产后尿失禁指产妇妊娠及分娩后出现漏尿状况，分为压力性、急迫性及混合性尿失禁。调查发现，产后尿失禁的发生率约为31%，其中57.1%为压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI），即当打喷嚏、咳嗽、大笑或体力活动造成腹压突然增高时，尿液不自主地从尿道口漏出的现象，SUI 常常给患者带来身心困扰。由于该病症状私密，就诊及治疗率低，许多患者至围绝经期仍遗留尿失禁问题。为保证产妇在分娩后能更好地康复，产褥早期运用合适策略增强盆底肌肉力量至关重要。本研究对产后压力性尿失禁（postpartum stress urinary incontinence，PSUI）患者进行早期干预，明确“盆底六针”联合Kegel 锻炼基础上加用热敏灸，能进一步提高临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2024 年2 月至2025 年6 月于北京中医医院顺义医院针灸科及妇产科就诊的PSUI 患者60 例，采用信封法将其分为对照组和治疗组，各30 例。对照组年龄26~44 岁，平均（35.87±4.88）岁；体质量指数19.57~32.05 kg/m2，平均（24.79±2.89）kg/m2；自然分娩19 例，剖宫产11 例；胎儿体质量2 500～5 900 g，平均（3 564.53±595.12）g；产次1~3次，平均（1.57±0.63）次。治疗组年龄24~44 岁，平均（36.57±4.91）岁；体质量指数17.93~31.99 kg/m2，平均（24.79±3.06）kg/m2；自然分娩21 例，剖宫产9 例；胎儿体质量1 570～6 000 g，平均（3 425.00±688.47）g；产次1~3 次，平均（1.80±0.76）次。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究方案经过北京中医医院顺义医院伦理委员会审批（2023SYKY07-02），并在中国临 床 试 验 注 册 中 心 注 册（ 注 册 号 ：ChiCTR2400080754），受试者均签署知情同意书。

1.2 诊断标准

PSUI 诊断参考中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组制定的《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）》[1]的相关诊断标准。

1.3 纳入标准

①符合PSUI 诊断标准；②经评估确定为非复杂性尿失禁；③产后6～12周；④年龄20～45岁。

1.4 排除标准

①存在膀胱阴道瘘或其他引起膀胱功能失常的疾病；②长期便秘或腹泻；③有恶性肿瘤病史；④存在精神神经疾患、认知障碍；⑤先天性输尿管异位；⑥对金属过敏或过敏体质；⑦膀胱内残余尿量、白带常规检查及尿常规检查结果异常；⑧已经参加或计划在1 个月内参与其他临床试验。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 采用“盆底六针”与Kegel 锻炼的方法。①“盆底六针”是岐黄学者房繄恭教授提出，穴组1 和2交替使用。穴组1：水道、归来、中极；穴组2：肾俞、中髎、会阳。穴组1操作：患者取仰卧位，穴位常规消毒，采用针灸针（0.30 mm×60 mm）在水道、归来向会阴方向斜刺40～50 mm，中极向下斜刺40～50 mm，要求得气，局部酸麻胀感，可向会阴部放射。同侧水道和归来连接电针，连续波，频率2 Hz，电流强度以患者耐受为度，留针30 min。穴组2 操作：患者取俯卧位，肾俞采用针灸针（0.30 mm×40 mm）直刺25～30 mm；中髎定位采用等边三角形法。以髂后上棘与后正中线的连线为底边，向下做一等边三角形，三角形的顶点就是中髎穴的大致位置，进一步用拇指或食指尖端揣穴，找到凹陷即第3骶后孔，也就是中髎穴的体表定位，采用0.30 mm×75 mm 针灸针，进针时从体表定位的外上方0.5～1.0 cm处进针，向内下60°斜刺60～70 mm，局部酸胀麻，针感可向会阴部放射，医者指下有突破感、沉紧感；会阳采用0.30 mm×75 mm 针灸针，向外上方斜刺60～70 mm，小幅度提插捻转3次，以患者局部产生酸胀的得气感为度。同侧肾俞和中髎连接电针，连续波，频率2 Hz，电流强度以患者耐受为度，留针30 min。每周4 次（穴组1 和2 各针刺2 次），共4 周。②Kegel锻炼。患者取站立、仰卧或坐位，锻炼前排空膀胱，尽可能收缩盆底肌，逐次抬起肛门、会阴及尿道，保持3~5 s 后放松5 s，10 min 为一组，每天3 组，训练4 周，避开生理期。

