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术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）是指除疼痛之外最常见的手术和麻醉并发症，PONV的发生率在所有手术患者中可达20%～30%，而在高风险人群中可高达80%[1]。胸科手术患者中PONV会导致严重的术后并发症，如术后胸腔内出血、电解质失衡、误吸、颅内压升高、吸入性肺炎和缝合线裂开等，不仅会增加患者术后的身心痛苦，还会影响患者术后快速康复[2]。因此，预防和治疗PONV是一项重要的任务[3]。PONV的影响因素多，临床单用药物进行预防和治疗效果欠佳。目前临床预防和治疗PONV有多种方式，中医针灸可用于缓解一定程度的PONV[4]。然而针灸治疗属于有创操作，患者有疼痛感觉，也会存在出血和感染风险，而且只有受过培训的专业针灸医师才能操作，使其在临床上难以广泛应用。经皮穴位电刺激（transcutaneous electrical acupoint stimulation，TEAS）疗效确定、不良反应较少、操作简单、安全无创，在临床防治恶心、呕吐中得到越来越多的关注[5]。本研究选择行胸外科手术的女性患者，观察TEAS对PONV的防治效果，为临床医师防治围手术期PONV，加快患者快速康复，提高患者满意度提供新的思路。

1 对象与方法

1.1 研究对象

使用PASS 15软件计算样本量，本研究主要观察指标为术后24 h内的PONV发生率。参考文献[1]，对照组PONV发生率为30%～60%，预实验中干预后PONV发生率降低至30%。设双侧α=0.05，1-β=0.9，计算可得每组样本量为53，考虑20%失访或退出情况，需纳入134例患者。

选择2024年6月至2025年6月首都医科大学附属北京胸科医院择期行胸科手术的134例女性患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组（67例）和研究组（67例）。纳入标准：①年龄18～70岁；②体质量指数（body mass index，BMI）为18～30 kg/m2；③美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级为Ⅱ级或Ⅲ级。排除标准：①存在颅脑或精神系统疾病无法交流；②金属接触过敏；③手腕皮肤破损或感染；④有消化道手术史或胃肠道慢性疾病史；⑤有晕动症史。剔除标准：①失访；②资料不全。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究经首都医科大学附属北京胸科医院伦理委员会审批（LW-2025-005号），入组患者均签署知情同意书。

1.2 研究方法

两组均使用TEAS手环[（中国）越凡医疗科技有限公司，型号：ET-1-2]，电极放置在内关穴处（前臂掌侧，腕横纹上3～5 cm，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间），确保设备与皮肤紧密接触。该仪器涵盖5个强度等级。研究组在麻醉诱导前30 min开机，调整强度直至患者感觉有麻木感且耐受，持续刺激30 min。对照组按照同样方法调整电刺激手环的刺激等级至合适的刺激强度之后关机。负责随访的医师均对分组情况不知情。

1.3 麻醉方法

术前准备：术前6～8 h禁饮、禁食；进入手术室后开放外周静脉通路，连接心电监护持续监测心电图、无创血压、心率，脉搏氧饱和度等；进行桡动脉穿刺置管，术中监测有创动脉压。

