欢迎访问《中国医药导报》编辑部！

重症监护后综合征（post-intensive care syndrome，PICS）指重症患者转出重症监护室（intensive care unit，ICU）后，在认知、躯体、心理等方面新出现的功能障碍，这些障碍可能持续数年，并且可能不完全可逆[1]。PICS具有症状构成复杂、症状负担沉重、症状互倚的特点，其总体发生率为53.2%～100.0%，负面影响累及家庭、卫生保健系统，是一个日益严重的公共卫生问题[2-6]。

ICU护士是与危重症患者接触最密切、实施医疗和护理操作最频繁的人员，了解ICU护士对PICS知信行的情况是指导其开展PICS有效护理干预的前提，对PICS的早预防、早干预具有重要意义。目前，国外主要研究对象为危重症患者[6-8]，对ICU护士的研究鲜见；而国内虽然有研究针对ICU护士，但对ICU护士的知信行水平评估内容不全面、样本来源具有地域局限性、调查工具编制过程缺乏规范性、研究结论的偏倚风险大[9-11]，故亟须开展评估全面、数据来源广泛、调查工具规范的研究。鉴于此，本研究采用自行设计的调查问卷，调查13家综合医院的ICU护士对PICS的整体认知、干预态度、信念和临床护理行为现状，并分析其影响因素，旨在为临床为开展改善ICU护士对PICS整体认知的同质化培训、提高ICU护士PICS护理管理能力提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，于2024年4月至5月对上海市、北京市、河北省、河南省、江苏省13家三甲医院的ICU护士进行问卷调查。纳入标准：①取得护士执业证书；②知情同意且自愿参加本调查；③在ICU工作＞6个月；④意识清醒并能够熟练使用智能手机。排除标准：①调查期间因休假、培训学习等原因不在岗；②在ICU转科、实习、进修。剔除标准：①问卷结果不完整；②问卷答案规律分布且答题时间＜2 min。

根据多元线性回归分析对样本量的要求，样本量为自变量个数的5～10倍，考虑20%的样本流失率，本研究共纳入11个自变量，计算得出样本量为69～138名。本研究最终纳入293名ICU护士。本研究经同济大学附属同济医院伦理委员会批准，审批号：（同）伦审第（K-2024-018）号。

1.2 研究工具

问卷以《重症后管理专家共识》[12]、《PICS患者康复指南》[13]为基础，邀请上海护理学会危重症委员会、中华护理学会重症专业委员会的13名专家，经过两轮专家函询设计而成。问卷包括两部分：①一般资料，包括年龄、性别、学历、职称、职务、工龄、ICU工龄、是否带教、是否为专科护士、有无PICS进修经历、是否参与过PICS相关培训；②ICU护士对PICS的知信行问卷，包括ICU护士对PICS的知识、信念、行为3个部分，共36个条目，Cronbach’s α 系数分别为0.970、0.979、0.976。a.知识维度共13个条目，内容涉及PICS概念、总体危害、危险因素、评估方法等理论知识，采用Likert 5级计分法评估，1分代表“很不符合”、5分代表“很符合”，总分为13～65分，参考既往文献[14]，分别以总分的60%和80%为节点，13～39分为一般，＞39～52分为良好，＞52～65分为较好，得分越高表示ICU护士对PICS的知识掌握程度越高。b.信念维度11个条目，包括ICU护士面对自我认知、参与PICS相关培训的意愿、获取PICS相关知识的意愿等，采用Likert 5级计分法评估，1分代表“很不同意”、5分代表“很同意”，总分为0～55分，0～33分为较差，＞33～44分为一般，＞44～55分为较好，得分越高表示ICU护士面对PICS时的信念态度情况越好。c.行为维度12个条目，包括ICU护士的求知行为、对PICS的干预和预防等方面的护理行为，采用Likert 5级计分法评估，1分代表“很不符合”、5分代表“很符合”，总分为12～60分，12～36分为一般，＞36～48分为良好，＞48～60分为较好，得分越高表示ICU护士对PICS相关护理行为的执行度越高。为便于比较知信行得分情况，本研究计算每个维度、总分的标准分，标准分=（问卷实际得分/问卷总分）×100。

1.3 资料收集及质量控制措施

本研究使用“问卷星”编制电子问卷并发放，在问卷前言调查目的、调查方式、问卷内容、问卷填写方法等进行文字说明。调查前，研究人员与13家医院的护理部主任或ICU护士长取得联系并征求同意。问卷采用无记名形式，由ICU护士独立通过手机或电脑端口填写并提交。为避免重复提交，问卷设置同一IP地址只能填写1次，所有条目设置为必选项；为确保资料的准确性，回收的问卷由双人进行数据核查及录入、整理。

