弹性、自我管理行为对生活质量的分层回归分析

2.4 中介效应分析结果

分析结果显示，模型中各路径系数均达显著水平。心理弹性在抑郁与生活质量间起部分中介作用，间接效应值为-0.233，占总效应的16.14%。自我管理在抑郁与生活质量间也起部分中介作用，间接效应值为-0.250，占总效应的17.32%。见图1、表5。

图1 自我管理行为、心理弹性在抑郁与生活质量间的中介效应模型

aP＜0.01。

表5 中介效应分析结果

3 讨论

3.1 青光眼老年患者抑郁与生活质量呈负相关

本研究结果显示，青光眼老年患者抑郁与视觉相关生活质量呈负相关，即抑郁越严重，生活质量越差，与既往研究一致[14]。青光眼常由眼压升高、视神经缺血、氧化应激及神经炎症等多种因素共同导致[15]。在本研究中，生活质量评估的是患者的视觉相关生活质量，主要反映视力功能对日常活动、情绪状态和社会参与的影响，而非广义的总体健康感受[16]。青光眼导致的视力下降和视野缺损限制了患者的日常活动与社会参与，易引发孤独和抑郁情绪[17]。抑郁状态可持续激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，导致皮质醇升高，抑制脑源性神经营养因子表达，诱发白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α 等促炎因子的释放，不仅加重情绪障碍，还可能破坏血-视网膜屏障、加剧视网膜微环境紊乱，间接促进视神经损伤[18]。同时，抑郁相关的前额叶功能下降和神经递质失衡（如5-羟色胺、去甲肾上腺素减少）也会降低患者的心理耐受力[19]。因此，今后针对青光眼老年患者，在控制眼压、延缓视神经损伤的同时，也要积极筛查和干预抑郁情绪。

3.2 青光眼老年患者自我管理行为与生活质量呈正相关

本研究结果显示，青光眼老年患者的自我管理水平与生活质量呈正相关，与Wu等[20]的结果一致。青光眼的疾病进展受眼压升高、视神经缺血、氧化应激及神经炎症等多种因素的共同驱动，良好的自我管理行为不仅有助于调控相关风险因素，还可增强患者的自我效能感和对自身生活的掌控感[21]。例如，自我管理中的医疗管理行为，如规律用药、定期复诊、居家眼压监测等，有助于持续控制眼压，延缓视野缺损；也可避免急性眼压波动，减少谷氨酸等兴奋性神经毒素积聚所致的神经元钙超载与凋亡风险[22]。而生活调适行为，如改善居家照明、使用语音设备、学习定向行走、调整阅读方式等，可帮助患者适应已有的视觉损害，降低环境障碍引发的挫败感与跌倒风险，增强日常生活的安全性和独立性[23]。因此，良好自我管理能力能够延缓疾病进展，缓解患者的功能焦虑，进而提升生活质量。

3.3 青光眼老年患者心理弹性与生活质量呈正相关

本研究结果显示，青光眼老年患者的心理弹性水平与其视觉相关生活质量呈正相关。高心理弹性的患者能将视力下降视为可应对的挑战而非完全失控的威胁，因而更愿意主动调整生活方式、学习定向行走、使用语音设备或改善居家照明，以适应视觉功能的改变[24]。积极的心理应对方式可减少患者的挫败感和依赖焦虑，进而缓解抑郁情绪[25]。较高的心理弹性水平可增强迷走神经张力，提高心率变异性，稳定自主神经系统的调节能力。迷走神经兴奋可激活胆碱能抗炎通路，抑制机体过度的炎症反应[26]。同时，心理弹性还可抑制杏仁核过度激活，降低应激反应强度，维持情绪稳定[27]。因此，心理弹性也可通过自主神经系统的稳定调控，减轻抑郁的负面影响，帮助患者在视野缺损的情况下保持良好的生活状态。

