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帕金森病（Parkinson’s disease，PD）是全球发病率仅次于阿尔茨海默病的神经退行性疾病，以运动迟缓、静止性震颤、肌强直为典型特征，常伴睡眠障碍、认知减退等非运动症状[1]。中国65岁以上群体PD患病率达1.7%，预计2030年患者将突破500万，约占全球的50%[2]。强直型PD以肢体僵硬、动作迟缓、静止性震颤为主要特征，多见于老年患者或疾病晚期，占PD患者的20%～30%[3]。随着病情进展，症状逐渐加重，既严重影响生活质量，又加重社会医疗负担中医学将PD归为“颤证”“痉证”“拘病”等范畴，其中强直型PD属“拘病”，“寒气生浊”理论源自《素问·阴阳应象大论》，张介宾注解为“寒气凝滞，故生浊阴”，强调寒邪凝滞致浊阴生成[4]。寒为阴邪，易伤阳气；浊邪阻遏气机，致血脉不畅、瘀血痰湿内生[5]。“寒气生浊”因阳气虚弱或阴寒偏盛，阳气失于温煦，形成瘀血痰浊等病理产物，进而出现肢体拘急、行动迟缓等强直型PD症状。本文立足于《黄帝内经》“寒气生浊”理论，浅析PD证候演变，结合经典理论与现代研究，为温阳化浊法防治强直型PD提供理论依据及研究思路。

1 “寒气生浊”病机枢要浅析

1.1 外寒犯表致卫阳闭遏是病机启动因素

外寒致病是外界寒邪侵袭肌表所致，其性凝滞收引，多为实寒，尤易痹阻阳气周流。《素问·举痛论》言：“寒则气收”“寒则腠理闭，气不行。”寒邪初犯，损伤腠理，卫阳郁遏，气血留滞，筋脉拘急。该阶段寒邪虽在表，但其收引之性已暗伏病根。《灵枢·调经论》谓：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣而不流。”寒客经脉，血行涩滞，渐成瘀浊。若素体阳虚，正气难御外寒，《素问·生气通天论》中“开阖不得，寒气从生，乃生大偻”之机显露。寒邪乘虚内陷，由太阳至少阴，伤及命门真火。阳气式微，气化失司，津液凝为痰浊，与瘀血胶结，痹阻脑络筋脉。寒浊内伏致阳气郁遏，寒邪收引特性引发筋脉挛急，临床呈现齿轮样肌张力增高；寒性凝滞则肌肉僵直如板；更兼寒伤少阴心阳，神失温煦而夜寐难安。鲍晓东[6]提出PD“本虚标实”的病机：禀赋薄弱致卫外失固，风寒湿邪乘虚内陷，酿生痰瘀浊毒。《素问》“风胜则动”阐释震颤病机，“寒主收引”解析肌强直成因。治疗强直型PD需双轨并行：现代医学补充多巴胺治其本，中医祛风散寒解其标，契合《伤寒论》“外证未解，不可治里”的标本缓急原则。

1.2 内寒壅盛致三阴同病是病机发展关键

内寒，根于阳气衰微，或由于素体阳虚，或由于病久伤阳，《素问·生气通天论》云：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”中医视阳气为生命活动的原动力，主司温煦脏腑、推动气血、气化水液及卫外防御之职。阳气虚衰则温煦失司，气化无权，寒邪内生，痰瘀浊毒由此生。

1.2.1 少阴寒盛，命火式微 “肾者水脏，主津液”，虚寒之证多责之于肾阳。国医大师刘祖贻曾指出，肾阳虚衰可致三焦气化失司，阳气失于温煦则筋脉拘急不舒，津液不能荣养四末，遂见筋肉瞤动、肢颤如蚁行之象，与PD震颤症状的本质关联，实源于命门火衰[7]。《素问·脉要精微论》言：“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”肾阳衰惫所引发的连锁病机，可从3个方面阐释：①《灵枢·本神》“肾藏精，精舍志”，肾精亏虚则髓海失充。《灵枢·海论》载：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒。”正对应PD患者姿势不稳、认知减退等症。②《素问·痿论》云：“肝主身之筋膜。”若肾阳不足，水不涵木，肝失濡养，可导致“筋急而挛”，临床可见肌张力增高及静止性震颤[8]。③《灵枢·痈疽》载：“寒邪客于经络之中则血泣。”气血凝滞遂化为浊毒，沉积于脑络，进而出现姿势步态障碍、情志异常等症。现代研究显示，下丘脑-垂体-肾上腺轴功能异常与PD非运动症状如抑郁、睡眠障碍关系密切，该机制可通过糖皮质激素受体介导神经炎症，抑制线粒体自噬，从而加重神经退行性病变[9]。

