欢迎访问《中国医药导报》编辑部！

癌症仍是全球死亡的主要原因之一，尽管诊疗技术和循证知识的进步显著提升患者生存率，且在肿瘤护理领域，循证护理蓬勃发展正推动实践模式从传统经验型向循证驱动型的关键转型[1-2]。研究显示，肿瘤领域将科研成果转化为常规临床实践平均耗时长达15年，导致有效的干预措施无法及时应用到肿瘤领域，致护理资源的浪费和护理质量的下降[3]。然而，要真正实现这一转型并优化护理效果，亟须有效的方法弥合研究成果与临床间的“质量鸿沟”。实施科学（implementation science，IS）作为聚焦循证干预措施向常规实践转化的交叉学科，以提供理论和方法学支撑。其核心在于系统性识别多层面实施障碍与促进因素，并据此制订针对性策略以优化实践效果[4]；其目标是高效推动研究成果向临床实践转化，最终弥合这一质量鸿沟[5]。本文旨在系统梳理和总结IS在肿瘤护理领域的应用现状，分析目前存在的问题与挑战及未来发展方向，以期促进肿瘤护理实践的持续优化，并改善肿瘤患者的预后和生活质量。

1 IS发展概要

2006年，Eccles和Mittman[6]在《Implementation Science》中正式提出IS概念，定义为“促进将研究结果及其他循证实践系统地整合到常规实践中方法的科学研究，旨在提升卫生服务的质量和有效性”。2014年，世界卫生组织发布《健康领域实施性研究的实践指南》，标志着该领域的重要进展[7]。2017年，国家自然科学基金委员会与加拿大卫生研究院合作设立精神健康和痴呆症实施性研究专项，共资助7个项目，是中国国家级基金首次系统性地资助IS研究[8]。2021年9月，南方医科大学全球健康研究中心连续举办12期“麓湖”IS线上讲座，持续推动该领域的知识普及。2023年，该中心在广州成功主办中国首届IS全国性学术会议——珠江IS国际研讨会，成为系统介绍和探索IS的重要平台[9]。为推动IS在亚洲的发展，亚洲IS学会拟于2025年11月在南方医科大学举办2025年亚洲IS会议[10]。中国IS的发展虽处于发展初期，但势头强劲，为解决肿瘤护理实践难题带来方法学机遇。因此，在该学科发展“窗口期”，如何将其理论与中国医疗护理体系深度融合，是亟待解决的重要科学问题。

2 IS的理论框架与实施策略

IS中使用大量理论、模型和框架，目前已有143个IS的理论、模型和框架[11]。在肿瘤护理领域常用的有4种理论、模型和框架及1种实施策略。

2.1 实施研究综合框架

美国学者Damschroder等[12]于2009年基于经典创新扩散理论，整合传播、创新等19种相关领域理论，提出实施研究综合框架，含5个核心领域共39个构念。①干预措施的特征，含证据强度与质量等8个构念，指实施环境中干预措施的属性。②外部因素，外部政策与激励等4个构念，指影响实施的外部环境因素。③内部因素，含组织文化等14个构念，指影响实施的内部因素。④个体特征，含自我效能感等5个构念，指影响干预实施的个体属性。⑤实施过程，含计划、执行等8个构念，指实施活动本身。实施研究综合框架可用于数据收集、分析及结果阐释，研究者可根据研究目的在实施的各阶段应用。2022年Damschroder等[13]根据用户反馈进行更新，新版实施研究综合框架涵盖创新、外部环境、内部环境、个人特征及过程5个方面，较2009版更全面、具体且易用。该框架已被应用于乳腺癌、结直肠癌、肺癌等癌症领域[14-16]。实施研究综合框架的不断完善为肿瘤护理领域研究提供更全面的理论支持，但在实际应用中，如何根据不同的护理场景进行灵活调整和运用，仍需进一步探索。

