耳鼻喉科专业性强，涉及的耳、鼻、咽、喉位置深在，结构精细，功能复杂，解剖特点不易直观观察，需依赖专业设备才能窥见。北京协和医学院临床医学八年制专业学制8年，后5.5年为医学本科阶段，实习时间较短。在有限的时间内，如何有效将相关理论知识与临床实践相结合是教学中的一大难点。传统的临床带教模式是老师对患者体检，向医学生讲解耳鼻喉科的知识点，学生以集体观摩为主，缺乏个性化指导与充分互动，不利于学生自主学习能力培养。随着内镜技术在医学领域的广泛应用，不仅在临床诊疗中发挥重要作用，而且在教学中显示出良好的辅助效果[1]。本研究将便携式内镜系统引入医学生临床教学实践，并与传统教学方法进行比较，旨在探讨理论讲解结合便携式内镜系统在临床医学八年制耳鼻喉科教学中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2025年6月至7月在中国医学科学院北京协和医院耳鼻喉科实习的北京协和医学院临床八年制医学生80名作为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组和试验组。对照组40名，男22名，女18名；中位年龄25.1（25.0～26.0）岁。试验组40名，男21名，女19名；中位年龄25.5（24.0～26.0）岁。两组医学生的性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

根据既往教学经验和参考文献，该对比明显差异预期一致率为80%，将本研究的目标值定为80%，则在双侧显著性水平为0.05，把握度为80%条件下，并考虑10%的脱落率，样本量80例，即按照统计学原则，至少需要入选80例受试者[2]。样本量计算公式如下：

其中，PT 代表预期一致率，P0 则代表目标值，μ 代表标准正态分布对应的分位数，α 表示统计检验的显著性水平，1-β 则对应检验的把握度水平。PT=0.85，P0=0.65，μ1-α（双侧α=0.05）：μ0.975=1.96，μ1-β（把握度80%）：μ0.80=0.842。

1.2 教学方法

所有医学生均由同一名耳鼻喉科主任医师带教。由于研究对象在完成大班课理论学习后即进入耳鼻喉专科临床实习，专科知识薄弱，具备的临床经验较少，故由主任医师选取典型病例带教实习，辅导病历讲解。两组教学病历涵盖的耳鼻喉科常见疾病基本一致。

1.2.1 对照组 对照组采用理论讲解结合头灯系统辅助进行教学。教师带领实习医师询问病史，使用头灯逐一检查耳鼻咽喉体征，收集辅助检查报告，并通过口述方式结合理论讲解。实习医师以床旁听课为主。头灯系统：医用头灯，自带电源，LED照明，无图像收集系统，见图1。

图1 头灯系统

1.2.2 试验组 试验组采用理论讲解结合便携式内镜系统进行教学。根据大纲要求，选取典型病例，询问病史后，带教教师持内镜进行检查，便携式内镜系统可通过无线网络将内镜检查影像实时传输至手机软件，同时将影像实时显示于手机屏幕，教师通过规范的操作方法进行内镜使用技巧演示，并可依据图像内容进行讲解，通过内镜直观展示疾病的特点。学生可随时提问、同步录像，还可根据检查结果进行讨论，并基于网络实时查阅资料，将病因、病理、患者出现的临床症状、诊断及治疗进行讨论，教师进行补充讲解，实现融会贯通。

便携式内镜系统：医用智能可视WIFI版内镜系统，Ⅰ类医疗器械。总长100 mm，镜头外径3.5 mm，镜头内径2.5 mm，镜管长36.5 mm，分辨率800万像素，内置可充电锂电池，LED冷光源照明。通过无线网络连接手机应用显示目标影像，见图2。

图2 便携式内镜系统检查影像

1.3 观察指标

①综合成绩：实习结束后，由未参与本研究的教师对两组医学生进行统一的理论和临床实践考核。理论考核内容包括基础知识和病例分析，总分100分，包括选择题20道（40分）、名词解释5道（20分）、简答题2道（10分）；临床实践总分30分，设置项目包括内镜下鼓膜检查（10分）、内镜下鼻腔结构描述（10分）、内镜下对扁桃体进行分度（10分）。②自我评价评分：采用自制问卷调查表进行匿名问卷调查，从疾病学习、临床资料收集、医患沟通3个维度进行自我评价，每个维度从0分到满分10分设置。Cronbach’s α 系数为0.7～0.9，信度较好[3-4]。③教学满意度：实习结束后，收集80名医学生对两种临床教学方式的满意度；10分制标准：1～2分为非常不满意，3～5分为相对不满意，6～8分为相对满意，9～10分为非常满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（）表示，比较采用t检验；不符合正态分布的计量资料采用中位数（四分位数）[M（P25，P75）]表示，比较采用曼-惠特尼U检验。计数资料采用人数表示，比较采用χ2 检验；等级资料比较采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习结束后自我评价评分和综合成绩比较

