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补中益气汤作为中医方剂中的经典之作，源自金元四大家之一李东垣所著《脾胃论》，是“补土派”最具代表性的方剂之一[1]。该方由黄芪、人参、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡8味药组成，具有补中益气、升阳举陷的功效，并历经数百年临床实践检验，效果被广泛认可。李廷荃教授为岐黄学者、主任医师，教授系硕/博士生导师，山西省名医，师从国医大师朱良春教授、张琦教授。李廷荃教授深耕中医领域数十载，学识渊博，临床经验丰富，尤其在补中益气汤的灵活运用方面有独到见解和深厚造诣。本文围绕李廷荃教授化裁运用补中益气汤的临证经验展开探讨，并举病案一则，以期为广大中医从业者提供有益的参考。

1 补中益气汤的立方思想与李廷荃教授的临床认识

补中益气汤源自金元医家李东垣《脾胃论》，其立方思想紧扣“内伤脾胃，百病由生”的理论核心，针对饮食劳倦所致脾胃虚弱、中气下陷的病机特点，开创性地将补益中气与升提阳气相结合。方中重用黄芪为君药，配伍人参、白术、甘草补脾益气，佐以升麻、柴胡升阳举陷，当归养血和营，陈皮理气醒脾，共奏补而不滞、升清降浊之效。这一组方可体现“劳者温之”“陷者举之”的治疗大法，既能补后天之本以充气血，又能升提下陷之气以复功能，成为后世治疗气虚证的基础方剂[2]。

李廷荃教授在继承李东垣学术思想的基础上，结合现代疾病谱的变化，对补中益气汤的临床应用进行创造性发展。其认为当代疾病多呈现“虚实夹杂、寒热错杂”的复杂病机特点，单纯的补益升提已难以满足临床需求。在组方思路上，创新性地将“补中寓通”“扶正祛邪”等治法融入原方框架。在治疗领域上，将该方从传统治疗内科杂病延伸至消化系统疾病、肿瘤疾病及妇科疾病。通过适当配伍，可在治疗慢性萎缩性胃炎、功能性胃肠病、干预恶性肿瘤肝转移、癌性发热、化疗后骨髓抑制及带下病、产后病等疾病中发挥重要作用。现代药理学研究显示，该方具有调节胃肠功能、改善免疫功能等多靶点作用，可通过多途径协同起效[3]。这为其临床应用提供现代科学依据，使古方在现代临床中焕发出新的应用活力。

2 补中益气汤加减治疗消化系统疾病

李廷荃教授将补中益气汤灵活用于多种消化疾病，紧扣“脾胃虚弱、清气下陷”核心病机。针对慢性萎缩性胃炎，以补气健脾、升清降浊为主，兼顾滋阴活血；针对便秘型肠易激综合征，宗“塞因塞用”，补中气兼理气润肠；针对溃疡性结肠炎，重扶正托邪，佐清热化湿活血。其经验既守“脾胃为后天之本”之理，又随证加减，使脾健胃和、清升浊降，彰显补中益气汤在消化系统疾病中的应用价值。

2.1 慢性萎缩性胃炎

慢性萎缩性胃炎属中医“胃痞”“胃脘痛”等范畴[4]。李廷荃教授认为其核心病机为脾胃虚弱，运化失司，清气不升，浊气不降，日久病邪乘虚而入，胃腑受损渐至黏膜萎缩。《脾胃论》云：“百病皆由脾胃衰而生也。”脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃虚弱则诸症丛生。临床常见胃脘隐痛、痞满纳呆、嗳气乏力等症，舌淡胖有齿痕，脉细弱。基于此，以补中益气汤为基础方，紧扣“补气健脾、升清降浊”之法。方中黄芪为君药，大补脾胃之气、升举清阳；党参、白术、炙甘草为臣药，助黄芪健脾益气，充后天之本；当归养血和营，使气血相生；陈皮理气醒脾，防补药滞腻；升麻、柴胡为使药，升提下陷清阳，复脾胃升降之职。若患者胃脘胀满明显，加枳壳、厚朴、木香以增强理气消胀之功；伴食欲不振、食积不化，加焦三仙、鸡内金、砂仁消食导滞，醒脾开胃；胃痛隐隐者，加白芍、延胡索缓急止痛；若兼见胃阴不足，口燥咽干、舌红少苔，加沙参、麦冬、玉竹滋阴养胃；遇有湿热内蕴，胃脘灼热、舌苔黄腻，酌加黄连、黄芩、薏苡仁清热化湿。慢性萎缩性胃炎病程较长，李廷荃教授善用膏方补虚扶正，祛病纠偏，以求细水长流，润物无声，临床效果显著[5]。此外，强调治疗需医患配合，患者应保持心情舒畅，饮食规律，忌辛辣、油腻、生冷之品，以助药效，促进病情好转。现代研究显示，补中益气汤能改善胃黏膜微循环，促进腺体再生，其调节免疫功能及胃肠激素水平，从而达到修复胃黏膜的目的[6-7]。

