欢迎访问《中国医药导报》编辑部！

临床药学作为结合医学与药学的桥梁学科，其教学目标在于培养具有完备药学知识，同时又能参与临床用药指导，预防或解决实际用药问题的临床药师。在临床药学本科阶段教学中，除基础知识和理论教学外，以实际操作为基础的临床实践也是提高学生综合素质的重要一环[1-2]。近年来，国家层面多项政策相继出台，极大加快中国药学教育与国际接轨程度[3]。天津中医药大学于2015年获得教育部批准与英国诺丁汉大学合作开办临床药学（中外合作办学），两校联合开展的国际教育合作已被列为中英两国卫生领域的国家战略合作。中国医学科学院北京协和医院作为天津中医药大学临床药学（中外合作办学）专业临床药学实践基地，实行临床医师与临床药师联合指导的“双导师”制，旨在培养新型临床药学复合型人才。

案例教学法（case-based learning，CBL）是以学生为中心，引导学生通过具体案例情景发现问题，并解决问题，进而更加牢固地掌握理论知识，提高综合素养的教学方法[4]。本文系统阐述CBL在临床药学（中外合作办学）专业本科生临床实践环节中的应用、具体实施方法和优势，以期探究CBL在中国高等临床药学专业复合型创新人才培养中的应用前景并推动其发展。

1 天津中医药大学临床药学（中外合作办学）专业，学制、培训理念和目标课程体系

天津中医药大学临床药学（中外合作办学）专业设置目的主要为学习英国临床药学教育理念，充分利用中、英合作双方优势，在熟悉基础知识的同时加以英国药学本科教育中的模拟教学和模块化课程内容，培养具有国际视野的临床药学高等教育人才。临床药学（中外合作办学）专业学制为5年，采用“2+2+1模式”。即学生第一、二学年于天津中医药大学进行学习；第三、四学年前往英国在英国诺丁汉大学学习；第五学年则需参加为期42周的医院临床实习。在5年修业年限内完成培养计划者可获得天津中医药大学临床药学理学学士及英国诺丁汉大学国际药学理学学士学位双学位。授课内容参考诺丁汉大学先进经验及教学模式，结合国内课程及英国模块化课程体系，引进国际主流的模块化教学方式，其中课程包括“药剂师基础”“药剂师概论”“细菌与真菌感染”“消化不良”“哮喘”“过敏与免疫疾病”“癌症”“中枢神经”“病毒与寄生虫”“药事管理与领导力”“药物发现”等。中外双方紧密合作，共同开设和进行模块教学，其中双方合作课程及英方独立开设课程均为纯英文授课。本中外合作办学专业可打破国内传统药学教育中以课程为主导依赖书本内容积累专业知识，采用以疾病类型和治疗手段相结合的分类模块化体系，将药学课程与医学内容紧密联系。课程教育强调提升药师对临床常见疾病的诊断能力、临床治疗中的团队合作能力、同时确保与患者有效沟通，尊重和维护患者权利，为药学实践做充分知识储备[5]。

2 CBL在两段式药学实践教学模式中的应用

CBL是由以问题为导向教学法发展而来，由教师在授课前提前收集经典案例，并通过让学生参与案例分析提高参与度，提高学生学习兴趣，同时引导学生独立思考，掌握案例分析策略[6]。近年来，CBL在高等教育中的应用得到高度重视，临床药学所具有的实践性及案例性特点尤其适合采用CBL进行教学工作，同时CBL有助于培养学生临床思维，在真实案例中对知识进行理解和应用[4]。CBL在临床药学（中外合作办学）本科专业药学实践教学模式中应用如下。

2.1 药房实践案例教学

临床药学（中外合作办学）42周的两段式药学实践由12周药房实践和30周临床药学实践组成。第一阶段药房实践内容涵盖门诊药房、住院药房、配液中心、急诊药房和静脉配液中心等，通过处方审核、药物相互作用等案例学习帮助学生了解和适应医院药房工作内容。

