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据国家癌症中心统计，中国恶性肿瘤中，肺癌的发病率和病死率均居首位，2022年肺癌新发病例约106.06万例，死亡病例约73.33万例，且两项指标呈逐年上升趋势[1-2]。非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）是肺癌的主要组织学类型，约占肺癌总数的85%[3]。手术是NSCLC主要的治疗方式，但术后并发症可加重患者创伤，并影响其生活质量。其中，咳嗽最常见，发生率高达40%[4]。迁延不愈的咳嗽不仅导致伤口疼痛、引发焦虑、干扰睡眠，还可延缓术后康复进程，严重影响患者生活质量[5]。目前，NSCLC术后咳嗽的病理机制尚未完全阐明，有研究提示其发生可能与手术方式、淋巴结清扫及麻醉等因素相关[6]。西医主要包括病因治疗、镇咳药及咳嗽抑制训练，但存在过度使用镇咳药和抗菌药导致细菌耐药、二重感染等风险，且对术后难治性咳嗽效果常不理想[7]。相较而言，中医药治疗肺癌术后咳嗽方面具有显著优势。临床研究显示，中医药不仅有效缓解咳、痰、喘等症状，还可改善患者肺功能及生活质量，降低复发风险，且效果稳定持久[8-10]。《灵枢·天年》云：“血气以和，营卫以通，五脏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人。”阐明形、气、神三位一体是构成和维系人体生命活动的核心。NSCLC术后咳嗽的发生与迁延，其根本原因与形、气、神的整体失衡密切相关。鉴于此，本文以“形气神”理论为指导思想，系统探讨NSCLC术后咳嗽的中医病机与治疗思路，旨在为临床实践提供兼具理论深度与应用价值的系统性参考。

1 “形气神”理论的溯源及内涵

“形气神”理论是中医学阐释人体生命本质、结构与功能，以及精神意识的核心哲学观与生命观，其思想根植于深厚的中华文化沃土，源远流长[11]。这一理论的早期形态可追溯至先秦哲学时期，《道德经》以“道生一，一生二，二生三，三生万物”的宇宙生成观，奠定其思想基础。《庄子》[12]强调：“形全精复，与天为一。”凸显形神协调的生命境界。《管子》[13]曰：“精也者，气之精者也。”初步勾勒出气化生万物、承载精神的生命图景。这些哲学思想在《黄帝内经》《难经》等早期中医经典中得到系统性的医学构建与升华，《难经·八难》以“气者，人之根本也”确立“气”作为生命本源的基础地位。《素问·调经论》曰：“血气不和，百病乃变化而生。”从病理角度印证气血调和对形神安和的重要意义。《素问·上古天真论》所倡导的“形与神俱”则成为中医追求的理想生命状态。汉代《淮南子·原道训》进一步总结：“夫形者，生之舍也；气者，生之充也；神者，生之制也。”生动地将人体之“形”比喻为承载生命的实体房舍，“气”比作充盈其间的活力源泉，“神”则视为生命活动的调控核心。历代医家在实践中不断丰富与发展这一理论，使其成为贯穿中医诊疗的核心整体观。

从中医学视角看，人体是一个以脏腑经络等有形结构为物质基础，以不断运动变化的精微物质为生命活力源泉及沟通桥梁，以精神意识思维活动为主宰与最高体现的有机统一体。《素问·宝命全形论》曰：“君王众庶，尽欲全形。”“形”是生命活动的载体，涵盖脏腑组织、四肢百骸、精血津液，是气与神的寓所[14]。中医理论将“痰饮”“瘀血”等病理产物及“癥瘕”“瘰疬”等病理性结聚，归属于“形”的范畴[15]。《灵枢·本神》言：“天之在我者德也，地之在我者气也，德流气薄而生者也。”“气”则兼具物质与功能双重属性，通过升降出入运动发挥推动、温煦等作用，是沟通形神的中介[16]。《灵枢·天年》云：“失神者死，得神者生也。”强调“神”是生命活动的主宰。神有广义、狭义之分，广义上指天地人的自然规律及人的所有生命活动；狭义指人的意识思维活动，“神”统领“形”的充养和“气”的运动，关乎生死，神机失用则生命息止[17]。形、气、神三者辨证统一，形为神气之宅，健全之形是气运神存的基础；气为形神之充与使，充盈形体、温养脏腑，并为神志活动提供物质载体；神为形气之主，主导调控气的运行与脏腑功能活动[18]。三者相互依存、相互影响，共同维系生命，任何一方的失调将波及整体，这一理论为肿瘤术后并发症的中医防治提供重要的整体观指导。

