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雷诺综合征（Raynaud syndrome，RS）是由于血管功能损伤、神经功能紊乱导致四肢末端小动脉痉挛而造成的一系列综合征，好发于青中年女性。RS在情绪激动、寒冷刺激时易发，临床上常表现为四肢远端皮肤出现对称性和阵发性苍白、潮红、发绀的改变，并伴有麻木、疼痛。RS可继发于多种结缔组织病，特别是系统性硬化症，此时RS常伴有微血管结构与功能障碍，诱导长期组织缺血，严重者可表现为手指溃疡和组织坏死[1]。目前RS的发病机制尚未明确，可能与遗传和免疫、血管损伤、神经功能紊乱、血流动力学改变、吸烟及药物等因素有关[2]。针对RS的治疗尚无统一方案，临床上常使用扩张血管、改善末梢循环的药物，若病情严重伴有指端溃疡、坏死者则考虑化学性交感神经切除术。中医方面，RS可归属于“寒厥”“脉痹”“血痹”等范畴。金实教授系江苏省名中医，从事中医内科临床、教学、科研60余载，熟读经典，基于其临证经验，提出从“阳化气，阴成形”论治RS，纠阳化气之不足，抑阴成形之过盛，以复其和顺之平衡。笔者有幸跟随金教授学习，收获颇丰，现将其从“阳化气，阴成形”理论治疗RS的临床经验总结如下。

1 “阳化气，阴成形”理论内涵

“阳化气，阴成形”出自《素问·阴阳应象大论篇》，曰：“故积阳为天，积阴为地。阴静阳躁，阳生阴长，阳杀阴藏。阳化气，阴成形。”张介宾《类经》注释：“阳动而散，故化气；阴静而凝，故成形。”阴阳是对自然界相互关联事物或现象中某些相对属性的概括。《素问·生气通天论篇》曰：“阳气者若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明，是故阳因而上，卫外者也。”在机体的生命活动中，阳气在人体内具有温煦、推动、兴奋等作用，“阳化气”的过程是将有形精血津液化生为无形之气，维持正常的脏腑生理功能和新陈代谢的过程。相对地，阴气是人体内具有凉润、宁静、抑制等作用和趋向的极细微物质及能量[3]。“阴成形”则生成人的有形之质，主要表现在气血的充盛、四肢百骸的强壮、形体的丰盈。“阳化气，阴成形”是阴阳两种运动形式的代表是动与静的转化，是气化与凝聚的过程，是分化与合成的转变。在宏观宇宙中，“阳化气，阴成形”表现为天地星辰，山川日月，四季更替；在微观人体里，“阳化气，阴成形”维持人体各种新陈代谢，发挥行走、跑跳等运动功能，乃至激发思维活动等[4]。天地万物生化、人体生长发育均离不开“阳化气，阴成形”。“阳化气”与“阴成形”相辅相成、相互制约，是自然界能量与物质在动态平衡中达到“阴平阳秘，精神乃治”的稳定状态。若一方过盛或不足则可出现“阴胜则阳病，阳性则阴病。阳胜则热，阴胜则寒”的病理情况。

2 基于“阳化气，阴成形”理论浅析RS中医病机

RS在中医病名可归为“寒厥”“脉痹”“血痹”等范畴。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”指出病机与风、寒、湿邪气相关。《伤寒论》第337条：“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。”郑学军教授以“肝郁”论治，认为RS与情志相关，多由肝失疏泄，气机失调，久郁气血不足，继而感受寒邪，致营卫不和，气血无法达四末发为本病[5]。国医大师路志正从中焦脾胃立论，认为RS的发生与正邪胜负相关，尤其与中焦脾胃不和、气血亏虚失于调畅密切相关[6]。国医大师唐祖宣从“络”论治，认为发病是由于各种原因导致络脉的气络不畅、血络不通使机体功能失调，其中络脉失常是其发病关键，治疗上以“络”论治，补虚祛邪，通其血络、畅其气络，恢复机体正常生理功能[7]。

金教授根据多年临床经验，认为RS患者多由先天禀赋不足，素体阳气亏虚或气血两虚，气化无力，或阳气郁结，气血郁滞，难以制阴，或易外感寒邪，以致“阴成形”太过，阴血凝而为瘀，并与痰湿互结，阻滞脉络，四肢末端阴阳气不相顺接，脉络失于灌注温煦，发为本病。病机总属“阳气不足，阴邪成形”。因此，可从“阳化气，阴成形”功能失调论述RS的病机。