1.4 统计学方法

SPSS 29.0统计学软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差（ pagenumber_ebook=128,pagenumber_book=122

）表示，两组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用单因素方差分析或Kruskal-Wallis检验。计数资料用人数或百分率表示。ICU护士PICS知信行的影响因素采用多元线性回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象一般资料

本研究共回收问卷302份，剔除无效问卷后得到有效问卷293份，有效回收率为97.02%。

2.2 ICU护士PICS知信行问卷得分情况

293名ICU护士PICS知信行问卷总分为（141.44±22.01）分，其中知识维度得分为（47.59±10.00）分，信念维度得分为（47.76±7.01）分；行为维度得分为（46.09±8.79）分。各维度得分最低的3个条目见表1。

ICU护士知识掌握程度较好占比为27.99%（82/293），信念态度较好占比为59.73%（175/293），执行度较好占比为30.03%（88/293）。

2.3 不同特征的ICU护士PICS知信行问卷得分比较

不同年龄、学历、职称、职务、工龄、ICU工龄，以及是否是专科护士、有无PICS进修经历、是否参与过PICS相关培训的ICU护士PICS知信行问卷总分及知识维度得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。不同年龄、学历、职称、职务、工龄、ICU工龄，以及是否参与过PICS相关培训的ICU护士信念维度得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。不同年龄、学历，以及有无PICS进修经历、是否参与过PICS相关培训的ICU护士行为维度得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.4 ICU护士PICS知信行影响因素分析

以ICU护士PICS知信行问卷总分为因变量，表2中差异有统计学意义（P＜0.05）的变量为自变量。多重共线性结果显示，自变量方差膨胀因子（variance inflation factor，VIF）＜5，共线性较弱。多元线性回归分析结果显示，学历（本科、研究生），工龄（＞5～10、＞10年），未参与过PICS相关培训对ICU护士PICS知信行有影响（P＜0.05）。见表3、4。

3 讨论

3.1 ICU护士PICS知信行现状

ICU护士对PICS知识掌握程度一般，应加强低学历ICU护士的知识培训。知识与信念是行为转化的基础，准确掌握PICS相关概念及理论是ICU护士实施科学护理的前提。本研究发现，ICU护士具备较好的PICS知识储备不足30%，提示其整体认知水平仍有提升空间；ICU护士对PICS基本概念（掌握率为60.09%）及症状表现（掌握率为61.16%）等基础理论认知较好，提示其在PICS评估工具、评估时机及护理干预等临床实践知识方面掌握不足，相关条目得分率最低。本研究与既往报道结果一致，但整体知识水平略高于同类研究，可能与研究对象均来自三甲医院且学历较高有关，提示学历结构较高可能对知识得分产生正向影响[10]。指南强调，早期预防与干预对改善ICU幸存者PICS预后至关重要[12]。本研究发现，ICU护士对PICS基础理论掌握程度一般，尤其在预防、评估及干预等临床实践知识方面存在明显不足，提示护理管理者应开展针对性培训，重点强化PICS临床实践内容，兼顾理论深化与技能提升，以增强培训的适用性与实效性，切实推动PICS专科护理能力发展[12-13，15]。

ICU护士对PICS信念感呈高水平，但ICU护士的自我效能信念感有待提高。本研究发现，ICU护士对PICS的信念维度得分较高，提示其对PICS持积极认知态度，该结果与既往研究[16]结论一致。本研究中，ICU护士对PICS的干预与预防持积极认同态度，并充分肯定规范使用评估工具的重要性，提示其已认识到科学评估与早期干预对改善患者预后的关键作用，该认知与现行临床指南要求相符[12-13，15]。尽管护士整体信念水平较高，但自我效能、科室制度及组织支持等相关条目得分偏低，反映信念向实践转化存在障碍[17]。护理管理者应重视提升护士自我效能感，完善科室PICS管理制度与组织支持体系，从而强化信念-行为的一致性，推动PICS临床管理质量提升[18-19]。

ICU护士面对PICS存在知行不合一，其护理行为有待加强。本研究发现，仅30.03%的ICU护士能够在临床中较好地实施PICS相关护理实践，提示当前PICS护理行为整体实施水平仍有待提升，但本研究结果优于部分已发表的研究[20-22]，可能与近年来危重症领域对PICS关注度提高有关。此外，部分护士在PICS干预过程中存在信念与行为不一致的现象，即“知行脱节”，与既往研究[16，23]结果一致。