2 基于“形气神”理论探析NSCLC术后咳嗽的病机

中医古籍中虽无“NSCLC术后咳嗽”之专名，但详察其“干咳少痰、呛咳阵作、迁延难愈、遇风遇冷或活动后易发，甚则夜寐难安”之典型证候，结合其恶性肿瘤历经金刃手术伐形伤正之特殊背景，可将其归属于“咳嗽”“久咳”“内伤咳嗽”之范畴，并与“肺痿”“虚劳”等病证密切相关。NSCLC术后咳嗽的发生与迁延，绝非单一因素所致，手术创伤与残留癌毒共同作用下导致患者整体生命状态——“形、气、神”严重失衡的结果。三者相互影响、交相为患，终致肺失宣肃之职，肺气上逆而作咳不已。

2.1 “形”之层：形损络伤，痰瘀阻滞

《素问·五脏生成》曰：“诸气者，皆属于肺。”肺主气司呼吸，其宣降功能的正常发挥，有赖于肺叶完整、络脉通调。在“形”之层面，NSCLC术后咳嗽的核心病机可概括为“形损络伤，痰瘀阻滞”。①肺叶切除术直接造成肺体缺损与组织结构破坏，致气道失畅、血脉失流、络脉失灌，“形”之完整性受损，气血津液输布通道壅滞，构成术后咳嗽发生的物质基础。②术后“形损”势必影响气血运行，使之滞涩不畅，离经之血郁积日久易成瘀阻，如《血证论》[19]论：“离经之血，虽清血、鲜血，亦是瘀血。”③津液亦输布失司，水湿凝聚酿生痰浊。此内生之痰瘀相互胶结，形成“痰瘀阻滞”之患，阻滞肺络加重气机郁滞，壅塞气道则肺失肃降，如《丹溪心法》言：“痰挟瘀血，遂成窠囊。”严重妨碍局部组织的修复与功能恢复，成为咳嗽迁延难愈之病所。综上所述，此层面病机以“形损络伤”为病理基础，“痰瘀阻滞”为病理状态，两者相互影响，共同使肺气宣降失常、气道通调失司，终致咳嗽不止、缠绵难愈。此病机患者咳嗽特点多为咳声重浊，痰黏难咯，夜间或体位变动时加剧，遇风冷易诱发，可伴见咳嗽时胸痛（痛处固定）、气短胸闷、纳谷不馨、大便不畅等症，舌象多见紫暗或有瘀点，苔白腻或黄腻，脉多弦滑。

现代病理学研究为“形”之层病机提供科学阐释，手术造成的气道黏膜损伤、神经末梢损伤及胸膜粘连，是“形损络伤”的解剖学基础；术后局部组织水肿、纤维化及渗出物积聚，与中医“痰瘀”病理产物相对应；这些病理改变通过刺激气道感受器、阻碍气体流通，成为咳嗽持续存在的重要机制[20-22]。

