DOI:10.20047/j.issn1673-7210.25100812
中图分类号:R445.1
刘佳, 李影
| 【作者机构】 | 首都医科大学大兴教学医院超声科; 首都医科大学大兴教学医院神经内科 |
| 【分 类 号】 | R445.1 |
| 【基 金】 |
超声医学作为医学影像学的重要分支,不断发展使其在临床上具有重要地位[1]。如何在有限学时内使学生系统掌握超声理论基础和操作技能,已成为教学实施过程中的核心难点。传统“填鸭式”教学模式以教师单向讲授为主,学生被动接受知识,难以激发学生主动思考能力和学习兴趣,且忽视临床应用能力的培养,一定程度上制约教学效果提升[2]。面对新时代超声医学人才的需求,教学转型已成为必然趋势。在[基金项目] 首都医科大学大兴教学医院院级教育科研课题(4202303459)。
该背景下,“多元化教学模式”逐渐受到重视[3-4]。该模式在保留传统课堂教学结构的基础上,融入多媒体教学、基于问题的学习教学、基于案例的学习教学、实践教学等多种教学方法,形成系统化、互动性强的教学样板。基于问题的学习教学,1969年由麦克马斯特大学首创,现已成为多数医学院校使用的教学法之一[5]。基于案例的学习教学以典型病例讨论为主线,串联理论知识与临床实践,帮助学生建立独立思考的临床思维体系[6]。这些方法的综合运用,为提升超声医学教育的深度、广度与实效性提供切实可行的路径。
教学模式的创新与优化是实现教育目标的手段而非目标本身。高等医学教育的根本任务在于“立德树人”,即培养兼具精湛医术、高尚医德与家国情怀的卓越医学人才[7]。落实这一根本任务,关键路径在于全面推进“课程思政”建设,已成目前高等教育改革的国家战略[8]。课程思政理念源于习近平总书记2016年在全国高校思想政治工作会议上的讲话,其核心是要求用好课堂教学主渠道,使各类课程与思想政治理论课同向同行,形成协同效应[7]。若多元化教学仅停留在知识传授与技能训练的层面,而忽视价值引领与精神塑造,则难以实现“全员、全程、全方位”育人的总体目标,与新时代“健康中国”战略对医学人才的要求存在差距。因此,要弥补这一差距,需为多元化教学“骨架”注入思政教育的“灵魂”,将思政元素系统、科学、巧妙地融入超声诊断学的多元化教学体系中,引导学生在掌握专业知识时,深刻理解医学的社会属性、人文内涵与价值追求,使学生成为有理想、有道德、有担当的高素质医学人才,更好地服务于“健康中国”建设。
超声医学正朝着精准化、智能化及多模态融合方向快速发展,广泛应用于各个领域,能实时、动态地观察人体内部器官的结构和功能状态,为临床医师提供准确、直观的诊断信息,成为疾病早期诊断和治疗决策的重要依据[9-11]。2013年,国家卫生健康委员会印发《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》[12],将超声医学设置为独立规培专业,标志着其临床教育地位获得国家层面认可。这一政策推动超声医师培养标准化,也对高等教育阶段的教学提出更高要求。
在学科高速发展和制度保障不断增强的背景下,超声诊断学教学仍面临一系列现实挑战。目前首都医科大学大兴教学医院超声诊断课程仅由理论课7学时和课间见习6学时组成,如何在有限学时内,既夯实学生的专业基础、培养符合临床岗位要求的实践能力,又兼顾医学人文、职业价值观等综合素养培育。很多院校教学沿袭“重技术轻人文、重传授轻启发”的传统模式,教学形式以理论讲授和带教老师指导下的操作练习为主。该模式虽在一定程度上保证专业知识的传递效率,但也带来诸多局限:一方面,思政教育与专业教学常相互脱节,思政教育依靠零星课堂说教,缺乏整体性和持续性,易引发学生的心理排斥[13];另一方面,学生普遍处于被动接受状态,对职业精神、医患沟通、伦理等缺乏切身体验,难以真正形成符合现代医学发展需求的综合能力。面对这一现状,推进超声诊断学教学改革,促进知识、能力与素养的有机融合,已成为提升超声医学人才培养质量的迫切需求。
本文旨在探索将思政元素有机融入超声诊断学“多元化教学模式”的理论路径与实践方案,其研究意义深远,主要体现在理论与实践两个层面。
