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溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种慢性非特异性炎症性肠病，其病变主要累及结直肠黏膜和黏膜下层，以腹痛、腹泻、黏液脓血便为主要临床表现，可伴有关节、皮肤黏膜、眼部及肝胆等肠外器官的不同程度损害[1]。近年来，中国UC发病率显著上升，已成为消化系统常见疑难病[2]。UC病程迁延反复，根治困难，且有一定的癌变风险。一项系统评价显示，UC的10、20、30年癌变累计概率分别为2%、8%、18%[3]。UC的病因和发病机制目前尚未完全阐明，一般认为与遗传易感、环境因素、免疫异常及肠道菌群失调等多因素交互作用有关。西医治疗以氨基水杨酸类、糖皮质激素、免疫抑制剂和生物制剂等为主，但存在个体差异大、停药易复发、长期应用不良反应风险增高等局限性[4-5]。中医治疗UC在稳定病情、改善症状、预防复发及提升生活质量方面具有独特优势，但其规范化应用体系尚待完善。

中医学基于整体观念，强调形气神三者统一调控，愈病机制在于恢复三者动态平衡，调整脏腑气血功能，激发机体自愈潜能，最终达到“阴平阳秘”的状态。本文基于形气神同调理论探讨UC的临床辨证论治思路，旨在拓宽该病的诊疗视野，提升效果，完善其慢性疾病管理体系，以期实现对病情的更优控制。

1 形气神一体化的中医整体生命观

中医视生命为形气神三者组成的一个有机整体。《淮南子·原道训》言：“形者，生之舍也；气者，生之充也；神者，生之制也。一失位则三者伤矣。”其中，“形”是指人体的有形实体，包括脏腑组织、四肢百骸、皮肉脉筋骨等，是生命活动的物质基础。“气”是生命活动的本源与动力，其精微恒动，周流不息，维系气血津液运行，沟通形神，是生命存续的根本。“神”不仅指精神情志，而且是生命活动的主宰，统御脏腑功能与气机运行。形气神三者相互依存、动态平衡：“形”承载“气”与“神”；“气”温煦推动“形”，滋养化生“神”；“神”主导“气”之运行，驾驭“形”之活动。三者之中，任何一方的失调皆可扰动整体，导致阴阳失和，疾病丛生。因此，疾病的治疗本质上即是恢复形气神三者自稳态的动态平衡过程。

2 从形气神共病认识UC的发病机制

UC的临床特点以肠道黏膜受损和肠道功能障碍为主，并多伴有焦虑、抑郁等情绪障碍，体现该病形气神多维度的失衡[6]。笔者团队认为UC是典型形气神共病的复杂性疾病，以肠腑内疡、黏膜受损之形损为标，脏腑失和、气化失司之气乱为本，情志失畅、形神互累之神扰为变。三者相互影响，互为因果，终致“形损-气乱-神扰”的动态失衡。

2.1 形损为标——肠腑内疡，黏膜受损

肠道局部形态结构发生显著病变是UC发病的直观征象，并构成肠道功能障碍的重要病理基础。现代医学研究显示，UC的核心病理特征为结直肠黏膜损伤，内镜下可观察到肠道黏膜充血水肿、糜烂溃疡、出血及脓性分泌物附着等征象，病理学检查以隐窝炎和隐窝脓肿为典型特征[1]。笔者团队立足于中医外科学的角度，认为以上述肠道形质病变符合外科“疮疡”的特征，鉴于其病位深在肠腑之内，故可将其归入“内疡”范畴。《医略》云：“以痢之赤白为脓血，即是痈疡之类”“前贤论痢疾证治之理正与痈疡病机暗合。”即已指出UC的病因病机与痈疡相通。《医学衷中参西录》云：“乃有腹中时时切疼后重，所下者多如烂炙，杂以脂膜，是其肠中已腐烂矣……盖痢证至此，西人谓之肠溃疡，不可但以痢治，宜半从疮治。”进一步明确指出UC的治疗应借鉴外科疮疡的诊疗思路。

