肝移植术作为治疗终末期肝病的有效手段，已在临床广泛应用[1-2]。但肝移植手术复杂度高、耗时长、创伤显著，存在术后卧床时间长、并发症多、重症监护室（intensive care unit，ICU）入住时间长等问题，严重影响预后[3-4]。随着医学模式的转变及康复理念的不断发展，早期活动在重症患者中的重要性日益凸显。在加速快速康复理念中，早期活动多指术后2 d或术后24 h病情平稳开始进行的活动，其是由医务人员对术后患者尽可能早地进行规范的系统评估，并尽早实施早期锻炼和运动。研究表明，肝移植术后早期活动不仅可有效预防深静脉血栓，促进胃肠功能等；还有利于预防ICU获得性衰弱，减少呼吸机相关性肺炎等肺部并发症，有效改善预后[4-5]。肝移植围手术期护理指南也建议鼓励肝移植后的早期活动，并进行早期目标导向干预[6]。作为患者的直接照顾者，ICU护士对早期活动的认知、信念和行为直接影响患者的康复进程[7]。近年来，国内外学者关于ICU护士对肝移植术后重症患者早期活动的知信行现状及影响因素的研究相对较少，有待进一步探索。故了解ICU护士对肝移植术后重症患者早期活动的知信行现状及影响因素，对于制订针对性的培训计划和干预措施、提高护士的早期活动意识和实践水平、促进患者的康复具有重要意义[8]。本研究旨在通过对ICU护士进行问卷调查，了解其对肝移植术后重症患者早期活动的认知、信念和行为现状及影响因素，为提高肝移植术后重症患者的早期活动水平提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2024年5月至7月，采用便利抽样法开展多中心横断面调查研究，选取北京市、天津市、武汉市7家三甲医院ICU护士作为研究对象。纳入标准：①目前在ICU工作的注册护士；②直接参与肝移植术后重症患者的护理工作；③工作年限 ≥1年且在ICU工作 ≥6个月；④自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：①实习护士、进修护士及规范化培训护士；②因各种原因（如病假、产假、外出进修等）暂离ICU工作岗位连续3个月及以上。根据描述性研究的样本量计算，样本量至少是变量数的5～10倍。本研究纳入变量为40个，同时考虑10%失访率，研究所需样本量至少为220例。本研究已通过首都医科大学附属北京友谊医院生命伦理委员会伦理审查（2022-P2-032-01）。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 由研究者自行设计，包括性别、年龄、学历、职务、职称、ICU工作年限、护理肝移植术后重症患者情况、参加肝移植术后早期活动相关内容培训情况、参加培训频次、参加培训类型。

1.2.2 ICU护士对肝移植术后重症患者早期活动知信行问卷 基于知信行理论，通过文献检索、两轮专家函询及预调查，形成ICU护士对肝移植术后重症患者早期活动知信行问卷，包含3个维度40个条目。问卷总分为40～166分，得分越高，ICU护士知识、信念及行为水平越高。两轮专家函询问卷的回收率分别为93.75%和100.00%，专家积极程度较高；专家熟悉程度、判断依据及权威系数分别为0.97、0.95、0.96；第2轮Kendall's W系数为0.512，内容效度为0.937。问卷总Cronbach's α系数为0.976，各维度Cronbach's α系数分别为0.987、0.993、0.985，具有较好信效度。

以各维度得分的60%为合格线，知识维度得分为17～51分，则合格线=17+（51-17）×60%=37.4分，信念、行为及总分合格线分别为34.0、44.2、127.6分。

1.3 资料收集与质量控制措施

研究者向科室护士长解释调查的目的、意义、注意事项并征得其同意，通过问卷星平台制作问卷链接由护士长发送至符合条件的护士。调查问卷知情同意采用化名形式进行，且每个IP地址只可填写1次，避免重复提交。如对问卷内容存在疑问，可联系研究团队进行咨询调查。问卷整理阶段，双人核对检查，剔除填写问卷答案均为同一项或时间＜3 min的无效问卷，确保收集资料的真实有效。本研究共发放问卷321份，剔除无效问卷22份，回收有效问卷299份，有效回收率为93.15%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差表示，比较采用t检验或单因素方差分析；计数资料用例数或百分率表示，比较采用χ2检验。ICU护士对肝移植术后重症患者早期活动知信行的影响因素采用多元线性回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 299名ICU护士对肝移植术后重症患者早期活动知信行问卷得分情况