2.2 便秘型肠易激综合征

便秘型肠易激综合征属中医“肠郁”“脾约”等范畴[8]。李廷荃教授认为其病机关键在于“脾胃气虚为本，肝郁气滞为标”。《素问·灵兰秘典论》言“大肠者，传导之官”，然“传导之职，必赖脾气为之鼓舞”。该病多因饮食不节、情志失调或劳倦伤脾，导致中气不足，大肠传导无力；肝失疏泄，气机郁滞，腑气不通，故见大便干结、排便困难、脘腹胀满等症。舌质淡胖、边有齿痕，脉弦细为其常见舌脉表现。治疗上，宗“塞因塞用”之法，以补中益气汤为基础方，以补中气、升清阳，恢复脾胃运化之职。方中重用黄芪为君药，大补脾胃之气，升阳举陷；党参、白术、炙甘草健脾益气为臣药，助黄芪增强补气之力；当归养血和营，使气血相生；陈皮理气和胃，以防补药壅滞；升麻、柴胡协同升提下陷清阳，引清气上行。若患者腹胀明显，加枳壳、木香、厚朴等理气除胀，增强行气之力，助肠道气机通畅，正所谓“治肠不理气，非其治也”；若见大便干结难下，加生白术、火麻仁等润肠通便。现代研究显示，补中益气汤可通过调节脑-肠轴功能、TLR4/MyD88/NF-κB信号通路、相关细胞因子表达水平及内脏高敏感性等改善其便秘症状，提高生活质量[9]。

2.3 溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎在中医典籍中多属“肠澼”“久痢”“痢疾”等范畴[10]。李廷荃教授认为其病机核心为“本虚标实、虚实夹杂”，脾胃虚弱是发病之本，湿热内蕴、瘀血阻滞为致病之标。《黄帝内经》云：“清气在下，则生飧泄。”《脾胃论》言：“脾胃不足，阳气下陷，阴气有余，则飧泄无度。”该病多因饮食不节、劳倦过度或情志失调，损伤脾胃，致中气下陷，固摄无权；复感湿热邪毒，壅滞肠络，血败肉腐，发为溃结。临床常见腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重等症，病程缠绵、反复发作，舌质淡红或暗红，苔黄腻，脉弦滑或细弱。临证时，以补中益气汤为基础，紧扣“补、托、清、化”之法。方中重用黄芪为君药，配伍党参、白术健脾益气；升麻、柴胡升举清阳；佐当归养血和血，陈皮理气和胃。针对湿热内蕴之象，加黄连、黄柏清热燥湿解毒，以除肠道湿热之邪；有脓血便者，加地榆、槐花凉血止血；若见腹痛、里急后重，加木香、槟榔、赤芍行气活血止痛。现代研究显示，补中益气汤能调节肠道菌群，提高肠道免疫功能，修复肠黏膜屏障，发挥抗炎、抗氧化作用，从而减少腹泻的发生[11-12]。

3 补中益气汤加减治疗肿瘤疾病

李廷荃教授基于补中益气汤健脾益气、扶正祛邪之效，将其加减运用于肿瘤疾病治疗。针对胃癌肝转移，依肝脾相关病机，分阶段辨证加散结、调肝等药；针对癌因性疲乏，紧扣脾胃与肝肾病机，重调脾胃兼补肝肾；针对化疗后骨髓抑制，立足脾肾两虚，兼顾补虚与活血。其经验体现扶正祛邪、辨证施治理念，效果显著，为肿瘤治疗提供思路。