2.2 “气”之层：宗气亏虚，癌毒耗扰

《素问·六节藏象论》谓：“肺者，气之本。”指出肺乃一身之气的根本所在，贵在宣发肃降之机畅达无碍。NSCLC术后咳嗽在“气”层面的核心病机，可凝练为“宗气亏虚，癌毒耗扰”。《灵枢·邪客》言：“（宗气）贯心脉而行呼吸。”明确宗气是肺司呼吸、主宣降的动力源泉。手术创伤与术中失血直接耗伤宗气，致肺主气、司呼吸之职骤减，宣发肃降之机失常，构成咳嗽发生的核心内因。《金匮要略心典》言：“毒者，邪气蕴蓄不解之谓。”手术虽能切除有形瘤体，但癌毒因其“深伏”“缠绵”之性未必尽除，残留癌毒一方面持续劫夺正气，使宗气亏虚更难恢复。另一方面直接扰乱脏腑升降之序，阻于肺络则宣肃失司，气逆于上而咳；郁于肝经则疏泄不利，肝气上逆引动肺气上冲而咳；困于中焦则脾胃升降失司，痰湿内生而上贮于肺，壅阻气机而使咳势难平。无论癌毒耗散何脏之气、扰乱何经之机，其病理终局皆归于肺失宣降。综上所述，此层面病机以“宗气亏虚”为内在根基，“癌毒耗扰”为重要诱因，两者相因为患，终致肺失宣降，成为咳嗽迁延难愈的核心环节。此病机患者咳嗽多表现为咳声低弱、气短声怯，咳时自觉气不足以息，反复发作、迁延不愈，遇劳或言语过多易诱发或加重，常伴见胸中憋闷、隐痛喜按、神疲懒言、倦怠乏力、纳差食少等症状，舌象多见淡胖、边有齿痕，苔白腻或花剥，脉多沉细而弱。

现代医学研究为“宗气亏虚，癌毒耗扰”这一病机提供科学阐释，肺叶切除所致肺容积减少、通气/血流比例失调及膈肌功能受损，直接削弱呼吸力学效率；残留肿瘤细胞释放的炎症因子如肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1β、白细胞介素-8等进一步刺激迷走神经及中枢咳嗽敏感神经元，放大咳嗽反射，这些改变是诱发和维持术后咳嗽的重要病理基础[23-25]。

2.3 “神”之层：七情内郁，五神失养

《素问·宣明五气》曰：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。”确立五脏分藏五神、协同调控生命活动之理。NSCLC术后咳嗽患者在“神”层面的核心病机可概括为“七情内郁，五神失养”，两者相互影响，共同主导久咳不愈的病理进程。“七情内郁”是患者常见的情志病理状态，源于患者对癌症诊断之惊惧、复发转移之隐忧、术后形体改变之焦虑、咳嗽反复之苦楚，此类负面情绪未能及时疏解，致七情怫郁于内。《卫生宝鉴》[26]论：“心乱则百病生，心静则万病息。”七情内郁直接扰动脏腑气机，构成咳嗽发生的重要诱因。“五神失养”则是NSCLC术后咳嗽患者核心的内在病理基础，源于手术创伤耗伤气血精微、癌毒深伏蚀耗脏腑真元，两者相合，使五脏精血亏虚。当五脏所藏精血亏耗，寄舍其中的五神便失其濡养之源，进而出现神机失用、功能失调的病理变化。“七情内郁”与“五神失养”并非孤立存在，而是形成恶性循环，七情内郁怫扰气机，暗耗气血津液，愈损五脏精微，则五神失养益甚；五神失养则使神机失驭，脏腑气化紊乱，情志调控之职愈堕，愈易招致七情内郁。两者相互激荡，终致五脏神机紊乱，进而累及肺魄。《素问·六节藏象论》曰：“肺者，气之本，魄之处也。”揭示肺魄司掌气道感觉与咳嗽反射的生理本质，今肺魄失职，气道感觉与咳嗽反射失调，宣肃失常而气逆久咳。综上所述，此层面的病机以“七情内郁”为重要诱因，以“五神失养”为内在基础，两者互为因果、恶性循环，终致五脏神机紊乱，肺魄失司，发为久咳。此病机患者咳嗽多呈阵发性呛咳，咳声急促，每因情绪波动诱发或加重，常伴心烦易怒或郁郁寡欢、善太息、夜寐多梦易醒、头晕健忘、精神萎靡、咽中异物感等症，舌象多偏红，苔薄白，脉象以弦细为主。