3.4 自我管理行为与心理弹性在青光眼老年患者抑郁与生活质量起中介作用

本研究结果显示，心理弹性和自我管理行为在青光眼老年患者抑郁与视觉相关生活质量之间均起部分中介作用，中介效应值为-0.233、-0.250，分别占总效应的16.14%和17.32%，两者效应量接近，显示在此类患者中，心理弹性与自我管理行为在缓解抑郁对生活质量的影响方面几乎具有同等的重要性。具体而言，心理弹性通过调节情绪反应和应激水平，为积极行为提供心理基础；而自我管理行为则是将心理资源转化为实际适应行动的关键环节[28]。抑郁患者常因动力不足、自我评价低而难以坚持用药或复诊，而高心理弹性者更能调动应对策略，维持规律的健康管理行为[29]。青光眼主要以感官功能丧失为核心特征，患者仅靠心理调适难以弥补现实功能缺损，必须依赖具体行为调整来恢复生活秩序；若患者缺乏心理支持，其行为改变也容易因挫折而中断[30]。此外，较高的心理弹性水平和积极的健康管理行为，还可减轻对ipRGC-视交叉上核通路的功能干扰，稳定昼夜节律，修复视觉皮层适应性神经的可塑性，从而缓解感官功能衰退对日常活动的影响，改善生活质量[31]。建议今后可在眼科随访中纳入心理健康筛查，针对存在心理困扰或依从性差的患者，制订综合性干预计划，改善其在视力受限下的整体生活质量。

综上所述，抑郁不仅直接影响青光眼老年患者的生活质量，还可通过心理弹性及自我管理行为间接影响。本研究也存在一定的局限性：①研究设计为横断面调查，无法验证变量间的因果关系。②变量基于自评量表，可能存在回忆偏倚或主观报告偏差。③本研究结局变量为视觉相关生活质量，而非广义的整体生活质量，因此该结论在其他人群或不同生活质量维度中的适用性需谨慎外推。未来研究可采用纵向设计，动态追踪心理弹性、自我管理行为与生活质量的变化轨迹，进一步验证中介效应的稳定性。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。

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Mediating effect of mental resilience and self-management behavior on depression and quality of life in elderly patients with glaucoma

HAO Yajing1 CUI Xia1 LI Xiaoling2 JIANG Hong2
1.The First Department of Health Care,the Second Medical Center of Chinese People’s Liberation Army General Hospital National Clinical Research Center for Geriatric Diseases,Beijing 100853,China;2.Department of Ophthalmology,the First Medical Center,Chinese People’s Liberation Army General Hospital,Beijing 100853,China

[Abstract] Objective To explore the mediating effect of psychological resilience and self-management behaviors in the relationship between depression and quality of life among elderly patients with glaucoma.Methods Elderly patients with glaucoma who visited the People’s Liberation Army General Hospital from January to June 2025 were enrolled.Participants were assessed using the short-form geriatric depression scale,the short-form psychological resilience scale,the glaucoma self-management behavior questionnaire,and the glaucoma quality of life scale.Pearson and mediation analysis were used to examine the relationships among depression,psychological resilience,self-management behaviors,and quality of life.Results A total of 294 participants were included,with males 209 cases(71.1%)and females 85 cases(28.9%).The analysis showed that depression was negatively correlated with psychological resilience,self-management behaviors,and quality of life (r=-0.300,-0.338,-0.638;P＜0.01).Both psychological resilience and self-management behaviors partially mediated the relationship between depression and quality of life,accounting for 16.14% and 17.32% of the total effect,respectively.Conclusion Depression affects the quality of life in elderly patients with glaucoma both directly and indirectly through psychological resilience and self-management behaviors.Therefore,improving the psychological resilience and self-management abilities of elderly patients with glaucoma could also be an effective approach to improving their overall health outcomes in the future.

[Key words] Glaucoma;Elderly patients;Depression;Mental resilience;Self-management behavior;Quality of life;Mediating effect

[中图分类号] R775.2

[文献标识码] A

[文章编号] 1673-7210（2026）01（b）-0101-06

DOI：10.20047/j.issn1673-7210.25091872

（收稿日期：2025-09-24）

（修回日期：2025-11-16）