2.2 行为改变轮框架

该框架由英国Michie等[17]于2011年提出，是一个聚焦于行为改变干预措施的框架，采用三层结构：①核心层为能力-机会-动机-行为模型，指出实现行为转变需要动机、能力和机会三要素。②中间层含教育、说服等9种干预功能，旨在弥补能力-机会-动机-行为模型中各要素的不足。③最外层涉及沟通交流、指南等7类政策，为干预功能实施提供支撑。目前行为改变轮框架已广泛应用于癌症护理领域，为肿瘤护理行为干预提供系统性理论基础，但在临床实践中，如何将其构成要素有效映射到具体护理行为，仍需实证研究完善操作化路径，并建立标准化案例分析体系以指导临床实践[18]。

2.3 覆盖-效果-采纳率-实施-维持框架

美国学者Glasgow等[19]于1999年提出，是评估健康干预措施对公共卫生影响的成熟工具，包括5个维度：①覆盖。指目标群体中实际参与干预的比例及其代表性。②效果。指干预措施按计划实施时所产生的预期效果。③采纳率。指参与实施干预的组织数量、比例及其代表性。④实施。指干预方案在实践中的执行程度，包括其内容、频率、时长等是否符合既定计划。⑤维持。指干预效果在个体、组织层面的长期持续性。2019年，Glasgow等[20]更新该框架并给出实用建议，如资源有限时优先评估关键维度、从多利益相关者视角综合评估干预成本，该框架已被应用于宫颈癌等癌症领域[21]。

2.4 理论域框架

英国Michie等[22]于2005年整合并简化33个心理学理论的128个概念，构建含12个关键域的理论框架，旨在解决医疗领域循证实施效果不佳的问题。12个理论域为知识、技能、社会/专业角色和身份、能力信念、结果信念、动机和目标、记忆/注意力和决策过程、环境和资源、社会影响、情绪调节、行为调节及行为特点。2012年，英国学者Cane等[23]通过效度分析验证并提升该框架的信效度，并对其进行调整：删除“行为特点”域，新增“乐观”“强化”“意向”域以提升内容效度，最终确立为14个理论域。该框架已被应用于肺癌、胃癌等癌症领域[16，24]。尽管理论域框架为识别肿瘤护理中行为改变的影响因素提供系统指导，但如何针对多样护理情境中特定行为问题选择最相关的理论域设计干预，仍有待深入探索。

2.5 实施专家变革建议

实施专家变革建议是IS领域规范和标准化实施策略的重要工具，旨在解决实施研究中术语不一致、策略定义模糊及选择缺乏系统性问题[25]。经多阶段专家共识法，最终确定73项独立的实施策略，并将其归类为9个核心主题群，包括使用评估和迭代策略、提供交互式帮助、根据环境进行调整和定制、发展利益相关者相互关系、培训和教育利益相关者、支持医务人员、吸引用户、利用经济策略、改变基础设施[26]。基于现有研究，Waltz等[27]开发了实施研究综合框架-实施专家变革建议实施策略匹配工具，可生成针对特定实施研究综合框架障碍的推荐实施专家变革建议策略列表，提供系统性指导。实施专家变革建议框架的关键在于对庞杂的实施策略进行系统化编目，构建可供研究者明确选择并规范报告的“策略清单”。

3 应用领域

3.1 IS在肿瘤筛查中的应用

IS通过构建系统框架与优化策略，有利于提升癌症筛查覆盖率与质量，尤其适用于不同社会经济背景和地理区域中[28]。Groner等[16]在提升肺癌筛查行为的研究中，以行为改变轮框架为核心框架，将行为分析分为理解目标行为、确定干预选项、确定内容与实施方案三阶段。运用能力-机会-动机-行为模型解析能力、机会、动机三大核心要素，识别初级保健人员实施肺癌筛查的障碍；理论域框架将障碍细化为14个领域，其可直接映射并指导实施专家变革建议策略选择，最终基于实施专家变革建议策略体系优化干预功能为可操作措施，为提高肺癌筛查率构建清晰的实施路线图。Mittendorf等[29]基于覆盖-效果-采纳率-实施-维持框架，评估电子家族史平台MeTree在识别遗传性癌症风险中的应用，覆盖度采用高资源、低资源机构不同推送模式，以注册率、完成率及群体代表性量化；效果通过与电子健康系统风险识别率对比验证；采纳度访谈评估站点策略及工作人员接受度；实施环节采用混合方法分析机构特异性策略差异与实施障碍；维持性则从技术维护成本与工作整合难度评估可持续性。IS框架的系统应用为肿瘤筛查策略的循证设计与精准实施提供方法论支撑及科学路径，未来研究应加强评估IS策略在肿瘤筛查中的应用效果，以推动循证筛查策略推广。