2.1 “阳化气”不足为发病基础

阴阳失调是各种疾病的发病基础。在阴阳协调中，金教授注重阳气的主导作用，认为阳气是正常生命活动之本。《素问·生气通天论》云：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”火神派鼻祖郑钦安言：“阳气不足，稍有阻滞，百病丛生。”其用药多为大剂干姜、附子、桂枝等辛温之品，更是强调阳气与“阳化气”的主导作用。RS患者常表现为四肢远端皮肤出现对称性和阵发性苍白、发绀和潮红的改变，常在寒冷季节或受凉后易于发病。RS发病机制与自主神经功能紊乱、血管内皮损伤、血流动力学改变导致指端小动脉强烈收缩和局部血流减少有关[8]。中医认为阳气具有调节自主神经、促进血液循环的功能。若机体真阳虚衰、阳气阻滞加之外感寒邪损伤阳气，“阳化气”功能不足，无法发挥其正常温煦、推动之功，阳气不能达到四肢末梢，表现为血管收缩与舒张平衡破坏、血流速度减缓，难以维持正常血供[9]。脉络冷弱凝滞，使基础物质积聚于局部而形成痰瘀等有形之邪。随着无形的寒湿之邪与有形的痰瘀之邪在体内不断积聚，即可逐渐导致气血不化、精血不容、经络阻塞，四肢末端失于濡养，发为本病。因此，“阳化气”是“阳化气，阴成形”过程中的主导。《素问·厥论》曰：“气因于中，阳气衰，不能渗营其经络，阳气日损，阴气独在，故手足为之寒也。”尽管RS病程阶段不同，各家对RS的病机理解有所差异，但始终与“阳化气”不足这一发病之本密切相关。

2.2 “阴成形”太过为病机关键

《素问·举痛论篇》载：“经脉流行不止、环周不休，寒气人经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”指出寒客于络致血脉凝泣为该病之诱因。“阳化气”功能正常时，“气”可在人体周转流动，避免停聚。若“阳化气”不足，水液代谢障碍引起病理性的湿痰阻滞，日久血液运行不畅，形成瘀血，痰湿与瘀血互结，复感寒邪，致双手指端局部苍白、潮红、发绀伴疼痛、麻木等改变。患者自主神经功能紊乱释放降钙素基因相关肽、神经激肽A、P物质等介质调节血管张力，损伤的血管内皮细胞还可增加缩血管因子的分泌造成组织缺血、缺氧。上述产生的代谢物质均与中医范畴的“痰湿”“瘀血”相契合，是“阴成形”太过的具体表现。“阴成形”太过，湿、痰、瘀等有形实邪凝结日久，更损阳气，阻遏气机，阳气内郁更甚，手足逆冷症状加重，该类患者反复难愈，病程较长。早期发病血管结构无明显器质性病变，主要为功能性痉挛；长期反复发作可导致动脉内膜增生、肌层增厚，血管管腔狭窄。少数患者还可出现血栓形成，甚至血管闭塞，引发局部组织缺血性溃疡、坏疽[10]。

3 “阳化气，阴成形”理论在RS中的应用

3.1 善用经典，遵古不泥

金教授在临床上根据RS “阳气不足，阴邪成形”的病机，治疗上紧密围绕“温阳化气，祛邪通脉”之大法，自拟温阳复脉汤：附子、桂枝、细辛、防风、白芷、威灵仙、当归、白芍、赤芍、甘草、大枣。该方由桂枝附子汤、芍药甘草汤、当归四逆汤等多个经典名方化裁而来，方中以辛、甘、热之附子为君药温阳化气散寒，通络止痛。附子为“回阳救逆之第一要药”，通行十二经，深入经络，驱寒外出，振奋阳气。桂枝、细辛为臣药，温经通脉，助阳化气。其中桂枝辛、甘、温，善走四肢，解除四肢肌肉关节寒凝冷痛；细辛辛温，芳香走窜，祛除深伏的风寒湿邪，两药配伍增强散寒通络之功，针对顽痹效果力佳。防风、白芷、威灵仙为佐助药，加强祛风除湿之力。当归甘、温，补血活血，在大量辛温燥散药中加当归，一方面养血和营，防止辛燥药物耗伤阴血；另一方面活血通络，改善因寒凝血瘀导致的疼痛麻木，体现“治风先治血，血行风自灭”的思想。白芍既可调和药性反佐附子、桂枝、细辛等大温大热之品，防止其过于温燥伤阴耗血，又可与甘草配伍缓急止痛。甘草、大枣味甘，缓急止痛，同时健脾益气养血，防细辛、桂枝燥烈伤及阴血为使。诸药合用，具有温阳化气、祛邪通脉之功。

桂枝附子汤、芍药甘草汤、当归四逆汤均出自《伤寒论》。桂枝附子汤临床广泛用于类风湿关节炎、痛风性关节炎、坐骨神经痛等痹病治疗，其药理作用机制与抗炎镇痛，调节免疫，改善关节症状等密切相关，主要作用机制涉及AGE/RAGE、IL-6、IL-17、MAPK、TNF-α等炎症反应和免疫通路的调节[11]。芍药甘草汤治疗痉挛、疼痛疾病的显著效果，药理学研究显示其具有抗炎、镇痛、免疫调节等多种作用，机制可能与抑制离子通道、神经保护等多种因素相关[12]。当归四逆汤除抗炎、镇痛的作用外，还具有抗凝、免疫调节、改善末梢血液循环等作用，其临床应用广泛可治疗包括内分泌、心血管、妇科等多个系统疾病[13]。

