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随着医学教育改革不断深化，医学研究生培养质量已成为衡量高等医学教育成效的核心指标。导师作为研究生培养的第一责任人，其角色功能贯穿于学术指导、职业发展乃至人格塑造的全过程，对研究生培养质量具有决定性作用[1]。然而，目前针对医学研究生导师满意度的研究仍存在一定局限，现有研究多聚焦于在读研究生群体，受限于师生关系的即时性和敏感性，其反馈易产生社会期望偏倚，针对毕业生群体的追踪研究匮乏，该群体因脱离导师直接指导，其评价更具客观性和全面性[2-4]。此外，研究方法多采用传统线性回归模型，难以揭示多维因素间的非线性交互作用；为突破上述局限，本研究创新性地采用两阶段混合方法，通过匿名问卷调查获取北京协和医院225名医学毕业研究生的真实反馈，规避评价偏倚，引入随机森林算法构建预测模型，结合滑动窗口序贯向前选择法进行变量降维，精准识别关键影响因素。相较于传统方法，该技术优势体现在：通过Bootstrap 重采样降低过拟合风险；基于平均袋外误差实现变量重要性量化排序；捕捉变量间复杂交互效应[5]。这为优化医学导师角色定位、完善研究生培养机制提供循证依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用全覆盖调查方法，2024 年6 月以中国医学科学院北京协和医院266 名医学毕业生为调查对象。纳入标准：①全日制在读医学生；②2024届毕业生，包含成功获得学位、延期、退学、转导师；③具备理解和填写调研问卷能力。排除标准：因病或其他情况不能参与问卷调查。所有调查对象均已知情同意。

1.2 调查方法

采用横断面设计，通过系统回顾文献资料初步提取医学研究生导师满意度评价指标，基于改良德尔菲法进行两轮专家咨询，筛选核心维度并构建问卷指标体系。经预试验验证，问卷Cronbach’s α 系数为0.902，各维度重测信度为0.79～0.89，KMO 值0.864，表明工具信效度良好。问卷共包含5 个模块34 个条目，分别涵盖人口学信息（性别、科室类别等）共5 个条目、导师特征（职称、指导团队规模等）共10 个条目、师生互动细节（交流形式、频率及内容）共10 个条目、导师综合评价（Likert 5 级评分法评分，1～5 对应不满意至非常满意）及开放性建议共9 个条目。数据通过问卷星平台匿名收集（2024 年6 月），采用逻辑校验（如博士年级与出生年份匹配）、答题时长阈值（≥90 s）及IP地址限制等措施控制偏倚。

研究将问卷条目拆分为79个变量，所有变量均为分类变量，采用二元（如0=否，1=是）或多元（如0=小，1=大，2=非常大）赋值方式，具体包括性别、科室、导师职称与年龄、指导规模、交流频率与形式（如门诊教学、组会、非学术活动）、各类满意度评分，以及导师作为教育者、伙伴、领导者等角色认知变量。研究通过随机森林算法进行特征筛选与模型构建，其方法依据Breiman 经典框架。通过Bootstrap 重采样生成500 棵决策树，每棵树随机进行节点分裂（Gini指数最小化准则），并利用平均袋外误差评估模型泛化误差以避免过拟合。变量重要性通过平均精度下降值量化，计算方式为随机置换某变量后模型准确率下降幅度的均值。最终预测结果通过多数投票法整合所有决策树输出。该算法优势在于可处理高维数据（79 个变量）及非线性关系，同时自动评估变量重要性并规避多重共线性干扰，其有效性已通过既往研究验证[6-7]。

1.3 统计学方法

采用R 4.3.2 统计学软件进行数据预处理（缺失值多重插补、分类变量哑变量化），并基于随机森林平均精度下降值对79 个变量排序。进一步通过滑动窗口序贯向前选择法优化变量子集，窗口宽度设为5，以平均袋外误差变化阈值＜0.005 为终止条件，筛选出4 个关键变量。将筛选变量导入IBM SPSS 20.0统计学软件进行多因素logistic 回归分析，计算OR 值及95%CI，α=0.05（双侧）。模型性能通过受试者操作特征曲线的曲线下面积（曲线下面积 ≥0.7 为可接受）、Hosmer-Lemeshow 检验（P＞0.05 表明校准良好）评估，可视化图表使用GraphPad Prism 10.0 软件生成。

2 结果

2.1 医学研究生基本情况

共纳入225名医学毕业生，年龄24～39岁，男65名（28.89%），女160 名（71.11%）；硕士毕业生73 名（32.44%），博士毕业生152 名（67.56%）。导师群体中，正高级职称占比为91.56%（206 名）。212 名医学毕业生对导师表示满意，满意度为94.22%，其中对导师非常满意者179 名，男56 名，女123 名；硕士毕业生对导师非常满意者60 名；博士毕业生对导师非常满意者118名。

2.2 导师满意度影响因素重要性排序

以导师总体满意度为因变量，将问卷拆解的79个影响因素纳入随机森林模型进行重要性排序。依据平均精度下降值，前5 位影响因素依次是师生关系（9.40）、导师对学生治学态度的培养（9.29）、导师对生活的指导（9.19）、导师对道德修养的影响（8.75）、师生互动（8.50）。各影响因素的重要性排序见图1。

