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腺样体肥大（adenoid hypertrophy，AH）是一种以腺样体组织病理性增生为特征的常见疾病，尤其好发于儿童群体[1]。据估计，AH在儿童中的发病率约为46.42%，并呈上升趋势[2]。AH主要临床表现为一系列上呼吸道症状，包括夜间打鼾、鼻塞、张口呼吸及嗅觉灵敏度下降等[3]。临床中，手术干预是目前的首选治疗方案[4]。由于腺样体肥大患儿的发病年龄普遍较小，手术过程中所需的全身麻醉及其潜在风险，成为许多家长拒绝手术治疗的主要原因。因此，在临床实践中常采用非手术疗法如局部使用糖皮质激素鼻喷剂、口服抗组胺药和白三烯受体拮抗剂等[5]。若长期未得到有效干预，AH可能进一步引发阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、颌面部发育畸形、听力障碍等并发症，还可引发情志问题如焦虑、抑郁、注意力不集中等。研究显示，长期缺氧、睡眠质量下降可能通过神经内分泌和免疫调节机制影响大脑功能，进而诱发情志问题[6]。AH虽未在古代医籍中明确记载，但根据其临床表现，可归属于“鼻窒”“鼾症”“痰核”“颃颡不开”“窠囊”等范畴。因腺样体位居颃颡，属“窠囊”之所，其形之肿大致气道壅塞，清阳不升，浊阴不降，久而影响神明，发为诸般情志之变。在中医药辨证论治中，腺样体肥大关乎五脏，与肺之功能密切相关[7]。“肺藏魄”理论认为肺主气、司呼吸，与精神活动密切相关。本文结合“肺藏魄”理论，探讨AH的病机与治疗思路，为临床提供新的诊治思路和研究方向。

1 “肺藏魄”理论内涵

《灵枢·本神》篇载：“肺藏气，气舍魄。”首次揭示肺与“魄”密切相关，肺气充盛则精气充足、魄力旺盛。《备急千金要方》言：“五脏者，魂魄之宅舍，精神之所依托也。若魂魄飞扬，则五脏空虚。”进一步强调肺对魂魄的承载作用，以及肺气充盈对精神活动的重要性。张仲景虽未直接论述“肺藏魄”，但其治疗肺系疾病时尤其注重调神，体现“肺-魄”相关的治疗思想。李东垣在《脾胃论》中提出“肺金受邪，魄不安位”，强调肺气失调对神志的影响。朱丹溪《丹溪心法》论述：“痰迷心窍。”指出“肺为贮痰之器，痰浊扰魄”的病理机制。各医家均从不同角度阐释这一理论，认为肺气充足则魄安，肺气失调则魄乱，进而影响人的精神情绪状态。肺所藏之“魄”是中医学中描述精神意识活动的重要概念，其功能涵盖本能行为（如呼吸、吞咽）、情绪活动（如悲伤、易怒）及感知能力（如触觉、痛觉）[8]。肺气调和则魄的功能得以正常发挥，表现为精神饱满、情绪稳定；反之，肺气失调则魄乱，可能导致情志失调或精神不振[9]。这一理论不仅丰富中医学对精神意识活动的认识，而且为临床诊治提供重要的理论依据。

2 基于“肺藏魄”理论探讨AH病机

2.1 肺脾气虚，魄失充养

肺通过调节气的升降出入，不仅维持呼吸功能的正常进行，还直接影响全身气机的通畅与否，进而对精神情绪活动产生重要影响。《素问·六节藏象论》言：“气和而生，津液相成，神乃自生。”神由形而生，形神一体，故当形有损时，神亦有损。“魄”由肺生，属阴，又藏于气，故“魄”的盛衰与肺阴和肺气直接相关。《类经》云：“魄之为用，能动能作，痛痒由之而觉也。”说明魄与生俱来，主要调控人体的本能反应、感知觉及基础情绪调节，其功能发挥均依赖肺气滋养[10]。小儿乃“稚阴稚阳”之体，处于“脏腑娇嫩，形气未充”的特殊生理阶段，肺气本虚，卫外不固，尤易为外邪所侵。腺样体位居鼻咽要冲，属“颃颡”之域，童稚之时本有生理性肥大之常，然若因外感屡犯、禀赋过敏等因，致其病理性增生，则鼻窍为之壅塞，呼吸之道受阻。患儿被迫张口而息，此异常呼吸之态，首伤肺之宣肃，使清气不得入，浊气不得出，肺气虚者，因气机不足，常见气短、乏力、精神萎靡，易伴发焦虑、抑郁等情志失调。现代研究显示，肺主气的功能与神经-内分泌-免疫网络密切相关，肺气的调畅与否可直接或间接影响情绪状态，与焦虑、抑郁等心理疾病的发生存在相关性[11-12]。