针对RS的治疗，金教授认为温阳散寒、养血活血、祛邪通脉的基本方法应贯穿始终。其在临床实践中善于根据病情，巧妙加减配伍，若在发病过程中寒邪较重，可在应用附子的基础上，加川乌、草乌祛风除湿，温经止痛；若有痰湿之浊夹杂，勿忘应用陈皮、薏苡仁、白术、茯苓等化痰祛湿；若有化热之象，当加石膏、知母、黄芩、黄柏等清热之品寒热并用；若痹症日久脉络遇阻，可用桃仁、红花、川芎、泽兰等加强活血化瘀；阳气渐复，气血渐通之势时，可同时运用全蝎、蜈蚣等虫类药或藤类药物搜剔入络，助经络疏通，气血同行。

3.2 巧用乌附，减毒温阳

RS阳虚寒凝血络，络脉涩滞，证见肢端发白、发绀，关节冷痛，屈伸不利，遇寒加重，得温痛减，恶寒喜暖，舌质淡或紫暗有瘀斑，苔白，脉细涩或弦紧。寒重者在应用细辛、桂枝的基础上，选用川草乌、黑附片温阳通络，所谓“大补肾命真火，祛在里之寒邪”。金教授认为乌附尤为适合用于脉弦大而紧或沉细迟缓、指趾厥冷者。乌头、附子均辛热、有毒，归心、脾二经，可散寒止痛。川草乌还可祛风除湿，附子另有回阳救逆、补火助阳之功，因此适合RS患者之陈寒痼冷。但由于其对中枢神经系统和心脏毒性常被世人所忌惮，金教授根据病情应用乌头、附子剂量一般为6～20 g，必要时可适当增大剂量，需从临床实际出发，根据患者自身效果比较，少量递增。此与张仲景提出的“强人服七合，弱人服五合。不差，明日更服，不可一日再服”理念相符。首次用药者可将一副中药分3～4次频服，逐渐增加药量，以达效果。

3.3 虫性走窜，搜剔祛邪

RS发病日久，阳气亏虚，气血紊乱，痰湿瘀邪阻滞经络，出现久痹、顽痹之疼痛较甚者，日常平和草木之品难以控制病情，非强猛彪悍之虫类药不能灭寇。吴鞠通言：“以食用血之虫，飞者走络中气血，走者走络中血分，可谓无微不入，无坚不破。”金教授认为虫类药有动跃攻冲之性，临床上常选用全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕、乌梢蛇、土鳖虫、穿山甲、蜂房等虫类药达搜剔窜透驱邪之功，使浊祛凝开，气血调和，经行络畅，深伏之邪得除。叶天士《临证指南医案》曰：“风寒湿三气合而为痹，经年累月，外邪留着，气血俱伤，化为败瘀凝痰，混处经络，须用虫类搜剔，以动药使血无凝着，气可宜通。”上述药物寒热温凉、消补特点不一，临证时应根据具体情况辨证选用。虫类药具有保护血管内皮、改善内皮功能损伤、抗氧化应激、调节免疫、抗炎镇痛等作用[14-16]。

3.4 藤蔓之属，以通为用

《本草便读》云：“凡藤蔓之属，皆可通经入络，盖藤者缠绕蔓延，犹如网络，纵横交错，无所不至，其形如络脉。”藤类药善于攀越缠绕，质地坚韧，取类比象，不仅具有祛风除湿、行气活血的功效，而且是引经通络之佳品，尤宜于改善肢体和肌肉酸楚、麻木，关节肿胀、疼痛、屈伸不利等症状。现代药理研究显示，藤类药具有镇静、镇痛、抗炎、免疫抑制、抗肿瘤等作用[17]。基于“久病入络”理论，金教授常应用藤类药治疗RS，以“通”为用，攻补兼施，合理配伍。其中青风藤、海风藤行气之力强，长于祛风除湿以通络，临床常用于治疗行痹、着痹，以RS伴有关节肿胀者为佳，应用时可配伍防风、羌活、麻黄等增强祛风之功，苍术、茯苓、薏苡仁等加强除湿之力。鸡血藤、大血藤长于活血以通络，鸡血藤活血又补血，具有攻补兼施之妙，使行中有补、补而不滞，祛瘀生新尤其适用于RS日久血脉瘀阻而出现手足麻木患者，临床上两者可与川牛膝、川芎、当归、红花等配伍使用理气活血，疏通血脉。络石藤、忍冬藤性偏寒，两药合用可达到清热解毒、消肿散结的效果。RS日久血瘀肉腐出现关节红肿，甚至脱疽、坏疽等并发症，可配伍黄芩、石膏、赤芍、牡丹皮等以助清热、凉血、消肿之力。