299名ICU护士对肝移植术后重症患者早期活动知信行问卷总分为（142.97±21.86）分，其中知识维度得分为（43.86±8.47）分，信念维度得分为（43.52±9.15）分，行为维度得分为（55.59±9.67）分；知识、信念、行为及总分合格率分别为66.89%（200/299）、88.63%（265/299）、89.97%（269/299）、69.23%（207/299）。ICU护士知识、信念、行为维度得分排名后3位的条目见表1。

表1 ICU护士对肝移植术后重症患者早期活动知信行问卷各维度得分排名后3位的条目得分（分，

注 ICU：重症监护室。

维度条目内容得分知识肝移植术后重症患者早期活动适应证、禁忌证2.52±0.59肝移植术后重症患者早期活动概念2.54±0.58实施肝移植术后重症患者早期活动的专业团队包括医师、护士、康复治疗师及营养师，实现多学科合作的全面管理2.56±0.56信念我认为肝移植术后重症患者早期活动过程中常见安全风险经过医护努力是可以预防的4.33±0.94我认为ICU护士应进行肝移植术后重症患者早期活动常见突发事件应急演练4.33±0.93我愿意协助肝移植术后重症患者进行早期活动4.34±0.92我认为肝移植术后早期活动益处大于风险，可以帮助恢复胃肠蠕动，提高术后耐受性，减少肺部并发症发生，防止术后肺不张4.34±0.96行为我会主动学习肝移植术后重症患者早期活动相关知识，接受相关培训4.07±0.95我会协助专业团队其他医务人员根据每例患者的特点制订个性化活动方案4.20±0.86我会持续关注肝移植术后重症患者移植物功能状态4.26±0.82

2.2 不同特征ICU护士对肝移植术后重症患者早期活动知信行问卷得分比较

是否参加过肝移植术后早期活动相关内容培训、参加培训频次、参加培训类型的ICU护士知识、信念、行为维度得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同职称、是否护理过肝移植术后重症患者的ICU护士知识和行为维度得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同ICU工作年限的ICU护士信念和行为维度得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同特征ICU护士对肝移植术后重症患者早期活动知信行得分比较（分，

注 ICU：重症监护室。

知识信念行为项目人数得分t/F值P值得分t/F值P值得分t/F值P值性别0.9550.3400.3990.6901.2800.201男6244.77±8.1643.94±9.4256.98±10.91女23743.62±8.5543.41±9.0955.22±9.31 年龄（岁）1.061 0.3761.8150.1260.9820.417≤3014443.02±9.3043.08±8.7155.32±8.52 ＞30～＜4013344.63±8.5643.50±9.9155.74±10.78≥402244.65±7.6146.52±7.5456.38±10.24学历0.932 0.4250.3300.8030.7760.508专科及以下5643.20±8.3642.37±9.4154.04±9.69本科及以上24344.01±8.2343.78±8.1155.94±9.34职务0.980 0.4300.6440.6660.740 0.594护士26143.20±8.7043.29±9.4055.35±9.70病区组长2948.17±4.02 44.57±12.88 55.93±18.32护士长949.06±2.7946.80±3.9261.29±5.28职称5.561 0.0040.2560.7743.683 0.026初级22043.28±8.6743.30±8.93 54.69±10.17中级6045.02±8.264 3.94±10.5657.96±9.57高级1946.89±7.0444.74±9.5958.45±6.99 ICU工作年限（年）0.233 0.79210.309＜0.0013.127 0.045≤510944.11±8.21 37.52±13.18 53.17±12.06＞5～＜1516743.84±8.7146.92±8.5256.84±9.12≥152342.78±8.1647.26±8.3157.92±9.54护理过肝移植术后重症患者5.641＜0.0011.0550.2923.828＜0.001否2835.68±10.7041.79±7.11 49.07±11.87是27144.70±7.75 43.70±9.3356.26±9.18参加肝移植术后早期活动10.3643.2320.0015.771相关内容培训＜0.001＜0.001否8336.83±8.3341.12±7.2150.64±9.43是21646.56±6.8244.44±9.6557.49±9.09参加培训频次27.521＜0.0013.0750.01012.826＜0.0010次8336.83±8.3341.12±7.2150.64±9.43每月至少1次4748.86±5.78 46.98±12.6960.13±9.30每季度1次5246.95±4.95 44.58±11.4659.59±6.30每半年1次7445.92±6.7943.72±4.4857.28±7.31每年1次4344.68±7.9042.73±9.58 52.43±11.70参加培训类型61.482＜0.0014.6940.01019.086＜0.001未参加培训8336.83±8.3341.12±7.2150.64±9.43理论授课培训2845.22±6.92 42.64±11.6253.93±9.32多种形式培训18846.76±6.0444.71±9.3358.02±6.54