3.1 胃癌肝转移

肝脏是胃癌最常见的转移部位，转移率较高，约为48%[13]。李廷荃教授借鉴张仲景“肝病传脾，当先实脾”及“肝木克脾土”理论，认为恶性肿瘤肝转移的病机与肝脾密切相关，治疗时注重补中调肝、分而论治，善用补中益气汤加减。该方药物多入脾、肝经，能补益中气、调和肝脾，契合恶性肿瘤肝转移的病机，实现肝脾同治。在具体运用中，根据患者不同治疗阶段和临床表现进行精准辨证。围化疗期患者多见脾胃虚弱，以补中益气汤加山药、茯苓、砂仁、鸡内金，兼顾益气与调和脾胃；维持期治疗者则侧重抗肿瘤，加全蝎、蜈蚣、地龙、九香虫，增强散结疏肝之力；肝功能异常者，加半枝莲、白花蛇舌草等抑制肝损伤，改善肝功能；肾功能受损则加丹参、白花蛇舌草化瘀利湿，加女贞子、旱莲草兼顾脾肾；胁痛明显者伍用延胡索、川楝子等理气止痛。研究显示，补中益气汤加减方可显著缓解患者不适症状、减轻疾病痛苦、提升治疗信心，从而改善生活质量[14]。

3.2 癌因性疲乏

中医学认为，癌因性疲乏源于脾虚中气不足，补中益气汤能安神益智、升阳举陷、补气健脾[15]。李廷荃教授指出，其发生与脏腑功能失常、气血阴阳不足相关，病位在脾胃，与肝肾有关。肿瘤及其治疗等因素致元气大伤，脏腑衰弱，引发正气不足、脾胃虚弱等，痰瘀毒聚生，加之肝失疏泄、肾元虚损，产生疲乏，且虚劳与肿瘤互为因果加重症状。该类疾病为本虚标实，脾虚为发病之本，痰浊、瘀血、癌毒为患病之标，以补脾祛邪为治疗大法[16]。脾胃为后天之本，调和脾胃是治疗关键。以补中益气汤为基础加麦冬、五味子、山茱萸。既增强健脾益气之功，又兼顾肝肾同调，使气血生化有源，精气充盈则疲乏自消。方中人参、黄芪、白术、甘草补气健脾，柴胡、升麻升举清阳，当归养血调精。其强调黄芪用法独特，初始50 g渐加至100 g，补肝脾气缓解疲乏；加白芍、女贞子防补益化火；加全蝎、蜈蚣、夏枯草、土鳖虫等软坚散结抗肿瘤。赵静香和何瑜洁[17]研究显示，加味补中益气汤可有效治疗胃癌等出现的癌因性疲乏症状，并发挥调节免疫功能、改善代谢紊乱等重要作用。这一治法充分体现中医“治病求本”的理念，通过调和肝脾、补益先后天，为癌因性疲乏的治疗提供有效方案。

3.3 化疗后骨髓抑制

化疗后骨髓抑制以白细胞、血小板减少为主要表现，临床常见极度疲乏、抵抗力低下、头晕目眩等症状[18]。《诸病源候论·虚劳病诸侯》云：“虚劳则脏腑不和，脾胃虚弱”“虚劳之人，精髓萎竭，血气虚弱，不能充盛肌肤，故羸瘦也。”李廷荃教授认为其病机关键在于脾肾两虚、气血生化乏源。脾为后天之本，主运化水谷精微；肾为先天之本，主骨生髓。化疗药物损伤脾肾功能，导致“脾失健运则气血不足，肾精亏虚则髓海不充”，形成恶性循环。针对这一病机，以补中益气汤为基础方，结合“脾肾同治”原则进行加减化裁。在具体用药方面，对白细胞减少者，常以补中益气汤加女贞子、旱莲草、淫羊藿、黄精等调理脾肾，其中人参易为太子参以兼顾升白之效；血小板减少者则加阿胶、熟地黄、山萸肉等填精生血。李廷荃教授特别强调，骨髓抑制常伴有血瘀病机，因“虚瘀互结”可进一步阻碍气血生化，故在补益时常佐以活血之品，如三棱、莪术、鸡血藤、丹参、当归等补血活血。补中益气汤能修复化疗损伤的造血功能，其机制可能与促进造血干细胞增殖，改善骨髓微环境有关。通过健脾益肾、气血双补有效改善骨髓抑制状态，为化疗患者提供重要的中医支持疗法[19-20]。朱明辉等[21]研究显示，补中益气汤能提高消化系统恶性肿瘤患者的临床效果，降低骨髓抑制程度，显著改善患者生活质量和机体免疫力，体现中医“扶正祛邪”的治疗优势。