4 验案举隅

患者，女，70岁，2024年10月14日主因“双手麻木、遇冷发白红紫5年”初诊于江苏省中医院。患者既往有干燥综合征，辅助检查显示：抗核抗体定量检测＞500 AU/ml↑，抗SSA抗体阳性、抗SSB抗体阳性。免疫球蛋白G 24.00 g/L↑，C反应蛋白3.15 mg/L，红细胞沉降率29 mm/1 h，抗环瓜氨酸肽抗体阴性。双上肢动静脉彩色多普勒超声显示：双上肢动脉未见明显异常，双上肢静脉血流通畅。体格检查：双手握拳试验阳性。刻下：双侧手指麻木，稍冷即指端发白、红紫疼痛，上肢颤抖，肩臂痛，抬举受限，口眼干伴轻微刺痛，纳可，大便1～2日一行，苔薄腻微黄，有裂纹，舌暗红，脉细。中医诊断：厥证（阳虚寒凝证）；西医诊断：干燥综合征，雷诺现象。方选温阳复脉汤加减。处方：制附子（先煎）8 g、桂枝15 g、细辛4 g、防风15 g、白芷15 g、威灵仙20 g、全当归10 g、赤芍10 g、生白芍10 g、小通草8 g、广地龙12 g、泽兰10 g、焙蜈蚣3 g、麸炒枳实10 g、砂仁（后下）4 g、麦冬15 g、甘草5 g。14剂，水煎服。

二诊（2024年10月28日）：患者天气转凉，指端反复青紫，遇冷水加重，肤色苍白，疼痛稍缓解，时有麻木，舌脉同前。前方继服，加干姜6 g、醋延胡索20 g，28剂进服。

三诊（2024年11月26日）：患者局部皮肤转温，舌苔薄黄腻，舌暗红，脉细。2024年10月28日方加鸡血藤30 g，28剂继续进服。

四诊（2024年12月24日）：患者天凉、药后手指指端红紫又见明显，时有苍白，纳可，大便日行一次，不困难，舌脉同前。2024年11月26日方去麸炒枳实，制附子改为10 g，14剂常法煎服。

五诊（2025年1月8日）：患者两手指苍白麻木较前改善，偶有发作，目前正值冬季，无明显手冷，舌脉同前。2025年12月24日方加鹿角片10 g、全蝎3 g。

患者按2025年1月8日方于当地医院取药，服用至春分前后，次年冬随访，手足厥冷未发。

按语：四肢为诸阳之本，阳气不足，四末失其温养，日久血液流通缓慢而至四肢脉络阻滞，肢体供血不足，发为RS。该案例为老年女性患者，伴有干燥综合征合并典型雷诺现象，中医辨病属“厥证”范畴，证属阳虚寒凝。治疗上以温阳化气、祛邪通脉之法，选用温阳复脉汤加减。方中制附子为君药温阳化气；桂枝、细辛温经通脉为臣药；佐药以威灵仙、防风、白芷祛风除湿，全当归、赤芍、小通草、泽兰、焙蜈蚣、广地龙活血通经，白芍、麦冬养阴润燥，麸炒枳实、砂仁理气燥湿；甘草调和诸药。二诊时，天气转凉，患者雷诺症状加重，遂于前方基础上加干姜，同附子共温脾肾之阳，增强温阳散寒之力，延胡索活血行气止痛。三诊时，患者局部转温，加鸡血藤养血活血通络，巩固效果。四诊时，患者遇寒症病情又显，增附子用量至10 g，加强温阳驱寒。五诊时，患者症状改善，值冬季巩固期，加鹿角片温补肾阳、益精养血，全蝎搜风剔络、增强止痛，以峻补元阳、深入搜剔久瘀之络。

5 小结

金教授基于“阳化气，阴成形”理论，丰富并阐释RS形成的主要机制——阳气不振，阴邪成形。“阳化气”不足是发病基础，“阴成形”太过为病机关键。治疗上，金教授根据先天禀赋不足，素体阳虚或气血两虚，难以制阴，复感外邪，湿痰瘀阻滞，脉络失于温煦的发病机制，根据实际情况自拟温阳复脉汤加减，运用温阳化气，祛邪通脉之法治疗本病，使阴阳调和，脉络通畅，其思想和经验值得临床推广及借鉴。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。

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【作者机构】	南京中医药大学附属医院风湿免疫科
【分类号】	R249
【基金】	江苏省中医药科技发展计划重点项目（ZD202310）。

金实教授基于“阳化气，阴成形”治疗雷诺综合征经验

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