2.3 ICU护士对肝移植术后重症患者早期活动知信行的影响因素分析

以ICU护士对肝移植术后重症患者早期活动知识、信念、行为3个维度得分作为因变量，表2中差异有统计学意义（P＜0.05）的变量为自变量。纳入的自变量方差膨胀因子均＜5，自变量间不存在多重共线性关系。多元线性回归分析结果显示，是否护理过肝移植术后重症患者、是否参加肝移植术后早期活动相关内容培训是知识维度的影响因素（P＜0.05）；ICU工作年限是信念维度的影响因素（P＜0.05）；职称、参加培训类型是行为维度的影响因素（P＜0.05）。见表3、4。

表3 自变量赋值情况

注 ICU：重症监护室。

项目赋值方式职称初级=1；中级=2；高级=3 ICU工作年限 ≤5年=1；＞5～＜15年=2； ≥15年=3护理过肝移植术后重症患者否=0；是=1参加肝移植术后早期活动相关内容培训否=0；是=1参加培训频次0次=0；每年1次=1；每半年1次=2；每季度1次=3；每月至少1次=4参加培训类型未参加培训=0；理论授课培训=1；多种形式培训=2

表4 ICU护士对肝移植术后重症患者早期活动知信行的多元线性回归分析结果

注 知识维度：R2=0.209，调整R2=0.203，F=34.014，P＜0.001；信念维度：R2=0.189，调整R2=0.173，F=0.114，P=0.736；行为维度：R2=0.053，调整R2=0.043，F=5.671，P=0.004。ICU：重症监护室。

项目BS.E.βt值P值方差膨胀因子知识护理过肝移植术后重症患者4.8951.8000.1582.7200.0071.036参加肝移植术后早期活动相关内容培训7.3521.1040.3866.658＜0.001 1.528信念ICU工作年限0.1900.5630.0200.3370.0161.391行为职称1.9460.7200.1842.7020.0071.153参加培训类型3.6531.7540.1422.0830.0391.207

3 讨论

3.1 ICU护士对肝移植术后重症患者早期活动的知信行现状

多项研究显示，术后早期活动可能有助于患者身体功能的恢复，减少并发症、促进患者重新融入社会[9-11]。ICU护士作为主要参与者，其相关知识、信念和行为是早期活动实施的关键因素[12]。本研究发现，ICU护士对肝移植术后重症患者早期活动知信行的总分为（142.97±21.86）分，合格率为69.23%。提示所调查7家开展肝移植手术医院ICU护士对肝移植术后重症患者早期活动的知信行整体水平一般，有待进一步提高。进一步分析发现，知识方面，ICU护士对于肝移植术后重症患者早期活动概念、适应证、禁忌证理论知识掌握存在不足，多学科团队协作的观念了解不足，提示管理者需要加强系统培训。加强相关培训有助于改善信念和行为[13]。信念方面，ICU护士对于肝移植术后重症患者早期活动风险的预防、突发事件的处理和早期活动的实施是否有益方面信念相对不足，护理人员在实际操作中对早期活动的实施存在顾虑，需结合知识的提升，增强护理人员在实际临床情境中的自信心与能力。行为方面，ICU护士在主动学习、方案制订的个性化和连续性方面的行为欠佳，制订个性化活动方案的能力较弱，在临床应用中存在实际操作与理论知识之间的差距，需要通过定期的系统培训和临床实践，提升技能水平和行为。