典型案例1：处方审核。1例10岁儿童因急性细菌性支气管炎开具左氧氟沙星片。喹诺酮类药物可影响软骨发育，根据药品说明书及相关用药指南，明确禁止用于18岁以下未成年人。该案例存在用药禁忌证，体现处方审核过程中对特殊群体用药安全和用药禁忌证警惕的重要性。

典型案例2：药物相互作用。患者，男，71岁，因“心房颤动”长期服用华法林钠片（2.5 mg/d）进行抗凝治疗。国际标准化比值既往稳定在目标范围（2.0～3.0）。近期，患者因“社区获得性肺炎”加左氧氟沙星注射液（0.5 g/d）抗感染治疗。联合用药3 d后复查凝血功能，监测到其国际标准化比值显著升高至5.8，但患者未报告有明显出血体征。该案例高度提示左氧氟沙星与华法林存在药物相互作用，导致华法林抗凝作用增强，国际标准化比值显著升高，存在高危出血风险，体现对服用高风险药物如华法林患者警惕药物相互作用的重要性。

2.2 临床药学案例教学

第二阶段则由临床医师、药师主导教学，双方发挥各自优势，整合资源，协同合作。“以问题为导向”，培养学生的临床思维；培养学生的解决临床问题能力；“以患者为中心”“以解决问题为目标”，培养鼓励学生发现临床用药中的科学问题并进行科研探索，旨在培养新型临床药学复合型人才。在临床药学实践阶段，临床医师和药师共同指导学生关注ICU重症感染患者的药物治疗，提出多黏菌素B联合舒巴坦，低剂量多黏菌素B可显著降低死亡率，且未观察到肾毒性风险增高，是治疗耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌院内肺炎危重患者的优选给药方案，为该类特殊群体合理用药提供重要临床指导。同时，基于以上临床问题开展基础科学研究，以期为该类特殊群体临床用药方案进一步优化提供理论依据。

学生在30周临床部门实习中至少参与轮转3个不同临床专业方向科室，包括呼吸科、肿瘤科、感染科、心内科、罕见病医学科、老年科和内科ICU等。药学查房即为医师与药师合作在住院病区对患者开展以用药教育、预防不良反应等方面为重心的查房过程[7]。通过参与药学查房过程，学生可在科室临床医师和临床药师的指导下熟悉医学与药学相关知识，并牢记相关参数正常范围和临床意义。学生还将在临床药师等指导下参与药学干预过程，利用专业知识对药物治疗方案进行评估和优化。围绕临床患者与指导老师进行沟通讨论，并针对相关问题查阅和学习相关专家共识、指南及文献等资料，加深对理论知识的理解并提升临床实践能力，掌握问病史、看病历、熟悉检查报告等基础临床技能。同时根据科室相关情况让学生参与个性化药学服务，根据基因检测或血药浓度监测等项目获取患者个体基因信息或药代动力学数据，并依此制订合理的个性化药物治疗方案，提高学生个人的个性化药学服务意识。

在药学查房过程中，由指导老师额外准备具有良好教学示范作用的病例，并组织学生进行讨论。利用患者基本信息及初始药物治疗方案，引导学生进行分析，根据相关问题寻找循证药学证据，提出用药方案优化方向并制订相关药学监护计划。由指导老师点评方案并指出不足，鼓励学生积极与临床医师进行沟通，并按照医师反馈调整方案。CBL在药学查房中的应用有助于学生培养循证思维，结合临床经验、药物经济学、患者实际情况等因素具体分析并制订安全和有效的个性化治疗方案。