本研究发现，近90%的ICU护士认同参与PICS理论与实践学习的重要性，但＞40%的ICU护士从未进行相关自主学习；60.75%的ICU护士具备PICS临床表现的理论知识，而仅20.8%的ICU护士能在临床中精准识别PICS发生，提示知识与信念未能有效转化为护理行为。分析其原因主要包括：①ICU护士临床任务繁重，在人力资源紧张、患者流转快的环境下，难以规范执行指南推荐操作；②部分科室缺乏系统化PICS管理制度，护士因顾虑操作风险而不愿实施相关干预[20，24]。建议护理管理者以临床实践需求为导向，从组织架构优化、内部激励与外部规范协同等多维度制订系统性策略，切实提升ICU护士PICS相关临床实践质量[25]。医院及相关管理部门应牵头制订PICS专科护理实践指南，组建跨学科专项管理小组，为护士开展规范化的PICS评估与干预提供制度保障与技术支持。

3.2 ICU护士对PICS知信行影响因素分析

学历低、工龄低的ICU护士对PICS的整体认知水平越差。本研究发现，学历与年资是影响ICU护士PICS知信行水平的重要因素。低学历护士整体认知水平较低，可能与教育资源配置不均衡、知识获取渠道有限有关[26]。68.6%的专科及以下学历护士知识维度得分低于总体均值，虽具备较强培训意愿却缺乏系统学习机会；同时，高年资护士在知信行各维度得分高于低年资护士，提示临床经验积累对疾病认知可能具有积极影响。建议医院及科室重点关注低学历、低年资护士的培训需求，建立分层、常态化的PICS专科培训体系，优化知识更新与实践转化路径[27]；同时，护士需要在临床工作中主动提升专业素养，以实现知信行水平的协同发展。

接受过相关培训、担任中级职称的ICU护士对PICS整体认知水平较高。本研究中，仅19.80%的ICU护士曾参在2年内参加过≥1次的PICS专业理论知识培训，其中本科及以上学历者占75.86%。接受过培训的ICU护士在知信行各维度得分高于未培训者，与既往研究[9]结论一致。中级及以上职称的ICU护士知信行水平优于其他职称群体，可能与该类人员承担科室质控职责、享有更多培训机会及自主学习动力较强有关。此外，护士长的知信行水平较高，研究显示，护士长的专业能力与科室护理质量密切相关[28]。护士长多兼具高学历、高年资特征，具备较强的理论转化与实践整合能力。当前ICU护士普遍缺乏系统化PICS培训，建议护理管理者依托各级质控中心与信息平台，开展分层、同质化的院内PICS专项培训，以提升基层ICU护士的整体认知与实践水平[10]。

4 局限性

本研究为横断面设计，未能追踪认知水平的动态变化，未来可扩展样本来源，开展纵向研究，深入分析不同层级医院ICU护士PICS认知的长期演变规律及影响因素。

5 小结

学历、工龄及是否参与PICS专项培训是影响ICU护士PICS认知程度的主要因素。建议护理管理部门构建规范化培训体系与信息共享平台，推动ICU护士积极参与专科培训，提升其知识与信念水平；基层管理者可通过设立护理质量指标与病种护理规范，引导护士落实PICS相关临床实践。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。

[1]NEEDHAM D M，DAVIDSON J，COHEN H，et al.Improving long-term outcomes after discharge from intensive care unit：report from a stakeholders’conference [J].Crit Care Med，2012，40（2）：502-509.

[2]INOUE S，HATAKEYAMA J，KONDO Y，et al.Post-intensive care syndrome：its pathophysiology，prevention，and future directions[J].Acute Med Surg，2019，6（3）：233-246.

[3]JOHNSON C C，SUCHYTA M R，DAROWSKI E S，et al.Psychological sequelae in family caregivers of critically Ⅲintensive care unit patients.A systematic review [J].Ann Am Thorac Soc，2019，16（7）：894-909.

[4]COLBENSON G A，JOHNSON A，WILSON M E.Post-intensive care syndrome：impact，prevention，and management [J].Breathe（Sheff），2019，15（2）：98-101.

[5]PHOSP-COVID Collaborative Group.Clinical characteristics with inflammation profiling of long COVID and association with 1-year recovery following hospitalisation in the UK：a prospective observational study[J].Lancet Respir Med，2022，10（8）：761-775.

[6]RAMNARAIN D，AUPERS E，DEN OUDSTEN B，et al.Post intensive care syndrome（PICS）：an overview of the definition，etiology，risk factors，and possible counseling and treatment strategies [J].Expert Rev Neurother，2021，21（10）：1159-1177.

[7]HATCH R，YOUNG D，BARBER V，et al.Anxiety，depression and post traumatic stress disorder after critical illness：a UK-wide prospective cohort study[J].Crit Care，2018，22（1）：310.