2.3 滑动窗口序贯向前选择法分析

根据影响因素重要性排序结果，依次进行滑动窗口序贯向前选择法分析，显示平均袋外估算误差率为0.006 8～0.021 0，当影响因素个数为4 时平均袋外估算误差率最低，为0.006 8。前4 位影响因素依次为师生关系、导师对学生治学态度的培养、导师对生活的指导、导师对道德修养的影响。见图2。

2.4 效应估计

以是否满意为因变量，将随机森林筛选出的前4 位影响因素为自变量，进行多因素logistic 回归分析。对师生关系是否满意（OR=6.926）、导师对学生治学态度的培养（OR=1.771）、导师对生活的指导（OR=2.072）、导师对道德修养的影响（OR=2.448）与学生对导师满意度呈正相关P＜0.05。见表1。

3 讨论

3.1 满意度水平与横向比较

本研究结果显示，医学毕业生对导师总体满意度达94.22%，显著高于2024 年全国研究生满意度调查的医学类平均值（72.90%），高于山东省（69.60%）和天津市（91.20%）的区域性数据[8-10]。这一差异可能归因于本研究样本特殊性，即研究对象集中于教学医院顶尖毕业生群体，其导师多为正高级职称（91.56%），学术资源与指导经验更具优势。其次，方法学优化，匿名调查有效降低社会赞许性偏倚，毕业生脱离导师管辖后更敢于表达真实评价。此外，本研究对象处于临床与科研并重的高强度训练环境中，导师在协调其临床轮转压力、科研任务与个人发展间的平衡中发挥重要作用；这种基于临床实践场景的密切互动与全方位支持，可能构成满意度提升的特殊基础。同时，地域特征不容忽视，北京市优质医学教育资源集中，导师队伍建设相对完善。然而，医学教育普遍面临的临床轮转压力、科研与临床平衡难题等共性挑战，本研究样本中因导师的有效支持而被部分缓解，可能是其满意度显著高于多数同类调研的重要原因。

3.2 核心影响因素的作用机制

随机森林模型筛选出的四大关键因素如师生关系、治学态度培养、生活指导、道德修养影响与多因素logistic 回归结果高度一致，其作用路径可解析为以下4个方面。①师生关系方面。和谐互信的师生关系是满意度的基石。师生关系不仅是知识的传递与讲解，而且是情感交流、价值观培养、行为塑造等多个层面的深入交流与互相影响。导师通过平等对话、情感支持构建“学术共同体”，缓解研究生在高压环境下的心理负荷，该结论与徐锦芬[11]、王霞等[12]的研究形成互证。②治学态度培养方面。导师严谨的科研作风和学术规范训练直接影响学生学术诚信及研究行为，进而影响研究生的学术产出质量。导师自身严谨的治学态度可向学生传递正确的价值观与人生观，潜移默化地影响学生的思想政治修养，同时可对学生创新精神等各个方面有正确引导[13-14]。③生活指导方面。相较于传统“以学术为中心”的单维指导模式，导师对学生个人身心健康、职业规划、情绪状态的关注体现“三全育人”理念，即全方位育人，更能增强学生的归属感与安全感，进而满足学生多样化的需求，提升其对导师的满意度[15-16]。④道德修养影响方面。医学教育的特殊性要求导师兼具“医术”与“医德”示范作用。导师在临床实践中的伦理决策、科研诚信表现，深刻塑造学生的职业价值观[17]。此外，导师对学生道德修养的塑造，不仅直接影响其科研诚信，而且对其未来医学事业的发展产生深远影响[18]。

3.3 实践启示与策略建议

研究揭示师生关系、导师对学生治学态度的培养、导师对生活的指导及对学生道德修养的影响是提升学生满意度的主要核心因素（P＜0.001）。基于上述发现，本研究提出以下优化建议。应强化师生关系建设，将师生互动质量如沟通频率、深度及有效性等纳入导师考核评价体系，鼓励导师建立定期、开放、平等的沟通机制。应深化治学态度与道德修养培育，强化导师培训体系，设计模块化培训课程，系统融入学术规范、科研诚信、医德医风教育模块，引导导师以身作则，将严谨求实的科学精神和崇高的职业道德贯穿于指导全过程。鼓励导师团队采用“学术导师+临床导师+生活导师”协同指导模式，多关注学生的学业压力与生活状态，提供必要的心理支持，满足研究生多维发展需求。此外，建立常态化的毕业生追踪反馈平台如本研究采用的匿名在线问卷，将毕业生评价作为导师指导质量评估和医学教育持续改进的重要依据。通过聚焦这些核心领域，可显著提升导师指导效能与医学研究生培养质量，为深化医学教育改革提供参考依据。

综上所述，研究调查的北京协和医院225 名医学毕业研究生对导师整体满意度达94.22%。利用随机森林模型对79 个潜在影响因素进行重要性排序，结合多因素logistic回归发现师生关系、导师对学生治学态度的培养、对学生生活的指导、对学生道德修养的影响与学生对导师满意度呈正相关（P＜0.001）。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。

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【作者机构】	中国医学科学院北京协和医院教育处
【分类号】	R33
【基金】	北京协和医学院教师课程思政教学立项项目(2023kcsz007，2025kcsz003)

导师角色对北京市某医院毕业研究生满意度影响

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