1.5.2 治疗组 运用热敏灸结合“盆底六针”与Kegel 锻炼。“盆底六针”与Kegel锻炼方法同对照组。热敏灸：采用热敏灸艾条[规格：2.2 cm×12 cm，生产企业：北京同仁堂（亳州）饮片有限责任公司，产品批号：300250008]，在患者腹部距离皮肤表面3 cm 左右的高度对热敏高发区域（气海、关元、中极等穴位）进行热敏点探查，选取热敏点施灸。当患者感受到热量从施灸部位的皮肤表面穿透至深层组织（透热）、从施灸点向周围区域扩散（扩热）、沿某一方向传递（传热），或是局部无热感但远处有热感、表面无热感但深层有热感，以及其他酸、胀、麻、痛、压、重、冷等感觉（非热觉）时，该穴位被视为热敏点。选取热敏点时遵循非热觉优先的原则，取热敏点进行定点温和施灸，艾灸40 min或灸至灸感消失为度。每周4次，共4周。

1.6 观察指标

1.6.1 主要结局指标 1 h尿垫试验：其是临床诊断分度的“金标准”，能灵敏地反映漏尿的改善。1 h 漏尿量 ≤2 g 为轻度；＞2~10 g 为中度；＞10~<50 g 为重度； ≥50 g为极重度。

1.6.2 次要结局指标 国际尿失禁咨询委员会答卷简表（international consultation on incontinence questionnaireshort form，ICIQ-SF）：用于评估尿失禁的频率、程度及其对日常生活质量的影响。得分为0~21分，分值越高表明症状越严重[2]。

尿失禁影响问卷简表（the incontinence impact questionnaire-7，IIQ-7）：用于评估尿失禁对日常生活的影响。涵盖体力活动、交通状况、社交功能及心理情绪4个方面，共7个条目，每个条目最高得分为3分，总分为0~21分。分数越高，患者受尿失禁影响越重[3]。

盆腔脏器脱垂-尿失禁患者性功能问卷（pelvic organ prolapse/urinary incontinence/sexual questionnaire short form，PISQ-12）：用于评估尿失禁对女性性功能的影响。包括行为-情感、躯体、性伴侣3 个维度，总分0～48分，分数越高表示对性生活越满意[4]。

1.7 疗效评价标准

参照《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）》[1]将疗效分为治愈、显效、有效和无效。治愈：腹压增高时无漏尿；显效：1 h尿垫试验漏尿量较治疗前减少 ≥50%；有效：1 h 尿垫试验漏尿量较治疗前减少＞20%~＜50%；无效：1 h 漏尿量较治疗前减少＜20%。

1.8 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，比较采用t 检验；不符合正态分布的计量资料采用中位数（M）和四分位数（P25，P75）表示，比较采用Mann-Whitney U 检验。计数资料用例数和百分率[例（%）]表示，比较采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后1 h尿垫试验漏尿量比较

治疗前，两组1 h尿垫试验漏尿量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组1 h 尿垫试验漏尿量均较治疗前降低，且治疗组低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后1 h尿垫试验漏尿量比较[g，M（P25，P75）]

组别对照组治疗组Z值P值例数30 30治疗前5.25（3.58，13.02）4.65（3.00，7.45）0.296 0.767治疗后3.20（1.95，8.10）1.75（1.08，3.45）2.444 0.015 Z值4.177 4.784 P值＜0.001＜0.001

2.2 两组治疗前后ICIQ-SF评分比较

治疗前，两组ICIQ-SF 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组ICIQ-SF 评分均较治疗前降低，且治疗组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后ICIQ-SF评分比较（分，±s）

注 ICIQ-SF：国际尿失禁咨询委员会答卷简表。

组别对照组治疗组t值P值例数30 30治疗前8.60±0.53 8.87±0.89 0.226 0.822治疗后7.23±0.60 5.17±0.73 2.259 0.028 t值3.496 5.011 P值0.002＜0.001

2.3 两组治疗前后IIQ-7评分比较

治疗前，两组IIQ-7 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组IIQ-7 评分均较治疗前降低，且治疗组低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后IIQ-7评分比较（分，±s）

注 IIQ-7：尿失禁影响问卷简表。

组别对照组治疗组t值P值例数30 30治疗前4.90±0.43 4.93±0.67 0.083 0.934治疗后3.60±0.46 2.19±0.36 2.620 0.011 t值3.439 4.826 P值0.002＜0.001

2.4 两组治疗前后PISQ-12评分比较

治疗前，两组PISQ-12 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组PISQ-12 评分均较治疗前升高（P＜0.05），但两组PISQ-12 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后PISQ-12评分比较（分，±s）

注 PISQ-12：盆腔脏器脱垂-尿失禁患者性功能问卷。

组别对照组治疗组t值P值例数30 30治疗前28.70±6.39 27.57±6.22 0.536 0.594治疗后31.40±5.43 30.67±6.57 0.299 0.766 t值3.913 3.653 P值0.001 0.001

2.5 两组临床疗效比较

治疗组临床疗效优于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组临床疗效比较[例（%）]