肿瘤应激及手术创伤可激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，促使皮质醇等应激激素持续释放，直接作用于脑干咳嗽中枢及边缘系统情绪调控区；癌症相关焦虑、抑郁心理困扰可降低咳嗽阈值，增强气道感觉神经敏感性；术后慢性疼痛、睡眠障碍及社会角色适应不良等因素，可进一步加重情感障碍，通过神经内分泌免疫网络放大咳嗽反射。这些发现为“七情内郁，五神失养”提供科学阐释[21，27-28]。

3 从“形气神”同调论治NSCLC术后咳嗽

《灵枢·平人绝谷》云：“五脏安定，血脉和利，精神乃居。”这一论述揭示NSCLC术后咳嗽治疗绝非单一层面之修补，而需遵循“形气神同调”之根本大法，通过综合干预，恢复肺之宣肃功能，平息咳嗽。

3.1 复形通络，化痰祛瘀

针对NSCLC术后“形”之层面“形损络伤，痰瘀阻滞”的核心病机，治疗当以“复形通络、化痰祛瘀”为法，通过修复受损的肺体、化解胶结之痰瘀，重建肺之“形”的完整性与功能协调性。肺体因手术而缺损、络脉因创伤而受损，需赖气血精微濡养方能修复。肺为娇脏，络脉纤细，临证先以草木之品奠定修复基础，选用黄芪、党参益气补肺，促肺体再生；配以当归、丹参、鸡血藤养血活血，通利肺络以助气血周流。手术所致的形损不仅是组织结构的破坏，而且涉及精血的深度耗伤，草木之品虽可益气活血，但难补深伏之虚损。故需加阿胶、鹿角胶等血肉有情之品，其性柔润，功专补精益血、填髓充络，既复手术耗伤之精血，又强机体抗邪之力，为肺体修复提供“精气血”物质根基。现代药理研究显示，此类胶类中药富含的脯氨酸、甘氨酸、羟脯氨酸等氨基酸是合成胶原蛋白的关键成分，而胶原蛋白是细胞外基质和结缔组织的主要结构蛋白，其丰富的氨基酸及铁、锌等微量元素为受损肺组织的细胞增殖、胶原合成与基质重塑提供必需的营养底物[29]。术后痰瘀之胶结既是“形”之病理产物，又可成为阻碍修复、刺激咳嗽的致病因素，故需同步化痰散结、破血祛瘀。临证以浙贝母、瓜蒌皮化痰散结，配伍三棱、莪术破血逐瘀，使痰消瘀散、肺络通畅。但肺癌术后痰瘀深伏肺络，与残留癌毒胶结，非虫类药搜剔透达之性不能建功。叶天士谓虫类药能“搜剔络中混处之邪”，其辛散可通络、咸软能散结，性善走窜，可穿透瘀滞壁垒深入肺络。故临证配伍全蝎、地龙、蜈蚣等，一方面借其搜剔之力，破除肺络中与癌毒相混的顽固痰瘀；另一方面药理学研究显示，蜈蚣、全蝎等虫类药可抑制肺癌细胞增殖，于祛邪的同时兼顾抗毒防癌，使痰消瘀散而癌毒渐除，肺络通利则气道安宁[30]。《医林改错》言：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”提示形复之本在于气充络通，益气与活血并举，方能气足血行、络通形复。