3.2 IS在肿瘤症状管理中的应用

解决肿瘤相关症状并弥合症状科学与实践间的差距已被确定为肿瘤护理的首要任务[30]。Teggart等[30]运用更新版实施研究综合框架和实施专家变革建议分类法，系统分析肿瘤门诊症状管理指南实施的障碍及优化策略。实施障碍集中于4个层面：①创新层面。指南全面性与长期适用性欠佳。②外部环境层面。面临地区护理差异及保险覆盖不足。③内部环境层面。存在指南与现有护理流程冲突、护士工作负荷大等问题。④个体（护士）层面。护士对指南认知不足、持续教育机会少等。应对障碍的核心实施专家变革建议策略如下：提供结构化教育课程与学习材料；组建多利益方工作组、领导层识别差距并示范变革以发展利益相关者相互关系；评估指南依从性、识别本地障碍及需求；修改电子健康记录系统，嵌入指南建议的症状筛查与管理流程；自动化传递患者症状报告，支持肿瘤科护士跨学科症状管理自主权；推动指南契合当地护理流程以实现适应和调整；提供临床监督，方便护士参与症状管理指南的实际应用。张雪慧等[14]基于更新版实施研究综合框架设计访谈提纲，识别出阻碍乳腺癌患者血脂管理的11个障碍因素，包括创新因素（证据实践复杂性与试用性不足）、内部因素（医务人员知识获取不充分、医院管理网络不足等4项）、外部因素（医院间合作与联络缺乏）和个体因素（患者关注度低、管理机会缺失等4项）。IS可系统识别肿瘤症状管理中多层面障碍与促进因素，针对性优化并制订本土化策略，构建可持续的实践模式以优化患者结局、提升生活质量。在实际操作中，要确保优化策略真正落地并持续发挥作用，还需建立有效的监督评估机制。

3.3 IS在优化护理程序、改善护理质量中的应用

IS强调在护理实践中推广循证干预措施需结合本地实际，确保可接受性与可持续性，以提升护理质量并优化护理流程[31]。Mazariego等[32]在运用IS方法学推进癌症护理中的知情财务同意研究中，依据实施研究综合框架开发访谈提纲，评估知情财务同意实施的障碍与促进因素，绘制癌症患者诊疗全流程图，并明确各环节的责任主体。后续分析访谈数据时，将医护人员提出的实践策略与实施专家变革建议实施策略库相匹配，形成可跨机构推广的系统方案，建议将经济毒性筛查纳入常规护理并明确护理人员在知情财务同意流程中的主导角色。Wienands等[33]采用定性方法结合实施研究综合框架框架，剖析电子健康促进的综合护理模式在干细胞移植服务中的实施障碍与促进因素并针对性制订实施策略，为复杂护理模式的优化提供方法学指引。尽管定性方法能对流程进行深入探索，但可能受参与者主观经验影响。未来研究需整合定量数据（执行率、量表评分）进行方法学三角互证，增强研究结果的科学性与可靠性。