4 补中益气汤加减治疗妇科疾病

李廷荃教授将补中益气汤灵活应用于妇科疾病治疗，紧扣“中气下陷、冲任失固”的核心病机。针对功能性子宫出血，以脾肾双补、固冲止血为法，分阶段施“塞流、澄源、复旧”之策；针对子宫脱垂，重升阳举陷、固脱收敛，兼顾补肾疏肝；针对产后缺乳，立足益气养血、通络下乳，兼顾疏肝益肾。其经验既守“脾为后天之本”之理，又随证加减，使气充陷升、冲任得固，充分体现中医“异病同治”的辨证智慧。

4.1 功能性子宫出血

功能性子宫出血属中医“崩漏”范畴[22]。李廷荃教授认为其核心病机为脾肾亏虚、冲任不固，导致血失统摄。《素问·五脏生成》曰：“诸血者，皆属于心，而统于脾。”脾主统血，若饮食失节、情志劳倦伤脾，致中气下陷，则“血失所统，冲任不固，而崩漏作矣”。肾为封藏之本，《傅青主女科》言：“经水出诸肾。”临床常见经血非时而下，或量多如崩，或淋漓如漏，兼见神疲乏力、面色苍白、腰膝酸软等脾肾两虚之象[23]。该病多因饮食不节、劳倦过度、情志失调损伤脾胃，或先天肾气不足、房劳多产耗伤肾精，终致中气下陷，冲任失约，血不归经。故治疗需兼顾健脾与益肾，以补中益气汤为基础方化裁。临证时紧扣“急则治标，缓则治本”的原则，分阶段施治。出血期以“塞流”为先，重用黄芪为君药，配伍党参、白术益气健脾，升麻、柴胡升举下陷之气，使气充而摄血有权；加仙鹤草、茜草、乌贼骨收敛止血，阿胶、艾叶温经养血，仿《金匮要略》“胶艾汤”之意固冲止血。若见经色紫暗夹块、舌有瘀点，属瘀阻冲任，加失笑散化瘀止血，体现“瘀血不祛，新血不生”之理。血止后转入“澄源”阶段，针对脾虚之本，加山药、莲子健脾益气，兼防滋腻碍胃；肾虚见腰酸耳鸣者，增菟丝子、山茱萸益肾封藏，合“先天资后天，后天养先天”之旨。后期“复旧”则重调月经周期，加当归、白芍养血柔肝，陈皮理气醒脾，使气血生化有源，冲任得养，防止复发。李廷荃教授强调，崩漏日久多兼“虚中夹瘀”，故补益之中常佐少量川芎、鸡血藤，使补而不滞，如《景岳全书》言：“血实者宜决之，血虚者宜补之，血滞者宜行之。”现代研究显示，补中益气汤能调节下丘脑-垂体-卵巢轴功能，改善子宫内膜微环境，从而减少出血[24-25]。

4.2 子宫脱垂

子宫脱垂在中医属“阴挺”范畴，首载于《诸病源候论》[26]。李廷荃教授认为其病机核心在于中气下陷、带脉失约，与脾、肾、肝三脏功能失调密切相关。《医宗金鉴》云：“阴挺下脱由气虚，努力太过致伤脾。”该病多因产育过多、劳力过度或久病耗伤，导致脾气亏虚，升提无力；肾气不足，固摄失司；肝失疏泄，筋脉弛纵，最终引发胞宫下坠。治疗上，以补中益气汤为基础方，重用黄芪50～100 g大补中气，配伍升麻、柴胡升阳举陷；佐以枳壳、金樱子增强收敛固脱之效。针对不同证型灵活化裁：肾虚明显者加杜仲、桑寄生、续断补肾强腰；兼湿热下注者加黄柏、苍术、车前子清热利湿；伴血瘀者加丹参、红花活血通络。李廷荃教授特别强调，服药期间需配合盆底肌锻炼，减少重体力劳动，避免久站、久蹲，并注重情志调理。经此辨证论治，能有效改善子宫脱垂患者的症状，提升生活质量。