3.2 ICU护士对肝移植术后重症患者早期活动的知信行的影响因素

3.2.1 护理过肝移植术后患者、参加肝移植术后早期活动相关培训的ICU护士知识维度得分较高 多元线性回归分析结果显示，护理过肝移植术后重症患者和参加过肝移植术后早期活动相关内容培训的ICU护士具有更高的知识水平（P＜0.05）。可能与临床实践驱动知识获取有关。肝移植术后患者特有的临床护理操作需求促使ICU护士主动完善早期活动的理论认知，且护理经历增强了ICU护士对专业知识的保留、理解深度及解决问题能力。此外，参加过肝移植术后早期活动相关内容培训的ICU护士的知识水平更高。这与相关研究结果类似[14-15]。通过系统的学习，能够获取全面且前沿的理论知识，知识理论体系更为扎实。研究显示，护士理论知识缺乏是阻碍肝移植术后重症患者早期活动开展的阻碍因素[16-17]。因此，护理管理者应高度重视影响知识维度得分的因素，重视实践与培训相结合，为护士创造更多接触实际案例及参与专项学习的机会，提升护士在这一领域的知识储备和专业素养。

3.2.2 ICU工作年限长的ICU护士信念维度得分较高 ICU护士在ICU工作年限越长，对肝移植术后重症患者早期活动的信念水平越高（P＜0.05）。本研究结果与陈蒿等[18]的研究结果类似。护士在长期的工作中可能参与了更多肝移植术后患者的护理，见证了早期活动在促进患者康复方面的积极效果，更深刻地体会到早期活动对患者的重要性，进一步强化了护士对早期活动的认同和实施的决心。坚定的信念能够使护士充分认识到自己工作的价值和意义，激发工作热情和责任感[19]。提示护理管理者可采取“以老带新”的形式，结合制订结构化的肝移植术后早期活动带教方案，积极安排高年资护士对低年资护士进行带教，重点培养低年资护士的知识掌握和信念构建，引导其更快地适应肝移植术后重症患者早期活动的护理工作。

3.2.3 中、高级职称，参加过多种形式培训的ICU护士行为维度得分较高 本研究结果显示，相比于中、高级职称的护士，初级职称的ICU护士对肝移植术后重症患者采取早期活动的行为相对较少。初级职称护士工作阅历相对较少，将理论知识内化为行为的能力较欠缺，而中、高级职称护士护理过更多不同病情和复杂状况的肝移植术后患者，承担着临床教学、管理等工作任务，更加深入掌握肝移植术后早期活动的各种实际操作要点，具有更高的执行力。此外，参加多种形式培训是影响ICU护士针对肝移植术后重症患者采取早期活动的相关因素。研究表明，扎实的理论知识可以促进正性行为的产生，但单纯的理论培训可能会使护士在实际操作中面临一些困难和挑战，多种形式的培训能够促进护士对相关理论知识的掌握[20-21]。建议护理管理者提供多种类型的培训，在理论授课基础上，增加实践技能培训，合理运用情景模拟、案例分析等教学方法，提高ICU护士知识体系掌握程度及在实际工作中的操作熟练度和准确性，引导护士思考和总结护理策略和应对方法，培养其临床思维能力和应变能力；同时借助多学科协作培训的方式，打破学科界限，促进护士与医师、康复师、营养师等多学科团队成员进行交流与合作，帮助护士系统掌握患者的整体治疗与康复方案，从而有效整合多学科资源，为患者制订并实施个体化的早期活动护理计划。

4 小结

ICU护士对肝移植术后重症患者早期活动的知信行整体水平有待进一步提高。建议护理管理者依据护士的培训需求和知识短板，设计更加系统且深入的培训课程和方案，全面进行系统性、多样化的专项培训方式，对于低年资护士、初级职称和缺乏相关护理经验的护士，采取个性化的辅导和培养，积极推动多学科协作模式的完善和发展，提高ICU护理人员在肝移植术后重症患者早期活动管理中的能力。但本研究的样本代表性存在一定的偏差，无法涵盖所有地区和不同层级医院的ICU护士情况，未来研究可考虑采用分层抽样或整群抽样，扩大样本的多样性和代表性，进行横、纵向研究，从而全面了解我国ICU护士对肝移植术后重症患者早期活动的知信行现状，为今后肝移植术后重症患者早期活动在临床实践中的规范化、科学化和个体化发展提供参考依据。