传统中医外科通过观察创面的色泽、形态、分泌物、创缘及周围组织状况等局部表现，结合患者的全身症状、舌脉，进行综合分析，明确病性，首辨阴阳，分期论治。内镜技术作为中医望诊的延伸，突破传统“司外揣内”的局限，将观察维度深入肠腑黏膜层面，为基于中医外科疮疡理论辨证论治UC提供可视化依据。根据镜下肠黏膜的色泽、形态、溃疡深浅、脓苔性状、血管纹理等表现，判断其阴阳属性、热毒轻重、湿浊多寡、气血瘀滞、腐肉存留及新肉生长状态。如肠镜下见黏膜弥漫性或片状潮红、充血水肿、糜烂、溃疡深大、脓血覆盖、血管纹理消失、触之易出血等，对应“红、肿、热、痛”阳证创面特点，多属湿热毒蕴、血热肉腐；镜下见黏膜苍白、水肿、颗粒感增生、假息肉形成、溃疡浅表或愈合期瘢痕，血管纹理紊乱，对应“疮色晦暗、脓稀、新肉难生”阴证创面特点，多属脾肾阳虚、气血两虚、寒湿凝滞或正虚邪恋。研究显示，UC患者的中医证型与肠镜下黏膜征象存在特定关联，为UC的精准诊疗提供客观可靠的依据[7-9]。

2.2 气乱为本——脏腑失和，气化失司

肠黏膜糜烂溃疡仅为UC的局部表现，究其根本在于全身脏腑功能及气血津液运行的失调。《素问·举痛论篇》有“百病皆生于气”之论。《景岳全书》曰：“凡病之为虚为实，为热为寒，至其病变，莫可名状。欲求其本，则止一气足以尽之。盖气有不调之处，即病本所在之处也。”可见，气机的失调是疾病产生与演变的核心病机。笔者团队认为，UC的发病以脾胃先虚为本，引起脏腑气化失衡，并贯穿病程始终。脾胃居于中焦，为人体气机升降之枢纽。若脾胃虚弱，中焦枢机不利，清阳不升，浊阴不降，清浊相干，使大肠传导功能失司，临床遂见腹痛、腹泻诸症。脾胃亏虚易生湿浊，湿浊下注蕴结肠道，阻滞肠腑气机，气血凝滞难行，久则损伤肠络脂膜，终致内溃成疡，故见黏液脓血便。西医学视角下，UC的发病与肠黏膜屏障受损、免疫异常等密切相关，与中医学“脾为之卫”“四季脾旺不受邪”等理论高度契合，《素问·痹论篇》云：“卫者……循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹。”脾主运化，为气血生化之源，能将水谷精微中剽悍滑利者转化为卫气，敷布于皮肤、分肉、肓膜及胸腹等处以御外邪。其中，肠黏膜为众多病原体入侵人体的重要途径，卫气分布于此抗御外邪是“脾为之卫”功能的重要体现[10]。郭文茜等[11]认为肠屏障功能受损是脾失健运的重要微观机制。动物实验和临床研究显示，脾虚型患者及大鼠肠组织和血清中T细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+）数量、CD4+/CD8+及自然杀伤细胞水平降低，促炎性细胞因子如肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、白细胞介素-1β 等水平升高[12-14]。

随着UC病情迁延反复，病位可由脾及肾。《医宗必读》云：“痢之为证，多本脾肾……如先泻而后痢者，脾传肾为贼邪难疗……未有久痢而肾不损者。”《景岳全书》言：“泄泻不愈，必自太阴传于少阴，而为肠澼。”久病不愈，脾病及肾，损及肾阳，肾阳虚衰则无以温煦脾土，终致脾肾阳气俱虚，成为疾病后期的核心病机。该阶段患者常见排便频数、反复黏液脓血便、腹痛绵绵喜温喜按，并伴腰膝酸软、形寒肢冷、少气懒言等症，甚者可出现激素抵抗等现象。综上可见，脏腑气机失调贯穿UC发生和发展的全过程，气的运行与功能失常是UC发病的关键所在。