肺为水之上源，脾为湿土之脏。《医宗金鉴》曰：“肺脾相协，则水津四布。”脾乃后天之本，气血生化之源。《黄帝内经》云：“脾虚则九窍不通。”故患儿常见神疲乏力、反应迟钝、记忆力减退等症，此皆“魄”失所养之明证[13]。肺主气而司治节，若肺气虚馁，则治节失司，水道不调，水精不得四布；子盗母气，脾土受累，运化无权，湿浊内聚；湿聚成痰，上贮于肺，复损肺气。肺脾两虚，精微不化，营卫失充，魄失所养，终致神怯魄弱之候。此乃“土不生金，金不制木”之变，母子相及，恶性循环也。

2.2 肺魄郁闭，传变肝肾

《素问·至真要大论》曰：“诸气膹郁，皆属于肺。”《淮南子·原道训》曰：“形者生之舍也，气者生之充也，神者生之制也。”腺样体居颃颡之要冲，其形肿大成瘀，则气道壅滞，肺失宣肃之权，气机郁遏，故见胸闷息促；迁延日久，痰瘀胶结，气机窒塞，遂成虚实错杂之证。《灵枢》云：“肺藏魄。”今肺气郁闭，则宗气化源匮乏，失其“贯心脉而行气血”之功，心神失养，故现烦躁易怒、神思不属诸症；肺郁则津液不行，酿生痰浊，上蒙清窍，致魄失其明，乃见夜寐惊惕、反应迟滞等象。此肺气壅滞之证若迁延不愈，必致五行生克乖戾，引发诸脏连锁之变。首当其冲者，当属肺肾相生之机受阻。《类证治裁》谓：“肺为气之主，肾为气之根。”肺肾相生，共司呼吸。久病肺气壅滞，必损肾中元气，致肾失封藏、纳气无权。肾为先天之本，主骨生髓而通于脑。《灵枢·经脉》云：“人始生，先成精，精成而脑髓生。”肾为先天之本，主藏精，精生髓，髓汇聚于脑而神明出，肾中精气是充养脑髓、产生神明的物质基础。肾气亏虚则髓海不足，临床既见生长发育迟缓、遗尿等形骸之损，又现注意力涣散、学习障碍等神识之伤，此即《灵枢·海论》“髓海不足，则脑转耳鸣”之谓也[14]。临证可见，该类患儿多有夜寐不宁、易惊惕、梦呓啮齿等症，昼日则现注意力涣散、情志不宁之态。尤须警惕者，此等病理状态若日久不愈，必碍小儿生长发育，《幼科发挥》谓“久病及肾”，终成恶性循环。《素问·宝命全形论》云：“金得木而达。”肺气壅滞则金失其肃降之性，非但不能制木，反致肝失疏泄，郁久化火，终成“木火刑金”之候。临证可见患儿性情乖张，易怒烦躁，甚则出现肢体抽动等风木妄动之象，此即《小儿药证直诀》所谓“肝常有余”之具体表现[15]。

