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急性脑梗死是神经系统最常见的疾病，救治效果很大程度取决于急性期的规范处置能力，静脉溶栓是改善脑梗死患者神经功能缺损、减少残疾的关键治疗方法[1-3]。如何训练学生在急性脑梗死救治过程中，快速、准确地进行决策及治疗，是神经病学教学的重点和难点[4-5]。目前传统的临床教学面临多重挑战：教学内容与实践脱节，导致学生面对真实场景时决策能力不足；教学方法单一，过度依赖理论讲授，缺乏实践操作机会，学生难以掌握急性脑梗死诊断、溶栓、并发症处理等核心技能；教学涉及面有限，难以在传统教学中，培养学生的医患沟通能力和团队协作能力。如何创新教学模式，提高急性脑梗死的教学效果，增强临床问题的解决能力，提升学生的岗位胜任力，是值得深入探讨的教学改革问题。

融合教学模式已成为未来教学发展的方向。现有的临床教学各有特点：基于问题的学习（problem based learning，PBL）是以问题为导向，通过设计脑梗死急救链中的典型临床问题，激发学生自主探究能力，着重培养循证思维；情景模拟则借助虚拟技术或标准化病人，还原疾病诊断、溶栓决策与操作、并发症管理等场景，注重实践沉浸性，有助于强化临床操作与团队协作的肌肉记忆[6-8]。本研究将PBL与情景模拟进行有效融合，构建新型教学模式即情景模拟结合PBL教学模式，探索这一模式在急性脑梗死教学的效果，为改革优化教学方法，全面培养、提升学生的岗位胜任力，推进医学教育改革提供实证依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2024年9月至2025年5月在上海交通大学医学院附属第六人民医院神经内科轮转第1年的48名住院医师规范化培训的学生为研究对象。由不参与后续教学及评估的研究人员，使用计算机随机数生成器，将48名学生分为对照组和观察组，每组24名。对照组男9名，女15名；年龄20～23岁，平均（21.31±0.57）岁。观察组男7名，女17名；年龄20～24岁，平均（21.49±0.68）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有学生均已完成医学理论课的学习，所有参与研究的学生均知情同意。本研究经上海市第六人民医院伦理委员会审核批准[2025-KY-463（K）]。

基于预实验数据，样本量估算的计算公式：

n为每组纳入最小样本量，设定α=0.05，Z1-α/2=1.96，检验效能1-β=0.8，Z1-β=0.84，σ=86，δ=75，计算得出每组最小样本量为21名。考虑到约15%的脱落率，最终决定每组纳入24名，共48名。

1.2 情景模拟结合PBL教学模式

1.2.1 前期准备以神经病学教学大纲中急性脑梗死的教学要求为授课内容，以疾病临床表现、诊断、溶栓治疗、并发症处理为教学重点。教师预先准备急性脑梗死的病史体征资料、实验室及影像学检查等辅助检查结果、视频资料等，按照急性脑梗死PBL案例的发生、发展过程，制作情景模拟脚本。明确教学目标，确定角色分配，保证资源供给，形成评估方式。

1.2.2 教学过程学生在教师的指导下，以小组为单位，在模拟化的PBL案例情境中，进行角色饰演和岗位模拟，由学生扮演医师和患者家属的角色，教师担任标准化病人。扮演医师的学生通过对教师扮演的标准化病人进行问诊和体格检查，特殊性的体征通过图片及视频展现，与学生扮演的患者家属进行沟通，在模拟情境中学习，学生根据临床症状、体征、检查结果，快速进行疾病的识别、诊断，且提出治疗方案，决定是否予溶栓治疗，与患者家属进行有效沟通，完成溶栓操作及并发症处理。根据急性脑梗死患者诊断治疗这一关键事件，锻炼目标反应，完成学习目标。

1.2.3 复盘改进模拟结束后，由教师为指导，以学生为主体，根据学生在模拟实践中的表现，分析、复盘存在的问题，共同就急性脑梗死诊治过程进行知识点讲解、案例讨论、分析问题、整合意见，最终提出解决方案，完成理论与实践的衔接、递进和互补。

1.3 教学方法

对照组采用传统PBL教学模式。由教师提前准备急性脑梗死诊断及治疗的病例资料，在课堂上，以学生讨论，教师引导的小组讨论方法进行教学。观察组采用情景模拟结合PBL教学模式。两组教学时间均为5课时。