2.3 神扰为变——情志失畅，形神互累

中医学在整体恒动观的思想指导下，将心身关系阐述为形神关系。《素问·上古天真论篇》提出的“形与神俱”，代表人体形体与精神活动的高度和谐统一。形神失调是疾病发生的重要机制，形体受损可扰动精神安宁，精神失常亦可加剧形体病变。UC作为一种心理社会因素显著参与的慢性疾病，患者常合并不同程度的精神心理障碍，以焦虑、抑郁最普遍[5]。中国西南地区最大炎症性肠病转诊中心的一项横断面研究显示，炎症性肠病患者焦虑、抑郁症状的总体患病率达33.1%，且存在该类症状的UC患者，其Mayo评分及内镜下严重程度指数均显著更高[15]。一项纳入76万余例UC患者的国际研究显示，无论是UC发病前已存在的还是发病后出现的精神心理障碍，均对UC的病程进展构成影响，提示两者间存在病因学关联[16]。《景岳全书·杂证谟·郁证》曰：“凡五气之郁，诸病皆有，此因病而郁也。至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也。”明确指出“郁”既是病理产物，又为致病因素。在UC合并情绪障碍的临床演变过程中，“因病致郁”与“因郁致病”是两种主要的交互模式[17]：一方面，UC患者因频繁腹泻干扰日常生活、工作及社交，加之对病情反复、药物副作用、癌变风险及手术可能性的持续担忧，承受巨大心理压力，易于引发焦虑、抑郁等情绪问题；另一方面，焦虑、抑郁等情志不畅又可影响脏腑气机运行，导致气机瘀滞，气血失和，从而诱发或加重UC病情。如戴思恭言：“大抵诸病多有兼郁者，或郁久而生病，或病久而生郁，或药杂乱而成郁，故凡病必参郁治。”

现代医学研究显示，UC患者的过度免疫反应可激活NLRP3炎症小体，诱发神经炎症，进而促进焦虑、抑郁的发生[18]。同时，UC患者存在的肠道菌群失调（表现为双歧杆菌、乳杆菌等益生菌减少，肠杆菌、酵母菌等机会致病菌增多）及其代谢产物（如短链脂肪酸、胆汁酸、色氨酸等）异常，可通过微生物群-肠-脑轴介导焦虑、抑郁症状[19]。此外，焦虑、抑郁心理状态可通过脑-肠轴介导，导致UC患者神经-内分泌-免疫网络失衡，参与UC发病，其特征为5-羟色胺、白细胞介素-6、白细胞介素-8分泌增加及白细胞介素-2分泌减少。上述细胞因子的改变可反馈作用于脑-肠轴，加重或引发焦虑、抑郁[20]。