2.3 痰瘀内阻，魄道壅塞

《证治准绳》云：“痰气交阻，神魄不安。”《医宗必读》言：“痰迷心窍，则神昏魄乱。”考小儿“脾常不足”之体，乃钱乙《小儿药证直诀》明示；复加小儿“肺脏娇嫩”之质，若调摄失宜，或感六淫之邪，则太阴受戕，脾失健运则水湿内停，肺失宣降则津液不布，两者相合，湿浊蕴结。湿性黏滞，久则炼液成痰；痰性胶着，阻络成瘀，终致痰瘀胶结，盘踞颃颡。《医学入门》载：“痰由津液代谢失常而生，瘀因血液运行不畅而成。”恰与此证病机相合。痰浊壅滞于气道，致清气不得入，浊气不得出，宗气化生乏源，《灵枢·邪客》述“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉”的生理功能因而受损[16]。痰浊上蒙清窍，阻滞神机，上扰心肺，下碍气机，扰乱心神[17]。《灵枢·本神》云：“肺藏魄。”若痰瘀交阻于气道，上则腺体肿大、鼾眠张口，彰于形质；下则气血失奉，神明失养，征于神志，扰乱“肺藏魄”之功能，昼日则清阳不升而注意力涣散、认知迟钝，入夜则浊阴不降而惊惕梦魇、卧寐不安，甚者情志乖违，躁怒与怯懦交替而作，为痰瘀交结之变证，内扰神魄，神志难安。

3 基于“肺藏魄”理论的AH中医治疗策略

3.1 培土生金，益气充魄

《圣济总录》曰：“肺气通于鼻，鼻和则知香臭。”阐明肺气不利可致小儿鼻塞。《医学入门》进一步言：“鼻塞日久不愈者，必内伤脾胃。”揭示病程迁延与脾胃失调的密切关系[18]。肺脾两脏协同主司宗气生成。《灵枢·邪客》谓：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸焉。”若肺失宣降则宗气生化乏源，脾失健运则气血化生不足，终致“气虚神怯”之候，形成肺脾气虚、魄失充养的核心病机[19]。“魄”为肺神，由肺而生，肺虚魄亦虚。“魄”的功能是否正常与肺的生理病理状态直接相关。因此，调理肺功能为恢复“魄”之职的关键环节，当健脾益气以充养肺魄，通过培补脾土以生肺金，使宗气得充，神魄得养，则鼻窍通利，情绪自和。本团队自拟加味消核散加减。由黄芪15 g，升麻、金莲花、夏枯草、浙贝母、莪术、麦冬、百合各10 g，陈皮、紫荆皮各12 g，苍耳子、辛夷、乌梅、川芎各8 g，甘草5 g组成。《本草经集注》首载黄芪“益肺气，安魂魄”之效，方中以黄芪为君药，取其健脾补肺、益气安魄之功。臣药配伍升麻以轻清上行，引诸药达上焦；陈皮理气健脾，助黄芪运化中州；紫荆皮、金莲花清热解毒，共奏扶正祛邪之效。其中麦冬、百合之配既取法张仲景“百合病”治疗经验，又秉承《医学衷中参西录》“麦冬能入胃以养胃液，入肺以润肺燥……肺得润养，魄自安宁”之旨，形成养阴益气安魄的协同作用。佐以苍耳子、辛夷宣通鼻窍，直达颃颡；莪术、夏枯草破血散结，直消痰核，乌梅敛肺散结，川芎活血行气，通敛并用，以甘草调和诸药，兼能补脾益气，全方以益气固本为基础，结合通窍散结、抗炎消肿及调和气血之效，共奏健脾补肺、通鼻散结之功，充分体现“培土生金，益气充魄”的治疗原则。

3.2 宣肺启闭，安神定魄

《类经》云：“肺主气，气调则营卫脏腑无所不治。”强调肺气宣降有序对全身气机调畅的关键作用[20]。若肺气郁闭，宣降失司，则易致营卫运行失调、魄神出入失常，临床表现为鼻塞、张口呼吸、夜寐惊惕、反应迟滞等症。此当责之肺气郁闭导致气机不畅，治宜宣肺开郁、化痰通窍、安神定魄并举。苍耳子散首载于宋代《济生方》，体现“辛以通窍，温以散邪”的组方原则[21]。此方以苍耳子为君药，辛温透达，功擅通鼻窍、祛风除湿；辛夷为臣药，辛温升散，长于散风寒、通鼻塞；白芷为佐药，祛风止痛、宣通鼻窍；薄荷为使药，疏风清热、清利头目。诸药相须为用，共奏宣肺通窍、疏风散邪之效。现代临床研究显示，苍耳子与辛夷相配可显著减轻鼻黏膜水肿，改善气道通气，缓解缺氧所致中枢功能紊乱[22]；白芷协同薄荷，可有效抑制局部炎症反应，遏制腺样体增生[23]。针对患儿性情乖张易怒，肢体不自主抽动，加夏枯草8 g清泄肝火，栀子5 g通泻三焦郁热，配钩藤8 g、天麻5 g平肝息风；针对患儿生长发育迟缓，注意力缺陷，加山药12 g健脾益肾，益智仁8 g温肾固精，远志5 g化痰开窍；患儿夜惊梦呓，昼日躁动者，加珍珠母10 g重镇安神，酸枣仁6 g养心柔肝，石菖蒲5 g开窍醒神。