麻醉过程：地塞米松[津药和平（天津）制药有限公司，生产批号：230524312]5 mg，瑞马唑仑（江苏恒瑞医药股份有限公司，生产批号：250409AQ）0.2 mg/kg、舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，生产批号：AB50202011）0.3 μg/kg、丙泊酚靶控输注（2 μg/ml）（西安力邦制药有限公司，生产批号：0909563）和苯磺顺式阿曲库铵（东英药业股份有限公司，生产批号：A11181459）0.2 mg/kg。快速诱导后插入双腔支气管插管，纤维支气管镜定位无误，氧流量为2 L/min，吸入氧体积分数为100%，呼吸频率设置10～12次/min，潮气量为6～8 ml/kg，维持术中呼气末二氧化碳分压为35～45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。术中维持脑电双频指数为40～60。当术中收缩压＜90 mmHg或降低幅度超过基础值的20%时，静脉给予甲氧明（远大医药有限公司，生产批号：131781）1 mg。在开始缝皮时静脉给予甲磺酸多拉司琼注射液（辽宁海思科制药有限公司，生产批号：205053）12.5 mg、氟比洛芬酯（北京泰德制药股份有限公司，生产批号：3E134N）50 mg。患者清醒拔管后送入麻醉恢复室。均连接镇痛泵，泵中含有100 μg舒芬太尼，使用0.9%氯化钠注射液将其稀释至100 ml。患者自控静脉镇痛的实施参数为连续给药2 ml/h，单次给药1 ml，锁定时间15 min。患者术后恶心视觉模拟量表（nausea visual analog scale，NVAS）[6]评分 ≥4分且不能耐受可要求使用止吐治疗即静脉注射甲磺酸多拉司琼注射液12.5 mg。

1.4 观察指标

①记录术后24 h内（0～1 h、＞1～6 h、＞6～24 h）PONV发生情况、NVAS评分、止吐药物使用情况及呕吐次数评价[7]。术后恶心指患者只出现恶心，不伴有干呕或胃内容物呕出；术后呕吐指患者术后出现呕吐动作或有胃内容物呕出。术后无恶心～难以忍受的最严重的恶心记NVAS评分为0～10分，若出现呕吐，记NVAS评分为10分。呕吐次数评价中0级指无症状，1级指24 h内发生呕吐1～2次，至少间隔5 min；2级指24 h内发生呕吐3～5次，至少间隔5 min；3级指24 h内发生呕吐 ≥6次，至少间隔5 min；4级指危及生命需要紧急处理。

1.5 统计学方法

采用SPSS 27.0统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料用均数±标准差（

）表示，比较采用t检验；不符合正态分布的计量资料采用中位数（M）和四分位数（P25，P75）表示，多个时间点比较采用广义估计方程分析。计数资料用例数或百分率表示，比较采用χ2检验；等级资料采用Mann-Whitney U检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组1例中途退出研究，1例拒绝术后随访；对照组2例无法完成术后随访剔除入组。两组最终各65例纳入研究。

2.1 两组术后24 h内恶心、呕吐发生情况

对照组术后0～1 h、＞1～6 h、＞6～24 h恶心发生率分别为16.9%、41.5%、12.3%，研究组为13.8%、23.1%、7.7%；对照组术后0～1 h、＞1～6 h、＞6～24 h呕吐发生率分别为9.2%、16.9%、9.2%，研究组为7.7%、6.2%、7.7%。见表2。

2.2 两组不同时间点PONV发生率比较

整体分析：两组PONV发生率组间比较、时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组交互作用比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。组内比较：两组不同时间点PONV发生率两两比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；组间比较：研究组0～1 h、＞1～6 h、＞6～24 h的PONV发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组术后不同时间点NVAS评分比较

整体分析：两组NVAS评分组间比较、时间比较及交互作用，差异有统计学意义（P＜0.05）。组内比较：两组不同时间点NVAS评分两两比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；组间比较：研究组术后0～1 h、＞1～6 h、＞6～24 h的NVAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.4 两组术后不同时间点止吐药物补救率比较

两组术后0～1 h、＞1～6 h、＞6～24 h止吐药物补救率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

2.5 两组术后不同时间点呕吐次数评价比较

两组术后0～1 h、＞6～24 h呕吐次数评价比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组术后＞1～6 h呕吐次数评价优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

3 讨论

PONV受多个受体系统影响，在胸科手术后，患者由于严重的PONV影响早期下床及呼吸功能锻炼，延长住院时间，增加术后并发症发生风险，影响术后快速康复[8-9]。目前，针对PONV主要为药物预防；药物预防需要考虑个体患者的PONV高危因素及不同止吐药物的作用机制、疗效、不良反应和耐受性，在临床中单独使用止吐药治疗术后PONV效果不佳[3，10]。非药物注射预防PONV的研究众多，有研究指出为患者进行穴位刺激有助于预防和治疗PONV[11-13]。