1.2.2 太阴寒湿，斡旋失司《黄帝内经》明确指出“寒气通于肾”，但“脾为后天之本，主运化水谷”，脾阳受损则水谷精微输布失常。《素问·痿论》指出“脾主身之肌肉”，脾阳作为“后天之本”，其温煦功能对肌肉运动至关重要。寒伤脾阳导致“中焦气化失司”，水液代谢障碍，湿浊内生，形成《金匮要略》所述“痰饮”病理产物。痰浊阻滞经络，气血运行不畅，导致血瘀，痰瘀互结进一步阻碍清阳上升，致“髓海失养”。现代研究显示，脾阳虚状态可导致线粒体复合体Ⅰ活性下降，三磷酸腺苷生成减少引发能量代谢障碍，直接损害黑质多巴胺能神经元功能[10]。脾虚生湿酿痰，引动肝风，《素问·至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝”，进一步加剧震颤症状。此外，脾阳虚不仅导致PD的运动症状，而且与非运动症状密切相关。“中气不足，溲便为之变”，脾阳虚损导致肠道传化失司，临床可见PD患者便秘发生率达60%～80%，与“脾阳不振，大肠传导无力”的病机直接相关，同时“脾藏意”，脾阳不足致清阳不升，脑窍失养，出现类似PD抑郁、认知障碍等非运动症状[11-12]。

1.2.3 厥阴寒凝，疏泄失畅尽管部分学者基于“肝常有余”的传统认知，主张“肝无补法”，强调肝多气多火、易亢难虚的特性，但中医阴阳理论明确指出五脏皆具阴阳二气。《黄帝内经》“肝气虚则恐”的经典论述，直接佐证肝阳虚损的客观存在[13]。这一分歧实为对肝系生理特性认知维度的差异——既需关注其“刚脏”易亢的一面，又不可忽视其温煦生发之阳气的虚衰病机。肝阳虚、肝气虚性质相同，但程度有轻重之分，两者阐明肝功能的低下，气虚是阳虚之渐，阳虚是气虚之极[14]。“肝者，将军之官”，肝主卫外是其重要特征，若肝阳不足，则寒邪容易侵袭。《丹溪心法》曰：“主闭藏者，肾也；司疏泄者，肝也。”元气产生于肾，通过肝阳的疏泄而升发运送到各个部位而温通经脉，肢体灵活。寒邪凝滞，肝阳被伤，经脉不畅，以致经脉拘挛，出现肢体僵硬、震颤等症状。根据五行生克理论，肝属木，心属火，木生火，肝木为心火之母，肝阳为心阳之守，肝藏血以济心，同时肝主疏泄，调节气机，有助于心阳的升发。《医碥·五脏生克说》[15]曰：“木能疏土而脾滞以行。”肝主疏泄，能调畅气机，协调脾胃的升降，促进脾的运化功能。寒凝气滞，脾失健运，“脾为生痰之源”，出现湿浊内生，痰瘀互结，循肝经上犯脑络。

2 浊邪致拘论浅述

浊既是生理概念，如指卫气，同时指水谷精微中较稠厚的部分，又是病理概念，指饮食物代谢失常产生的病理性产物。本文所述“浊”属中医病理概念，特指由代谢失常所生的病理性邪气。《素问·阴阳应象大论》言：“寒气生浊。”其病机本质为本虚标实。当阳气失于温运，水谷精微化生异常，则浊阴内生；浊邪久羁，蕴结不散，渐次演变为浊毒。《素问·举痛论》云：“寒气入经而稽迟，泣而不行。”指出寒邪侵袭可阻滞气机运行。寒邪侵袭，阳气被遏，推动无力，气滞血瘀与寒湿互结，形成黏稠秽浊之物。