3.2 扶正抗癌，调气复衡

针对“气”之层面“宗气亏虚，癌毒耗扰”的核心病机，治疗当以“扶正抗癌，调气复衡”为纲，通过补益耗伤之宗气、清除残留之癌毒，恢复肺主气司呼吸之职。宗气由肺吸入之清气与脾胃水谷之精气相合而成，故补宗气需肺脾同调，临证施治，人参、黄芪乃补益宗气之首选。人参“补五脏，安精神，定魂魄”，尤擅大补元气、振奋胸阳；黄芪“补诸虚不足，益元气，壮脾胃”，二药相伍，直补宗气之虚馁，为恢复肺司呼吸之权的核心动力。现代研究显示，人参皂苷具有显著的免疫调节作用，能促进淋巴细胞增殖、促进巨噬细胞吞噬功能、增强自然杀伤细胞活性，从而提升术后患者抗病能力与抗疲劳能力，又可抑制肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1β、白细胞介素-6等促炎性细胞因子的过度释放，有效减轻肺部炎症反应及氧化应激损伤[31]；黄芪甲苷能抑制肺部炎症反应，降低肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1β、白细胞介素-6等促炎性细胞因子水平，减轻术后气道黏膜损伤及炎症刺激，并改善肺循环，保护肺组织功能和结构[32]。宗气生成依赖水谷精微上输，故辅以白术、山药健运中州，固护后天之本，为宗气充盛提供源源不断的物质基础；再配五味子、麦冬酸甘化阴，敛肺益气而不耗散，助肺气肃降之能，兼顾“金水相生”之理。但癌毒深伏，既持续耗夺宗气致补益难充，又扰动脏腑气机令升降失序，故需祛毒抗癌、调畅气机并举，可选用白花蛇舌草、半枝莲等性凉而不伤中之品清解癌毒。现代药理研究显示，白花蛇舌草含有的白花蛇舌草素、多糖等成分可通过抑制肿瘤细胞DNA合成、诱导细胞凋亡及抗血管生成发挥抗肿瘤作用，并能抑制脂多糖诱导的肺部炎症反应[33]；半枝莲的主要活性成分黄酮类化合物具有广谱抗肿瘤活性，可诱导肿瘤细胞死亡，并通过调节NF-κB信号通路抑制炎症因子释放，减轻气道黏膜损伤[34]。癌毒耗扰非独伤肺，常波及肝、脾、胃诸脏，致气机逆乱反累于肺，故当分经调治：肺气上逆者以旋覆花、代赭石降逆下气；肝气冲肺者取郁金、枇杷叶疏肝降肺；脾胃失枢者用半夏、陈皮和胃化痰。诸法相合，扶正抗癌并举、益气调气兼顾，终使宗气得充、癌毒得清，肺气宣降之机渐复，气逆上冲之咳自平。

3.3 疏解郁结，涵养五神

针对“神”之层面“七情内郁，五神失养”的核心病机，治疗当以“疏解郁结、涵养五神”为要，通过疏解怫郁之情志、涵养失和之五神，恢复五脏神机对肺之宣肃功能的正常调控，从而平息气逆之咳。肝主疏泄，为情志之枢，七情内郁首责于肝，故疏肝解郁、调和肝气为畅达情志之关键。临证首推柴胡-白芍药对。柴胡辛苦微寒，功擅疏肝解郁，宣畅气机，为疏泄肝郁之要药；白芍苦酸微寒，长于养血柔肝，缓急止痛。两者配伍，一散一收，疏泄肝郁而不耗劫肝阴，养血柔肝而不碍气机调达，共奏疏肝解郁、调和气血之效。此药对乃疏解情志之经典组合，为逍遥散、柴胡疏肝散等名方之核心配伍。其临床价值在情志疾病治疗中尤为突出，国家中药复方治疗抑郁症专利数据库分析显示，柴胡-白芍是出现频次最高的核心药对[35]。现代药理研究进一步显示，该药对可通过改善单胺类神经递质水平、调节下丘脑-垂体-肾上腺轴功能，发挥显著的抗焦虑、抑郁作用[36]。五神分属五脏，其安舍涵养全赖五脏精微气血之充盈，故滋养五神需以培补五脏之精为基。心藏神，为五脏六腑之大主，《神农本草经》载远志“主咳逆伤中，补不足”，可助心通肾，安神益智；酸枣仁尤善养心安神，两者合用，使心神清明而能驭气。肝藏魂，肝血充盛则魂有所依，《日华子本草》[37]记当归治“一切血，补一切劳”，枸杞主养肝补肝，两者相伍养肝血以安魂，使肝魂不扰而肺气自宁。脾藏意，脾意安定有赖健运如常，茯苓健脾宁心，白术健脾益气，两者协同，使脾意安定而痰湿不生。肺藏魄，肺气充足则魄安，五味子“主益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足”，麦冬“定肺气，安五脏”，两者配合，肺气充足，肺魄得安，肺之功能复常。肾藏志，肾精充盈则志坚，熟地黄滋肾填精之力强，可稳定肾志；山茱萸补肾固精，助力肾能摄纳，使肺气不致上逆；两者相佐，肾精充足，肾志笃定，使肾能摄纳而肺气不逆。综上所述，肝气调达则七情郁解，五脏精血充盛则五神安位，两者相辅相成，共奏神安则气和、气和则肺宁之效，最终使五脏神机复常、肺脏宣肃有序，咳嗽自止。