作者贡献声明：李硕主要负责试验设计、论文撰写；李硕、钟丽霞主要负责数据分析；郑煜琳主要负责论文修订；金艳鸿主要负责数据收集、审校。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。

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Analysis of the current status and influencing factors of ICU nurses'knowledge, attitude, and practice regarding early mobilization of critically ill patients after liver transplantation

LI Shuo1 ZHONG Lixia2 ZHENG Yulin3 JIN Yanhong4

1.Department of Emergency, Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University, Beijing 100050, China; 2.Department of Intensive Care Medicine, Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University, Beijing 100050, China;3.Department of Intensive Care Medicine, Beijing Youan Hospital, Capital Medical University, Beijing 100069,China; 4.Department of Nursing, Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University, Beijing 100050, China

[Abstract] Objective To investigate the current status of intensive care unit (ICU) nurses' knowledge, attitude, and practice regarding early mobilization of critically ill patients after liver transplantation and analyze its influencing factors, in order to provide a reference for the clinical implementation of early mobilization of critically ill patients after liver transplantation. Methods From May to July 2024,a multi-centre survey was conducted using convenience sampling. ICU nurses from seven tertiary hospitals in Beijing,Tianjin, and Wuhan that perform liver transplant surgeries were selected as the study subjects. A cross-sectional survey was conducted using a self-developed questionnaire on general information and a questionnaire on ICU nurses'knowledge, attitude, and practice regarding early mobilization of critically ill patients after liver transplantation.Univariate analysis and multiple linear regression analysis were used to analyze the influencing factors. Results A total of 321 questionnaires were distributed ，and 299 valid questionnaires were collected, and the effective recovery rate was 93.15%. The overall scores of ICU nurses' knowledge, attitude, and practice regarding early mobilization of critically ill patients after liver transplantation were (142.97±21.86) points, with an overall pass rate of 69.23%. The scores for knowledge, attitude, and practice were (43.86±8.47), (43.52±9.15) points, and (55.59±9.67) points, respectively, with pass rates of 66.89%, 88.63%, and 89.97%, respectively. The results of univariate analysis showed that there were statistically significant differences in the scores of knowledge, attitude, and practice dimensions of ICU nurses in terms of whether one had participated in the training related to early activities after liver transplantation, the frequency of participation in the training, and the type of participation in the training (P＜0.05); there were statistically significant differences in the scores of knowledge and practice dimensions among ICU nurses with different professional titles and whether they had cared for critically ill patients after liver transplantation (P＜0.05); and the comparison of the scores of attitude, and practice dimensions among ICU nurses with different working years in the ICU showed statistically significant differences (P＜0.05). The results of multiple linear regression showed that whether they had cared for critically ill patients after liver transplantation and whether one had participated in the training related to early activities after liver transplantation were the influencing factors in the knowledge dimension (P＜0.05); different working years in the ICU was an influencing factor in the attitude dimension (P＜0.05); and professional title and the type of participation in the training were the influencing factors of the practice dimension (P＜0.05). Conclusion The overall level of knowledge, attitude, and practice regarding early mobilization of critically ill patients after liver transplantation among ICU nurses requires further improvement. Nursing managers should develop an early mobilization plan for critically ill patients after liver transplantation in the ICU, tailored to the characteristics of nurses, with a focus on strengthening training for junior ICU nurses. This should include providing diverse training pathways and opportunities to participate in training, thereby promoting the standardized implementation of early mobilization for critically ill patients after liver transplantation in clinical practice.

[Key words] ICU nurse; Liver transplantation; Early mobilization; Knowledge, attitude, and practice; Influencing factors

[中图分类号] R47

[文献标识码] A

[文章编号] 1673-7210（2026）02（a）-0065-07

DOI：10.20047/j.issn1673-7210.25040378

[基金项目] 首都卫生发展科研专项项目（首发2022-2-1103）。

[作者简介]

李硕（1993.4-），女，硕士；研究方向：危重症护理，临床护理，护理教育。

[通讯作者] 金艳鸿（1974.7-），女，硕士，主任护师，首都医科大学附属北京友谊医院护理部，急危重症系统科护士长；研究方向：危重症护理，护理管理。

（收稿日期：2025-04-07）

（修回日期：2025-07-19）