在理论层面,响应新时代医学教育“课程思政”建设的迫切需求。医学课程思政是实现价值塑造、知识传授、能力培养“三位一体”育人目标的重要途径[14]。在实践层面,超声医学高度依赖医师的职业素养、伦理意识和人文关怀精神。传统教学模式存在“重技能、轻人文”的倾向,难以有效培养学生的综合素养。通过设计将“严谨求精的科学精神”“患者至上的职业操守”等思政元素融入案例讨论、情景模拟等教学环节,能引导学生在内化专业知识时,塑造正确的职业价值观和医德修养。这对培养符合“健康中国”战略需求的卓越医学影像人才具有重要的现实意义。
思政元素的有效融入,首要在于教研室的系统规划与精准设计。教研室需成立“课程思政”专项小组,由教研室主任牵头,集合骨干教师、思政专家乃至临床伦理专家,共同完成设计。其核心工作是“挖掘元素”与“制订目标”。将挖掘出的元素转化为可执行、可评价的教学目标,与知识目标、技能目标写入教学大纲。通过这一步骤,思政教育从“软要求”变为“硬指标”,为全体教师提供清晰的教学依据和行动指南。见表1。
表1 思政元素融入“多元化教学模式”部分设计
思政目标教学内容教学方法案例评价与反馈科学精神:肝脏占位性病变的案例教学法:提供1个不典①案例呈现:1例45岁乙型肝炎病毒携带者的超声图理论考核,教学互严谨求实,精益求精超声鉴别诊断型肝脏占位病例模拟诊断决像,显示肝内1个低回声结节,边界不清,内可见点状动分析,案例分析策,小组讨论,分析图像特血流信号;②教师引导:强调“同图异病、异病同图”的报告,课程满意度点,列出鉴别诊断依据辨证关系,避免主观臆断,要求学生报告措辞严谨,量表如“疑似……建议进一步检查”,培养“如临深渊、如履薄冰”的责任意识人文关怀:甲状腺影像报告及①模拟教学:学生扮演甲状①场景呈现:患者表现出紧张、不断追问“我是不是得模拟操作考核,沟以人为本,共情沟通数据系统,甲状腺结腺结节患者进行检查和沟了癌”;②考核重点:评估学生能否用通俗语言解释医通技巧考核,小组节的恶性超声征象通;②角色扮演与基于问题学概念,能否体现共情,能否给予清晰的就医指导而讨论发言表现与风险分层的学习教学:任务是如何向非越权诊断,将“有时去治愈,常常去帮助,总是去安1例焦虑患者解释“甲状腺影慰”的理念融入实践像报告及数据系统分级4类”结果的含义家国情怀:常见先天性心脏病多媒体教学:利用Flash图像①公益视频:播放中国先天性心脏病公益救助活动的课程满意度量表,学科自信,奉献精神的超声诊断演示心脏结构缺损和血流动视频,鼓励学生为中国公益医疗事业发展贡献更多力小组讨论学习心得力学变化量;②任务呈现:超声医师需准确描述缺损位置、大小、分流速度,为团队提供决策依据,强调超声是“医师的眼睛”,是团队成功协作的关键一环,激发学生投身中国医疗事业的志向医学伦理:产科中晚期妊娠超实践教学:演示标准化流程,①操作呈现:教师示范并强调关键切面,漏掉1个切面,伦理案例分析报社会责任,法律法规声检查(国家卫生健严格按照国家规范,扫查标可能漏掉一个生命一生的幸福,将社会责任融入技能告,沟通技巧考康委员会规定的九准切面操作;②讨论呈现:引导学生学习《产前诊断技术管理办核,临床见习表现大类严重胎儿畸形法》,明确医师的职责是“发现并报告”,而非替家庭做决(带教老师评价)的筛查标准与规范)定,培育恪守职业边界、尊重生命选择的伦理观
教师是思政教育的直接实施者,其育人意识和能力直接决定融合效果。因此,师资培训是至关重要的一环。①需要强化教师育人意识:组织教师学习“课程思政建设”相关纲领性文件,并定期组织教学研讨会、参加课程思政专家讲座等,使临床教师深刻理解“课程思政”的本质是“立德树人”,而非附加的政治任务,破除思想壁垒。②提升融合技能:开展“示范性集体备课”活动。由已成功实践思政教学的教师进行讲课示范,展示如何将思政目标嵌入案例讨论、模拟操作等具体教学环节中。如在讲解1例“急诊主动脉夹层”病例时,如何自然引出时间就是生命、勇于担当的职业精神。③建立激励机制:将“课程思政”成效纳入教师绩效考核、评优评先体系,鼓励教师投入精力研究教学方法,打造一支既精通超声专业又善于思想引领的教学团队。
设计最终要落实到多元化的教学模式中,并通过科学的评价形成闭环,确保思政育人不止步于课堂,而是内化为学生的职业素养。