2.1 浊邪困脾，气血失荣

脾为后天之本，主运化而升清阳。寒浊内蕴中焦，首伤脾阳，浊困脾土，气机壅滞，肌肉失养[16]。浊邪困脾致拘：①寒浊阻遏中州气机，脾失健运则水谷精微不化，《素问·太阴阳明论》言，“四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾乃得禀”。清阳不达四末，肌肉失于温煦，渐成板硬之态。②浊邪胶着中焦，阻碍营卫运行，卫气不得“温分肉、充皮肤”，营血不能“濡筋骨、利关节”，四肢肌肉呈现“外坚内虚”特征，即触之僵硬如革，实则肌力衰减。③脾虚生湿，与寒浊相搏，流注关节腔隙，形成“湿浊痹阻”，临床可见手指关节晨僵、腕屈不利。该过程中，浊邪通过“耗脾阳、滞气机、阻营卫”三重作用，最终导致帕金森肌肉僵直，活动迟缓的典型症状。

2.2 浊瘀阻肝，刚柔失济

肝为罢极之本，主疏泄而司筋膜。浊邪循足厥阴经上犯，致肝络瘀阻，浊瘀滞络，血不荣筋，虚风内动[17]。初起浊邪阻滞肝经，气机郁结，胁下痞满，即《金匮要略》“肝着”之候；继则浊瘀互结，肝血暗耗，筋膜失于濡润，《素问·五脏生成》谓：“足受血而能步，掌受血而能握。”血虚则筋脉燥急，出现手指屈伸不利、足趾挛缩；终则浊毒化热，燔灼肝阴，引动虚风，形成“血虚风动”之候，临床表现为静止性震颤与运动性强直交替出现[18]。肝经“连目系，上出额，与督脉会于巅”，浊邪上攻目系则瞬目减少，阻滞巅顶则头部前倾，与PD患者特征性体态高度吻合。

2.3 浊毒损肾，髓空骨弱

肾为作强之官，主骨生髓而系命门。寒浊深伏下焦，直损肾中元阳，浊损肾精，髓海空虚，筋骨失养，形成恶性循环[19]。①命门火衰，蒸化无力，浊阴沉积于骨，《灵枢·经脉》“骨为干”，肾精亏虚则骨质疏脆，脊柱侧弯变形。②督脉“贯脊属肾”，浊毒阻滞髓道，阳气不达肢末，故见四肢厥冷、步态慌张。③肾不主水，浊毒泛溢，浸渍筋膜，导致“筋缩骨痹”，肌腱缩短致关节屈曲挛缩，韧带钙化致脊柱强直。该过程中，患者从初期腰膝酸软，渐至晚期“头倾背偻、碎步前冲”，印证《难经》“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”的论述。

3 温阳化浊治法枢要

强直型PD的基本病机之一是“寒气生浊”，阳虚内生，脾、肾阳气不足，气血津液不归正化，痰瘀浊互结，筋脉拘急，从而导致PD肌强直的发生。“寒气生浊”不仅引发强直型PD的发生，还可推动疾病的进展，导致治疗更棘手。因此，强直型PD的诊治应遵循未病先防、已病防变的原则，将重点放在病情恶化前的浊毒未郁时，以温阳化浊为治疗大法，早期防治强直型PD。

温阳之法，首重脾肾。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》云：“病痰饮者，当以温药和之。”脾为生痰之源，肾为气化之根。脾阳不振，则水谷精微不化，反生痰湿；肾阳衰微，则命门火衰，寒浊内生。故以附子、肉桂温补命门，白术、干姜健运中州，使阳气充沛，如旭日腾空，阴霾自散。昔张介宾论真武汤曰：“治少阴伤寒，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛。”正合PD脾肾阳虚、寒水内停之机。