付同和李娟[14]认为穴位刺激可以调节气血、舒筋通络，进而缓解恶心、呕吐。穴位刺激可在足三里、内关穴、中脘等穴位进行操作[15]。内关穴位于前臂掌侧，易于暴露，在手术中外展，不会被无菌敷料覆盖，取穴方便，可用于常见的妇科、腹部，胸科及颅脑手术中，在临床中应用比较广泛。内关穴刺激的方式包括中医针灸治疗、穴位内药物注射治疗，以及TEAS等，因其技术要求和操作风险，需专业人士操作，因此限制其在临床中广泛应用[16-18]。本研究使用TEAS手环，无创、安全；不需要导电线与电刺激仪相连，不限制患者活动；将手环电极紧贴内关穴，调整至合适的刺激强度进行电刺激即可，操作简便，可提高患者的依从性与满意度。研究显示，在妇科手术中电刺激内关穴与双侧合谷、足三里和三阴交等穴位（刺激强度6～9 mA，频率2/10 Hz，刺激时间为30 min），可显著降低PONV发生率[19]。Wang等[20]研究显示，TEAS手环通过持续刺激内关穴可有效预防行宫腔镜患者的PONV。

TEAS应用的时机和持续时长是影响其疗效的关键因素，目前多数研究均在麻醉术后进行干预从而减轻患者PONV程度，但没有足够的证据来确定在麻醉术前干预是否可预防或减轻PONV。本研究在麻醉前30 min进行TEAS干预，结果显示，研究组术后0～1 h、＞1～6 h、＞6～24 h的恶心、呕吐发生率及NVAS评分降低，提示麻醉前30 min给予持续TEAS可以有效减少全麻胸科手术患者PONV的发生，可能与穴位刺激防治PONV的相关机制有关：①穴位电刺激使体内β-内啡肽的释放增加；②穴位电刺激激活肾上腺素能和去甲肾上腺素能神经纤维，从而改变5-HT3的传递[21]；③电刺激穴位抑制相关迷走神经反射，减少胃酸分泌，减轻胃肠道黏膜损伤，避免胃气体反流，促进胃肠蠕动，改善胃肠功能状态[22]。预刺激提前启动体内神经反射及内分泌反应减少PONV发生率。

本研究结果显示，研究组术后＞1～6 h呕吐次数评价优于对照组。该时间段患者从麻醉中完全清醒，可以配合PONV评估而阿片药物仍然在代谢半衰期内，故PONV发生率高；而术后0～1 h患者未完全清醒，术后＞6～24 h阿片药物基本完全代谢，故PONV发生率较低。有研究显示，刺激内关穴可减少术后止吐药的用量[23]。本研究结果显示，两组术后0～1 h、＞1～6 h、＞6～24 h止吐药物补救率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。可能与本研究预防性使用地塞米松及甲磺酸多拉司琼有关。而且本研究中采取补救止吐的时机是在患者术后NVAS＞4分且患者要求止吐时给予。本研究中两组术后0～1 h、＞1～6 h、＞6～24 h止吐药物补救率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。可能与患者在未出现明显呕吐症状时对术后恶心较为耐受从而未积极要求补救止吐有关。

本研究存在一定的局限性：①本研究样本量较小，未来需要行多中心、大样本量研究以进一步证实结论的可靠性；②本研究选择女性，研究结果可能存在偏倚。

综上所述，在麻醉诱导前，采用可穿戴式TEAS手环行内关穴刺激30 min，可以有效减少全麻胸科手术患者PONV的发生，可用于预防全麻患者PONV。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。

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【作者机构】	首都医科大学附属北京胸科医院/北京市结核病胸部肿瘤研究所麻醉科
【分类号】	R614.2
【基金】

经皮穴位电刺激手环对全麻胸科术后恶心呕吐的影响

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