“多元化教学模式”实施:①多媒体教学。PPT是精讲重点难点的核心工具。通过动态演示、图像对比、三维动画等可视化手段,将抽象概念具体化,复杂结构立体化,从而高效突破教学瓶颈,帮助学生理解与记忆,提升课堂效能。②基于案例的学习教学。对无超声基础的学生,面对枯燥的理论授课,常难以理解和掌握,且在超声诊断中“同图异病、异病同图”图像的复杂多变增加教学难度,以临床真实病例为基石,能提高学生对超声图像的诊断及鉴别诊断能力。③基于问题的学习教学。授课教师根据授课内容,设计启发性问题,激发学生的好奇心及求知欲,引导学生主动思考和探索。④模拟教学。在超声诊室模拟实践,标准化病人不仅反馈“扫查手法是否准确”,而且反馈“医师是否关心我的疼痛”“是否注意遮盖我的身体”,将人文关怀转化为可训练的实践技能。⑤实践教学。在临床见习中,医师在带教专业技能时,更有意识地以身作则,展示如何与不同背景的患者有效沟通,诠释医德医风的真实内涵。
评价反馈:①期末考试可突破传统单一试卷模式,采用理论考核、案例分析报告及小组协作表现相结合的多元评价方式。②通过课后问卷调查、学生座谈会等形式,收集对思政融入方式的反馈,了解哪些环节触动学生、哪些显得生硬需要反思和改进。
最终形成一个“设计-实施-评价-反馈-再设计”的螺旋式上升的良性循环,确保思政教育常做常新、深入人心。
课前自学是“多元化教学模式”的起点,其核心目标是激发学习兴趣、夯实基础知识、引导主动思考。在该阶段融入思政元素,重在“无声浸润”,通过精心设计的任务,让学生在获取专业知识时,自然而然地接触到思政内涵。
以腹部超声中胆囊结石为例介绍具体方法:①教师筛选高质量的微课视频(3~5 min)通过微信平台发布到学生手机端,内容为本节课相关知识点包括胆囊标准扫查切面和手法演示、胆囊结石典型超声图像及动画演示,使学生提前了解本节课重点内容做好预习,提高课上学习效率。②课前发布预习任务卡,任务以1个具体案例为引导,患者男性,28岁,因进食油腻食物后右上腹隐痛就诊,且有作息不规律、常年不吃早餐的习惯。预习材料包括该病例的典型胆囊结石超声图像。学生需围绕以下问题进行小组思考和讨论:①观察超声图像,分析胆囊结石的典型声像图特征;②思考除结石外,超声还能评估胆囊的哪些结构和指标,如胆囊壁厚度、胆管情况;③从职业责任角度,假设作为超声医师,思考所出具的诊断报告将如何直接影响患者的后续治疗决策,如手术时机与方式;④从人文沟通角度,设想在检查过程中若患者因紧张导致腹肌紧绷,除规范操作外,可通过哪些沟通技巧缓解其焦虑。通过该任务,旨在引导学生关注诊断细节,培养严谨全面的观察习惯,并提前代入超声医师角色,体会诊断责任之重与人文关怀之要,将“敬畏生命、责任如山”的职业信念和“有时去治愈,常常去帮助,总是去安慰”的医学人文内涵融入课前思考。
课上深化阶段是“多元化教学模式”的核心环节,是整个教学过程的“主战场”,其目标是将课前自学的基础知识转化为深层认知、临床思维和价值认同。在该阶段,思政元素的融入应从“无声浸润”升级为“有形塑造”,通过互动、讨论和反思,将价值导向内化为学生的职业信念和行为准则。
以腹部超声中胆囊结石为例介绍具体方法:①在该阶段PPT是教师构建知识体系、引导学生思维、实现多元互动的核心媒介,教师精讲重点及难点问题,从“解剖-病理-声像”剖析胆囊结石声像图产生原理,让复杂抽象的问题动态呈现便于学生理解。②小组讨论。结合课上教师精讲以小组为单位随机抽取代表发言,讨论预习任务卡中的问题,教师穿针引线、启发为主,真正做到从“老师教”转为“学生学”。③案例辨析。患者男性,60岁,肥胖,超声图像显示胆囊内可见高回声团,后方声影不典型,胆囊壁增厚、毛糙。小组讨论问题如下:这个高回声团可能是什么(结石、息肉、肿瘤)?怎样鉴别(改变体位、结合临床症状和实验室检查)?各组分享结论及理由。通过课前预习典型案例及课上不典型案例的对比学习,教师最后精讲鉴别诊断要点,并重点总结。④思政融入。通过分析案例,培养学生严谨求实的精神,在图像不典型时,必须追根究底,综合所有可用信息,敢于存疑,谨慎结论。1份“考虑息肉可能,建议随访”的报告和1份“胆囊结石”的报告,带给患者心理压力和临床处理截然不同,引导学生深思职业责任感。