[8]MARRA A，PANDHARIPANDE P P，GIRARD T D，et al.cooccurrence of post-intensive care syndrome problems among 406 survivors of critical illness [J].Crit Care Med，2018，46（9）：1393-1401.

[9]吴冬梅，李鹏威，周惠敏，等.三级医院ICU护士对ICU后综合征的认知情况及影响因素分析[J].当代护士（下旬刊），2022，29（10）：116-119.

[10]李鹏威，刘婉，刘鹏飞，等.山东省三级医院ICU护士对ICU后综合征干预措施知信行现状及影响因素分析[J].现代养生，2023，23（13）：1018-1022.

[11]刘娅宁.ICU护士对亚谵妄综合征认知、态度与护理行为的现状及影响因素[J].当代护士（中旬刊），2021，28（2）：104-107.

[12]汤铂，陈文劲，蒋丽丹，等.重症后管理专家共识[J].中华内科杂志，2023，62（5）：480-493.

[13]RENNER C，JEITZINER M M，ALBERT M，et al.Guideline on multimodal rehabilitation for patients with post-intensive care syndrome[J].Crit Care，2023，27（1）：301.

[14]崔培荣，周莹霞，张明霞，等.护士胰岛素注射知信行临床实践与指南差距的调查研究[J].中华护理杂志，2023，58（10）：1178-1185.

[15]MIKKELSEN M E，STILL M，ANDERSON B J，et al.Society of Critical Care Medicine’s International Consensus Conference on prediction and identification of long-term impairments after critical illness [J].Crit Care Med，2020，48（11）：1670-1679.

[16]张红英，罗艳芳，周会兰，等.川东北地区临床医护人员ICU后综合征知信行关系研究[J].护士进修杂志，2023，38（20）：1831-1834.

[17]SUNS，TAOL，YANGL，et al.Knowledge，attitude，and practice（KAP）of ICU nurses towards tracheal intubation patients’postextubation dysphagia：a cross-sectional study[J].J Nurs Manag，2024，2024：9981458.

[18]刘跃，蒋运兰，岳圆，等.护士反馈寻求行为的研究进展[J].职业与健康，2021，37（16）：2297-2300.

[19]ALSUFYANI A M，ALMALKI M S，KHADER K A，et al.The impact of perceived emotional intelligence on occupational stress among nurses：empirical evidence from a Saudi Health Cluster[J].J Nurs Manag，2024，2024：8876168.

[20]周萌，张建霞.监护室护士对ICU后综合征认知现状的调查研究[J].循证护理，2019，5（9）：860-862.

[21]HISER S L，FATIMA A，ALI M，et al.Post-intensive care syndrome（PICS）：recent updates[J].J Intensive Care，2023，11（1）：23.

[22]JEONG Y J，KANG J.Development and validation of a questionnaire to measure post-intensive care syndrome[J].Intensive Crit Care Nurs，2019，55：102756.

[23]姚丽.重症患者转出ICU后认知损害发生现状及影响因素分析[D].兰州：兰州大学，2020.

[24]ZHANG L，ZHANG H，WANG Y，et al.Empowering nursing practices：enhancing patient care through knowledge，attitude and practice towards urinary catheterisation in taicang city[J].Nurs Open，2024，11（12）：e70111.

[25]LUKAMA L，ALDOUS C，MBEWE S，et al.Basic ENT training for enhanced healthcare worker knowledge，attitudes and practices in a resource-limited setting：a pre-post and post-postcross-sectionalstudy[J].BMJOpen，2024，14（12）：e086684.

[26]ALI A Z，ALKUBATI S A，AL-SADI A K，et al.Nurses’readiness for catastrophe management and its relation to their organizational commitment：recommendations for education [J].J Nurs Manag，2024，2024：5217371.

[27]JABER M J，ALSHODUKHI A M，BINDAHMSH A A，et al.Nurses’views and attitudes of the performance appraisal system efficacy and its impact on their work outcomes in a tertiary hospital [J].Glob J Qual Saf Healthc，2025，8（3）：111-120.

[28]BREEDLOVE D W，AMIRI A，ARRIS L.Evaluating the efficacy of an evidence-based charge nurse professional development activity at a highly complex veterans affairs medical center [J].J Nurses Prof Dev，2022，38（2）：E19-E24.

【作者机构】	¹同济大学附属同济医院护理部； ²同济大学医学院； ³同济大学附属第十人民医院神经外科监护室
【分类号】	R47
【基金】	《促进市级医院临床技能与临床创新三年行动计划》研究型医师创新转化能力培训项目（SHDC2023CRS007）。

重症监护室护士对重症监护后综合征的知信行现状及影响因素研究

目录

文内图表