课程结束后，学生对整个学习过程进行总结、讨论和反思，针对教学活动中涉及知识点的重点、难点，有针对性地复习、总结，巩固，查漏补缺。根据课堂上的案例，与同学进一步讨论，形成机制图，加深对所学内容的理解与贯通。最后，由教师结合案例进行总结、分析、整合相关知识点，针对急性脑梗死诊断和治疗的难点、重点，对学生进行进一步讲解、引导和提问，并对各组完成的机制图进行点评指正。

1.4 观察指标

学习结束时，对所有学生就急性脑梗死的知识点进行临床技能考核、理论考试、溶栓模拟考核和问卷调查。由科室两位高年资教师担任考官。在考核前，对两名考官进行统一培训，以确保评分标准的一致性。

1.4.1 临床技能考核针对目前住院的急性脑梗死患者进行临床技能考核，主要内容包括临床诊断（20分）、问诊体格检查（20分）、治疗决策（20分）、医患沟通（20分）、团队合作（20分），总分100分。

1.4.2 理论考试采用难度相当的考题进行理论考试，主要内容包括急性脑梗死基础知识、溶栓治疗核心知识点、适应证与禁忌证评估、操作流程与监测、并发症管理及特殊情况处理等，总分100分。

1.4.3 溶栓模拟考核设计难度相当的急性脑梗死标准化病人和患者家属，模拟急性脑梗死诊断及治疗的过程。模拟接诊到给药时间治疗过程中的5个重要环节：①启动接诊，关键病史询问和体格检查；②快速评估，评估溶栓指征，识别禁忌证；③家属谈话，知情同意；④溶栓给药，建立静脉通道，计算给药剂量及用法；⑤观察并发症对症处理，溶栓结束。考核每位学生接诊到给药时间。

1.4.4 教学满意度全部课程结束后，以胜任力为导向，制作教学满意度调查问卷，通过不记名形式，调查评估医学生对两种教学方式的满意度[9]。自评内容包含学习内容感兴趣度（20分）、参与学习主动性（20分）、提高知识掌握能力（20分）、提升问题解决能力（20分）、提高表达沟通能力（20分）。以上各项能力以多条具体、可客观评估的条目展现，并引入反向计分条目，引导学生进行诚实、准确、客观的自我评估。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差

表示，组间比较采用独立样本t检验。计数资料以人数表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床技能考核成绩比较

观察组临床诊断、治疗决策、医患沟通、团队合作得分和总分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组理论考试成绩和接诊到给药时间比较

观察组理论考试成绩高于对照组，接诊到给药时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组教学满意度比较

观察组学习内容感兴趣度、参与学习主动性、提升问题解决能力、提高表达沟通能力得分和总分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

本研究开创性地将情景模拟深度融入传统PBL框架，构建高度标准化的覆盖急性脑梗死“接诊-评估-决策-溶栓-治疗”全流程的沉浸式教学模型，并将学生置于仿真的临床任务环境中进行主动学习。相较于传统PBL教学，情景模拟结合PBL教学不仅在提升医学生急性脑梗死救治核心能力方面展现出显著优势，而且大幅度缩短溶栓治疗的关键时间指标接诊到给药时间。这一结果有力验证该创新型教学模式在提升急性脑梗死教学效能方面的有效性和积极性，为脑血管病等急症医学教育提供高效范式。

3.1 情景模拟结合PBL教学的核心优势在于提升医学生多维度临床能力

情景模拟结合PBL教学并非两种教学方法的简单叠加，而是将情景模拟的高仿真性、沉浸感、即时反馈与PBL以问题为核心、激发主动探究、培养临床思维的优势进行深度融合[10-11]。本研究结果中最值得关注的是观察组多项临床关键能力指标显著优于对照组，直接源于情景模拟结合PBL教学高度还原临床情境。在真实情景驱动下，学生在高度仿真的模拟场景中，面对标准化病人、动态变化的生命体征、真实的影像资料、焦急的家属，在模拟“黄金时间窗”时间压力下，进行急性脑梗死关键临床事件的处理与决策。包括如何判断患者发生急性脑梗死？如何快速进行神经功能缺损评分？是否符合溶栓指征？是否存在禁忌证？出血风险如何权衡？需要哪些紧急检查？如何与家属高效沟通？这些问题驱动学生主动去学习、分析、讨论、实践，通过整合神经解剖、病理生理、影像判读、适应证/禁忌证评估、药物应用及并发症处理等碎片化知识，用临床思维，将理论知识转化为临床决策与行动方案，在“允许安全犯错”的环境中体验真实压力，锻炼在高压下保持冷静、清晰思考和高效沟通的能力，有效培养临床思维、批判性思维、快速决策、团队协作与高效沟通等综合能力，是医学生岗位胜任力的重要组成[12-13]。模拟结束后，来自导师和同学的即时反馈与深度复盘，不仅可强化理论知识的理解和掌握，而且有助于将感性经验升华为理性认知。这种沉浸式的学习过程，相比于传统PBL中基于文本或静态案例的讨论，更能锤炼学生整合信息、评估风险和紧急决策的实战能力。