课后延伸及见习阶段是“多元化教学模式”中实现巩固理论知识、初步接触临床思维的关键环节,也是学生进入医院,在真实场景中观察、模仿、初步实践的关键时期。①超声诊室内以小组形式带教,要求学生不仅学习老师的操作技巧,超声诊断思路,而且要用心观察带教老师如何与患者沟通、如何保护患者隐私(如适当暴露检查部位、清空闲杂人等)、如何在忙碌中保持耐心等。带教老师本身就是最生动的思政教材。其关爱患者的每个言行,都在对学生进行“无声胜有声”的价值观教育。这种“榜样效应”远比课堂说教更有力量。②角色扮演及模拟课堂:为学生模拟上机场景,假定1名学生为超声医师,另1名学生为患者,医师从接待患者开始,完成问诊→体位准备→超声检查→图像分析→报告书写→沟通后续事宜的全过程。这个过程可激发学生的参与意识和思考能力,培养学生对实际问题的决策能力。以小组讨论形式复盘和反思,实现从“说教”到“体验”的根本转变。
思政元素融入超声诊断学“多元化教学模式”整体思路见图1。
图1 思政元素融入超声诊断学“多元化教学模式”整体思路
将思政元素融入超声诊断学“多元化教学模式”,取得良好的育人成效和教学反响。课程结束后进行匿名问卷调查显示,学生对“思政融入专业教学的整体设计”满意度达94.2%;在思政元素与专业内容融合的自然度评价中92.5%的学生认为“融合自然,具有启发性”;在教学过程反馈中,93.6%的学生表示多元化教学方法如真实案例分析、模拟操作、角色扮演等显著可提升其课堂参与度和学习兴趣。从实施效果来看,这一变化得到学生的认可和欢迎,说明其设计的科学性和有效性。思政内容不再孤立、生硬地融入专业教学,而是借助真实案例、模拟操作等多样化教学方法,有效激发学生的学习兴趣和课堂参与度。该模式可超越知识传授的单一维度,在培养学生临床辩证思维、强化职业使命感及提升医患共情能力等方面均有成效,真正实现价值塑造、能力培养与知识传授的三位一体育人目标。今后,应持续完善这一教学模式,进一步开发优质教学资源、加强实践环节设计,从而更扎实地培育出德才兼备的新时代卓越超声医学人才。
与传统单一教学模式相比,“多元化教学模式”展现出显著优势。其通过案例教学、模拟教学、问题导向教学及多媒体教学等多元化路径,将思政元素自然嵌入专业理论及实践中。一项针对医学生的研究显示,参与模拟医患沟通课程的学生,其人文关怀能力测评得分显著高于传统教学组[15]。另一项教学改革实践显示,在超声诊断学中采用基于案例的学习教学融合思政元素后,超过90%的学生认为该方式可增强学习兴趣和对职业价值的认同感[16]。其优势在于:①融合自然性。思政教育不再是附加任务,而是解决临床案例问题时必然涉及的职业素养。②体验深刻性。学生通过扮演医师、与标准化病人互动,在高度仿真的伦理困境中做出抉择,从而将抽象价值观转化为具体职业信念。
然而,该模式在实践中暴露出一些亟待完善的不足。①评价体系仍需优化。目前评价多依赖于问卷调查和主观观察,如何建立一套能科学、量化评估学生思政素养内在提升和外在行为改变的长效评价机制,是一大挑战。②对教师队伍提出极高要求。其不仅要求教师精通专业,而且需其具备深厚的思政理论素养、高超的教学设计能力及情境引导能力,部分教师尚不具备多种职业素养融会贯通的能力。③思政元素的挖掘与各章节知识的融合深度仍显不均,部分章节的融入设计略显刻意,如何实现全域性、无痕化的深度融合仍需持续探索。
思政元素与超声诊断学“多元化教学模式”的深度整合,是现代医学教育践行“立德树人”根本任务的创新性实践。该模式通过案例教学、模拟实践等多元化手段,将职业道德、科学精神和人文关怀融入专业教学全过程,实现价值塑造、能力培养与知识传授的有机统一。实践表明,这种融合模式可显著增强学生的课程获得感和职业认同感。展望未来,需进一步完善思政教学效果评价体系,加强师资队伍思政教学能力培训,持续开发优质共享教学资源,从而全面提升育人成效,为培养既有精湛医术又有深厚人文情怀的新时代卓越超声医学人才提供坚实保障。
利益冲突声明:本文所有作者均声明不存在利益冲突。
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Practical exploration of integrating ideological and political elements into“diversified teaching model” of ultrasonic diagnostics
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