组别对照组治疗组Z值P值例数30 30治愈7（23.33）14（46.67）显效4（13.33）12（40.00）有效10（03.33）2（6.66）无效9（30.00）2（6.66）15.928 0.001

3 讨论

孕期尿失禁的患病率为29.76%，产后6周下降为12.50%，因而许多人认为产后尿失禁是自限性疾病。实际上产后1 年尿失禁患病率又回升至与妊娠晚期相同水平，产后3年患病率更是上升至40.1%，这种认识误区导致患者错过产后恢复黄金期，造成患者围绝经期仍遗留尿失禁问题[5-8]。

影响PSUI 的因素有：高龄、妊娠糖尿病、出生胎龄 ≥40周、产次、阴道分娩、会阴切开术、产钳分娩、严重会阴撕裂伤、妊娠期尿失禁、膀胱颈下降和尿道内口漏斗角度，其中产妇高龄、出生胎龄 ≥40周、严重会阴撕裂伤是独立危险因素[9-10]。PSUI有其独特的病理生理学特点[11]：①妊娠期间受孕激素的影响，盆底神经肌肉和胶原纤维逐渐松弛；②随着子宫增大，右旋的子宫压迫右侧髂静脉，长时间血液回流障碍导致盆底组织缺氧而代谢失衡；③阴道分娩时产道组织伸展到原始长度的3 倍以上，引起盆底神经肌肉损伤，耻骨宫颈筋膜撕裂[12]；④第二产程延长、机械助产及分娩胎儿过大时，盆底肌肉神经所受压迫及扩张更强烈，造成盆底组织结构永久性损伤。以上均会导致盆底支持结构薄弱，尿道下方支持力度不足，腹压增加时尿道向下过度位移，膀胱及尿道压力传导异常，膀胱内压大于尿道内压，造成漏尿[13]，这正是90%的PSUI发生的病理生理机制，即尿道高活动性[14]。在解剖结构中，耻尾肌起着重要的作用，耻尾肌及其附着筋膜和阴道前壁形成吊床样结构，支持近端尿道和膀胱颈，耻尾肌又与尿道外括约肌（远端尿道）相延续[15]。耻尾肌锻炼，也称为Kegel 运动，是一种针对盆底肌肉锻炼（pelvic floor muscle training，PFMT），可改善SUI漏尿次数及1 h尿垫试验漏尿量，是目前SUI的一线推荐手段[16]。研究表明，每周＞3次，持续时间＜45 min，持续6~12 周的锻炼强度可能达到最大效果[17]。

中医方面，该病属于“产后遗尿”范畴，最早见于《诸病源候论》。《诸病源候论》卷四十四：“因产用气，伤于膀胱，而冷气入胞囊，胞囊缺漏，不禁小便，故遗尿。多因产难所致。”“多因产后肾虚不固，开合失职；气血虚弱，气不能约束或产伤膀胱所致。”可见产后多虚多瘀，以虚证为多，临床亦有湿热瘀血内阻，引起膀胱失约而发病。

针灸治疗作为非手术疗法之一，治疗相较PFMT可使有效率提高22%[18]。“盆底六针”是房繄恭教授在长期临床实践中总结出来的，针对产后多虚的特点，取“肾俞”，以补肾之气，气化则津液出焉。会阳、中髎振奋膀胱经阳气，膀胱得以开阖有制[19]。中极为膀胱的募穴，振奋膀胱之气，恢复其气化功能[20]。水道、归来为胃经穴位，是水液输布的枢纽，调理脾胃气机、疏通三焦水道。此法注重手法操作及电针运用，会阳、中髎的针刺深度达到60~70 mm，针刺时患者可明显感觉盆底向上收缩。两组穴位交替使用主要考虑患者取穴时的方便性，穴组1为仰卧位取穴，穴组2为俯卧位取穴。研究表明，“盆底六针”能显著改善患者漏尿量、ICIQ-SF评分及IQOL评分，这与针刺引起腰骶、腹部肌肉收缩有关[21]。但针刺治疗本病疗程为6~8周，时间较长，产后患者育儿任务繁重，联合热敏灸能否在短时间内达到改善症状目的以提高疗效，进一步减少漏尿量，是本研究的主要目的。