实习结束后，试验组疾病学习、临床资料收集、医患沟通评分和综合成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组实习结束后自我评价评分和综合成绩比较（分，）

2.2 两组教学满意度比较

试验组满意度评分中位数为9（7，10）分，对照组满意度评分中位数为7（5，8）分。试验组教学满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组教学满意度比较（名）

3 讨论

额镜于1841年由Hoffmann发明，通过反射外部光源检查耳、鼻、咽、喉等深在腔隙，曾长期作为耳鼻喉科门急诊的基础检查工具。由于耳鼻咽喉解剖结构复杂且位置隐蔽，额镜视野受限，仅能单视角观察；同时操作技术门槛较高，需严格保持眼睛-镜孔-目标三点一线[5]。随后发展的头灯系统自带光源，改善光线照明方式，但仍需保持眼睛-光源-目标的同轴一致性，检查示教仍然有限。1877年Maximilian Nitze最早发明内窥镜[6]。1963年Karl Stotz将棒状透镜成像和光纤束传输照明光相结合，奠定现代硬性内窥镜的基础[7]。1983年美国Welch Allyn公司成功研制出电荷耦合器件微型图像传感器取代光导纤维导像术，第1台电子内镜诞生[8]。

北京协和医学院临床医学八年制专业学制8年，前2.5年为医学预科阶段，在清华大学学习普通自然科学、社会科学和人文科学课程，后5.5年为医学本科阶段，在协和本部学习基础医学和临床医学课程，完成临床实习、科研训练和毕业论文[9-10]。其特色是实行“八年一贯制，本硕博融通，加强基础，注重技能，强调素质，整体优化，面向临床、科研”。临床实习是医学生在医学实践过程中一个非常重要的学习阶段，只有将教材中的理论与临床结合，才能将书本知识转化为临床实践能力，故如何做好医学生的临床带教工作显得尤为重要。利用内镜的优点，将内镜系统引入耳鼻喉科临床教学，带来新的教学方式变革[11-12]。

耳鼻喉科因涉及器官位置深在、腔隙狭小，诊治具有一定的复杂性和特殊性，临床教学面临诸多挑战，对初次接触耳鼻喉科的学生尤其困难。见习前学生只是从课本的文字和图片中获得耳鼻咽喉解剖及疾病的粗略印象，教师在传统教学中难以直观展示疾病应有的特征，学生无法形成整体印象。利用便携式内镜系统进行临床实习教学，该系统将内镜技术、无线网络和手机终端相结合，显著改善耳鼻喉科临床教学方法与理念，提高教学效果。

3.1 改善传统教学的局限性，提高教学成绩

传统耳鼻喉科检查方法主要依赖额镜或头灯，检查者保持眼睛-镜孔（或光源）-目标三点一线，导致只有主检者能直接观察目标部位，而助手或学生无法同步观看，只能通过主检者的描述间接理解。这种教学方式缺乏直观性和真实感，增加学习难度，易产生误解。使用头灯检查鼓膜时，初学者通常需要较长时间才能识别正常解剖结构，部分学生在短暂的见习期内甚至难以清晰观察鼓膜，对未来非耳鼻喉科专科医师，可能从未见过鼓膜。内镜技术具有诸多独特优势，如广角的可视视野、放大倍数和像素清晰度高，可抵近观察，暴露隐匿病灶[13-14]；利用内镜及手机软件应用系统可将检查内容显示在手机屏幕上，有利于学生对正常解剖结构及病变的病理特点辨认。通过内镜，学生可在手机上清晰观察鼓膜及鼓室内结构，鼻腔的上、中、下鼻甲及鼻窦开口，还可动态观察扁桃体形态与分度，从而提高学习兴趣与理解深度，提升教学质量。

传统耳鼻喉科临床教学多以教师根据教学大纲的要求对耳鼻喉科理论知识进行讲解并分析临床相关案例为主，虽能在一定程度上提高学生对疾病的认识，但忽略住院医师的主观积极性，以及临床理解和操作能力[15]。本研究结果显示，试验组综合成绩高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.2 提高教学效率，协调医患关系

便携式内镜系统通过内镜光学成像技术，将观察目标成像于电荷耦合器件靶面，经由光电信号转换，再经信号处理后在手机屏幕上显示清晰的放大图像，便于教师开展可视化教学，以及与学生互动进行实践性指导。如试验组教学中，内镜检查发现鼻息肉，教师可引导学生通过手机界面直观观察其形态、部位等特征，并引导同学深入思考进一步的医学问题：鼻息肉的好发部位在哪些位置？为什么鼻息肉与正常鼻黏膜不一样？从而引导同学思考鼻息肉的病因、病理及鉴别诊断，实现理论与实践的深度融合。此外，利用网络对检查和操作进行实时多屏幕转播，可同时对多名学生示教，并结合临床对知识要点进行详细指导，根据手机所示画面对知识难点和学员疑问进行及时讲解，可避免使用头灯系统单人观察而导致的信息偏差和误解，缩短教学时长，显著提高教学效率。