4.3 产后缺乳

产后缺乳属中医“乳汁不行”范畴，首载于《诸病源候论》[26]。李廷荃教授认为其病多因产妇气血亏虚，乳汁生化无源所致。女子以血为本，生产时气血大伤，加之产后劳倦、饮食失宜，易致脾胃虚弱，脾失健运，难以运化水谷精微以化生气血，故而乳汁匮乏。《傅青主女科》言：“乳乃气血之所化而成也，无血固不能生乳汁，无气亦不能生乳汁。”补中益气汤作为经典名方，恰能切中产后缺乳之病机。方中黄芪大补元气，为君药，善补脾肺之气，助气血生化；党参、白术健脾益气，助黄芪补中气，增强脾胃运化之力，以资气血生化之源；当归养血和血，与补气药相配，气血双补；陈皮理气和胃，使补而不滞；升麻、柴胡升举阳气，协助黄芪升提下陷之中气，以达升阳举陷之效，且柴胡有疏肝理气之功，可助气机调畅，有利于乳汁排出。此外，还需根据患者具体症状灵活加减。气血虚甚者加阿胶、熟地黄；肝郁气滞明显者加香附、郁金；兼痰湿阻滞者加半夏、陈皮；乳汁排出不畅者加王不留行、通草；伴腰膝酸软，头晕耳鸣者加杜仲、桑寄生。同时，李廷荃教授强调产妇应保持心情舒畅，避免情志刺激；饮食上宜多食营养丰富、易消化之品。综上所治，临床收效明显。

5 验案举隅

患者，男，58岁，2024年5月8日主因“胃癌术后6个月，极度乏力3个月余”初诊于山西中医药大学附属医院国医堂。患者进行胃癌根治术后完成6周期化疗，现症见：神疲乏力，动则气短，食欲不振，面色苍白，形体消瘦（体质量下降8 kg），腰膝酸软，夜寐不安，舌淡胖有齿痕、苔薄白，脉沉细无力。卡氏功能状态评分60分，癌因性疲乏量表评分6分。辨证：脾气虚弱，肝肾不足。治以补中益气、兼补肝肾。方用补中益气汤加减：黄芪50 g、党参15 g、白术12 g、升麻6 g、柴胡6 g、当归10 g、陈皮9 g、山茱萸15 g、麦冬12 g、五味子10 g、砂仁（后下）6 g、炙甘草6 g。20剂，每日1剂，水煎服。

二诊（2024年5月30日）：患者疲乏稍减，食欲改善，仍觉腰膝无力。上方黄芪加至90 g，加杜仲15 g、桑寄生15 g。续服20剂。煎服法同前。

三诊（2024年6月20日）：患者疲乏明显缓解，可自行散步0.5 h，食纳如常。守方黄芪加至120 g，继服20剂。煎服法同前。

四诊（2024年7月16日）：患者诸症基本消失，复查血常规及肝肾功能均正常。

随访半年，疲乏未再复发。

按语：该案例属胃癌术后化疗致癌因性疲乏，契合李廷荃教授“脾虚为本、累及肝肾”的病机认识。初诊以补中益气汤健脾升阳，复中焦脾胃运化之枢。黄芪甘温，功擅补中益气、升阳举陷，为补气升阳之要药，大剂量使用以复其已陷之气；党参甘平，健脾益气，与黄芪相须为用，共为君药，以峻补脾肺之气，使气旺则能生血、能卫外、能举陷。白术、升麻、柴胡、当归合而为臣药。白术健脾燥湿，助君药加强益气健脾之力，使运化复常。升麻、柴胡升举清阳之气，协黄芪共奏升阳举陷之功，以解气短、乏力之症。当归养血和营，与人参、黄芪、白术相配，补气生血，使气旺血充，既可濡养周身，又能使阳有所附。加山茱萸、麦冬、五味子滋肝肾之阴，陈皮理气健脾，砂仁醒脾防滞，体现“先后天同补”思路。甘草甘温益气，调和诸药，兼能补脾和中，为使药。二诊时，增黄芪用量并加杜仲、桑寄生，强化补肾之力。全方紧扣“益气不助火、补肝肾不碍脾”原则，使脾气充、肝肾足，气血生化有源。

6 小结

李廷荃教授在传承李东垣补中益气汤学术思想的基础上，结合现代疾病特点，将其灵活拓展应用于肿瘤、消化及妇科疾病领域。其核心在于紧扣“脾胃虚弱、中气下陷”病机，以“补中升阳、扶正祛邪”为法，强调“补中寓通”“标本兼顾”。临床中，根据不同疾病特点随证加减，如肿瘤疾病兼顾散结活血，消化疾病注重升降调和，妇科疾病侧重固冲举陷，效果显著，具有宝贵的指导价值，彰显古方今用的灵活性与有效性，为中医临证运用经典方剂提供宝贵经验。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。

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【作者机构】	山西中医药大学第一临床学院；山西中医药大学附属医院国医堂
【分类号】	R289
【基金】	国家中医药管理局中医药领军人才培养项目——岐黄学者支持项目（国中医药人教函〔2022〕6号）山西省自然科学研究项目（202203021221287）。

岐黄学者李廷荃加减运用补中益气汤的临证经验

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