3 UC的形气神共调理论探索

UC以形气神三者相失为核心病机，笔者团队临证治疗重视三者的协调平衡，以复形、调气、畅神为基本治法，以期达到调一治三、三位并调的效果。

3.1 复形为基——消托补法，修复黏膜

内镜下黏膜愈合及组织学愈合是UC治疗的重要目标之一，对缓解UC病情及改善其终远期结局具有重要意义[21-22]。UC的肠黏膜炎症损伤及糜烂溃疡，与疮疡异流同源，可归属中医外科“内疡”范畴。清代医家吴师机云：“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药。”内疡可遵循疮疡的治疗原则，分为内治与外治，两者常需结合应用。疮疡在外科辨证中大致分为初起期、成脓期、溃后期3个阶段，治疗上遵循“消、托、补”三大原则，借助内镜技术为局部辨证提供可视化依据，笔者团队将消托补三法灵活应用于UC的治疗中，并结合中药灌肠等特色外治手段，形成“内外同治、整体局部兼顾”的综合治疗模式。中药灌肠显著提高UC患者黏膜愈合率，减少疾病复发[23]。UC患者活动期时镜下以红肿、溃脓、出血等为主要表现，治疗上以消、托为主，临床常选用败酱草、蒲公英、赤芍等以解毒消痈，祛腐排脓，黄芪、薏苡仁、皂角刺等以托毒外出，并配合黄柏、地榆、苦参、大黄碳、紫草、白及、三七等中药灌肠；缓解期时镜下以黏膜苍白萎缩、瘢痕、息肉增生等为主要表现，治疗上以补、托为主，临床常选用鹿角、肉桂、炮姜等温通生肌，三棱、莪术、姜黄等化瘀消癥，并配合黄芪、肉桂、当归、丹参、血竭、五倍子、珍珠等中药灌肠。无论是活动期还是缓解期，托法作为中医外科的最具特色理法之一，贯穿UC治疗的始终，如齐德言：“凡疡医不可一日无托里之法。”

此外，“腹肚作泻，久不愈者，必瘀血为本”。临床研究显示，UC患者普遍存在血液高凝状态，可使肠黏膜毛细血管闭塞、微小血栓形成，加重肠黏膜缺血坏死，故临床治疗上常配合水蛭、地龙、蜈蚣等虫类药活血化瘀通络，促进机体血液循环，改善肠黏膜局部血供，从而达到促愈作用[24]。现代药理学研究显示，水蛭、地龙、蜈蚣具有抗凝血、抗血栓、抗炎、增强免疫、促进创面愈合等作用，可改善UC患者血液的高凝状态，增强免疫功能，促进肠道溃疡的愈合[25-27]。

3.2 调气为要——燮理枢机，固本培元

脏腑气化失调是UC发病的核心病机。调理脏腑气化功能、恢复气机升降成为治疗UC的中心环节。《景岳全书》云：“泄泻之本，无不由于脾胃。”脾胃虚弱是UC的发病基础；内疡的治疗首重脾胃，明代医家陈实功于《外科正宗》中强调：“盖疮全赖脾土，调理必要端详。”明确指出：“今之治法，不论首尾标本，先必固脾胃，次行托药，谓本立而道生，病无不活。”故临证施治，必以固护脾胃为先，临床常以参苓白术散、补中益气汤、理中丸等为基础方加减化裁。遣药组方，多选用黄芪、党参、甘草等甘温益气，如李东垣言：“夫脾胃虚者……须用黄芪最多，人参、甘草次之。”白术、茯苓、白扁豆等健脾渗湿；升麻、柴胡等升举清阳；半夏、干姜等辛开温运中焦；佐黄芩、黄连等苦寒降泄，清利湿热。诸药相合，共奏健运中焦、升清降浊、调和气机之功。现代研究为上述治法提供佐证，参苓白术散能通过多重机制对UC产生积极效果，具体体现：上调紧密连接蛋白表达以增强肠黏膜机械屏障功能，优化肠道菌群结构以稳定肠黏膜生物屏障，抑制促炎性细胞因子分泌以促进调节性T细胞增殖，进而强化肠黏膜免疫稳态等[28]。

“久泻无火，多因脾肾之虚寒也”。对病程迁延的慢性UC及激素抵抗型UC，该类患者多脾肾俱虚，阳气虚馁，无力驱邪，同时兼有湿热毒邪留恋，故致缠绵难愈或激素效果不佳，临证多见脉虚肢冷，治疗宜宗温托之法，常需温补脾肾与化湿解毒并举，盖非温补脾肾不足以扶助正气，非化湿解毒不足以顿挫邪气。临床上常以四逆汤、附子理中汤等温通之类为基础方加减，药物常选用附子、肉桂、鹿角等温补肾阳，干姜、高良姜、花椒等温中散寒，并配合败酱草、土茯苓等化湿解毒以祛除余邪。动物实验研究显示，以温肾健脾为主要功效的溃结方（附子、肉桂、干姜、白术等）可有效调节UC大鼠体内免疫功能的失衡，有较好缓解肠道炎症、促进肠道黏膜修复的效果[29]。