传统教学中，由于医学生人数过多，可能导致患者被反复检查，不仅加重不适感，甚至引发医患矛盾。在内镜系统结合手机应用系统协助下，医生能更好地让患者直观、全面地了解自己身体疾病状况，图文并举解释病情，提高患者的认知度和认同感，同时可减少重复检查带来的不适，有利于教学内容的合理安排和教学过程中医患关系的和谐处理。本研究结果显示，试验组疾病学习、临床资料收集、医患沟通评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.3 建立临床资料数据库，推动教学改革

便携式内镜系统可随时拍摄图片和视频，能及时收集和保存临床特殊病历资料，这些图像存储在患者的病历数据库中，与文字等信息共同组成新一代的电子病历数据库。内镜病例库对临床教学具有多重积极作用，提供丰富学习资源，典型病例帮助学生深入理解疾病特征，动态影像资料可提高学生的学习兴趣与积极性，还可弥补见习病例不足，扩展学生的知识储备，减少教学资源限制。此外，将来在科研上便于调阅资料，用于学术报告及论文撰写等。头灯系统无法连接影像系统，在临床资料收集方面不具优势。

将便携式内镜系统用于医学生临床学习中，可更好地将理论和实践相结合，促进理论知识的理解和记忆。本研究结果显示，试验组教学满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示便携式内镜系统得到医学生的普遍认可，提高其临床学习的兴趣。

3.4 小结

便携式内镜系统辅助教学效果良好，使深在解剖结构的观察和操作变得简便，对激发医学生的学习兴趣、培养临床思维起重要作用。该教学方式不仅提升耳鼻喉科教学的直观性、准确性和学习效率，还促进师生互动和改善患者体验。随着内镜技术的普及和优化，耳鼻喉科的内镜辅助教学工作更显重要，其是耳鼻咽喉学科可持续性发展的保证。未来，伴随人工智能在教学领域的深度应用，医学生培养可进一步降低社会成本，数字化医生也可越来越现实[16]。

本研究存在一定的局限性：八年制学生在耳鼻喉科实习时间较少，对两种教学方法的比较在临床实践的时长较少。后续研究可将住院医师对内镜辅助教学的效果进行评估，评估便携式内镜系统在更长周期临床教学中的应用效果，并采用理论加实践技能综合考核的形式。此外，未来教学改革可增加更客观的第三方评估方法。

作者贡献声明：王斌、霍红负责研究设计，问卷设计及论文撰写；吕威、王斌负责督导实施和论文修订；霍红、吴海燕、唐琦、刁文雯负责具体实施，数据分析和课程调整改进。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。

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Application effect on theoretical explanation combined with portable endoscopic system in otorhinolaryngology of the eight -year clinical medicine teaching

HUO Hong WANG Bin▲ LYU Wei WU Haiyan TANG Qi DIAO Wenwen
Department of Otorhinolaryngology,Peking Union Medical College Hospital,Chinese Academy of Medical Sciences,Beijing 100730,China

[Abstract] Objective To explore application effect on theoretical explanation combined with portable endoscopic system in otorhinolaryngology of the eight-year clinical medicine teaching.Methods A total of 80 the eight-year clinical medicine students of Peking Union Medical College undergoing otorhinolaryngology internship at Peking Union Medical College Hospital,Chinese Academy of Medical Sciences from June to July 2025 were selected and divided into the control group and the experimental group according to random number table method,with 40 medical students in each group.The control group received theoretical explanation combined with headlight systems for teaching,the experimental group received theoretical explanation combined with portable endoscopic system for teaching.Self-evaluation score,comprehensive score,and teaching satisfaction of two groups after internship end were compared.Results After internship end,disease learning,clinical data collection,doctor-patient communication score,and comprehensive score of the experimental group were higher than those of the control group,and the differences were statistically significant (P＜0.05).Teaching satisfaction rate in the experimental group was higher than that in the control group,and the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion Theoretical explanation combined with portable endoscopic system applied in otorhinolaryngology teaching can more vividly,intuitively,and clearly display anatomical structure and disease characteristics of ear,nose,and throat,enhance students’learning interest,academic performance,and clinical practice ability,promote doctor-patient communication and clinical data management,and has high application value and promotion prospects.

[Key words] Portable endoscopy system;Teaching;Otorhinolaryngology;Medical students

[中图分类号] R76

[文献标识码] A

[文章编号] 1673-7210（2026）01（b）-0116-04

DOI：10.20047/j.issn1673-7210.25071335

[基金项目] 北京协和医学院本科教育教学改革立项项目（2024bkjg017）。

▲通讯作者

（收稿日期：2025-07-17）

（修回日期：2025-10-13）