3.4 IS在加速康复外科领域中的应用

加速康复外科以多学科协作为核心，系统优化围手术期管理以缩短患者住院时间、促进快速康复，提升医疗质量与患者满意度，IS则为这一过程提供方法论支撑，确保循证实践精准落地临床。龚晶晶等[34]运用理论域框架制订访谈提纲，识别加速康复外科理念在妇科肿瘤应用中的障碍因素，发现主要障碍包括知识的理解与获取、专业人员的协作与支持及实践氛围与资源。Gramlich等[35]运用理论域框架分析结直肠加速康复外科实施中的行为改变障碍，将访谈数据进行理论域框架14个理论域的编码，识别出多层面障碍：个体层面（医护人员知识、技能、信念问题）、组织层面（环境资源不足、组织文化保守、工作流程不畅）、患者层面（情绪调节问题）。基于此，研究团队设计针对性策略：对知识与技能域障碍，开展培训提升医护人员对指南的掌握度；对认知与情绪域障碍，制订简化版指南、分享成功案例缓解焦虑；对组织资源域障碍，优化电子病历系统。最终加速康复外科循证指南依从性从40%显著提升至65%。为推广应用加速康复外科，研究者可通过IS方法，构建跨学科整合平台、开发可穿戴设备等数据驱动策略，将基于循证理念的加速康复外科方案转化为可持续的临床实践，改善患者结局并降低医疗成本。

4 挑战与思考

4.1 人才建设挑战

培养一支技能多样化且互补的研究团队，并保障其可持续的学术职业发展，仍是该领域的核心挑战[4]。目前，国内系统性的科研培训多集中在研究生教育阶段，致多数临床护士缺乏相关训练[36]。这导致护理人员在证据总结、证据向临床实践转换等方面能力不足。因此，加强护士群体的IS能力建设，是缩小中国与国际先进水平的核心突破口。未来研究应加大IS领域的培训力度，构建体系化的能力发展路径：一方面重点培养专科护士及护理管理者的能力，使其成为变革的核心引擎；另一方面通过设立专项基金、建立院内IS团队，提供可持续的制度保障与职业发展空间，以推动肿瘤护理领域循证实践转型。

4.2 理论框架的复杂化与整合挑战

尽管有若干成熟的IS框架已在肿瘤护理领域运用，但数量庞杂且缺乏统一的分类标准[37]。这种理论范畴的高度复杂性可直接造成研究设计的混乱与重复。不同框架的研究设计和评估方法在不同医疗环境中适用性存在差异，体现出框架整合的困难，且很大程度上限制研究结果的外部效度[38]。整合机制的缺失还带来该领域策略转化效率低下、知识共享机制缺失及标准化策略与本地化需求等其他挑战。为应对这些难题，未来研究可开发有效落实循证护理措施的数字平台工具，旨在让IS框架以高效的方式转化为可操作工具，以支持在复杂多样的环境中大规模、可持续地实施循证干预措施。

4.3 静态评估的局限性与动态监测的挑战

目前研究多以理论框架静态评估干预措施的促进或障碍因素并据此制订策略，对实施结果及其持久性的评估则相对缺乏[39]。该评估模式存在两个方面局限性：①滞后性。从识别障碍、制订策略到实施评估的周期较长，难以适应临床环境的动态变化，致策略尚未落地便已失效。②片面性。未能将实施过程与实施结局纳入统一评估框架，无法全面衡量干预的整体价值。因此，未来研究可引入数字健康技术，构建动态监测反馈机制，实时追踪并可视化指南依从率、患者关键结局等指标，基于监测数据及时调整实施策略，优化实施过程并提升可持续性，推动实施策略从传统的“事后补救”向“实时优化”转型。

5 小结

IS为肿瘤护理领域推进循证实践提供关键方法论。本文梳理其理论框架，在肿瘤筛查、症状管理、护理程序优化及加速康复外科等领域的应用效果，以及现存挑战与未来方向。未来需以肿瘤患者为核心，结合循证实践与本土化医疗特点，推动IS与数字健康技术深度融合并构建动态监测反馈机制，提升护理干预精准性与可持续性；同时加强专科护士培养，推进多学科协作与政策支持，注重理论框架整合优化，以促进IS在肿瘤护理中广泛高效应用，为患者提供更高质量、同质化的护理服务。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。

[1] 赋能专科建设-共创健康中国多学科专家委员会，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 乳腺癌多学科诊疗标准与规范（2023年版）[J]. 中国癌症杂志，2023，33（12）：1188-1203.

[2] 李蕾，陈丽，吴春亚. 国内乳腺癌护理领域循证方案制定实施研究的现状、进展及问题[J]. 全科护理，2022，20（34）：4801-4804.