3.3 畅神为制——疏肝宁心，御形摄气

随着“生物—心理—社会”医学模式的普及，现代医学的目标不仅着眼于延长患者生存期，而且强调保障个体在生理功能、心理健康和社会功能等多维度上的完好状态，以达成生活质量的整体提升。因此，UC患者的临床管理亟须在生物治疗基础上，融合针对慢性疾病诱发精神心理困扰的识别与干预策略，方可切实提高患者生活质量。笔者团队认为UC合并焦虑抑郁等情绪障碍多涉及心、肝二脏，在复形、调气的基础上，治以疏肝郁、宁心神以畅其神。对焦虑不安、情绪低落、烦躁易怒等患者，常以柴胡和白芍相须为用，肝体阴而用阳，柴胡疏肝之用，白芍养肝之体，二药相伍疏肝之郁结，缓肝之急迫，开阖相济，气机自和；症状较重者，常配合香附、郁金、延胡索等加强疏肝解郁、理气活血之功。对伴有睡眠障碍、精神恍惚、少气乏力等患者，常配以酸枣仁、柏子仁、龙眼肉、远志等，补益气血、养心安神。

除上述药物调神之法外，笔者团队尤为注重对患者的健康宣教，临床中发现大部分UC患者对UC认知不足，日常生活中忽视饮食起居管理，常导致病情反复发作，甚至进行性加重。因此，增加患者对疾病的了解，并给予服药、饮食、运动及预防等多方面指导，帮助其建立良好的自我健康管理模式，对改善患者生活质量、加快疾病康复进程、避免疾病反复发作有重要意义。①疾病认知强化：根据患者文化程度，运用适宜的表达方式讲解疾病知识，深化其理解，增强治疗依从性；②规范用药指导：鉴于病程迁延、治疗周期长，需向患者及家属详尽阐释药物特性、用法用量及潜在不良反应，使其掌握正确用药方法，避免因误解引发焦虑等心理负担；③个体化膳食管理：建议患者选择质地柔软、易于消化且营养丰富的食物，规避刺激性饮食，并鼓励其根据个体反应筛选适宜食物，逐步建立个性化食谱；④生活方式干预：鼓励患者适度户外活动及日照以助益机体阳气，强调劳逸结合，保障充足睡眠；⑤复发风险预防：向患者阐明疾病病程特点，强调维持治疗的关键性，指出症状缓解不等同于痊愈，同时告知可能诱发加重或复发的风险因素，引导患者主动规避，以降低复发率。向患者介绍目前医疗优势及成功治疗案例，帮助其树立战胜疾病的信心。

4 小结

本文从中医学整体观出发，阐述UC形、气、神多维失衡的复杂病机。肠黏膜损伤、脏腑气机失调、情志失畅三者相互影响，共同构成UC发生、发展与迁延难愈的病理基础。据此构建的形气神同调理论，将中医外科疮疡辨证论治理念与内镜可视化技术相结合指导“复形”，以燮理枢机和固本培元之“调气”贯穿始终，并强调疏肝宁心与健康管理在“畅神”中的关键作用。该理论模式不仅体现中医整体辨证、内外同治的特色优势，而且为完善UC的慢性疾病管理体系、提升临床效果、改善患者生活质量提供系统性的思路和方法。未来还需进一步深化其规范化应用研究，以期为攻克UC这一疑难疾病贡献更具特色的中医方案。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。

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【作者机构】	¹北京中医药大学第二临床医学院； ²北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科； ³北京中医药大学东方医院肛肠科
【分类号】	R259
【基金】	国家自然科学基金面上项目（82474466）。

中医整体观视域下溃疡性结肠炎形气神同调理论探索

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