3.2 通过“做中学”，强化操作技能，显著提升核心救治效能

情景模拟结合PBL教学提供零风险的实战平台，学生反复演练急性脑梗死接诊过程的处理流程，在反复模拟实践中不断验证和修正。相比于传统教学常将知识点割裂传授，情景模拟结合PBL教学强调整合应用：学生在模拟情境中综合运用所学的知识，快速、准确完成从接诊、评估、决策、谈话到给药、观察的全流程，这种整合训练模式直接对应临床胜任力的要求，显著提升学生在复杂情境下综合运用知识的能力，帮助学生在接诊患者时更熟练、更规范、更准确、更高效[14-15]。本研究中，观察组学生在模拟溶栓考核中，接诊到给药时间显著缩短，与国内外相关研究结果相似，也是情景模拟结合PBL教学提升救治效率最具说服力的指标[16]。学生对急性脑梗死救治的紧迫性有切身体验，熟练掌握标准化流程，可有效减少实际救治中的时间延误，有助于全面提升学生在诊断、决策、沟通、协作等方面的核心能力，对改善患者预后具有直接的临床意义。这种基于问题解决的知识获取和应用过程，使学习目标明确、提升学生的岗位胜任力。

3.3 教学满意度的显著提升，深度锻造非技术技能

本研究显示，观察组学习内容感兴趣度、参与学习主动性、提升问题解决能力、提高表达沟通能力得分和总分均高于对照组。满意度高的核心原因在于：情景模拟结合PBL教学充分激发学生的主动性和参与感，学生不再是传统教学中被动的知识接收者，而是整个救治过程的主导者，通过处理预设或动态生成的临床关键问题，训练技能实操、决策能力、压力适应和团队协作。在该过程中，学生的医患沟通能力和团队合作能力显著提升，提示情景模拟结合PBL教学在培养学生“软实力”方面的独特价值。模拟环境中，学生与模拟患者家属沟通病情、解释风险、获取同意，对医患关系有更深刻的认知，远超单向知识灌输。学生在团队合作中需清晰表达观点、协调任务分配、共同应对突发状况，在该过程中锻炼团队合作能力。这种动态互动是对沟通技巧、协作精神的实战演练，是传统PBL教学难以匹敌的核心优势。

这种沉浸式学习和体验不仅有助于学生获得价值感，极大提升学习兴趣和投入度，而且能促进理论知识转化为可执行的临床综合能力，提高真实医疗环境中的工作效率。

3.4 研究局限性与未来展望

本研究存在一定局限性。①这是一项单中心研究，纳入研究对象不多，未来还需进行多中心、大样本量研究，以进一步验证情景模拟结合PBL教学的效能。②只着眼于评估即刻教学效果，缺乏对学生长期追踪，未能观察其临床技能保留率及在真实临床环境中的工作表现。③对急性脑梗死的治疗是多方面、全程的管理，康复及心理干预是治疗体系中的重要环节，这部分内容在情景模拟结合PBL教学中涉及不多，目前对学生的考核指标多侧重临床技能，未来还需设计多维度的考核体系，以更全面评估学生的综合能力。

综上所述，本研究有力论证情景模拟结合PBL教学模式在急性脑梗死教学中的卓越效能。该教学模式着眼于岗位胜任力，在教学形式上以问题驱动深度学习，加强对学生应用能力、实践能力的培养；在教学效能方面，通过模拟实践强化操作与协作，提升学生在高压环境下进行快速准确诊断、关键决策、高效沟通协作的核心能力，缩短模拟救治的关键时间点，更通过高度还原临床情境，有效激发学生的学习主动性与职业认同感，成功实现教学中理论认知到临床实践的跨越[17-18]。该教学模式值得在急性脑梗死及急危重症的医学教育改革中进行推广。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。

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【作者机构】	上海交通大学医学院附属第六人民医院神经内科
【分类号】
【基金】	上海交通大学教学发展基金项目（CTLD2024J0041）上海市第六人民医院毕业后医学教育培训与管理创新项目（BYH20210404）。

情景模拟结合基于问题的学习教学模式在急性脑梗死教学中的应用效果

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