3.4 治养结合，综合干预

NSCLC术后咳嗽的康复不应仅依赖药物治疗，而且需以“形气神”整体观为指导，构建涵盖生活调护、保健养生、情志疏导及患者教育的多维度综合干预体系，实现“治养结合”的康复模式。在生活调护上，顺应肺“喜润恶燥”之性，饮食宜清淡而富营养，多食百合、银耳、雪梨等润肺生津之品，避免辛辣、油腻、生冷等刺激之物；起居遵循“天人相应”之理，规律作息，保障充足睡眠，卧室需保持空气流通、温湿度适宜，避免冷空气、烟尘等外邪刺激气道。保健养生方面，鼓励患者规律练习八段锦、易筋经及气功等导引术，通过“调身”以强形、“调息”以和气、“调心”以安神，三者协同增强身心联动，既助形体强健，又促气机调畅，更益神志安宁，体现传统养生对“形气神”的整体调节作用[38-40]。除药物治疗外，还应注重对患者的情志调节，且需贯穿康复的整个过程，《灵枢·师传》明确指出：“告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之其所苦。”医者应耐心向患者解释病情、说明预后、指导康复方法、疏导内心痛苦，从而有效消除患者对癌症复发及术后不适感的恐惧与焦虑情绪，重建治疗信心。在此基础上，还可配合使用芳香疗法、音乐疗法等手段进行情志干预。研究显示，芳香疗法借助薰衣草、玫瑰等具有芳香特性的中药精油所挥发的成分，在经黏膜吸收后，能对5-羟色胺、多巴胺等神经递质的表达起调控作用，且可激活海马区、杏仁核等与情绪相关的脑区，进而缓解焦虑情绪、稳定神志[41]；音乐疗法则能通过节奏和旋律促使脑波中α 波的产生，引导患者进入“恬惔虚无”的平和状态，改善情绪障碍[42]。患者教育是巩固效果的关键，要引导患者理解术后咳嗽的病机本质，指导其观察咳嗽性质、频率及伴随症状以利病情监测，强调定期复查的重要性；同时告诫患者避免过度劳累、谨防外感邪气，减少咳嗽诱因。

综上所述，基于“形气神”理论，通过统筹药物干预、生活调护、导引养生、情志疏导及患者教育等多方面，可协同促进形复、气充、神安，终达肺宁咳止之效。

4 小结

NSCLC患者术后咳嗽若迁延不愈，可对其生活质量造成严重影响。本文以“形气神”理论为基础，系统探讨该病的核心病机及治疗策略。未来研究需结合术后气道神经重塑、炎症免疫微环境调控、脑-肺轴交互机制等现代病理学环节，进一步丰富“形气神”理论的科学内涵，探寻中药干预的关键作用靶点，从而为优化NSCLC术后咳嗽的中西医结合诊疗路径提供新思路。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。

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【作者机构】	¹中国中医科学院望京医院肿瘤科； ²北京中医药大学研究生院
【分类号】	R273
【基金】	国家自然科学基金面上项目（81973640）中国中医科学院望京医院高水平中医医院建设项目（WJZJ-202305、WJYY-XZKT-2023-37）中国中医科学院科技创新工程重点协同攻关项目（CI2022C002-04）。

基于“形气神”理论探讨非小细胞肺癌术后咳嗽的中医病机及治疗思路

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