典型案例3：药学查房。患者，男，68岁，因“突发胸痛4 h”急诊入院。既往有高血压病史10年，血压控制情况不详；2型糖尿病史8年，口服二甲双胍片治疗。否认消化道溃疡及出血史。临床诊断：急性前壁ST段抬高型心肌梗死；心功能Killip Ⅱ级；高血压病3级（极高危组）；2型糖尿病。患者入院后急诊进行冠状动脉造影，提示前降支近段完全闭塞，成功植入药物洗脱支架1枚。术后给予冠心病二级预防标准治疗方案：阿司匹林肠溶片100 mg，1次/d、替格瑞洛片90 mg，2次/d（负荷剂量后）双联抗血小板治疗；依诺肝素钠注射液4 000 AxaIU，每12 h 1次皮下注射抗凝；阿托伐他汀钙片20mg，每晚1次调脂稳斑；琥珀酸美托洛尔缓释片47.5 mg，1次/d控制心室率；胰岛素泵强化降糖等。术后第3天，患者出现黑便，潜血试验强阳性，血红蛋白由入院时125 g/L下降至98 g/L，诊断为急性上消化道出血。

患者发生消化道出血，与急性应激、高龄及应用高强度抗栓药物密切相关。替格瑞洛作为新型P2Y12受体拮抗剂，相比氯吡格雷起效更快、抗血小板作用更强。阿司匹林与依诺肝素的叠加效应进一步加剧出血风险。药学查房后提出以下建议：立即停用依诺肝素，因经皮冠脉介入术后短期抗凝并非绝对必需，在出血发生时为首要可调整因素。鉴于支架植入后早期（尤其1个月内）是支架内血栓形成的高危期，完全停用双联抗血小板治疗风险极高。因此，不建议停用双联抗血小板治疗，但将出血风险较高的替格瑞洛转换为氯吡格雷（75 mg，1次/d）。立即启用高选择性质子泵抑制剂泮托拉唑注射液40 mg静脉滴注，2次/d，待出血稳定后改为口服。质子泵抑制剂可显著降低抗血小板药物相关胃肠道损伤与再出血风险，且现有证据表明泮托拉唑与氯吡格雷的药物相互作用风险较低。经上述调整后，患者黑便症状逐渐消失，血红蛋白趋于稳定，未再发生心血管缺血事件。该药学查房典型案例核心矛盾在于经皮冠脉介入术后血栓高风险与活动性出血风险的平衡。该方案在最大限度保障抗栓效果时，可有效控制出血，体现临床药师在复杂药物治疗中的评估与决策价值。

2.3 药物不良反应监测案例教学

随着近年来药品不良反应报告体系的日渐完善，报告总数逐年上升，但绝大多数的不良反应报告仍然来自医院，且由药师主导不良反应报告已成为主流[8]。在医院临床工作中，临床药师对不良反应的监测工作可明显提高不良反应监测报告质量及数量，促进合理用药并降低不良反应发生风险，在降低药品风险和保证药品安全性方面意义重大[9]。可由指导老师提出经典药物不良反应案例，或临床真实案例设计相关教学案例。通过提前给学生提供患者不良反应症状、体征、用药方案和病史等基础信息，引导学生提前了解相关案例，根据患者临床表现寻找具有临床意义的不良反应阳性标志如检查和检验指标，并查阅相关资料提出治疗手段及未来预防措施。之后由指导老师主导深层次讲解相关不良反应的发生机制、临床表现、规范处理手段等。同时设置问题引导学生发散思考：①如何对患者进行用药教育以避免不良反应再次发生？②考虑患者表现为不良反应的依据是什么？③如何与临床医师交流相关不良反应以促进未来合理用药？通过CBL，学生可掌握药物不良反应报告书写规范、上报流程、判断标准等技能的同时调动自身积极性，提高临床实习教学质量[10]。

典型案例4：药物不良反应。患者，男，72岁，诊断：非瓣膜性心房颤动。为预防脑卒中，长期规律服用利伐沙班片20 mg，1次/d。患者无其他明显出血风险因素，近期无剂量调整。在持续治疗6个月后的一次常规随访中，血常规检查发现患者出现不明原因的贫血，血红蛋白由基线时的135 g/L降至98 g/L。进一步粪便潜血试验检测结果为强阳性。患者自述未察觉黑便或肉眼血便，但近期有活动后乏力、气短等贫血相关症状。该案例提示利伐沙班引起临床隐匿性消化道出血，导致药物相关性贫血。尽管利伐沙班相较于华法林颅内出血风险更低，但其消化道出血风险仍需警惕。应立即建议患者进行胃肠镜检查以明确出血部位，并临时暂停抗凝治疗，在充分评估出血与血栓风险后，后续考虑调整抗凝方案。该案例强调对服用新型口服抗凝药的患者，即使无主观出血主诉，也需定期监测血红蛋白及粪便潜血，以实现对隐匿性出血不良反应的早期识别与干预。