[3] CHAYS-AMANIA A，SCHWINGROUBER J，COLSON S.Using implementation science to implement evidencebased practice：a discursive paper [J]. J Adv Nurs，2025，81（11）：8050-8061.

[4] BAUER M S，KIRCHNER J. Implementation science：what is it and why should I care？ [J]. Psychiatry Res，2020，283：112376.

[5] DIXON S B，CHOW E J，HJORTH L，et al. The future of childhood cancer survivorship：challenges and opportunities for continued progress [J]. Pediatr Clin North Am，2020，67（6）：1237-1251.

[6] ECCLES M P，MITTMAN B S. Welcome to implementation science [J]. Implement Sci，2006，1：1.

[7] ORGANIZATION W H. Implementation research in health：a practical guide [M]. Switzerland：Word Health Organization，2014.

[8] 国家自然科学基金委员会. 2017年度国家自然科学基金委员会（NSFC）与加拿大卫生研究院（CIHR）精神健康与痴呆症实施性合作研究项目指南[EB/OL]. （2017-01-12）. https：//kyy.scu.edu.cn/info/1449/11449.htm.

[9] 徐东，陈江芸，蔡毅媛. 实施科学的前世今生（上篇）：起源与发展[J]. 协和医学杂志，2024，15（2）：442-449.

[10] ASIAN SOCIETY FOR IMPLEMENTATION SCIENCE.Asian conference on implementation science 2025[EB/OL].（2025-06-25）. https：//www.acis.org.cn/index.html.

[11] WANG Y，WONG E L，NILSEN P，et al. A scoping review of implementation science theories，models，and frameworks-an appraisal of purpose，characteristics，usability，applicability，and testability [J]. Implement Sci，2023，18（1）：43.

[12] DAMSCHRODER L J，ARON D C，KEITH R E，et al.Fostering implementation of health services research findings into practice：a consolidated framework for advancing implementation science [J]. Implement Sci，2009，4（1）：50.

[13] DAMSCHRODER L J，REARDON C M，WIDERQUIST M A O，et al. The updated consolidated framework for implementation research based on user feedback [J]. Implement Sci，2022，17（1）：75.

[14] 张雪慧，裘佳佳，汤立晨，等. 基于实施性研究综合框架的乳腺癌患者血脂管理障碍因素研究[J]. 中国护理管理，2025，25（5）：742-747.

[15] 施冰梓，孙玉静，张雅思，等. 社区结直肠癌筛查促进与障碍因素的混合研究及护理启示[J]. 中华护理杂志，2025，60（7）：856-863.

[16] GRONER L K，REUTER K，MOISE N，et al. A multicomponent behavior change and implementation strategy to increase lung cancer screening in primary care practices：the ibreathe study [J]. J Am Coll Radiol，2025，22（3）：280-290.

[17] MICHIE S，VAN STRALEN M M，WEST R. The behaviour change wheel：a newmethod for characterising and designing behaviour change interventions [J]. Implement Sci，2011，6（1）：42.

[18] YU Y，GONG X，WAN W，et al. Evaluation of the clinical effect of a multimodal pre-rehabilitation program guided by the behaviour change wheel in elderly women with breast cancer [J]. Geriatr Nurs，2024，58：44-51.

[19] GLASGOW R E，VOGT T M，BOLES S M. Evaluating the public health impact of health promotion interventions：the re-aim framework [J]. Am J Public Health，1999，89（9）：1322-1327.

[20] GLASGOW R E，HARDEN S M，GAGLIO B，et al. Reaim planning and evaluation framework：adapting to new science and practice with a 20-year review [J]. Front Public Health，2019，7：64.

[21] WAGNER G J，BOGART L M，MATOVU J K B，et al.Study protocol for a hybrid implementation-effectiveness trial of game changers for cervical cancer prevention in uganda [J]. PLoS One，2025，20（1）：e0317491.