3.3 涤痰化瘀，通窍利魄

王清任《医林改错》载：“气血凝滞，脑气与脏腑气不接。”从形神相关角度阐明痰瘀互结，阻滞肺络，可致魄失所养、神机失调。针对该病机，张教授运用取渊汤化裁治疗本病，主方为柴胡、玄参、当归、浙贝母、栀子、川芎、辛夷、苍耳子、僵蚕、蝉衣、桔梗、炒牛蒡子、赤芍、白芷、夏枯草、皂角刺组成[24]。《本草纲目》谓柴胡“治阳气下陷，平肝胆三焦包络相火”，栀子“治心烦懊憹不得眠”，柴胡、栀子配伍，既清宣肺热，又疏肝解郁，可有效缓解因腺样体肥大导致烦躁不安等情绪症状。桔梗、牛蒡共奏清宣肺热，利咽通窍安神之功。《证治准绳》言：“痰迷心窍，则神昏魄乱。”选用浙贝母、僵蚕、蝉衣、夏枯草以化痰散结，涤痰开窍，使窍通魄定。玄参、当归、川芎可滋阴活血，润肺降火。辛夷、苍耳子、赤芍以宣通魄门，现代药理学显示，该类药物具有抗过敏、抑菌消炎双重功效，有效改善“魄”之要务即嗅觉功能[24]；白芷、皂角刺透脓排浊，针对鼻窦积脓所致“魄失疏泄”。全方既承《医学入门》“瘀血留滞，魄门不利”之训，又合《张氏医通》“痰瘀互结，阻塞清窍，魄失所养”之论，通过清热化痰、活血通窍、透脓排浊等多重途径，使肺气宣降复常，鼻窍通利，魄得所养，诸症自除[25-26]。

4 验案举隅

患儿，女，5岁6个月，体质量19kg，2025年1月12日主因“反复睡眠打鼾1年半，加重伴鼻塞5 d，伴情绪烦躁2个月余”初诊于河南省平顶山市中医医院。患儿近1年半来反复出现夜间睡眠打鼾，近5 d因天气变化受凉后症状加重，伴持续性鼻塞、流清涕。夜间张口呼吸明显，偶有呛咳，咯少量白色黏痰。近2个月来出现明显情绪异常，表现为夜间易惊醒哭闹、白天烦躁易怒、注意力不集中。平素食欲差，大便溏薄，日行1～2次，小便色淡。既往体质偏弱。否认其他药物及食物过敏史，否认传染病接触史。体格检查：一般情况显示面色少华，神情稍烦躁；鼻部检查显示鼻黏膜苍白水肿，双侧下鼻甲肥大（++）；咽部检查显示咽后壁淋巴滤泡增生，双侧扁桃体Ⅱ度肿大。舌脉：舌质淡胖，边有齿痕，苔白腻，脉细弱。辅助检查：腺样体-鼻咽腔比率0.72；鼻咽镜：腺样体堵塞后鼻孔约70%；多导睡眠监测：呼吸暂停低通气指数6.2次/h。西医诊断：腺样体肥大（Ⅲ度）；中医诊断：鼾眠（肺脾气虚型，伴魄失所养）。治则：补肺健脾，安神定魄。处方：加味核消散加减。黄芪15 g，升麻、金莲花、夏枯草、浙贝母、莪术、麦冬、百合各10 g，陈皮、紫荆皮各12 g，苍耳子、辛夷、乌梅、川芎各8 g，甘草5 g组成。每日1剂，每日2次口服，共服用8 d。