2.4 药品超说明书用药案例教学

药品超说明书用药是指某些药品的用药方法不包含于目前国家药品监督管理部门所批准的说明书中，包括剂量、给药途径、适应证、适应群体等，尽管药品超说明书用药是导致用药风险增高等因素之一，但其在临床治疗中仍不可避免[11]。临床药师通过用药指导，药学干预等手段可显著减少药品超说明书用药病例，且可在一定程度上改变不合理用药习惯，减少经验性用药[12]。指导教师既可通过典型超说明书用药患者案例，引导学生查找药品超说明书用药循证依据，并辨别该案例中用药有效性与安全性，又可先通过小课堂等方式讲解药品超说明书用药基础信息，鼓励学生自行从真实患者中发现药品超说明书用药案例，并基于其病史、临床表现、共同用药等判断该案例用药是否合理。与常规宣讲式教学不同，通过CBL教学模式，学生可积累药品超说明书用药判断经验，多方面逐条分析，提高思维严谨性，同时可进一步训练学生循证意识，在未来更好地指导和协助临床医师规范用药。

典型案例5：药品超说明书用药。西罗莫司超说明书治疗Klippel-Trenaunay综合征。Klippel-Trenaunay综合征是一种罕见的复杂先天性脉管疾病。国际脉管性疾病研究学会将Klippel-Trenaunay综合征定义为毛细血管畸形、静脉畸形和肢体过度生长三联征，伴或不伴淋巴管畸形。Klippel-Trenaunay综合征属于PIK3CA基因相关过度生长疾病谱系的一种。目前，Klippel-Trenaunay综合征的治疗重点在于减轻症状，降低并发症风险。硬化治疗单独或联合手术是多数慢速血管畸形的黄金治疗标准。但传统治疗方法无法治愈Klippel-Trenaunay综合征，临床对新的治疗方式需求巨大。PIK3CA基因作为Klippel-Trenaunay综合征病因的发现开启其药物治疗研究。西罗莫司是第1个用于PIK3CA基因相关过度生长疾病患者治疗的哺乳动物雷帕霉素靶蛋白抑制剂。近年来，西罗莫司对常规治疗无效的广泛性血管畸形有效且耐受性良好。该案例目的在于指导学生系统整理并分析西罗莫司治疗Klippel-Trenaunay综合征的有效性和安全性询证依据，特别是常规治疗后仍无法有效改善症状的患者，为Klippel-Trenaunay综合征的治疗提供参考依据。

2.5 用药指导与用药教育案例教学

临床药师作为治疗团队中的一部分，一项重要的工作内容为与患者进行沟通交流，合理的用药教育及用药指导可极大地保障患者合理用药意识和对药物相互作用的认知水平[13]。在查房过程中由临床药师进行指导，学生向住院患者进行用药教育。根据患者情况制订个性化的教育计划和沟通手段，在了解患者具体疾病、用药情况和相关顾虑、文化背景、教育水平、医疗知识相关水平等患者个体差异的基础上制订用药教育方案。在学习用药教育过程中，通过真实病例，可帮助学生深入理解药物相关知识，并提高临床沟通能力。同时培训学生药学随访技能，通过远程问卷调查、电话随访等方法让学生参与对已出院患者的随访过程，提高学生沟通能力及信息收集能力。在与患者交流过程中记录药物相关不良反应和效果，并与指导老师对相关问题展开讨论和学习。