[22] MICHIE S，JOHNSTON M，ABRAHAM C，et al. Making psychological theory useful for implementing evidence based practice：a consensus approach [J]. Qual Saf Health Care，2005，14（1）：26-33.

[23] CANE J，O’CONNOR D，MICHIE S. Validation of the theoretical domains framework for use in behaviour change and implementation research [J]. Implement Sci，2012，7（1）：37.

[24] 唐昕宇，陈昌连，张绍青，等. 基于理论域框架的胃癌患者一级亲属健康行为促进与障碍因素分析[J]. 护理学报，2024，31（20）：73-78.

[25] WALTZ T J，POWELL B J，CHINMAN M J，et al. Expert recommendations for implementing change （eric）：protocol for a mixed methods study [J]. Implement Sci，2014，9（1）：39.

[26] RUDD B N，DAVIS M，BEIDAS R S. Integrating implementation science in clinical research to maximize public health impact：a call for the reporting and alignment of implementation strategy use with implementation outcomes in clinical research [J]. Implement Sci，2020，15（1）：103.

[27] WALTZ T J，POWELL B J，FERNÁNDEZ M E，et al.Choosing implementation strategies to address contextual barriers：diversity in recommendations and future directions [J]. Implement Sci，2019，14（1）：42.

[28] DOWRICK A，ZIEBLAND S，RAI T，et al. A manifesto for improving cancer detection：four key considerations when implementing innovations across the interface of primary and secondary care [J]. Lancet Oncol，2024，25（8）：e388-e395.

[29] MITTENDORF K F，BLAND H T，ANDUJAR J，et al. Family history and cancer risk study （forest）：a clinical trial assessing electronic patient-directed family history input for identifying patients at risk of hereditary cancer [J]. Contemp Clin Trials，2025，148：107714.

[30] TEGGART K，SILVA A，LOPEZ C J，et al. Symptom management guideline implementation among nurses in cancer-specific outpatient settings：a scoping review of barriers，facilitators，and implementation strategies [J].Cancer Nurs，2025，49（1）：E114-E135.

[31] BOEHM L M，STOLLDORF D P，JEFFERY A D. Implementation science training and resources for nurses and nurse scientists [J]. J Nurs Scholarsh，2020，52（1）：47-54.

[32] MAZARIEGO C，COX R，KENNEDY E，et al. Investigating processes to support and improve informed financial consent in australian cancer services：an implementation process mapping study and analysis [J]. BMJ Open，2025，15（2）：e082622.

[33] WIENANDS L，KRUMME J，GEEST S，et al. Implementation and ethical issues of an ehealth-facilitated integrated care model in stem cell transplantation：a qualitative process evaluation study [J]. Digit Health，2025，11：20552076251336859.

[34] 龚晶晶，付立，白莲花，等. 加速康复外科理念在妇科肿瘤临床应用中障碍因素的质性研究[J]. 中国护理管理，2023，23（11）：1610-1615.

[35] GRAMLICH L M，SHEPPARD C E，WASYLAK T，et al.Implementation of enhanced recovery after surgery：a strategy to transform surgical care across a health system [J].Implement Sci，2017，12（1）：67.

[36] 陈述凡，朱晓萍，李海涵，等. 临床护士护理科研能力的研究进展及启示[J]. 军事护理，2024，41（4）：95-97.

[37] NILSEN P. Making sense of implementation theories，models and frameworks [J]. Implement Sci，2015，10（1）：53.

[38] CHAPMAN A，RANKIN N M，JONGEBLOED H，et al.Overcoming challenges in conducting systematic reviews in implementation science：a methods commentary [J].Syst Rev，2023，12（1）：116.

[39] HO L，KWONG M H，LI A S C，et al. Developing implementation strategies for promoting integrative oncology outpatient service delivery and utilisation：a qualitative study in Hong Kong [J]. Front Public Health，2024，12：1414297.

【作者机构】	天津中医药大学研究生院；天津市肿瘤医院高级病房
【分类号】	R473.73
【基金】	天津市医学重点学科（专科）建设项目（TJYXZDXK-011A）。

实施科学在肿瘤护理领域的研究进展

目录

文内图表