二诊（2025年1月20日）：患儿睡眠打鼾减轻约30%，鼻塞症状改善，鼻流清涕减少，仍偶有呛咳，痰量减少，情绪较前稍稳定，但仍见夜间易醒，食欲略增，大便日1～2次，质稍成形。体格检查：鼻黏膜淡红，下鼻甲肥大（+），扁桃体Ⅱ度肿大。舌脉：舌淡胖，齿痕减轻，苔薄白腻，脉细。方药：去浙贝母，加山药10 g、茯神10 g。每日1剂，每日2次口服，共服用8 d。

三诊（2025年1月28日）：患儿打鼾明显减轻，改善约70%，偶有鼻塞，无流涕，偶有翻身，无呛咳，情绪稳定，夜寐转安，注意力改善，食欲正常，大便日1次，质软成形。体格检查：鼻黏膜淡红，下鼻甲无肥大，扁桃体Ⅰ度肿大。舌脉：舌淡红，苔薄白，脉缓。方药：前方去苍耳子、辛夷，加太子参10 g、炒麦芽10 g。每日1剂，每日2次口服，共服用8 d。

四诊（2025年2月11日）：患儿无明显不适症状。体格检查：鼻咽黏膜正常，扁桃体Ⅰ度；鼻咽镜：腺样体阻塞后鼻孔约40%。舌脉：舌淡红，苔薄白，脉和缓。嘱停用药物治疗，切忌注意保暖，增强体质，避免感冒。饮食清淡，营养均衡，多吃蔬菜、水果，避免油腻食物。

电话随访（2025年3月11日）：家长诉患儿自治疗后病情稳定，腺样体肥大相关症状无复发。嘱继续保持良好护理习惯，如再次出现鼻塞、打鼾、情绪异常等，需及时复诊。

按语：该案以“鼾眠”为主症，辨证属肺脾气虚、魄失所养证，具有典型临床特征与重要启示意义。患儿肺脾气虚为本，卫外不固则反复外感，运化失司则痰湿内生；痰浊上壅鼻窍致腺样体肥大，形成气道阻塞；肺虚魄失所养，脾虚气血不充，故见情志失调。治疗紧扣“补肺健脾以固本、化痰通窍以治标、安神定魄以调神”三大法则，选用加味核消散加减，以黄芪为君药补益肺脾，夏枯草、莪术化痰散结，麦冬、百合润肺安魄，苍耳子、辛夷宣通鼻窍，配伍精当，标本兼顾。随证加减尤为关键：初诊重在攻补兼施；二诊见脾虚显露，去浙贝母防伤脾阳，加山药、茯神健脾安神；三诊标证已缓，去通窍药即苍耳子、辛夷，加太子参、麦芽以固本培元；四诊患儿无明显不适症状，因此停药观察，嘱其家长饮食起居有常，以防疾病复发。

5 小结

本文基于“肺藏魄”理论探讨AH的诊疗，提出肺脾气虚、肺魄郁闭、痰瘀内阻为AH的关键病机，并提出益气充魄、安神定魄、通窍利魄为该病的主要治疗思路。本文将传统理论与现代临床相结合，重视“形神同治”，深入剖析AH的病机与治疗思路，以期为诊疗提供新的切入点，建议未来深入探索“肺魄”的生物学机制，丰富中医“肺藏魄”理论的科学内涵。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。

[1]

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REN

S，ACAR E，

ZERDEM M S，et al.Automatic identification of adenoid hypertrophy via ensemble deep learning models employing X-ray adenoid images[J].J Imaging Inform Med，2025，38（5）：3025-3039.

[2] 袁斌，姜之炎，马华安，等.儿童腺样体肥大中医临床实践指南[J].南京中医药大学学报，2024，40（2）：76-81.

[3] ZHANG J，FU Y，WANG L，et al.Adenoid facies：a long-term vicious cycle of mouth breathing，adenoid hypertrophy，and atypical craniofacial development [J].Front Public Health，2024，12：1494517.

[4] PEREIRA L，MONYROR J，ALMEIDA F T，et al.Prevalence of adenoid hypertrophy：a systematic review and meta-analysis[J].Sleep Med Rev，2018，38：101-112.