化浊之要，贵在痰瘀并治。痰浊与瘀血交结，最易深伏于络脉间。PD病程缠绵，患者出现颤搐拘急之症，实则是痰瘀浊毒盘踞于脑络，阻碍神机运转所致。治疗当以白芥子涤除痰浊，丹参活血化瘀，更佐以全蝎、地龙等虫蚁搜剔之品，方能搜剔络中沉疴。地龙药性寒凉而善下行，能通络利水[20]。但强直型PD所生之浊，多属寒凝，是以需借桂枝、细辛温通之性制约其寒凉之偏，取其既能通络又不伤阳气之妙。

尤为精妙者，在于温化相须、动静相济。温阳非独辛热堆砌，须佐茯苓、泽泻淡渗利浊，使邪有出路；化痰非尽攻伐，当配黄芪、人参益气托毒，正胜则邪自去[7]。《景岳全书》云：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷。”现代临床所见，患者服温阳化浊之剂后，颤减而筋柔，僵缓而步稳，即是阳气来复、浊阴得化之征。研究显示，温阳化浊中药联合西药治疗3个月的统一PD评定量表总分降低，总有效率为77.5%，印证“温补培本，化浊通络”的中西医协同优势[21]。综上所述，PD之治，当本《黄帝内经》“寒者热之”“结者散之”之训，以温补命门培其本，化痰逐瘀治其标，使阳气周流，浊毒消散，则颤拘自平，神机得复。此道法自然之理，亦医者攻守之道也。

4 小结

强直型PD以肢体僵直、屈伸不利为特征，其病机核心在于寒气内蕴、浊邪壅滞。《素问·举痛论》曾言：“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷。”此语道破寒邪凝滞气机、收引筋脉的本质。寒气属阴邪，若久伏三焦则耗伤阳气，致气化失司，津液遂凝为浊邪。

此浊非痰非饮，乃寒凝气滞所生之秽浊胶结物，其性沉伏黏腻，最易壅塞经隧、痹阻阳气，终致“筋急而拘”的临床征象。盖因寒邪属阴，其性凝滞收引，久伏体内则阳气不伸，津液失于温化，渐成浊邪盘踞之态，此正合《灵枢》“寒则血凝泣”之理。

从病机演变而论，寒气侵袭三阳经之变，可分三端：①肾阳不足则命门火衰，蒸腾气化失司，寒浊乘虚沉积腰膝，症见下肢冷痛如浸冰水、足跟空痛似踩棉絮；②脾阳不振则运化无权，湿浊困阻中焦脾胃，致脘腹痞闷纳食不香、肌肉僵滞如束帛裹体；③肝阳受遏则疏泄失常，浊瘀阻滞筋络脉道，引发胁肋拘急不舒、手指屈伸不利如握冰石。此三者互为因果，寒浊乘虚上攻，沿足三阳经循行路径汇聚于督脉，壅塞髓道而痹阻阳气，形成寒浊凝涩、经气缠滞的环转之势。《黄帝内经·脉要精微论》云：“三阳俱虚，则阴气胜，阴气胜则骨寒而痛。”盖因寒浊既伤脏腑元阳，又损经络之气，终致筋脉强直挛急之顽症。观其病机传变，恰似寒凝水结而冰覆川流，阳气不升则浊阴弥漫，此非独经脉之病，实乃脏腑气化失司之终局也。

治法当以温阳化浊为纲，破阴凝，通经脉，和阴阳，破解“浊瘀互结”之象。此治法体系紧扣“寒浊致痉”的核心病机，既承《黄帝内经》“寒者热之”“结者散之”之训，又暗合张仲景“病痰饮者，当以温药和之”的治则。

温阳化浊法对现代医学的启示颇具深意：强直型PD的运动功能障碍，恰与中医所言寒浊痹阻、阳气不伸的病机深相契合。通过温通三阳经气、化浊活络经脉，不仅能改善筋脉拘急的表象，而且可调理气化功能、恢复阳气布散常态，此正合《金匮要略》“大气一转，其气乃散”的论治精髓。寒气化浊理论不仅为中医辨证论治强直型PD奠定理论根基，而且有望为临床治疗提供崭新思路。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。

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【作者机构】	上海中医药大学研究生院；上海中医药大学附属市中医医院脑病科
【分类号】	R277.7
【基金】	国家自然科学基金资助项目（81904123）。

基于“寒气生浊”理论探讨强直型帕金森病的病机特点及治疗策略

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