艾灸是中医常用的补气之法，其作用机制可概括为温补通，PSUI 患者接受热敏灸治疗时，通常在腹部区域（如气海、关元和中极等穴位）出现感应。关元穴温补命门之火，加强肾阳对膀胱的固摄能力。气海提升体内元气，促进肾脏功能恢复，改善尿控问题；中极为膀胱经的募穴，振奋膀胱气化。通过对PSUI 患者精准定位施灸，运用艾灸温热之力，以补真气之虚，散膀胱之寒，通利膀胱之约，以达到补气温阳、提摄固纳的功效，更加针对于产后肾虚不固的病机。本研究结果显示，结合热敏灸后患者漏尿量减少、生活质量的改善更为明显，提示热敏灸确实能提高疗效，是治疗PSUI 的有效治疗手段，与其他研究者[22-25]的结果一致。但结合热敏灸并未进一步提高患者性功能水平，其机制有待进一步探索。结合热敏灸可调高有效率原因在于产后漏尿以虚证为多，基本病机为肾气虚，下焦冷，不能温制水液。热敏灸可补肾阳，暖下焦，通调水道。杨秋晔等[26]研究表明，艾灸可改善产后尿动力学情况及盆底肌力；甚至有研究对比各种非手术疗法治疗SUI 的效果，发现艾灸+PFMT+肌电生物反馈的联合干预在减轻患者症状和改善生活质量方面最为有效[27]。

临床中笔者发现部分PSUI 患者伴随盆底肌张力过高，这种患者不适合单纯PFMT，采用“盆底六针”刺激与排尿相关的骶神经和阴部神经，刺激盆底肌肉，疏通局部阻滞的经络气血，再以PFMT 及热敏灸散其寒、补其虚，可增强其疗效。笔者也发现部分患者疗效很好，治疗1~3 次症状明显改善；而部分患者则需要很长治疗周期才能改善，这可能与其作用机制不同有关，其治疗机制仍有进一步探索的空间。未来研究将进一步补充盆底肌电图、尿道闭合压、膀胱颈移动度等客观生理指标，结合神经电生理或影像学手段，探讨热敏灸对盆底神经肌肉调控的具体路径。另外，还需建立长期随访计划，增加样本量，以评估该疗法的远期疗效，以获得更有力的研究证据。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。

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Efficacy observation of thermal sensitive moxibustion combined with acupuncture at “pelvic floor six needles” and Kegel training in patients with postpartum stress urinary incontinence

SHEN Lingyu1 ZHANG Li2 HONG Qiuyang1 MAO Xuewen1 DENG Yue1 YANG Yi1 LIU Xiaojing1
1.Department of Acupuncture and Moxibustion, Shunyi Hospital Beijing Traditional Chinese Medicine Hospital, Beijing 101399, China; 2.Department of Obstetrics and Gynecology, Beijing Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Beijing 100039, China

[Abstract] Objective To explore the efficacy of thermal sensitive moxibustion combined with acupuncture at “pelvic floor six needles” and Kegel training in patients with postpartum stress urinary incontinence (PSUI).Methods From February 2024 to June 2025, 60 patients with PSUI attending the Department of Acupuncture and Moxibustion and the Department of Obstetrics and Gynecology in Shunyi Hospital Beijing Traditional Chinese Medicine Hospital were divided into control group (30 cases) and treatment group (30 cases) by the envelope method.The control group was treated with acupuncture at “pelvic floor six needles” and Kegel training, the treatment group was treated with thermal sensitive moxibustion combined with acupuncture at “pelvic floor six needles” and Kegel training, all lasted for four weeks.The urine leakage volume of the 1-hour urine pad test, the scores of the international consultation on incontinence questionnaire-short form (ICIQ-SF), the incontinence impact questionnaire-7 (IIQ-7), and the pelvic organ prolapse/urinary incontinence/sexual questionnaire short form (PISQ-12) before and after treatment were compared between the two groups.Results After treatment, the urine leakage volume of the 1-hour urine pad test, ICIQ-SF scores,and IIQ-7 scores in both groups were lower than those before treatment, and the treatment group was lower than the control group (P＜0.05); the PISQ-12 scores of both groups were higher than those before treatment (P＜0.05), while there was no statistically significant difference in the PISQ-12 scores between the two groups (P＞0.05).The clinical efficacy of the treatment group was better than that of the control group (P＜0.05).Conclusion Thermal sensitive moxibustion combined with acupuncture at “pelvic floor six needles” and Kegel training can further reduce the urine leakage volume and the degree of urinary incontinence in patients with PSUI, and improve the clinical efficacy, but it does not increase the improvement of sexual function.

[Key words] Postpartum stress urinary incontinence; Acupuncture at “pelvic floor six needles”; Thermal sensitive moxibustion; Kegel training; Randomized controlled trial

[中图分类号] R246.3

[文献标识码] A

[文章编号] 1673-7210（2026）02（c）-0079-06

DOI：10.20047/j.issn1673-7210.25092105

[基金项目] 北京市中医药科技发展资金项目（BJZYQN-2023-13）；北京市海淀区卫生健康发展科研培育计划项目（HP2023-50-102004）。

[作者简介] 沈凌宇（1990-），女，博士，主要从事针灸在盆底生殖疾病中的应用研究工作。

[通迅作者] 洪秋阳（1983-），男，博士，主任医师，主要从事针刺优势病种的临床研究工作。

（收稿日期：2025-09-27）

（修回日期：2025-11-26）