[5] SCADDING G.Non-surgical treatment of adenoidal hypertrophy：the role of treating IgE-mediated inflammation [J].Pediatr Allergy Immunol，2010，21（8）：1095-1060.

[6] MARCUS C L，BROOKS L J，DRAPER K A，et al.Diagnosis and management of childhood obstructive sleep apnea syndrome[J].Pediatrics，2012，130（3）：576-584.

[7] 张宁宁，吴力群.从痰瘀经络及五脏论治小儿腺样体肥大[J].环球中医药，2020，13（3）：465-467.

[8] 李自艳，曹龑，贾竑晓.中医“肝藏魂”的神经心理学内涵[J].环球中医药，2019，12（1）：33-36.

[9] 白一辰.从五脏论治神志病[J].实用中医内科杂志，2013，27（14）：70-72.

[10] 魏小东，张星平，陈俊逾，等.肺藏魄理论与肺不藏魄不寐证治[J].中华中医药杂志，2016，31（2）：372-375.

[11] RAONY I＇，DE FIGUEIREDO C S，PANDOLFO P，et al.Psycho-neuroendocrine-immune interactions in COVID-19：potential impacts on mental health[J].Front Immunol，2020，11：1170.

[12] GOODWIN R D，CHUANG S，SIMURO N，et al.Association between lung function and mental health problems among adults in the United States：findings from the first national health and nutrition examination survey [J].Am J Epidemiol，2007，165（4）：383-388.

[13] 徐艺，刘丽，王锦.单兆伟基于“脾胃虚则九窍不通”理论临证经验探析[J].辽宁中医杂志，2020，47（1）：43-45.

[14] 安成飞，赵琦，杜宇征.基于“心-脑-肾轴”探讨卒中后认知障碍病机及针刺取穴思路[J].中医杂志，2021，62（24）：2135-2139.

[15] 顾国祥，杨丽霞，徐玲，等.“肝常有余”理论儿科应用举隅[J].江苏中医药，2019，51（3）：56-58.

[16] 陈吉全.张锡纯大气理论基本问题及临床应用探讨[J].中华中医药杂志，2020，35（6）：2858-2861.

[17] 竹剑平.证治汇补[M].北京：人民卫生出版社，2006.

[18] 黄子萱，王青青，陈丹，等.旴江名医李梴《医学入门》鼻病辨治浅探[J].江西中医药，2023，54（2）：3-5.

[19] 方勇，万芮含，黄洁，等.基于“脾藏营舍意”探讨肠道微生态与老年肌少症相关认知功能障碍的关系[J].中国中医基础医学杂志，2025，31（4）：587-591.

[20] 郭芮含，李侠，温梓蓉，等.基于“五神脏-肺魄”理论论治失眠与焦虑共病[J].现代中医临床，2025，32（1）：39-43.

[21] 徐新，刘畅，曹佳渊，等.加减苍耳子散通过调控SYK/PI3K/Akt信号通路治疗变应性鼻炎的作用与机制[J].中药药理与临床，2025，41（4）：28-36.

[22] 张璐，赵菲，刘珍珍，等.基于网络药理学的辛夷-苍耳子药对治疗变应性鼻炎作用机制探讨[J].陕西中医药大学学报，2021，44（6）：73-83.

[23] 李硕，赵佩佩，袁斌.基于数据挖掘和网络药理学探讨中药治疗儿童腺样体肥大的用药规律和作用机制[J].医学信息，2024，37（2）：55-63.

[24] 李伟伟，史正刚.张士卿治疗儿童腺样体肥大临床经验[J].中医药临床杂志，2018，30（12）：2238-2240.

[25] 陈文潇，刘端勇，胡蓉，等.旴江名医李梴《医学入门》肿瘤相关病论治特色[J].中医研究，2015，28（1）：51-54.

[26] 庄爱文，李晓寅，李荣群，等.《张氏医通》郁证探析[J].浙江中医药大学学报，2017，41（1）：55-56，61.

【作者机构】	河南中医药大学儿科医学院
【分类号】	R272.6
【基金】	河南省中医药科学研究专项课题（2024ZY2184）。

基于“肺藏魄”理论探讨儿童腺样体肥大的病机与治疗思路

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