典型案例6：用药指导与用药教育。患者，女，68岁，诊断：高血压病。目前服用“硝苯地平控释片30 mg，1次/d”控制血压。用药指导与用药教育：每日早晨固定时间服用1片，整片吞服，不可咀嚼或掰开，以保证控释效果。避免与西柚（葡萄柚）及其果汁同服，以免影响药效。服药期间可能出现脚踝水肿、头痛或面部潮红，多为常见反应，通常可耐受。若症状加重或出现严重头晕、低血压，请及时就医。生活方式方面，建议低盐、低脂饮食，适度运动，保持情绪稳定，并每日监测血压做好记录。该案例的目的在于指导学生通过用药指导与用药教育提高患者用药依从性，预防和减少药物不良反应与用药错误的发生。

2.6 国际指南翻译案例教学

由于教育体制和语言的差异，国外经典药学教育专著、指南及专家共识在引进国内后常需要进行对比解读，且国内目前临床药学实践指南发表数量相对较少，临床需求巨大[14]。临床药学（中外合作办学）学生在精通英语的前提下还具有充分的专业知识储备，因此在国际指南学习方面具有相应优势。在临床药学部门实习过程中，指导老师以患者案例为起点，引导学生查阅、翻译国际指南，并与国内现有指南和专家共识进行对比。指导老师还通过小课堂讲解临床药学实践指南制订的方法学和以证据推荐分级的评估、制订与评价等循证药学知识，使学生掌握指南和专家共识的内涵、编撰过程和询证证据等级。在学习国际指南后，学生组成小组对所在临床药学专业的指南或专家共识进行汇报和讨论。在临床查房过程中，学生可了解到医师实地用药经验、习惯、患者意愿等因素，并结合指南中相关推荐思考，在综合考虑后向指导老师提出从药学角度对临床用药安全性、有效性和依从性的优化推荐性建议，由指导老师点评后可与临床医师进行讨论，并根据临床医师反馈进行再次思考，提高临床能力。

典型案例7：国际指南翻译。国际指南汇集全球顶级专家的共识和最新循证医学证据，翻译和学习这些指南，能让学生快速掌握某类疾病目前全球公认、最有效、最安全的诊断和治疗方法。以欧洲心脏病学会《非ST段抬高型急性冠脉综合征管理指南》作为国际指南翻译教学案例，指导学生对其中关于质子泵抑制剂与抗血小板药物共用问题的相关内容进行翻译和理解。具体内容：接受双联抗血小板治疗患者若存在胃肠道出血风险，推荐联合使用质子泵抑制剂。建议优先选用与抗血小板药物相互作用较小的质子泵抑制剂如泮托拉唑，避免使用可能影响氯吡格雷抗血小板效果的奥美拉唑。该措施可显著降低消化道出血风险，且不损害抗血小板效果，尤其适用于高龄、有溃疡病史或合并幽门螺杆菌感染等高危群体。

3 讨论

随着中国药学行业的发展和完善，传统实习过程中的讲述式教学已无法达到日渐提高的临床需求。CBL教学模式可激发学生学习兴趣，提高教学质量。然而，CBL的基础为案例的选择，案例质量可直接影响教学效果，因此对指导老师教学水平提出更高要求，指导老师应了解最新的药物治疗学研究进展，在临床工作过程中注意记录相关优质案例[15-16]。临床药学教育与经济和社会发展紧密相关。合理用药的需求日益迫切，临床药学教育面临前所未有的发展机遇。中国医学科学院北京协和医院作为天津中医药大学临床药学（中外合作办学）专业临床药学实践基地，实行临床医师与临床药师联合指导的“双导师”制，双方发挥各自优势，整合资源，通过将CBL应用于药学实践，从多个方面锻炼学生临床思维与基础知识融合，培养学生的临床思维和解决临床药学实际问题的能力。同时，鼓励学生发现临床用药中的科学问题并进一步进行科研探索，旨在培养新型临床药学复合型人才。以往针对临床药学与临床药学（中外合作办学）专业教学模式差异的研究显示，临床药学（中外合作办学）在就业率、升学率和出境率方面更有优势[17]。CBL应用于临床药学（中外合作办学）专业本科生药学实践过程中，在案例选择方面可结合实际教学目标从资源库中选择真实、客观且具有代表性的案例，部分案例的选择可具有一定争议，引导学生从伦理问题、治疗方案等多个方面进行分析并发表意见，学习从多维度进行思考。对较难的理论知识和重点章节，在案例教学前可结合传统讲述式教学进行讲解，帮助学生建立系统的知识框架，有助于理解和提高对案例的参与度。在实际教学过程中，指导教师可根据教学目标制订具体考核内容和任务量，并针对学生对文献查阅、药历书写等学习过程中产生的疑点进行解答，以达到规范化教学的目的。

综上所述，CBL应用于临床药学（中外合作办学）专业本科生药学实践可在多个方面锻炼学生临床思维与基础知识融合，有助于临床药学实践能力的提升，为新质生产力背景下中国临床药学新型复合人才药学实践基地教学水平提升提供教学方法借鉴和参考。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。

[1] 曹炜航，李健春，金鹏飞.我国临床药学本科实习教学的现状和建议[J].中国药房，2024，35（8）：1011-1015.

[2] 李三望，张毕奎，谢非凡.新医改背景下临床药学专业本科生临床实践教学的思考[J].中国继续医学教育，2024，16（19）：169-173.

[3] 兰利琼.“智慧图书馆”与“未来学习中心”的内涵耦合——面向《中国教育现代化2035》的思考与分析[J].中国大学教学，2022（9）：74-79.

[4] 高秀容，王芊入，蒋倩，等.案例教学法在临床药学教育中的应用现状及对策[J].中国当代医药，2023，30（12）：143-147.

[5] 朱慧婷，涂琼，程晓华，等.英国医院药学服务模式对我国临床药学服务的启示[J].重庆医学，2021，50（24）：4292-4294.

[6] 唐燕来，黄礼彬，杨达雅，等.国内外医学教育模式的现状及建议[J].科技风，2023（33）：41-43.

[7] 庄伟，闫素英，林晓兰，等.我院初诊药学查房的工作模式初探及案例分析[J].中国药房，2021，32（17）：2129-2133.

[8] 黄映霓，孟光兴，李艳香.我国药品不良反应报告结构变动分析[J].医药导报，2025，44（6）：982-988.

[9] 陈兴，谢秀霞，黄燕.临床药师监管在药品不良反应监测工作中的作用[J].临床合理用药，2024，17（36）：156-159.

[10] 吴丽宁.PDCA循环联合CBL教学法用于临床药学实习带教的工作模式实践[J].现代医药卫生，2021，37（1）：161-163.

[11] 薛逸非，李光耀，张弨.临床超说明书用药的分析[J].中国临床药理学杂志，2021，37（17）：2360-2363.

[12] 林西西，叶继锋，张慧，等.临床药师干预住院儿童超说明书用药的成效分析[J].中国临床药学杂志，2018，27（5）：354-357.

[13] 王玥.药学健康教育在提高患者药物认知与合理用药意识中的作用[J].中医药管理杂志，2025，33（1）：231-233.

[14] 周鹏翔，张相林，翟所迪.中国临床药学实践指南的制订：现状与发展[J].中国循证医学杂志，2021，21（9）：993-997.

[15] 吕博，石志坚.案例教学法用于药学教学课程中的应用效果[J].中国继续医学教育，2020，12（6）：27-29.

[16] 康怡，吴位东，张东肃，等.三级甲等公立医院药学教学案例资源库的构建[J].基础医学与临床，2022，42（4）：679-683.

[17] 邱喜龙，范思邈，陈云龙，等.基于临床药学与临床药学（中外合作办学）专业教学模式差异，探究临床药学专业教学质量的改革[J].现代职业教育，2021（50）：81-83.

【作者机构】	¹中国医学科学院北京协和医院药剂科； ²天津中医药大学中药学院
【分类号】	R9
【基金】	北京协和医学院研究生教育教学改革项目（2024yjsjg023）。

临床药学（中外合作办学）本科专业药学实践教学中案例教学法的应用

目录

文内图表